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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 最近遇到有幾位家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)檢查排除視神經(jīng)炎或“視神經(jīng)水腫”，最終都排除了視神經(jīng)炎或“真性”視乳頭水腫的診斷，大家皆大歡喜。今天我來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)臨床上遇到的疑似兒童視神經(jīng)炎。 通常我們?cè)\斷視神經(jīng)炎需要有明確的癥狀和體征，比如突然的視力下降，視野缺損，色覺(jué)異常，眼底檢查可以有視神經(jīng)乳頭水腫也可以視神經(jīng)完全正常，因?yàn)橐暽窠?jīng)的炎癥可以發(fā)生在眼球后（眼眶內(nèi)）的視神經(jīng)。雖然兒童的視神經(jīng)炎并不罕見(jiàn)，但很多擬診兒童視神經(jīng)炎的病例最終都證明并非視神經(jīng)炎，而是視乳頭水腫或假性視乳頭水腫（通常是先天異常）。 視乳頭水腫特指因?yàn)轭^顱內(nèi)高壓引起的視神經(jīng)的腫脹。顱高壓引起的視乳頭水腫在我們醫(yī)生看來(lái)是比視神經(jīng)炎更急的病，因?yàn)榭赡軙?huì)有顱內(nèi)的腫瘤或血管性疾病引起需要排除。 接下來(lái)主要說(shuō)一說(shuō)假性視乳頭水腫。假性視乳頭水腫通常是先天異常造成的外觀像視乳頭水腫而實(shí)際上不是水腫。比較常見(jiàn)的比如視盤玻璃疣和PHOMS。視盤玻璃疣在白人中的患病率大概是2%，而在有色人種包括亞裔的患病率遠(yuǎn)低于白種人。所以在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率可以預(yù)測(cè)一定非常低。我國(guó)和韓國(guó)學(xué)者前些年報(bào)道了一些病例，甚至做了一些流行病學(xué)研究，現(xiàn)在再分析其實(shí)都不是真的視盤玻璃疣。我因?yàn)閺?018年底開(kāi)始研究這個(gè)疾病，發(fā)現(xiàn)亞洲醫(yī)生對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還有一定誤區(qū)。視盤玻璃疣是鈣化的沉積物在視盤上積聚壓迫到神經(jīng)纖維，有可能會(huì)引起慢性進(jìn)展的視野缺損，或者造成水腫外觀而被誤診為視神經(jīng)炎或視乳頭水腫。我們看到以前所診斷的視盤玻璃疣，其實(shí)很多是PHOMS。PHOMS在東亞人中是比較常見(jiàn)的，因?yàn)楹芏嘟曉斐傻膬A斜視盤就有PHOMS這個(gè)結(jié)構(gòu)，而東亞人近視率相對(duì)是很高的。 PHOMS是英文peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures的縮寫, 可以翻譯為“視盤旁高反射卵圓樣塊狀結(jié)構(gòu)”。（如圖）它實(shí)際上是神經(jīng)纖維通過(guò)視神經(jīng)孔時(shí)堆積在視盤周圍（通常是鼻側(cè)）。它可以發(fā)生于很多疾病如視乳頭水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤玻璃疣、近視眼或存在于完全正常眼中。它本身并不會(huì)造成視力視野喪失，偶爾有合并視盤旁出血的病例，基本上會(huì)自行吸收。PHOMS通常在眼科檢查中偶爾被發(fā)現(xiàn)，而被誤診為視神經(jīng)疾病而治療。2021年10月09日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 是神經(jīng)病變，什么原因引起的，沒(méi)啥不來(lái)那個(gè)心臟感炎是沒(méi)有控定素，這個(gè)病情你做什么治療了，做過(guò)那個(gè)就是激素工作，接觸甲醇鈉，有可能是讓他說(shuō)他工業(yè)炎，那里頭可能有可能會(huì)有變的時(shí)候，做了一些這個(gè)檢查，是你兩個(gè)都是無(wú)光桿啊，就是你在屋子里黑燈，黑燈不是說(shuō)完全沒(méi)有，就是一關(guān)燈，它感覺(jué)按了一下，不是完全沒(méi)有，但是是看不見(jiàn)東西。 說(shuō)明還有點(diǎn)光亮，如果要是黑蒙的眼睛沒(méi)有太大治療價(jià)值，我是實(shí)話不甭管醫(yī)療上還有什么手術(shù)啊，各方面就已經(jīng)，因?yàn)樗囊暽窠?jīng)呢，就像咱們那個(gè)燈絲似的，一旦折了120萬(wàn)根，只要有一點(diǎn)沒(méi)折，它不會(huì)黑蒙的，如果一旦黑蒙了，說(shuō)明燈絲全都折了，就目前這個(gè)換燈絲這個(gè)技術(shù)沒(méi)有，就是不可逆的，所以就不可能恢復(fù)，所以沒(méi)有醫(yī)學(xué)上輸效，沒(méi)有治療，如果是黑膿的話，沒(méi)有治療醬，您說(shuō)覺(jué)得黑蒙是他現(xiàn)在的這個(gè)感覺(jué)，他平常把它一起的哥，黑有手機(jī)一亮有點(diǎn)感覺(jué)，那說(shuō)明有一點(diǎn)光感，還不知道黑毛毛，你現(xiàn)在除了吃藥別的還做什么的嗎？那前兩天的話，這不是帶著去針灸，我看你眼壓那個(gè)出血了，我就這兩天沒(méi)把這個(gè)做了，你的眼壓膏是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)眼壓高了，你那養(yǎng)顏如果要眼壓不高的，打了張流血穴位注射四下吧，你打了幾次了，打了四次了吧，可以2021年04月25日929
