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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東有句話叫“無雞不成宴”，沒有一盤雞的飯宴，那根本不是真正的飯宴。足見廣東人對吃雞的喜愛，白切雞、鹽焗雞、豉油雞、棟企雞、手撕雞、桑拿雞、啫啫雞、沙姜雞、椰子雞、豬肚雞，餐餐變著花樣吃雞，真是刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 5天前85歲的梁老漢吃雞時誤吞了雞骨頭，出現(xiàn)咽喉疼痛，胸部CT檢查提示雞骨頭卡在食管，而且已經(jīng)把食管扎穿了，由于風(fēng)險太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到我院就診。經(jīng)過與患者和家屬充分溝通，在胸外科保駕之下，急診行胃鏡檢查，胃鏡下可以看到一根雞骨頭牢牢地插在食管壁上，取出雞骨頭后可以看到明顯的食管穿孔、潰瘍形成。無獨有偶，僅隔一天，又遇到了一個34歲喜歡吃雞的老廣，由于吃雞時談笑風(fēng)生，把雞骨頭也吞了下去，過了數(shù)日開始出現(xiàn)胸痛后才趕來就診，胃鏡下取出雞骨頭時，同樣可以看到食管壁上被骨頭扎穿了一個洞。 據(jù)報道約1%-4%的食管異物會引起食管穿孔，除了與異物的尖銳程度有關(guān)外，這種情況多發(fā)生于誤吞異物后試圖采用進食固體食物將食管異物推到胃里的患者或未及時就診的患者。像梁老漢誤吞雞骨頭3天后才到醫(yī)院就診，期間還在不停地吃吃吃，穿孔在所難免。這位年輕的老廣在誤吞雞骨頭快1周了才來就診，除了食管穿孔，胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)已有縱隔膿腫形成了，骨頭離主動脈只有幾毫米，取骨頭的過程非常危險，一不小心就要胸外科開胸手術(shù)。而且，這類患者并不是胃鏡下取出雞骨頭就萬事大吉了，他們術(shù)后都要禁食禁水、留置胃管進行胃腸減壓，同時還要強力抗感染、抑制胃酸、空腸營養(yǎng)等，如果保守治療效果不佳的，還是要外科手術(shù)。這也就是為什么有些人誤吞個雞骨頭，卻要花費數(shù)萬甚至更多的金錢來救治。許多患者這會才懊惱為何當(dāng)初沒有早點去醫(yī)院就診。 這樣吃雞夠不夠刺激？ 也許，有些老廣會認(rèn)為為了吃雞，受點刺激，遭點罪也沒什么大不了的。但是吃雞時誤吞骨頭造成的傷害有時候遠不止食管穿孔這么簡單，有些人甚至為此付出生命的代價。 為什么誤吞雞骨頭容易卡在食管呢？ 成人的食管直徑僅約2cm左右，但是食管并不是跟水管一樣呈圓柱狀，它存在著3個生理性狹窄，分別在位于距離門齒15cm、25cm和40cm的地方，誤吞進去的骨頭就很容易卡在這些狹窄的地方，尤其是第一狹窄處。 雞骨頭卡在食管會出現(xiàn)什么危害？ 食管管壁柔軟且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此誤吞雞骨后，尖銳的骨頭容易損傷管壁，造成食管黏膜糜爛\剝脫、食管出血、食管穿孔等。食管緊鄰縱隔，食管穿孔未及時處理，容易引起縱隔膿腫，處理不當(dāng)則會引起膿毒血癥，甚至有生命危險；食管緊鄰主動脈弓，一旦骨頭刺穿食管并損傷到主動脈弓，也很容易出現(xiàn)生命危險。 誤吞雞骨頭后，該怎么辦？ 誤吞雞骨頭后不應(yīng)迷信土方法，企圖通過進食饅頭、地瓜等塊狀食物將其帶入胃里，這樣只會加重對食管的損傷；企圖通過喝醋來軟化骨頭的方法也是不可取的。正確的方法是立即停止進食，立即到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。小編就曾遇到一患者，誤吞雞骨頭后，在家嘗試各種土方法，硬扛了1周也沒把骨頭擠到胃里去，最后出現(xiàn)胸痛、高燒了才到醫(yī)院就診，但是辦完住院不到幾個小時就出現(xiàn)大量嘔血，生命戛然而止。 說了這么多，并不是勸老廣們不要吃雞，只是吃雞的時候要當(dāng)心，畢竟誤吞了雞骨頭之后的刺激，有時候真的很驚心動魄。 好了，祝各位老廣們大吉大利，天天吃雞！2021年12月12日
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2021年09月23日662
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個充滿未知的地方。因為，你永遠不知道你都會吃到些什么，蟲子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對我們的磨練，讓我們在面對異物時，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應(yīng)的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個人都不好了。就感覺喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應(yīng)就是肯定吃到東西了，魚刺之類的。張先生心存僥幸，想著異物會不會自動好轉(zhuǎn)，可是，第二天，如鯁在喉的感覺提醒著他：沒辦法，張先生只能把情況匯報給工廠，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結(jié)果卻是啥都沒發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺不會錯！張先生又轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院，做了個CT，這下終于看到了，有一個金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。于是，張先生來到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科。消化內(nèi)科和耳鼻喉科接診，第一時間，醫(yī)生想通過胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術(shù)中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無可奈何，沒法把它拽出來。術(shù)中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動脈和頸內(nèi)動脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來開刀：原來是金屬針！怎么辦？醫(yī)務(wù)部組織全院大會診，請來消化內(nèi)科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會診，最后，確定由胸外科來取。接下來，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團隊尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來。奈何，異物不上套！術(shù)中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因為它是不規(guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來，只能開刀了。其實，不到萬不得已，沒有人愿意大動干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側(cè)開了一個口子，大約3公分，手指伸進去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內(nèi)。