-
陳抗松副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 臨近春節(jié)了,又到大家聚會團圓吃吃喝喝的時候了,我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了,讓我們頭疼又好氣,今天門診拔魚骨的不算,卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個患者了,門診能拔出來的都是簡單的,也花不了多少錢,但每次聽患者說:“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”,我就會很無語,我有時都會“回懟一句”:以后別聽別人說,要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種:一種在口咽,張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來(大多數(shù)醫(yī)院費用30到50);第二種在喉咽:用光照借著一個很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置,通過異物鉗可以很快取出(費用一樣30到50),前提是患者咽反射不能過重,配合要好,配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒用,即便真有魚刺醫(yī)生也看不見,那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來了(費用200到400之間);第三種:有些患者硬吞進了食管或者不注意直接喝湯喝進去卡住的,胃鏡能取出來的(至少500以上)那還好,取不出來的只有住院手術(shù)了,那光檢查都得上千了,住院加手術(shù)費用怎么也得5-8000甚至以上,還有的一次找不到需要多次手術(shù)的,食管穿孔感染了更麻煩,十天半個月吃不了東西,一直住院,費用持續(xù)增加……那再講講第三種,吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風險不同,卡的越深風險越高,醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的,感染了就在大血管、心臟附近,成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧,上個月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥(40多歲),月尾又來個魚刺導致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕,還在胸外科住院中,昨天來了個60歲的阿姨食管穿孔魚刺進了縱隔,需要開胸手術(shù)(費用至少10W以上),關(guān)鍵風險超高,三個患者都有個共同特點:卡住魚骨后不停的想通過吞飯團、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴重后果……那不是我天天提魚刺,我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細嚼慢咽,別隨便喝魚湯,吃魚、雞、豬骨時別高談闊論,你們的注意其實都是給自己、給家人省錢、省心,看看上面的費用你們就懂該咋做啦……#急診#魚刺卡喉#醫(yī)路前行#佛山#耳科陳醫(yī)生2024年02月07日
586
0
1
-
2024年01月16日
74
0
1
-
2022年06月27日
73
0
0
-
2021年06月01日
895
0
1
-
2021年04月17日
3006
0
36
-
王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻喉科 一粒棗核險致命,這是為哪般?山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻喉科王艷杰TEXT01卡棗核的那些事,再忙也要看一遍,轉(zhuǎn)發(fā)可救人一命!01前言“粽子香,香廚房。艾葉香,香滿堂。桃枝插在大門上,出門一望麥兒黃。這兒端陽,那兒端陽,處處都端陽?!边@是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節(jié)的民謠??傮w上說,各地人民過端午節(jié)的習俗大同小異,而端午節(jié)吃粽子,古往今來,中國各地都一樣。如此喜慶的節(jié)日對于耳鼻喉科、消化內(nèi)科大夫而言,卻是那樣的痛心難熬。節(jié)日期間,總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些“小意外”——卡棗核造成食道異物,有個別嚴重病例引發(fā)氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈,甚至導致生命危險!