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賴(lài)春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 沒(méi)有遺傳病家族史是可以患遺傳性視神經(jīng)病，常見(jiàn)類(lèi)型有：1.常染色體隱性遺傳視神經(jīng)病。父母親只是致病基因攜帶者，后代發(fā)病，如視神經(jīng)萎縮6、7、9~11型。2.新發(fā)突變導(dǎo)致常染色體顯性遺傳性視神經(jīng)病。父母親基因正常，后代自身基因突變導(dǎo)致發(fā)病，如視神經(jīng)萎縮1、3、5、8型。3.X連鎖隱性遺傳性視神經(jīng)病。母親是致病基因攜帶者，男性后代發(fā)病，男性患者可以隔代遺傳，如視神經(jīng)萎縮2型。4.線(xiàn)粒體基因相關(guān)遺傳性視神經(jīng)病。攜致病基因女性發(fā)病或者不發(fā)病，但傳遞致病基因給后代，男性后代易發(fā)病但終止傳遞，如LHON。本文系賴(lài)春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日
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2016年02月26日2758
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肖彩雯主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1、什么是外傷性視神經(jīng)病變？外傷性視神經(jīng)病變(traumaticopticneuropathy，TON)是指顱面部外傷后視神經(jīng)管和/或周?chē)琴|(zhì)發(fā)生骨折對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、牽拉導(dǎo)致視神經(jīng)的管內(nèi)段產(chǎn)生高壓性損害，視力出現(xiàn)不同程度的損害.造成視力嚴(yán)重受損的原因一是原發(fā)性損傷：指外傷時(shí)瞬間外力造成的改變,包括出血和視神經(jīng)撕裂；二是繼發(fā)性損害外傷后因?yàn)橐暽窠?jīng)水腫和局部血管受壓引起的繼發(fā)性視力下降。原發(fā)性損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性損害，而繼發(fā)性損害進(jìn)一步加重原發(fā)性損傷，造成視力不可逆的損害。 2、是不是只有非常嚴(yán)重的外傷才會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)損傷？不是的。視神經(jīng)從顱內(nèi)延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思維認(rèn)為只有出現(xiàn)嚴(yán)重的眼球破裂傷才可能出現(xiàn)視神經(jīng)的損傷。其實(shí)不然，臨床見(jiàn)到的視神經(jīng)損傷大多數(shù)沒(méi)有合并眼球的損傷，有時(shí)甚至是很輕微的眼部損傷，只見(jiàn)到皮下淤青，而患者也可能出現(xiàn)很?chē)?yán)重視神經(jīng)損傷。3、什么情況下要警惕視神經(jīng)損傷的可能？發(fā)病者大多為中青年，因車(chē)禍?zhǔn)茏矒魧?dǎo)致頭面部著地，尤其多見(jiàn)于騎電動(dòng)車(chē)或摩托車(chē)者，受傷當(dāng)時(shí)車(chē)速較快又沒(méi)有足夠的保護(hù)措施，沖擊力完全作用于患者頭部，所以部分患者可合并顱腦外傷。盡管視神經(jīng)損傷患者受傷情況不一，但受傷后的表征還是能夠給我們一些提示的。如果遇到以下情況要高度警惕，盡早檢查視力：1、受傷時(shí)是一側(cè)面部著地，伴有顳側(cè)皮膚或者軟組織損傷；2、車(chē)禍后患者出現(xiàn)一過(guò)昏迷，CT檢查發(fā)現(xiàn)顱腦損傷，特別是顱底損傷；3、傷后出現(xiàn)鼻腔出血或出現(xiàn)鼻內(nèi)“清液”流出；4、眉弓和眉尾處皮下血腫。上述情況一定請(qǐng)患者家屬警惕視神經(jīng)損傷的可能，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。4、為什么視神經(jīng)損傷容易被忽略？⑴外傷后患者可能出現(xiàn)眼瞼淤血、水腫，眼瞼不能睜開(kāi)視物時(shí)往往忽略檢查眼睛的視力；⑵受傷后容易忽略視力受損的原因還有我們平時(shí)是雙眼視物，只要能看到眼前物體，默認(rèn)為雙眼都能夠看到，不會(huì)刻意地閉上一只眼檢查單眼視力；⑶當(dāng)患者合并嚴(yán)重的顱腦外傷，患者本人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，家屬和醫(yī)生把精力放在搶救生命上、容易忽略對(duì)視神經(jīng)的檢查；待患者清醒后，往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)一眼視力下降或喪失，而此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。