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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 最近遇到有幾位家長帶著孩子來檢查排除視神經(jīng)炎或“視神經(jīng)水腫”，最終都排除了視神經(jīng)炎或“真性”視乳頭水腫的診斷，大家皆大歡喜。今天我來和大家說說臨床上遇到的疑似兒童視神經(jīng)炎。 通常我們診斷視神經(jīng)炎需要有明確的癥狀和體征，比如突然的視力下降，視野缺損，色覺異常，眼底檢查可以有視神經(jīng)乳頭水腫也可以視神經(jīng)完全正常，因為視神經(jīng)的炎癥可以發(fā)生在眼球后（眼眶內(nèi)）的視神經(jīng)。雖然兒童的視神經(jīng)炎并不罕見，但很多擬診兒童視神經(jīng)炎的病例最終都證明并非視神經(jīng)炎，而是視乳頭水腫或假性視乳頭水腫（通常是先天異常）。 視乳頭水腫特指因為頭顱內(nèi)高壓引起的視神經(jīng)的腫脹。顱高壓引起的視乳頭水腫在我們醫(yī)生看來是比視神經(jīng)炎更急的病，因為可能會有顱內(nèi)的腫瘤或血管性疾病引起需要排除。 接下來主要說一說假性視乳頭水腫。假性視乳頭水腫通常是先天異常造成的外觀像視乳頭水腫而實際上不是水腫。比較常見的比如視盤玻璃疣和PHOMS。視盤玻璃疣在白人中的患病率大概是2%，而在有色人種包括亞裔的患病率遠低于白種人。所以在國內(nèi)的發(fā)病率可以預(yù)測一定非常低。我國和韓國學(xué)者前些年報道了一些病例，甚至做了一些流行病學(xué)研究，現(xiàn)在再分析其實都不是真的視盤玻璃疣。我因為從2018年底開始研究這個疾病，發(fā)現(xiàn)亞洲醫(yī)生對這個病的認識還有一定誤區(qū)。視盤玻璃疣是鈣化的沉積物在視盤上積聚壓迫到神經(jīng)纖維，有可能會引起慢性進展的視野缺損，或者造成水腫外觀而被誤診為視神經(jīng)炎或視乳頭水腫。我們看到以前所診斷的視盤玻璃疣，其實很多是PHOMS。PHOMS在東亞人中是比較常見的，因為很多近視造成的傾斜視盤就有PHOMS這個結(jié)構(gòu)，而東亞人近視率相對是很高的。 PHOMS是英文peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures的縮寫, 可以翻譯為“視盤旁高反射卵圓樣塊狀結(jié)構(gòu)”。（如圖）它實際上是神經(jīng)纖維通過視神經(jīng)孔時堆積在視盤周圍（通常是鼻側(cè)）。它可以發(fā)生于很多疾病如視乳頭水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤玻璃疣、近視眼或存在于完全正常眼中。它本身并不會造成視力視野喪失，偶爾有合并視盤旁出血的病例，基本上會自行吸收。PHOMS通常在眼科檢查中偶爾被發(fā)現(xiàn)，而被誤診為視神經(jīng)疾病而治療。2021年10月09日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 是神經(jīng)病變，什么原因引起的，沒啥不來那個心臟感炎是沒有控定素，這個病情你做什么治療了，做過那個就是激素工作，接觸甲醇鈉，有可能是讓他說他工業(yè)炎，那里頭可能有可能會有變的時候，做了一些這個檢查，是你兩個都是無光桿啊，就是你在屋子里黑燈，黑燈不是說完全沒有，就是一關(guān)燈，它感覺按了一下，不是完全沒有，但是是看不見東西。 說明還有點光亮，如果要是黑蒙的眼睛沒有太大治療價值，我是實話不甭管醫(yī)療上還有什么手術(shù)啊，各方面就已經(jīng)，因為他的視神經(jīng)呢，就像咱們那個燈絲似的，一旦折了120萬根，只要有一點沒折，它不會黑蒙的，如果一旦黑蒙了，說明燈絲全都折了，就目前這個換燈絲這個技術(shù)沒有，就是不可逆的，所以就不可能恢復(fù)，所以沒有醫(yī)學(xué)上輸效，沒有治療，如果是黑膿的話，沒有治療醬，您說覺得黑蒙是他現(xiàn)在的這個感覺，他平常把它一起的哥，黑有手機一亮有點感覺，那說明有一點光感，還不知道黑毛毛，你現(xiàn)在除了吃藥別的還做什么的嗎？那前兩天的話，這不是帶著去針灸，我看你眼壓那個出血了，我就這兩天沒把這個做了，你的眼壓膏是無意中發(fā)現(xiàn)眼壓高了，你那養(yǎng)顏如果要眼壓不高的，打了張流血穴位注射四下吧，你打了幾次了，打了四次了吧，可以2021年04月25日929
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邱煦主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)?。↖ON）是由于視神經(jīng)供血不足而導(dǎo)致的一組疾病的總稱，視神經(jīng)獨特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其血流供應(yīng)情況決定了其病因和發(fā)病機制。ION 是老年人群中最常見的急性視神經(jīng)病變，≥ 50 歲人群中年發(fā)病率為 2.3-10.2/10 萬人。 