究竟是怎么一回事呢?讓我細說給你聽吧?。ǜ郊痹\日記)耳鼻喉科急診日記1與死神擦肩而過的患者(病房那些事)患者,女性,50歲,卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天后,堅強的她實在撐不住了,才來醫(yī)院就診!行急診胃鏡探查發(fā)現(xiàn),一枚棗核橫于食管上段處,棗核兩端已經(jīng)刺入食管壁內(nèi)造成穿孔,并有膿液流出。當時預估患者仍處于危險期,隨時有發(fā)生大出血或感染危及生命的危險,故強烈建議住院治療,遂入住我科。入院后積極治療,但是病情仍不斷加重,最終經(jīng)歷了兩次手術(shù),一次搶救,入住重癥,氣管切開,住院30余天才得以出院。(提醒:患者卡棗核后曾嘗試用饅頭硬咽下去,且嘗試正常吃飯,第二天感覺咽部疼痛明顯,進食時加重,第三天出現(xiàn)了咳嗽咳痰并進食困難,直到第四天出現(xiàn)發(fā)燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫(yī)院就診)。22019年6月5日14:30 值班(端午節(jié)前)端午節(jié)降至,毫不意外,中午半小時之內(nèi)已經(jīng)有兩位患者因卡棗核就診我院急診;緣由:吃粽子。處置:下午急診胃鏡檢查并嘗試取出。32019年4月30日23:50 值班截至目前,已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診我科急診,給大家介紹下他(她)們被棗核卡上的故事:患者A,男性,72歲,夜宵吃粽子,還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香,先吞入棗核一枚;患者B,男性,20歲,手機控,邊喝粥邊看手機,忽感異物入喉,陣陣刺痛(皆是注意力不集中,一心二用所致);患者C,女性,41歲,單純吃棗,吃一顆自覺唇齒留香,再吃一顆大事不妙,原來只吐出一粒棗核;42019年3月20日 23:50 值班接診過的最高齡患者,男性,90歲,喝粥時被棗核卡住,老人合并有老年癡呆癥,無法配合檢查,從忻州連夜來太原處理。52019年2月1日 23:30 年前值班馬上就要凌晨了,已經(jīng)有三位患者因卡棗核就診,分別86歲,84歲,40歲,前兩位高齡老人還合并高血壓/糖尿病/冠心??!三份令人心痛的“緣分”不經(jīng)意間降臨,皆因傳統(tǒng)美食——年糕! 聽完急診的這些故事,大家還會對卡棗核不以為然嗎,接下來我將從相對專業(yè)的角度,給大家講講卡棗核的那些是是非非!1.卡棗核到底有多危險?棗核因為兩端尖銳,如異常吞入,很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發(fā)生卡頓,若不及時取出,可能造成局部及相鄰器官感染,引發(fā)食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等,尤其是食管靠近主動脈,若刺破主動脈,可引起大出血危及生命。情況嚴重者只能做開胸手術(shù),才能取出異物。 2.棗核容易卡在什么位置?食管有3個生理狹窄,即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面(圖)。食管壁非常薄,且入口處狹窄,棗核較小,兩頭較尖,如果不小心被咽下,容易卡在食管入口處,造成食管損傷。其他層面也有,相對少見,也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。 3.什么樣的人容易卡棗核?“常在河邊走,哪能不濕鞋”,凡是吃含棗食物的人,都可能卡棗核!尤其是下面介紹的這些群體!第一、老年患者:反應較慢,尤其是裝有假牙者,感覺相對遲鈍,等意識到時已經(jīng)卡??;第二、兒童:許多兒童喜歡吃棗,安全意識差,特別是幼兒不會表達,誤吞棗核后若沒有及時發(fā)現(xiàn),往往后果比較嚴重;第三、狼吞虎咽,吃飯較快者;第四、談笑風生,邊說邊吃者;第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物,忽略棗核存在者,注意力不集中。 4、如何判斷是否被棗核“卡”住了?懷疑誤咽棗核后,如果嗓子沒有疼痛感,吞咽口水或喝水都正常,說明它已經(jīng)順利進入胃內(nèi),被包裹成食團,這樣就相對比較安全了;但是如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛,吞咽口水或者喝水時有哽咽感,并且無法緩解,那么棗核有可能卡到了食管里,這時就需要前往醫(yī)院,由醫(yī)生進行專業(yè)的判斷(格外注意:老人感覺減退,卡棗核后可能感覺不到,小孩因為表達不清楚,也可能會延誤病情,這兩種情況一定要引起重視)。敬請期待:一粒棗核險致命,這是為哪般?(下)下期為您講述卡棗核后該如何處理,日常生活中如何避免卡棗核!部分圖片源于網(wǎng)絡(luò),侵權(quán)請聯(lián)系!文字:王艷杰 趙長青教授編輯:王艷杰作者單位:山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2021年01月31日