5、外傷性視神經(jīng)病變應(yīng)該如何進(jìn)行治療？外傷后緊急送往醫(yī)院，明確診斷；一旦確診需大劑量激素沖擊治療；使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，擴(kuò)血管藥物；觀察視力恢復(fù)情況預(yù)判視神經(jīng)管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后進(jìn)行手術(shù)減壓6、哪種視神經(jīng)管減壓手術(shù)更好、更微創(chuàng)?視神經(jīng)管減壓手術(shù)目前常用的有兩種：一是經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓；另一種是。兩種都是有效的視神經(jīng)管減方法，都能開(kāi)放視神經(jīng)管眶口和顱口,減壓范圍充分。經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)是行視神經(jīng)管上壁減壓，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)是目前公認(rèn)的有效且手術(shù)創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，減壓區(qū)域是骨管的內(nèi)下壁,手術(shù)后第2天患者即可下地活動(dòng)。目前九院眼科開(kāi)展計(jì)算機(jī)手術(shù)導(dǎo)航手術(shù),大大增加手術(shù)的精確性和安全性。7、視神經(jīng)減壓手術(shù)的危險(xiǎn)嗎？經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比其他手術(shù)大：1、由于比鄰頸內(nèi)動(dòng)脈管，術(shù)中存在損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能,使用了內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)大大降低了風(fēng)險(xiǎn)。2、腦脊液鼻漏及腦膜炎,打開(kāi)視神經(jīng)管顱口即存在這種風(fēng)險(xiǎn)。3、損傷眶尖重要結(jié)構(gòu)。正因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)存在這樣的風(fēng)險(xiǎn)，所以請(qǐng)患者及家屬在手術(shù)前充分認(rèn)識(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。雖然手術(shù)可能會(huì)挽救部分視力，但不是“囊中取物”。8、視神經(jīng)管減壓手術(shù)成功率多少？首先要區(qū)分手術(shù)成功和視力提高是兩個(gè)不同的概念。手術(shù)成功是將骨管充分減壓而沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而視力提高主要取決于受傷當(dāng)時(shí)原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害程度。原發(fā)性損害是受傷當(dāng)時(shí)即已經(jīng)存在，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。繼發(fā)性損害是隨著時(shí)間推移而變化的，所以與就診時(shí)間關(guān)系密切，時(shí)間越短效果越好，所以建議患者一旦確診，就要到有能力完成這個(gè)手術(shù)的醫(yī)院診治，手術(shù)聯(lián)合藥物綜合治療，力爭(zhēng)最大限度恢復(fù)視力。9、是否做了手術(shù)就完成治療了？不是的，救治外傷性視神經(jīng)病變要聯(lián)合藥物綜合治療的過(guò)程。早期手術(shù)聯(lián)合激素沖擊，神經(jīng)生長(zhǎng)藥物并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管藥物，激素是有一定的副作用的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，不能驟停。所以要求患者定期復(fù)查。10、平時(shí)需要怎樣做才能不得外傷性視神經(jīng)病變？外傷性視神經(jīng)病變是因?yàn)橥鈧鸬?，所以生活中最大限度避免外傷是關(guān)鍵。遵守交通規(guī)則可以最大限度降低受外傷的幾率，尤其是騎電動(dòng)車(chē)及摩托車(chē)時(shí)更要小心，佩戴頭盔可以在外傷時(shí)緩沖避免速度過(guò)快不易控制而摔傷。本文系肖彩雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月22日5830