ION按病變部位分為兩種類型：前部ION（anterior ION, AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及視乳頭，而PION累及視乳頭以后的視神經(jīng)。按發(fā)病原因進一步分類，AION分為巨細胞性動脈炎導(dǎo)致的動脈炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨細胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性AION（non-arteritic, NA-AION）；PION也包括巨細胞性動脈炎導(dǎo)致的動脈炎性PION（arteritic PION, A-PION）、巨細胞性動脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿用}炎性PION（non-arteritic PION, NA-PION）以及作為諸多手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)源性PION 非動脈炎性前部 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 非動脈炎性前部 ION癥狀表現(xiàn)為1．視力：突然出現(xiàn)無痛性視力下降，多在清晨醒來時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)視野缺損的邊緣正好通過中心注視點時，可伴有間歇性視物模糊。發(fā)病初始視力為1.0者占33%。視力>0.5者占51%，≤0.1者占21%。 2．視野：常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋。 3．通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。對側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時發(fā)病非常少見。 根據(jù)我國2015年專家共識，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1．突然出現(xiàn)視野缺損和（或）無痛性視力下降； 2．視野檢查示與生理盲點相連的繞過中心注視點的象限性視野缺損，多位于鼻側(cè)和下方； 3．局限性或彌漫性視乳頭水腫，常伴有周圍線狀出血； 4．存在相對性傳入性瞳孔功能障礙和（或）視覺誘發(fā)電位異常； 5．有全身或眼局部的危險因素； 6．除外其他的視神經(jīng)病變。 視乳頭水腫通常會在 6-11 周左右逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤蒼白。視力損害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會出現(xiàn)完全性視力喪失?；颊咭暽窠?jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強 MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。眼底視網(wǎng)膜熒光造影（FFA）表現(xiàn)為：在發(fā)病的初期（通常在4周內(nèi)），F(xiàn)FA動脈早期可看到循環(huán)受損及其部位，表現(xiàn)為視乳頭局限性或彌漫性充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡(luò)膜和（或）脈絡(luò)膜分水嶺區(qū)的充盈缺損和遲緩，可伴有臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長。視野：視野檢查是評價視功能受損情況重要且必需的方法。最常見的視野變化是與生理盲點相連的繞過中心注視點的象限性視野缺損，多見于鼻側(cè)和下方 2. 病理生理學(xué)特征及評估： 「高危視盤」在其發(fā)生過程起重要作用，但其準(zhǔn)確病因尚不清楚。目前學(xué)術(shù)界有筋膜室綜合征和玻璃體視盤牽拉兩種機制來考慮致病。一直以來臨床普遍認為供應(yīng)視盤篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動脈（short posterior arteries，PCA）供血不足可導(dǎo)致NAION。筋膜室綜合征機制認為PCA供血不足導(dǎo)致視盤急性缺血，使視神經(jīng)軸漿流運輸受阻，視盤內(nèi)軸突水腫加重視盤擁擠，進一步加劇視神經(jīng)軸漿流運輸瘀滯，如此形成惡性循環(huán)。PCA供血不足熒光素眼底血管造影圖像顯示為早期視盤充盈延遲，彩色多普勒測量提示NAION患者球后血流速度降低。尚無研究發(fā)現(xiàn)NAION患者PCA供血不足的系統(tǒng)性血管因素，這提示缺血不一定是NAION的發(fā)病本質(zhì)。玻璃體視盤牽拉機制認為玻璃體對視盤的牽拉和隨后的后脫離改變了視盤結(jié)構(gòu)，持續(xù)玻璃體視盤牽拉可損傷視盤微循環(huán)和（或）軸漿流運輸，導(dǎo)致視盤水腫以及隨后出現(xiàn)視功能障礙。