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邱煦主任醫(yī)師 貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)?。↖ON）是由于視神經(jīng)供血不足而導(dǎo)致的一組疾病的總稱，視神經(jīng)獨(dú)特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其血流供應(yīng)情況決定了其病因和發(fā)病機(jī)制。ION 是老年人群中最常見(jiàn)的急性視神經(jīng)病變，≥ 50 歲人群中年發(fā)病率為 2.3-10.2/10 萬(wàn)人。 ION按病變部位分為兩種類型：前部ION（anterior ION, AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及視乳頭，而PION累及視乳頭以后的視神經(jīng)。按發(fā)病原因進(jìn)一步分類，AION分為巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎導(dǎo)致的動(dòng)脈炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿?dòng)脈炎性AION（non-arteritic, NA-AION）；PION也包括巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎導(dǎo)致的動(dòng)脈炎性PION（arteritic PION, A-PION）、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿?dòng)脈炎性PION（non-arteritic PION, NA-PION）以及作為諸多手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)源性PION 非動(dòng)脈炎性前部 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 非動(dòng)脈炎性前部 ION癥狀表現(xiàn)為1．視力：突然出現(xiàn)無(wú)痛性視力下降，多在清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)視野缺損的邊緣正好通過(guò)中心注視點(diǎn)時(shí)，可伴有間歇性視物模糊。發(fā)病初始視力為1.0者占33%。視力>0.5者占51%，≤0.1者占21%。 2．視野：常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋。 3．通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。對(duì)側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時(shí)發(fā)病非常少見(jiàn)。 根據(jù)我國(guó)2015年專家共識(shí)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1．突然出現(xiàn)視野缺損和（或）無(wú)痛性視力下降； 2．視野檢查示與生理盲點(diǎn)相連的繞過(guò)中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多位于鼻側(cè)和下方； 3．局限性或彌漫性視乳頭水腫，常伴有周圍線狀出血； 4．存在相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙和（或）視覺(jué)誘發(fā)電位異常； 5．有全身或眼局部的危險(xiǎn)因素； 6．除外其他的視神經(jīng)病變。 視乳頭水腫通常會(huì)在 6-11 周左右逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤蒼白。視力損害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會(huì)出現(xiàn)完全性視力喪失。患者視神經(jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強(qiáng) MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。