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李志清主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼底病內(nèi)科與神經(jīng)眼科 進(jìn)入冬季以來(lái)，前部缺血性視神經(jīng)病變有增多的趨勢(shì)，這個(gè)病的表現(xiàn)是突然視力減退、上半側(cè)或下半側(cè)的視野缺損。好發(fā)于中老年人，常雙眼先后發(fā)病，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。一般多有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血液粘稠度增加、嚴(yán)重貧血、血壓過(guò)低、眼內(nèi)壓增高等影響因素。臨床上分為2類(lèi)：非動(dòng)脈炎性：或稱(chēng)動(dòng)脈硬化性。多見(jiàn)于40－60歲患者，可有糖尿病、高血壓、高血脂等因素。尤其夜間性低血壓可能在發(fā)病中起作用，特別是服用抗高血壓藥物的患者中。25％－40％的另眼也會(huì)發(fā)病。動(dòng)脈炎性：較前者少見(jiàn)，主要為顳動(dòng)脈炎（巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎giant cell arteritis，GCA）所致的缺血性視神經(jīng)病變，以70－80歲的老人多見(jiàn)。其視力減退、視盤(pán)水腫較第一類(lèi)更明顯，可雙眼同時(shí)發(fā)生。若從癥狀、體征或血沉而懷疑為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎時(shí)，可觸診顳動(dòng)脈是否呈索狀并有壓痛，往往無(wú)搏動(dòng)，可做顳動(dòng)脈活組織檢查確診。這個(gè)病的診斷要依靠病史、眼底的表現(xiàn)和特征性的視野缺損，也可以做眼底熒光血管造影輔助。做針對(duì)性的檢查，如血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、血流變、血沉、頸動(dòng)脈多普勒檢查等，爭(zhēng)取能找到病因， 避免對(duì)側(cè)眼發(fā)病。治療：1．針對(duì)病因治療。2．糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用，可減輕由缺血引起的滲出和水腫，但要考慮對(duì)全身的影響。3．降眼壓、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物。4．血管擴(kuò)張劑及多種維生素。疾病早期血管擴(kuò)張藥的使用要慎重，可能有部分病人視神經(jīng)水腫會(huì)加重。5.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑：如復(fù)方樟柳堿。前部缺血性視神經(jīng)病變是常見(jiàn)病，對(duì)視功能的危害很大，早期正確治療有可能減輕視野缺損，避免視力的進(jìn)一步下降。我們治療時(shí)爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)病因，分清患者就診時(shí)視神經(jīng)的狀態(tài)，針對(duì)每個(gè)病人制定個(gè)體化的治療策略，靈活應(yīng)用上述藥物，盡可能將視神經(jīng)的損害降低。醫(yī)生和患者應(yīng)該意識(shí)到我們的治療不僅是針對(duì)發(fā)病眼，更要保護(hù)對(duì)側(cè)眼。2012年11月11日3346
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線(xiàn)上診療科 前部缺血性視神經(jīng)病變疾病概述前部缺血性視神經(jīng)病變是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙造成視神經(jīng)乳頭供血不足，引起眼睛急性缺氧而水腫的病變。本病好發(fā)于中老年入，常雙眼先后發(fā)病，間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。一般多由高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿炎、血液粘稠度增加嚴(yán)重貧血、血壓過(guò)低、眼內(nèi)壓增高等因素。前部缺血性視神經(jīng)病變癥狀體征1、臨床表現(xiàn)突然發(fā)生無(wú)痛、非進(jìn)行性的視力減退。快事為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼，發(fā)病年齡多在50歲以上。眼底檢查：視盤(pán)多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤(pán)周?chē)木€(xiàn)狀出血，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。早期視盤(pán)輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤(pán)表面毛細(xì)血管擴(kuò)展所致。視野缺損為生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗電，與視盤(pán)的改變部位相識(shí)對(duì)應(yīng)。