術(shù)中X線監(jiān)視下內(nèi)鏡取出異物然后，輪到消化內(nèi)科醫(yī)生上場了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無遺了，完全360度無死角，消化內(nèi)科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復(fù)正常飲食，準(zhǔn)備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說中難取的異物了吧。話說在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內(nèi)科搞定，實在不行了，像張先生這樣，才會被轉(zhuǎn)到胸外開刀。我們的食管有三個地方最狹窄，這三個坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動脈弓水平食管與胃連接的賁門像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動脈之類的導(dǎo)致大出血，或者是卡在身體最深處，導(dǎo)致縱膈膿腫什么的，那真是藥進不去，膿出不來，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動排出，多顆的話，容易吸在一起導(dǎo)致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡直是災(zāi)難。嚴(yán)重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費用對于食管異物，消化內(nèi)科醫(yī)生們可謂司空見慣。什么打火機、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒有他們不敢吞的。我曾經(jīng)見過有人生吞一整個雞中翅、半個豬蹄，然后被卡住來求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無知，好奇害死貓之外，大多數(shù)成人除了不小心，還是因為作。比如，有人喝多了，給大家伙表演個生吞熒光棒、打火機什么的，結(jié)果，逞能一時爽，取出火葬場。說到這，可能有人會問，為什么取一個異物，有人三兩下就扒拉出來了，有人就得興師動眾開刀呢？說到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴(yán)重程度和疑難程度有關(guān)。取異物的費用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬不等。一般來說，異物越深，費用越高，臨床上曾經(jīng)有病人花了20萬。還有人會問，為什么我要去做CT？那是因為醫(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周圍器官的關(guān)系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準(zhǔn)備食物時，要避免骨頭之類的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅果、魚刺等，給孩子吃這些東西時，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說話、打鬧。萬一誤吞東西，千萬不要喝醋或者吞米飯，醋不會軟化異物，而米飯只會把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會根據(jù)你的情況安排你到不同的?？凭驮\。2021年04月07日981
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 消化道異物是兒科急診常見的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個月到3歲的孩子，這個年齡階段的孩子對什么都很好奇，但缺乏安全意識，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時不小心卡在喉嚨口的魚刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計等等千奇百怪的物件。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時間長的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過分緊張，無須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯誤的，因為催吐有時反而會使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因為這些異物隨時可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時間內(nèi)就會腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時（依患兒年齡不同而不同），必要時也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽，要提高防范意識，讓兒童遠離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。2020年06月08日2540
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，當(dāng)孩子啊，呃吃魚的魚刺，如果阿扎在嗓子上扎在這個咽部啊，或者是棗胡啊，卡在這個呃，這個呼吸道了阿卡到嗓子里邊我們呢一定呢，要及時的到醫(yī)院去取出哈，呃，有人說喝醋或者吃什么東西能給他帶下去，其實就是有很大風(fēng)險的喝醋是最不最不可取的，他喝醋的過程中呢，使我們這個魚刺的膚色表面呢，變就是被被腐蝕掉以后他就折斷了折斷，以后你再去喝點水，吃點飯呢，他就下去了，反而取次的時候呢就不好取了那根啊，還留在這個氣道里留在這個煙不那么你就是到醫(yī)院去都是有一定難度了啊，所以大家呢，千萬阿，不要這個去自己盲目地去處理啊，早一點到醫(yī)院取出是最好的。2020年04月28日870
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 患者女，27歲，四天前吃魚時候出現(xiàn)咽痛伴咽喉刺痛感吞咽時加重，近兩天出現(xiàn)聲音嘶啞吞咽困難，來我院耳鼻喉科就診，喉鏡發(fā)現(xiàn)左側(cè)劈裂及梨狀窩會厭水腫明顯壓迫左側(cè)聲帶，出現(xiàn)呼吸困難。讓患者立即住院輸液、霧化、咽部微波理療等治療，三天后患者咽痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩一魚刺部分已經(jīng)刺入食管！喉鏡下取出魚刺。劈裂及梨壯窩水腫和會厭水腫靠近聲門，嚴(yán)重壓迫聲帶導(dǎo)致呼吸困難，危及生命！治療需要準(zhǔn)備氣管切開包，防止患者出現(xiàn)窒息，立即輸液抗炎霧化消腫治療，隨時復(fù)查喉鏡觀察劈裂及梨狀窩水腫情況！此患者一共花了三千多元，就是剛開始扎魚刺的時候患者沒有在意，一直到病情加重，差點危及生命才來醫(yī)院治療！ 經(jīng)驗教訓(xùn)：扎魚刺不要喝醋，不要吃飯團喝水往下咽，這樣會把魚刺推的更深?？梢源罅壳逅?，或者肉眼看的到下用鑷子取出魚刺，如果自己無法取出，需要及時到醫(yī)院耳鼻喉科請醫(yī)生來取，不要大意，更不要耽誤很長時間到加重感染才來醫(yī)院。本來小問題耽誤成大問題了！ 襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡不用從鼻子插管，不痛苦，張口伸舌就可以了。 襄陽市唯一一家可以一天24小時隨時做喉鏡醫(yī)院！喉鏡費用155 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號！ 吃魚要小心，誤吞魚骨千萬不要吃食物下咽！2020年04月09日4237
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