眼底視網(wǎng)膜熒光造影（FFA）表現(xiàn)為：在發(fā)病的初期（通常在4周內(nèi)），F(xiàn)FA動(dòng)脈早期可看到循環(huán)受損及其部位，表現(xiàn)為視乳頭局限性或彌漫性充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡(luò)膜和（或）脈絡(luò)膜分水嶺區(qū)的充盈缺損和遲緩，可伴有臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。視野：視野檢查是評(píng)價(jià)視功能受損情況重要且必需的方法。最常見(jiàn)的視野變化是與生理盲點(diǎn)相連的繞過(guò)中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多見(jiàn)于鼻側(cè)和下方 2. 病理生理學(xué)特征及評(píng)估： 「高危視盤」在其發(fā)生過(guò)程起重要作用，但其準(zhǔn)確病因尚不清楚。目前學(xué)術(shù)界有筋膜室綜合征和玻璃體視盤牽拉兩種機(jī)制來(lái)考慮致病。一直以來(lái)臨床普遍認(rèn)為供應(yīng)視盤篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動(dòng)脈（short posterior arteries，PCA）供血不足可導(dǎo)致NAION。筋膜室綜合征機(jī)制認(rèn)為PCA供血不足導(dǎo)致視盤急性缺血，使視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸受阻，視盤內(nèi)軸突水腫加重視盤擁擠，進(jìn)一步加劇視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸瘀滯，如此形成惡性循環(huán)。PCA供血不足熒光素眼底血管造影圖像顯示為早期視盤充盈延遲，彩色多普勒測(cè)量提示NAION患者球后血流速度降低。尚無(wú)研究發(fā)現(xiàn)NAION患者PCA供血不足的系統(tǒng)性血管因素，這提示缺血不一定是NAION的發(fā)病本質(zhì)。玻璃體視盤牽拉機(jī)制認(rèn)為玻璃體對(duì)視盤的牽拉和隨后的后脫離改變了視盤結(jié)構(gòu)，持續(xù)玻璃體視盤牽拉可損傷視盤微循環(huán)和（或）軸漿流運(yùn)輸，導(dǎo)致視盤水腫以及隨后出現(xiàn)視功能障礙。其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)頭部擁擠的情況也會(huì)增加非動(dòng)脈炎性前部 ION 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 目前提出現(xiàn)在認(rèn)為NAION為非致死性疾病，但用來(lái)進(jìn)行發(fā)病機(jī)制研究的臨床樣本少可能是其原因之一。目前與該疾病的常見(jiàn)系統(tǒng)性疾病包括高血壓和糖尿病，夜間低血壓、缺血性心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停、血液透析、嚴(yán)重而反復(fù)的出血、易栓癥，偏頭痛、心血管自身調(diào)節(jié)功能障礙，A型性格，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)等等。通過(guò)控制這些全身因素來(lái)控制NAION發(fā)生發(fā)展的作用，已被公認(rèn)。 患者大動(dòng)脈檢查一般正常，但如果患者有對(duì)側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)、短暫性視力喪失以及 Horner 綜合征等表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查。部分患者中有高凝的可能，如果是年輕患者，不伴有任何血管性危險(xiǎn)因素，同側(cè)癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行凝血因子檢查。 其他可能導(dǎo)致非炎癥性前部 ION 發(fā)生的因素還包括：（1）急性出血、貧血和系統(tǒng)性低血壓；（2）急性眼內(nèi)壓升高，如眼科手術(shù)（白內(nèi)障等）或閉角型青光眼患者；（3）藥物，包括胺碘酮、血管加壓類藥物、血管收縮類藥物等。 3. 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)： < 5% 的患者會(huì)出現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)，非動(dòng)脈炎性前部 ION 之后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮可能會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5 年后另一只眼受累的風(fēng)險(xiǎn)為 12%-15%，風(fēng)險(xiǎn)可能更高患者包括糖尿病，年齡、性別、吸煙史以及阿司匹林使用。 