1053
0
0
-
2020年06月19日
765
0
0
-
于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胸骨后異物感,堵的慌,上不來,下不去,讓人心煩,讓人憂!何解? 1.食管器質(zhì)性病變高危人群:年齡大于40歲,長期吸煙飲酒,長粗糙,過熱,辛辣刺激食物。食管癌家族史等。 癥狀特點:初為食管后異物感(持續(xù)存在),隨著時間延長,逐漸出現(xiàn)進行性加重吞咽困難(開始進食固體食物有感覺——要用水送——只能吃半流質(zhì)——僅流質(zhì))。這是食管癌的典型癥狀! 還包括其他疾病:賁門失遲緩,食管異物損傷,結(jié)締組織病累及食管(干燥綜合征,白塞等),食管潰瘍。需要胃鏡或上消鋇餐進一步明確診斷! 2.功能性食管功能異常排除器質(zhì)性病灶,如果還是存在上述癥狀,考慮功能改變可能! 癥狀特點:胸骨后異物感,堵脹感,燒灼感,與進食無關(guān),感覺時有時無,往往伴隨噯氣多見,情緒方面存在焦慮,緊張,壓力大,睡眠障礙。 考慮原因:食管運動紊亂,食管高敏感及支配神經(jīng)功能紊亂有關(guān)及一過性的食管損傷。 3.怎么處理?對于器質(zhì)性病變,明確病因,對癥處理就好。 對于功能性病變,往往常規(guī)檢查陰性,如果不能充分,耐心的挖掘病史,可能使診斷和治療變得棘手。需要病人的配合和醫(yī)生的耐心,對這種疾病的認識! 胸后堵脹,令人憂??职┚桶盐哥R查。病情反復,令人煩。尋根溯源需配合?!鞔_病因,藥到病除!2020年02月28日
4134
0
0
-
夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 已經(jīng)記不清通過胃鏡取過多少棗核了,有卡在喉嚨的,有卡在食管口的,有卡在賁門的,還有在胃里或扎在胃壁的。 誤吞棗核的,以老人居多,但幾乎各個年齡段的人都遇到過。老人因為牙不好或戴假牙有關(guān),年輕人常常是邊吃邊講話有關(guān)。 現(xiàn)在一些大棗,核很大,二頭又很尖銳,誤吞基本都不能自己排出,而且常常扎進肉里,非常危險。 這是今天又一個誤吞棗核的,所以,請大家提醒家人,吃大棗一定要小心,老人最好把核去了再吃。如果誤吞棗核,要及時就醫(yī),特別是卡在咽喉和食管的,不要希望通過吞咽飯團等其他食物的方法,來希望咽下去,這樣可能造成更多損傷,而且即使到胃里,基本上還是不能自己排出來。 當然通過胃鏡順利取出了棗核,但醫(yī)生費了很大事,病人收了很大苦,有驚無險。再次提醒大家,當心棗核!當心棗核!當心棗核!重要的話說三遍。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月09日
3950
0
0
-
曾進副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 咽痛,俗稱嗓子疼,是成年人最常見的癥狀之一,大多數(shù)人認為是“上火”的表現(xiàn)。所以當醫(yī)生說:“你這種情況很嚴重,需要留院觀察”,或者“必須馬上手術(shù)”,甚至有可能開出一張心電圖檢查單時,相信絕大多數(shù)患者朋友都不能理解:為啥要留院觀察?為啥要手術(shù)?我嗓子疼你為啥開一張心電圖單子給我?開點“去火藥”不就行了?下面,我來講述六個典型的病例,揭示那些隱藏在咽痛背后的致命陷阱。病例1、青年男性,因咽痛1天就診于某醫(yī)院,診斷“咽喉炎”,給予口服抗生素治療。后咽痛加重,再次就診時已出現(xiàn)呼吸困難(喉梗阻),給予環(huán)甲膜穿刺未能緩解;轉(zhuǎn)院后因心跳呼吸停止未能搶救成功。分析:這名患者確診是急性會厭炎。會厭是位于喉部的一個可以活動的結(jié)構(gòu),核心是軟骨,外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進入氣道,如下圖所示。當會厭腫脹時,如同一個球堵在氣管上方,患者就會出現(xiàn)呼吸困難,這時必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療,需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進一步加重,有隨時發(fā)生窒息的風險,必須要做緊急氣管切開,在頸部打開一個可以通氣的旁路,放入塑料通氣管,才能維持呼吸。搶救不及時后果不堪設(shè)想。