其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)頭部擁擠的情況也會增加非動脈炎性前部 ION 的發(fā)生風(fēng)險。 目前提出現(xiàn)在認為NAION為非致死性疾病，但用來進行發(fā)病機制研究的臨床樣本少可能是其原因之一。目前與該疾病的常見系統(tǒng)性疾病包括高血壓和糖尿病，夜間低血壓、缺血性心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、卒中、動脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停、血液透析、嚴(yán)重而反復(fù)的出血、易栓癥，偏頭痛、心血管自身調(diào)節(jié)功能障礙，A型性格，頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)等等。通過控制這些全身因素來控制NAION發(fā)生發(fā)展的作用，已被公認。 患者大動脈檢查一般正常，但如果患者有對側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)、短暫性視力喪失以及 Horner 綜合征等表現(xiàn)時，需要進行頸動脈影像學(xué)檢查。部分患者中有高凝的可能，如果是年輕患者，不伴有任何血管性危險因素，同側(cè)癥狀反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)當(dāng)進行凝血因子檢查。 其他可能導(dǎo)致非炎癥性前部 ION 發(fā)生的因素還包括：（1）急性出血、貧血和系統(tǒng)性低血壓；（2）急性眼內(nèi)壓升高，如眼科手術(shù)（白內(nèi)障等）或閉角型青光眼患者；（3）藥物，包括胺碘酮、血管加壓類藥物、血管收縮類藥物等。 3. 復(fù)發(fā)風(fēng)險： < 5% 的患者會出現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)，非動脈炎性前部 ION 之后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮可能會減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。5 年后另一只眼受累的風(fēng)險為 12%-15%，風(fēng)險可能更高患者包括糖尿病，年齡、性別、吸煙史以及阿司匹林使用。 4. 治療： 最重要的治療是鑒別非動脈炎性前部 ION 與動脈炎性前部 ION，并且發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)危險因素。大部分已有的治療策略是基于發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，有很多正在嘗試中，但尚未被充分研究。一項大型多中心前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預(yù)治療無獲益。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素可有效緩解視盤水腫，但不能改善患者視力結(jié)果。有關(guān)NAION治療的Ⅲ級證據(jù)級別研究較多，主要集中在左旋多巴、抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物以及糖皮質(zhì)激素對NAION的治療作用?？诜蛊べ|(zhì)激素可能對視力有積極的影響，但需要平衡患者使用之后的并發(fā)癥。僅推薦其用于持續(xù)性視盤水腫，在 2-3 周內(nèi)視力出現(xiàn)急劇惡化或者雙眼均有病變的患者中。其他包括高壓氧在內(nèi)的治療方法并未顯示明顯獲益。 非動脈炎性后部 ION 當(dāng)視神經(jīng)的后部出現(xiàn)缺血性改變時，沒有可觀察到的視盤水腫，其典型表現(xiàn)為孤立性、無痛性突發(fā)的單眼視力喪失，出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙，視神經(jīng)頭部外觀正常；4-6 周后可出現(xiàn)視盤蒼白。臨床診斷較為困難，通常采用排除性診斷，需要通過腦部和眼眶部 MRI 來排除其他炎癥性或壓迫性病因。 動脈炎性 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 巨細胞動脈炎是最常見的動脈炎性 ION 的病因， 約33-57%的巨細胞動脈炎患者首發(fā)眼部癥狀，可伴或不伴全身表現(xiàn)。作為眼科急癥，需要緊急識別并治療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細胞動脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為 20%；其臨床表現(xiàn)與非動脈炎性 ION 類似。眼部不同程度的痛性視力下降高達97%，在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細胞動脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。