4. 治療： 最重要的治療是鑒別非動(dòng)脈炎性前部 ION 與動(dòng)脈炎性前部 ION，并且發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。大部分已有的治療策略是基于發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，有很多正在嘗試中，但尚未被充分研究。一項(xiàng)大型多中心前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預(yù)治療無(wú)獲益。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物或糖皮質(zhì)激素可有效緩解視盤水腫，但不能改善患者視力結(jié)果。有關(guān)NAION治療的Ⅲ級(jí)證據(jù)級(jí)別研究較多，主要集中在左旋多巴、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物以及糖皮質(zhì)激素對(duì)NAION的治療作用?？诜蛊べ|(zhì)激素可能對(duì)視力有積極的影響，但需要平衡患者使用之后的并發(fā)癥。僅推薦其用于持續(xù)性視盤水腫，在 2-3 周內(nèi)視力出現(xiàn)急劇惡化或者雙眼均有病變的患者中。其他包括高壓氧在內(nèi)的治療方法并未顯示明顯獲益。 非動(dòng)脈炎性后部 ION 當(dāng)視神經(jīng)的后部出現(xiàn)缺血性改變時(shí)，沒(méi)有可觀察到的視盤水腫，其典型表現(xiàn)為孤立性、無(wú)痛性突發(fā)的單眼視力喪失，出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入障礙，視神經(jīng)頭部外觀正常；4-6 周后可出現(xiàn)視盤蒼白。臨床診斷較為困難，通常采用排除性診斷，需要通過(guò)腦部和眼眶部 MRI 來(lái)排除其他炎癥性或壓迫性病因。 動(dòng)脈炎性 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是最常見(jiàn)的動(dòng)脈炎性 ION 的病因， 約33-57%的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者首發(fā)眼部癥狀，可伴或不伴全身表現(xiàn)。作為眼科急癥，需要緊急識(shí)別并治療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為 20%；其臨床表現(xiàn)與非動(dòng)脈炎性 ION 類似。眼部不同程度的痛性視力下降高達(dá)97%，在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。當(dāng)病變累及提上瞼肌或眼外肌，可出現(xiàn)上瞼下垂或外直肌受累出現(xiàn)的眼外肌麻痹等表現(xiàn)。全身癥狀及累及顳頂枕部廣泛頭皮銳痛及耳前觸痛最為常見(jiàn)，其次有牙關(guān)緊閉、頭皮潰瘍等。 患者視力喪失通常較非動(dòng)脈炎性 ION 更嚴(yán)重，> 50% 的患者在不治療的情況下會(huì)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會(huì)在發(fā)病后立即蒼白。視力下降的原因是前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、后部缺血性視神經(jīng)病變等眼部缺血性損害所致。除 ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎?！父呶Ｒ暠P」在動(dòng)脈炎性 ION 中不一定出現(xiàn)。 對(duì)于>50 歲以上的 ION 患者均需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要緊急進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括 ESR、CRP、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)等；ESR 聯(lián)合 CRP 對(duì)預(yù)測(cè)最終診斷的敏感性為 97%。如果 CRP 或 ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，并且立即開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療。CT及MRI可能顯示眼眶視神經(jīng)增粗。需要CT, MRI檢查鑒別眶內(nèi)及顱內(nèi)病變。 