顳動(dòng)脈炎者可觸及索狀并有壓痛，往往無(wú)搏動(dòng)，可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或顱神經(jīng)麻痹（特別是第Ⅵ神經(jīng)麻痹）。2、臨床類(lèi)型①非動(dòng)脈炎性：或稱(chēng)動(dòng)脈硬化性。多見(jiàn)于40－60歲患者，可有糖尿病、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。新對(duì)的夜間性低血壓可能在本病中起作用，特別是赴約高血壓藥物的患者中。25％－40％的另眼也會(huì)發(fā)病。②動(dòng)脈炎性：較前者少見(jiàn)，主要為顳側(cè)動(dòng)脈炎或稱(chēng)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）giant cell arteritis，GCA）所致的缺血性視神經(jīng)病變，以70－80歲的老人多見(jiàn)。其視力減退、視盤(pán)水腫較前者更明顯，且可雙眼同時(shí)發(fā)生。若從癥狀、體征或血沉而懷疑為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎時(shí)，可做顳動(dòng)脈活組織檢查。前部缺血性視神經(jīng)病變 - 疾病病因①視盤(pán)局部血管病變：如眼部動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞）；②血粘度增加：如紅細(xì)胞增多癥、白血病；③眼部學(xué)流低灌注：如全身低血壓，頸動(dòng)脈或動(dòng)脈狹窄，急性失血；眼內(nèi)壓增高。檢查1、診斷根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、眼底和視野檢查可診斷。健眼的檢查也有助于診斷，因此此病多見(jiàn)于小視盤(pán)無(wú)視杯者。2、鑒別診斷視神經(jīng)炎（視盤(pán)炎）：病人年齡較輕，發(fā)作不突然，有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，因此此病多見(jiàn)于小視盤(pán)無(wú)視杯者，視盤(pán)水腫更明顯，視網(wǎng)膜出血。往往有后玻璃體細(xì)胞。前部缺血性視神經(jīng)病變 檢查與診斷眼底檢查：視盤(pán)多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤(pán)周?chē)木€(xiàn)狀出血，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，早期視盤(pán)輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤(pán)表面毛細(xì)血管擴(kuò)展所致。健眼的檢查也有助于診斷，因?yàn)榇瞬《嘁?jiàn)于小視盤(pán)無(wú)視杯者。視野缺損常為與生理肓點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)，與視盤(pán)的改變部位相對(duì)應(yīng)。顳動(dòng)脈炎者可觸及索狀血管并有壓痛，往往無(wú)搏動(dòng)，可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或顱神經(jīng)麻痹(特別是第Ⅵ神經(jīng)麻痹)。前部缺血性視神經(jīng)病變 前部缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤(pán)發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤(pán)水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。后部缺血性視神經(jīng)病變由于缺乏病理證實(shí)，多為推測(cè)，故不贅述。視盤(pán)OCT檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損變薄，掃描黑線(xiàn)進(jìn)入紅色高反射區(qū)。臨床發(fā)現(xiàn)，其變化可早于動(dòng)態(tài)視野變化。VEP及ERG電生理檢查：可出現(xiàn)在早期波幅值升高，晚期降低。同時(shí)時(shí)限延長(zhǎng)。診斷要點(diǎn)：1．視力突然減退。2．眼底改變；早期部分或全部視乳頭顏色變淺，邊緣模糊。呈輕、中度水腫。視乳頭及附近視網(wǎng)膜可有少量出血。晚期視乳頭水腫消退，遺有部分或全部視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。3．視野改變：可為象限盲或半盲，但不以水平或垂直正中線(xiàn)為界，是與生理盲點(diǎn)相連的弧形視野缺損。4．熒光血管造影：早期顯示視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，其周?chē)}絡(luò)膜充盈遲緩或缺損。后期病變區(qū)毛細(xì)血管滲漏，呈強(qiáng)熒光。5.視盤(pán)OCT檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損變薄，掃描黑線(xiàn)進(jìn)入紅色高反射區(qū)。