關(guān)鍵詞:急性會厭炎 危險指數(shù):★★★★★病例2、青年男性,因咽痛7天就診,診斷為“急性扁桃體炎”,給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)診至我院,患者已經(jīng)不能張嘴進食,此時診斷為扁桃體周圍炎,除了常規(guī)給予輸液抗感染治療,還進行了切開引流治療。分析:病情由扁桃體炎發(fā)展為扁桃體周圍炎,是因為細菌感染向周圍間隙擴散,患者的突出表現(xiàn)就是一側(cè)咽痛加重伴有張口受限,如果炎癥沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫,就需要進行切開引流,促進病情好轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞:扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫危險指數(shù):★★★★病例3、中老年男性,咽痛5天就診,既往糖尿病史,未規(guī)律用藥。檢查結(jié)果提示頸部間隙感染,CT發(fā)現(xiàn)頸部可見含氣膿腔,行急診頸部膿腫切開引流手術(shù),術(shù)后給予抗感染治療,并請內(nèi)分泌科會診調(diào)控血糖。分析:此例患者是牙源性感染,糖尿病是病情加重的“罪魁禍首”。感染隨著頸部間隙向下擴展并形成膿腫,此時僅依靠抗生素已經(jīng)不能控制病情,所以必須手術(shù)引流膿腫。此外還需要控制血糖,防止病情反復。關(guān)鍵詞:頸部間隙感染 糖尿病危險指數(shù):★★★★★病例4、中年女性,吃粽子后誤將棗核吞下,未感覺明顯不適。但是幾個小時以后就出現(xiàn)了咽痛,無法吞咽口水,伴有發(fā)熱。行消化道造影檢查,提示食管異物,行急診手術(shù)將異物取出,后痊愈。分析:此例患者是典型的食管異物,棗核一般嵌頓于頸段食管(第一狹窄處),很容易誘發(fā)細菌感染,會出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀。如果還不盡快就診將異物取出,病情會進一步加重,甚至可能出現(xiàn)縱膈感染,危及患者生命。關(guān)鍵詞:食管異物危險指數(shù):★★★病例5、中老年男性,長期吸煙飲酒,近2個月出現(xiàn)咽痛伴有吞咽困難,開始尚可以正常進食,后期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)是腫瘤,需要進行手術(shù)治療。分析:這個患者最終確診是下咽癌,原因主要是長期煙酒刺激導致。對于長期咽痛不緩解的病人,應該進行鼻咽鏡檢查,除外腫瘤的可能性。對于咽喉部腫瘤,應該做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。關(guān)鍵詞:下咽癌危險指數(shù):★★★★★病例6、中年男性,左側(cè)咽痛2天。既往高血壓和冠心病史.咽喉部檢查未見異常,心電圖檢查提示心梗,轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科給予治療,后癥狀緩解。分析:急性心梗的常見臨床表現(xiàn)是胸悶胸痛,但是也有少數(shù)患者以一側(cè)牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科,此時需要耳鼻喉科醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和比較扎實的內(nèi)科基礎(chǔ),才能撥開迷霧找到真相。關(guān)鍵詞:急性心梗危險指數(shù):★★★★★看似一個小小的嗓子疼,背后居然隱藏了這么多的陷阱。需要特別指出的是,這些病例都是比較極端的情況,大多數(shù)成年人咽痛只需要注意休息和口服藥物。當主診醫(yī)生的診治方案超出您的預想時,請不要想當然地認為“這個醫(yī)生嚇唬我”或者“我這么一點小病至于興師動眾嗎?”醫(yī)生的專業(yè)判斷源自他多年的臨床經(jīng)驗,每一份謹慎與認真,都是患者的福音。本文系增進醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日
9403
4
4
食管異物相關(guān)科普號

徐奇奇醫(yī)生的科普號
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
672粉絲13.3萬閱讀

蔡方宙醫(yī)生的科普號
蔡方宙 副主任醫(yī)師
高州市人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
837粉絲5626閱讀

盧江醫(yī)生的科普號
盧江 主治醫(yī)師
江西省修水縣中醫(yī)院
眼耳鼻喉科
18粉絲2萬閱讀