2. 治療： 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后全身性癥狀會(huì)立即好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素治療可預(yù)防未受累的對(duì)側(cè)眼睛出現(xiàn)視力喪失，但并不能逆轉(zhuǎn)已有的視力損害。大部分神經(jīng)科和眼科醫(yī)生會(huì)選用高劑量靜脈內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍輸注治療。 圍手術(shù)期 ION 前部 ION 和后部 ION 都可能由于不同的非眼科手術(shù)所致，與 ION 發(fā)生最相關(guān)的兩種手術(shù)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以及俯臥位延長(zhǎng)脊柱融合手術(shù)，ION 作為手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道發(fā)生率低于 0.3%。與心臟手術(shù)相關(guān)的大部分為前部 ION，而后部 ION 更多的與脊柱手術(shù)相關(guān)。圍手術(shù)期 ION 的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，與兩種手術(shù)中不同的各種因素相關(guān)。 結(jié)論 缺血性視神經(jīng)病的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，需與其他原因的視神經(jīng)病變相鑒別。對(duì)于年齡 ≥ 50 歲的 ION 患者需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管目前 ION 缺乏有效的治療方法，近期出現(xiàn)的一些動(dòng)物模型或可有助于新型治療方法的評(píng)估和研究。 由于ION發(fā)病機(jī)制具有多樣性，導(dǎo)致臨床關(guān)于ION的治療千差萬(wàn)別。而各種各樣的治療方法，均未獲得一致認(rèn)同的療效，NION的治療研究現(xiàn)狀堪憂，是臨床上亟需解決的難題?，F(xiàn)在學(xué)界的重點(diǎn)是進(jìn)一步明確ION的發(fā)病機(jī)制，提高ION治療研究的證據(jù)級(jí)別，探尋有效的神經(jīng)保護(hù)制劑，從而尋找到具有共識(shí)性的ION治療方案。2021年04月20日2615
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 中西醫(yī)分別是怎么治療視神經(jīng)損傷的損傷病因治療，如果是顱腦損傷，引起視神經(jīng)損傷，甚至有時(shí)需要做手術(shù)啊，另外他占位就是腫瘤引起壓迫引起的視神經(jīng)損傷，所以呢病因治療是首位的。 在病因治療的同時(shí)。 視神經(jīng)損傷西醫(yī)的方法就是用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。 改善視神經(jīng)損傷已經(jīng)壞死了是神經(jīng)是不可逆的把沒(méi)有完全壞死的醫(yī)學(xué)成為抑制狀態(tài)的視神經(jīng)挽救一下。 中醫(yī)呢，就根據(jù)辨證論治全身的舌診脈診呃進(jìn)行處理，還可以配合呢，針刺治療阿穴位注射。2021年02月15日899
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種罕見(jiàn)病，常常誤診為視神經(jīng)炎。1. 什么表現(xiàn)？80%為男性患者，在青年期出現(xiàn)快速進(jìn)行性發(fā)展的視力下降，視野檢查可以發(fā)現(xiàn)周邊視野存在。偶爾可以伴隨腦內(nèi)的白質(zhì)病變。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科袁云2. 是什么??？是一種母系遺傳性雙側(cè)順序性視神經(jīng)病變，通常影響年輕男性。該病是由氧化磷酸化鏈復(fù)合物I的缺陷引起的，該缺陷會(huì)產(chǎn)生更多的活性氧自由基，并導(dǎo)致細(xì)胞ATP產(chǎn)量的下降。3. 怎樣確診？大多數(shù)患者通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位以及基因檢查就可以確診。4. 怎么治療？治療方式包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、線粒體生物發(fā)生激活劑以及對(duì)癥和支持治療，生酮飲食具有增強(qiáng)線粒體生物能量代謝的潛力，應(yīng)作為治療LHON的潛在治療選擇，但目前關(guān)注的是艾地苯醌和基因治療或干細(xì)胞。艾地苯酮是一種吸收迅速、安全且耐受性良好的藥物，目前是LHON患者唯一經(jīng)臨床證明的治療選擇。