VEP及ERG電生理檢查：可出現(xiàn)在早期波幅值升高，晚期降低。同時(shí)時(shí)限延長(zhǎng)。6.．當(dāng)一只眼發(fā)病后視神經(jīng)萎縮，另一只眼又患本病發(fā)生視乳頭水腫時(shí),應(yīng)注意與Foster一1(ennedy綜合征相鑒別。前部缺血性視神經(jīng)病變治療：1．病因治療。2．皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥早期應(yīng)用，可減輕由缺血引起的滲出和水腫。方法同視神經(jīng)乳頭炎。3．降眼壓應(yīng)用醋氮酰胺。4．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及多種維生素。5. 活血化瘀改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)與再生。方案1、針對(duì)全身病治療，改善眼部動(dòng)脈灌注。2、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，對(duì)動(dòng)脈炎性尤為重要。如臨床和血陳、CRP檢查考慮為動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病，應(yīng)早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，以挽救患者視力，并預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作。3、靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)。4、口服乙酰唑胺 降低眼內(nèi)壓，相對(duì)提高眼灌注壓。但對(duì)其作用尚有爭(zhēng)議。5. 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30單位肌肉注射，每日一次，30次為一個(gè)療程。6.口服彌可?；蚣租挵蹦z囊。前部缺血性視神經(jīng)病變預(yù)防本疾病患者常為老年人，亦可見(jiàn)于老年前期。有糖尿病者，禁用糖皮質(zhì)激素。建議使用阿司匹林（常規(guī)量或一天一次），因?yàn)榭梢詼p少好眼發(fā)作的機(jī)會(huì)，另一方面應(yīng)該保證血壓不要急劇下降，這會(huì)引起視力惡化或好眼受累，還應(yīng)該戒煙。2012年02月20日4052
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 缺血性視乳頭病變是由各種原因引起一支或數(shù)支睫狀后短動(dòng)脈阻塞或灌注不足，使視神經(jīng)乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致?？捎捎谘墚惓?、血液成份的改變、血液動(dòng)力學(xué)的異常而引起。 血管異常：如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等引起動(dòng)脈硬化及血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎等血管炎癥，引起血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄、甚至阻塞引起缺血性視乳頭病變。 血液成份的改變：如紅細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血、高蛋白血癥等可使血液粘度增高，血流緩慢而形成血栓。嚴(yán)重貧血或大量失血由于血液中含氧量和細(xì)胞減少，致視乳頭神經(jīng)纖維供氧不足而產(chǎn)生病變。血液動(dòng)力學(xué)異常：如眼壓增高或突然明顯血壓過(guò)低，使睫狀后動(dòng)脈的灌注壓與眼壓之間失去平衡造成視乳頭缺血而引起本病。2011年09月20日2572
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趙博軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 缺血性視神經(jīng)病變多見(jiàn)于老年人，超過(guò)60歲，單眼或雙眼先后發(fā)病。發(fā)生此病時(shí)要及時(shí)治療。該病是由于營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)前段的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，睫狀后短動(dòng)脈回歸支閉塞;或視神經(jīng)軟腦膜血管受累，使視乳頭供血不足，發(fā)生急性缺血缺氧而水腫;眼壓過(guò)低或過(guò)高，使視乳頭小血管的灌注壓與眼壓失去平衡，也可引起視乳頭水腫。此病的臨床表現(xiàn)主要是視力和視野發(fā)生突然變化。視力驟然模糊，下降至失明。視野起初是鼻下方扇形缺損，而后擴(kuò)展成偏盲或向心性縮窄，有時(shí)可與生理盲點(diǎn)相連。早期視乳頭某一象限呈淡紅色輕度水腫，可逐漸擴(kuò)展到半側(cè)或整個(gè)視乳頭水腫，伴有少量滲出及出血點(diǎn)。數(shù)周內(nèi)視乳頭水腫可自行消退，但不久將發(fā)生視神經(jīng)原發(fā)性萎縮。缺血性視神經(jīng)病變的治療：球后注射或靜脈滴注皮質(zhì)類(lèi)固醇，以減輕視神經(jīng)由于血液循環(huán)障礙而引起的水腫和 滲出，水腫消退后逐漸減量至停藥?？诜椎０方档脱蹓?，改善視神經(jīng)血管內(nèi)灌注壓，并糾正灌注壓和眼壓之問(wèn)的比例失調(diào)。應(yīng)用大量B族維生素及血管擴(kuò)張劑，以加強(qiáng)視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。2011年05月17日3787