當(dāng)病變累及提上瞼肌或眼外肌，可出現(xiàn)上瞼下垂或外直肌受累出現(xiàn)的眼外肌麻痹等表現(xiàn)。全身癥狀及累及顳頂枕部廣泛頭皮銳痛及耳前觸痛最為常見，其次有牙關(guān)緊閉、頭皮潰瘍等。 患者視力喪失通常較非動脈炎性 ION 更嚴(yán)重，> 50% 的患者在不治療的情況下會在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會在發(fā)病后立即蒼白。視力下降的原因是前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、后部缺血性視神經(jīng)病變等眼部缺血性損害所致。除 ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細胞動脈炎?！父呶Ｒ暠P」在動脈炎性 ION 中不一定出現(xiàn)。 對于>50 歲以上的 ION 患者均需考慮巨細胞動脈炎的可能性，需要緊急進行一系列實驗室檢查，包括 ESR、CRP、全血細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)等；ESR 聯(lián)合 CRP 對預(yù)測最終診斷的敏感性為 97%。如果 CRP 或 ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應(yīng)高度懷疑巨細胞動脈炎，并且立即開始糖皮質(zhì)激素治療。CT及MRI可能顯示眼眶視神經(jīng)增粗。需要CT, MRI檢查鑒別眶內(nèi)及顱內(nèi)病變。 2. 治療： 巨細胞動脈炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后全身性癥狀會立即好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素治療可預(yù)防未受累的對側(cè)眼睛出現(xiàn)視力喪失，但并不能逆轉(zhuǎn)已有的視力損害。大部分神經(jīng)科和眼科醫(yī)生會選用高劑量靜脈內(nèi)甲基強的松龍輸注治療。 圍手術(shù)期 ION 前部 ION 和后部 ION 都可能由于不同的非眼科手術(shù)所致，與 ION 發(fā)生最相關(guān)的兩種手術(shù)為冠狀動脈旁路移植術(shù)以及俯臥位延長脊柱融合手術(shù)，ION 作為手術(shù)并發(fā)癥的報道發(fā)生率低于 0.3%。與心臟手術(shù)相關(guān)的大部分為前部 ION，而后部 ION 更多的與脊柱手術(shù)相關(guān)。圍手術(shù)期 ION 的發(fā)生機制目前尚不清楚，與兩種手術(shù)中不同的各種因素相關(guān)。 結(jié)論 缺血性視神經(jīng)病的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，需與其他原因的視神經(jīng)病變相鑒別。對于年齡 ≥ 50 歲的 ION 患者需考慮巨細胞動脈炎的可能性，需要進行實驗室檢查。盡管目前 ION 缺乏有效的治療方法，近期出現(xiàn)的一些動物模型或可有助于新型治療方法的評估和研究。 由于ION發(fā)病機制具有多樣性，導(dǎo)致臨床關(guān)于ION的治療千差萬別。而各種各樣的治療方法，均未獲得一致認同的療效，NION的治療研究現(xiàn)狀堪憂，是臨床上亟需解決的難題?，F(xiàn)在學(xué)界的重點是進一步明確ION的發(fā)病機制，提高ION治療研究的證據(jù)級別，探尋有效的神經(jīng)保護制劑，從而尋找到具有共識性的ION治療方案。2021年04月20日2615
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 中西醫(yī)分別是怎么治療視神經(jīng)損傷的損傷病因治療，如果是顱腦損傷，引起視神經(jīng)損傷，甚至有時需要做手術(shù)啊，另外他占位就是腫瘤引起壓迫引起的視神經(jīng)損傷，所以呢病因治療是首位的。 在病因治療的同時。 視神經(jīng)損傷西醫(yī)的方法就是用神經(jīng)營養(yǎng)劑。 改善視神經(jīng)損傷已經(jīng)壞死了是神經(jīng)是不可逆的把沒有完全壞死的醫(yī)學(xué)成為抑制狀態(tài)的視神經(jīng)挽救一下。 中醫(yī)呢，就根據(jù)辨證論治全身的舌診脈診呃進行處理，還可以配合呢，針刺治療阿穴位注射。2021年02月15日899