自2015年開(kāi)始在歐洲市場(chǎng)上市。由于其繞過(guò)有缺陷的線粒體復(fù)合體I的分子作用方式，艾地苯醌在疾病的急性期可以改善能量供應(yīng)，恢復(fù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能，從而防止進(jìn)一步的視力喪失，促進(jìn)視力的恢復(fù)。在癥狀出現(xiàn)后不久開(kāi)始治療可能具有最佳的治療效果。5. 找誰(shuí)看??？這個(gè)病在國(guó)內(nèi)有多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，分別是北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和浙江大學(xué)附屬醫(yī)院。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診找呂鶴、張巍、王朝霞和袁云大夫，眼科找楊柳大夫。通過(guò)以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約。2020年07月22日4256
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optic neuropath，ION）系各種原因造成視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)障礙所致。常雙眼受累，先后發(fā)病間隔不一，可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，常突然出現(xiàn)視力減退。分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）和后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）兩種。前者系由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫；后者系篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙，因缺血導(dǎo)致視神經(jīng)功能損害的疾病。 分類及病因…… 全身及局部因素…… 臨床表現(xiàn)…… 診斷標(biāo)準(zhǔn)…… 治療原則……2019年10月16日1676
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 牽?；ňC合征是一種先天發(fā)育異常，是一種特殊類型的視神經(jīng)缺損，因其眼底形態(tài)猶如一朵盛開(kāi)的牽?；ǘ妹?。一般是單眼發(fā)病，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是視網(wǎng)膜脫離，可合并永存原始玻璃體增生癥、先天性白內(nèi)障、小眼球、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜缺損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱面部異常等。 是否遺傳未發(fā)現(xiàn)有明確的遺傳學(xué)特征，發(fā)病機(jī)制不明確。 臨床表現(xiàn)1.視力差，常伴有斜視、小眼球、眼球震顫。常常是被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)視力差或者斜視而就診。視力最差可能只有指數(shù)，最好的可能會(huì)有0.6至0.8的視力。 2.眼底檢查：視盤大，較正常的大2至6倍，周邊呈粉紅色，有漏斗型深凹陷，視盤周圍有典型的灰白色或灰黑色凸起環(huán)，并伴有散在色素沉著或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，視盤周圍血管呈放射狀分布。 3.并發(fā)癥多為視網(wǎng)膜脫離（發(fā)生率約30％），脫離發(fā)生在深凹陷的視盤周圍。 4.眼B超檢查：視盤后方有漏斗樣暗區(qū)。 5．眼底造影檢查：可清晰顯示眼底凹陷區(qū)及視盤周圍畸形的血管。 治療在沒(méi)有發(fā)生其他并發(fā)癥時(shí)，無(wú)特殊治療方法；無(wú)需處理。 當(dāng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)，可行玻璃體切除手術(shù)治療。2019年10月07日10033