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吳振凱 常德市第一人民醫(yī)院 眼科 1.為什么要重視視神經(jīng)疾病？ 視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成。視神經(jīng)軸突在離開(kāi)鞏膜篩板后即有鞘膜包裹，視神經(jīng)外面圍以三層腦膜，與顱內(nèi)的腦膜相連接。視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，當(dāng)受到損傷或侵犯時(shí)，其神經(jīng)細(xì)胞不能再生，可導(dǎo)致永久性的功能障礙。因此，對(duì)視神經(jīng)疾病必須引起足夠的重視，應(yīng)采取積極的防治措施。 2.視神經(jīng)疾病如何檢查？ 視神經(jīng)疾病包括視盤(pán)至視交叉以前的視神經(jīng)段的疾病。除視盤(pán)的病變可以通過(guò)檢眼鏡檢查外，其余視神經(jīng)部分均不能直視，因此，診斷視神經(jīng)疾病必須依據(jù)病史、視力、視野、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺(jué)等檢查，并借助視誘發(fā)電位、熒光素血管造影、眼眶與頭顱的X線(xiàn)、CT、B超、磁共振等檢測(cè)手段。其中視野對(duì)定位診斷最為重要。 3.老年人易患哪些視神經(jīng)疾病? 視神經(jīng)疾病的常見(jiàn)原因有三：炎癥、血管性疾病和腫瘤。中老年患者應(yīng)首先考慮血管性疾病，主要有缺血性視神經(jīng)乳頭病變、視神經(jīng)萎縮等。 4.什么是前部缺血性視神經(jīng)病變? 前部缺血性視神經(jīng)病變，為供應(yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使供應(yīng)區(qū)發(fā)生局部梗死，是以突然視力減退、視盤(pán)水腫及特征性視野缺損為特征的一組綜合征。 5.哪些原因會(huì)引起前部缺血性視神經(jīng)病變? 引起前部缺血性視神經(jīng)病變的原因有：視盤(pán)局部血管病變，如炎癥、動(dòng)脈硬化或栓子栓塞。血黏度增加，如紅細(xì)胞增多癥、白血病等。眼或系統(tǒng)性低血壓，如頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈狹窄，急性大出血。眼內(nèi)壓增高。 6.前部缺血性視神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)? 患者突然發(fā)生無(wú)痛、非進(jìn)行性視力減退，開(kāi)始為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另一側(cè)眼。發(fā)病年齡多在50歲以上。 7.如何診斷前部缺血性視神經(jīng)病變? 眼底檢查，早期視盤(pán)輕度腫脹呈淡紅色，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，多有局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有盤(pán)周的線(xiàn)狀出血，后期出現(xiàn)視野缺擬。此病多見(jiàn)于小視盤(pán)、無(wú)明顯視杯者，對(duì)側(cè)眼的檢查也有助于診斷。 視野缺損常為與生理盲點(diǎn)相連的弓形或扇形暗點(diǎn)．與視盤(pán)的改變部位相對(duì)應(yīng)。顳動(dòng)脈炎者可觸及索狀物，并有壓痛，往往無(wú)搏動(dòng)，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或腦神經(jīng)麻痹。 臨床上分為非動(dòng)脈炎性和動(dòng)脈炎性?xún)深?lèi)。非動(dòng)脈炎性也稱(chēng)動(dòng)脈硬化性，多見(jiàn)于40～60歲患者，可有糖尿病、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素。相對(duì)的夜間性低血壓可能在發(fā)病中起作用，特別是服用抗高血壓藥物的患者。25%～40%的對(duì)側(cè)眼也會(huì)發(fā)病。動(dòng)脈炎性較前者少見(jiàn)，主要為顳動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變，以70～80歲的老人多見(jiàn)。