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種罕見病，常常誤診為視神經(jīng)炎。1. 什么表現(xiàn)？80%為男性患者，在青年期出現(xiàn)快速進行性發(fā)展的視力下降，視野檢查可以發(fā)現(xiàn)周邊視野存在。偶爾可以伴隨腦內(nèi)的白質(zhì)病變。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科袁云2. 是什么?。渴且环N母系遺傳性雙側(cè)順序性視神經(jīng)病變，通常影響年輕男性。該病是由氧化磷酸化鏈復(fù)合物I的缺陷引起的，該缺陷會產(chǎn)生更多的活性氧自由基，并導(dǎo)致細胞ATP產(chǎn)量的下降。3. 怎樣確診？大多數(shù)患者通過視覺誘發(fā)電位以及基因檢查就可以確診。4. 怎么治療？治療方式包括營養(yǎng)補充劑、線粒體生物發(fā)生激活劑以及對癥和支持治療，生酮飲食具有增強線粒體生物能量代謝的潛力，應(yīng)作為治療LHON的潛在治療選擇，但目前關(guān)注的是艾地苯醌和基因治療或干細胞。艾地苯酮是一種吸收迅速、安全且耐受性良好的藥物，目前是LHON患者唯一經(jīng)臨床證明的治療選擇。自2015年開始在歐洲市場上市。由于其繞過有缺陷的線粒體復(fù)合體I的分子作用方式，艾地苯醌在疾病的急性期可以改善能量供應(yīng)，恢復(fù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的功能，從而防止進一步的視力喪失，促進視力的恢復(fù)。在癥狀出現(xiàn)后不久開始治療可能具有最佳的治療效果。5. 找誰看??？這個病在國內(nèi)有多個研究團隊，分別是北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和浙江大學(xué)附屬醫(yī)院。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診找呂鶴、張巍、王朝霞和袁云大夫，眼科找楊柳大夫。通過以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號” 微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預(yù)約。2020年07月22日4256
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optic neuropath，ION）系各種原因造成視神經(jīng)的營養(yǎng)障礙所致。常雙眼受累，先后發(fā)病間隔不一，可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，常突然出現(xiàn)視力減退。分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）和后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）兩種。前者系由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫；后者系篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙，因缺血導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害的疾病。 分類及病因…… 全身及局部因素…… 臨床表現(xiàn)…… 診斷標(biāo)準(zhǔn)…… 治療原則……2019年10月16日1677
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 牽?；ňC合征是一種先天發(fā)育異常，是一種特殊類型的視神經(jīng)缺損，因其眼底形態(tài)猶如一朵盛開的牽?；ǘ妹?。一般是單眼發(fā)病，最常見的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜脫離，可合并永存原始玻璃體增生癥、先天性白內(nèi)障、小眼球、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱面部異常等。 是否遺傳未發(fā)現(xiàn)有明確的遺傳學(xué)特征，發(fā)病機制不明確。 臨床表現(xiàn)1.視力差，常伴有斜視、小眼球、眼球震顫。常常是被家長發(fā)現(xiàn)視力差或者斜視而就診。視力最差可能只有指數(shù)，最好的可能會有0.6至0.8的視力。 2.眼底檢查：視盤大，較正常的大2至6倍，周邊呈粉紅色，有漏斗型深凹陷，視盤周圍有典型的灰白色或灰黑色凸起環(huán)，并伴有散在色素沉著或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，視盤周圍血管呈放射狀分布。 3.并發(fā)癥多為視網(wǎng)膜脫離（發(fā)生率約30％），脫離發(fā)生在深凹陷的視盤周圍。 4.眼B超檢查：視盤后方有漏斗樣暗區(qū)。 5．眼底造影檢查：可清晰顯示眼底凹陷區(qū)及視盤周圍畸形的血管。 治療在沒有發(fā)生其他并發(fā)癥時，無特殊治療方法；無需處理。 當(dāng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時，可行玻璃體切除手術(shù)治療。2019年10月07日10034