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科 當(dāng)發(fā)生了各種各樣的視神經(jīng)疾病，大量的神經(jīng)纖維會(huì)被破壞。比如，一次輕微的視神經(jīng)炎，最終有可能使你損失30萬(wàn)根的視神經(jīng)纖維，一次缺血性視神經(jīng)病變，最終就有可能讓你損失100萬(wàn)根的神經(jīng)纖維。 但是，大家注意到我強(qiáng)調(diào)了最終兩個(gè)字。那是因?yàn)橐暽窠?jīng)纖維不是一下子就完全死亡的，在疾病的最初受傷的神經(jīng)纖維還沒(méi)有死亡，傷得不太重的神經(jīng)纖維還有可能被救回來(lái)，甚至痊愈。所以，視神經(jīng)疾病不是不可以治療的，視神經(jīng)纖維是有可能被搶救回來(lái)的，視力是有可能被挽救回來(lái)的。這個(gè)過(guò)程就跟急診室搶救病人差不多。 那么，本來(lái)有可能損失100萬(wàn)根，只剩下20萬(wàn)根神經(jīng)纖維的視神經(jīng)疾病，經(jīng)過(guò)搶救多存活了20萬(wàn)根。面對(duì)這剩下的40萬(wàn)根神經(jīng)纖維，我們應(yīng)該是一種什么態(tài)度呢？ 有的人終日淚流滿面，哀悼逝去的神經(jīng)纖維，也顧不上照看剩下的這40萬(wàn)根了。特別是想到 “花了這么多錢，治了這么久，還沒(méi)有恢復(fù)視力?！?，灰心喪氣，也不復(fù)診了。結(jié)果這些歷經(jīng)劫難的40萬(wàn)根纖維，有可能因?yàn)闆](méi)有得到很好的照顧，又損失一些，視力繼續(xù)下降。 有的人卻是滿不在乎，“這只眼睛看不到就看不到了，有什么了不起。我反正還有另外一只眼睛，視力還好好的，不影響我看東西“。要知道，一種疾病會(huì)發(fā)生在一只眼睛，就有可能發(fā)生在另外一只眼睛，不做預(yù)防，不密切觀察，如果另外一只眼睛也瞎了，可怎么辦？ 另外有的人，如驚弓之鳥(niǎo)，心中總是擔(dān)心，不知道什么時(shí)候新一輪視神經(jīng)疾病的攻擊又來(lái)了，那可怎么辦。一有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就非常崩潰，總覺(jué)得是復(fù)發(fā)了。給自己的生活造成不必要的負(fù)擔(dān)。 這些態(tài)度都是不對(duì)的。 面對(duì)視神經(jīng)疾病，疾病發(fā)作時(shí)，我們應(yīng)該積極治療，搶救，能救多少是多少，每一根都是這一輩子不能再得的珍寶。在恢復(fù)期，向前看，不向后看，照看好剩下的神經(jīng)纖維，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不大意，也不能被”嚇破膽“。堅(jiān)持定期復(fù)查，讓醫(yī)生的檢查和經(jīng)驗(yàn)幫助你，將你所有剩下的神經(jīng)纖維維持在最佳狀態(tài)，對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行盡可能早期的診治。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日8873
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科 視神經(jīng)常常被比喻為連接眼球和大腦的一根電線。其實(shí)它不象是一根電線，更象一根電纜。大家知道，一根電纜是由一束或者多束電線集合而成的，視神經(jīng)纖維就是視神經(jīng)這根“電纜”中的一根根“電線”。 我們出生的時(shí)候，每一根視神經(jīng)有大約120萬(wàn)根的細(xì)小神經(jīng)纖維。兩只眼睛就一共 有240萬(wàn)根纖維，這些神經(jīng)纖維會(huì)陪伴我們一生，不會(huì)增加一根。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的衰老，這些神經(jīng)纖維也有相應(yīng)的衰減，但是損失的數(shù)量并不多。這也是為什么一些百歲老人仍然可以“耳聰目明”。 然而，當(dāng)發(fā)生了各種各樣的視神經(jīng)疾病，就會(huì)破壞大量的神經(jīng)纖維。比如，一次輕微的視神經(jīng)炎，最終有可能使你損失30萬(wàn)根的視神經(jīng)纖維，一次缺血性視神經(jīng)病變，最終就有可能讓你損失100萬(wàn)根的神經(jīng)纖維。 大家都有皮膚擦破皮的經(jīng)歷，過(guò)幾天皮又長(zhǎng)好了，跟原來(lái)的皮膚一摸一樣?？上У氖?，視神經(jīng)就完全沒(méi)有這種能力，視神經(jīng)纖維是不能再生的。損失的每一根纖維，就象我們離世的親人一樣，再不能回到這個(gè)世界上了。 那能不能移植呢？現(xiàn)在心臟，腎臟不是都可以移植了嗎？很可惜的是，現(xiàn)在視神經(jīng)也不能移植，估計(jì)在幾十年內(nèi)，科學(xué)的發(fā)展也不能發(fā)展到可以移植視神經(jīng)。因?yàn)?，視神?jīng)是腦的一部分，如果視神經(jīng)可以移植，那我們距離大腦可以移植就不遠(yuǎn)了。 視神經(jīng)不能再生，所以，珍惜我們每一根的視神經(jīng)纖維。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日7736
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