其視力減退、視盤(pán)水腫較前者更明顯，且可雙眼同時(shí)發(fā)病。若從癥狀、體征或血沉而疑為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎時(shí)，應(yīng)做顳動(dòng)脈活組織檢查確診。 8.前部缺血性視神經(jīng)病變?nèi)绾沃委? 首先針對(duì)全身病治療，積極治療原發(fā)疾病。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以緩解循環(huán)障礙所致的水腫、滲出，對(duì)動(dòng)脈炎性尤為重要?？纱髣┝渴褂?，以預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作。靜滴血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)?？诜阴＿虬罚档脱蹆?nèi)壓，以相對(duì)提高眼灌注壓。 9.視神經(jīng)萎縮是怎么回事? 視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生病變引起的軸突變性。視神經(jīng)萎縮是由多種原因引起的視神經(jīng)纖維發(fā)生的退行性變。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭蒼白及其淺凹陷。視神經(jīng)萎縮的原因主要有以下幾種： (1)炎癥及其他眼科疾病。如視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)乳頭炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、青光眼及眶內(nèi)炎癥、腫瘤等均可引起視神經(jīng)萎縮。 (2)全身性疾病引起視神經(jīng)萎縮。如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、白血病、嚴(yán)重貧血、大出血、腦膜炎、腦炎、視交叉部蛛網(wǎng)膜炎、梅毒、結(jié)核、腦部腫瘤等。 (3)其他原因引起的視神經(jīng)萎縮。有眼部外傷、眶外傷、顱腦損傷、眶內(nèi)寄生蟲(chóng)、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)、熱性傳染病、藥物中毒如奎寧中毒、有害氣體中毒如一氧化碳中毒、煙酒中毒等。此外，局部或全身營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏也可引起視神經(jīng)萎縮。 10.視神經(jīng)萎縮有哪些臨床表現(xiàn)?患者自覺(jué)視力減退明顯，也可有色覺(jué)障礙及夜盲表現(xiàn)，并可進(jìn)行性直至失明。但亦可突然喪失視力，后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮者，系因外傷、急性視神經(jīng)炎等引起。在視力減退的同時(shí)出現(xiàn)視野改變，多從顳側(cè)開(kāi)始，一般呈向心性收縮，有時(shí)為扇形缺損和偏盲等，也可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。視野缺損首先是紅、綠色明顯，然后累及白色。重癥患者可見(jiàn)瞳孔散大或?qū)夥瓷溥t鈍以致消失。 11.檢眼鏡檢查視神經(jīng)萎縮有哪些表現(xiàn)? 眼底鏡檢查因病因和發(fā)病部位不同，則表現(xiàn)各異，可有以下幾種情況： (1)病變由外傷、脊髓癆、球后視神經(jīng)炎、眶內(nèi)炎癥或腫瘤壓迫等引起者，視神經(jīng)乳頭呈蒼白色，邊界清楚，常有淺凹陷。晚期可見(jiàn)篩板的灰色斑，視網(wǎng)膜血管略變細(xì)，若僅為視神經(jīng)乳頭黃斑纖維束受損，則表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白。 (2)病變由視神經(jīng)乳頭水腫或炎癥引起者，則視神經(jīng)乳頭呈灰白色，邊界不清，由于視神經(jīng)乳頭表面被機(jī)化的滲出物遮擋，而篩板看不見(jiàn)。同時(shí)視神經(jīng)乳頭周?chē)芘园橛邪浊?，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管變細(xì)。如眼壓增高可引起視神經(jīng)乳頭萎縮，則出現(xiàn)明顯的杯狀凹陷，篩板清晰可見(jiàn)。 (3)病變由視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性等引起者，視神經(jīng)乳頭呈蠟黃色萎縮，邊緣稍模糊，視網(wǎng)膜血管極度變細(xì)。 12.如何治療視神經(jīng)萎縮？ 治療視神經(jīng)萎縮主要是控制視神經(jīng)萎縮引發(fā)的原因。服用維生素類(lèi)藥，如維生素B1、維生素B12、維生素C、維生素E、煙酸及其他血管擴(kuò)張劑如三磷酸腺苷、碘制劑、士的寧、中藥等。此外，氧氣療法、組織療法、新針療法和小量多次輸血療法等均有一定的效果。2010年12月10日5748
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