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科 當(dāng)發(fā)生了各種各樣的視神經(jīng)疾病，大量的神經(jīng)纖維會被破壞。比如，一次輕微的視神經(jīng)炎，最終有可能使你損失30萬根的視神經(jīng)纖維，一次缺血性視神經(jīng)病變，最終就有可能讓你損失100萬根的神經(jīng)纖維。 但是，大家注意到我強調(diào)了最終兩個字。那是因為視神經(jīng)纖維不是一下子就完全死亡的，在疾病的最初受傷的神經(jīng)纖維還沒有死亡，傷得不太重的神經(jīng)纖維還有可能被救回來，甚至痊愈。所以，視神經(jīng)疾病不是不可以治療的，視神經(jīng)纖維是有可能被搶救回來的，視力是有可能被挽救回來的。這個過程就跟急診室搶救病人差不多。 那么，本來有可能損失100萬根，只剩下20萬根神經(jīng)纖維的視神經(jīng)疾病，經(jīng)過搶救多存活了20萬根。面對這剩下的40萬根神經(jīng)纖維，我們應(yīng)該是一種什么態(tài)度呢？ 有的人終日淚流滿面，哀悼逝去的神經(jīng)纖維，也顧不上照看剩下的這40萬根了。特別是想到 “花了這么多錢，治了這么久，還沒有恢復(fù)視力?！?，灰心喪氣，也不復(fù)診了。結(jié)果這些歷經(jīng)劫難的40萬根纖維，有可能因為沒有得到很好的照顧，又損失一些，視力繼續(xù)下降。 有的人卻是滿不在乎，“這只眼睛看不到就看不到了，有什么了不起。我反正還有另外一只眼睛，視力還好好的，不影響我看東西“。要知道，一種疾病會發(fā)生在一只眼睛，就有可能發(fā)生在另外一只眼睛，不做預(yù)防，不密切觀察，如果另外一只眼睛也瞎了，可怎么辦？ 另外有的人，如驚弓之鳥，心中總是擔(dān)心，不知道什么時候新一輪視神經(jīng)疾病的攻擊又來了，那可怎么辦。一有點風(fēng)吹草動，就非常崩潰，總覺得是復(fù)發(fā)了。給自己的生活造成不必要的負擔(dān)。 這些態(tài)度都是不對的。 面對視神經(jīng)疾病，疾病發(fā)作時，我們應(yīng)該積極治療，搶救，能救多少是多少，每一根都是這一輩子不能再得的珍寶。在恢復(fù)期，向前看，不向后看，照看好剩下的神經(jīng)纖維，總結(jié)經(jīng)驗，不大意，也不能被”嚇破膽“。堅持定期復(fù)查，讓醫(yī)生的檢查和經(jīng)驗幫助你，將你所有剩下的神經(jīng)纖維維持在最佳狀態(tài)，對復(fù)發(fā)進行盡可能早期的診治。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日8873
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科 視神經(jīng)常常被比喻為連接眼球和大腦的一根電線。其實它不象是一根電線，更象一根電纜。大家知道，一根電纜是由一束或者多束電線集合而成的，視神經(jīng)纖維就是視神經(jīng)這根“電纜”中的一根根“電線”。 我們出生的時候，每一根視神經(jīng)有大約120萬根的細小神經(jīng)纖維。兩只眼睛就一共 有240萬根纖維，這些神經(jīng)纖維會陪伴我們一生，不會增加一根。而且，隨著年齡的增長，身體的衰老，這些神經(jīng)纖維也有相應(yīng)的衰減，但是損失的數(shù)量并不多。這也是為什么一些百歲老人仍然可以“耳聰目明”。 然而，當(dāng)發(fā)生了各種各樣的視神經(jīng)疾病，就會破壞大量的神經(jīng)纖維。比如，一次輕微的視神經(jīng)炎，最終有可能使你損失30萬根的視神經(jīng)纖維，一次缺血性視神經(jīng)病變，最終就有可能讓你損失100萬根的神經(jīng)纖維。 大家都有皮膚擦破皮的經(jīng)歷，過幾天皮又長好了，跟原來的皮膚一摸一樣?？上У氖牵暽窠?jīng)就完全沒有這種能力，視神經(jīng)纖維是不能再生的。損失的每一根纖維，就象我們離世的親人一樣，再不能回到這個世界上了。 那能不能移植呢？現(xiàn)在心臟，腎臟不是都可以移植了嗎？很可惜的是，現(xiàn)在視神經(jīng)也不能移植，估計在幾十年內(nèi)，科學(xué)的發(fā)展也不能發(fā)展到可以移植視神經(jīng)。因為，視神經(jīng)是腦的一部分，如果視神經(jīng)可以移植，那我們距離大腦可以移植就不遠了。 視神經(jīng)不能再生，所以，珍惜我們每一根的視神經(jīng)纖維。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日7737
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視神經(jīng)病相關(guān)科普號
魏崴醫(yī)生的科普號
魏崴 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
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楊暉醫(yī)生的科普號
楊暉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
眼科
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劉玉和醫(yī)生的科普號
劉玉和 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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