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李一明副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 創(chuàng)傷性視神經(jīng)損傷的治療目的在于盡可能保護殘留的視神經(jīng)元和軸突功能，挽救視力；目前治療方法主要包括糖皮質激素治療、手術治療、神經(jīng)保護以及改善視神經(jīng)微循環(huán)等。判斷治療是否有效需要從以下幾個方面考慮：視覺的評估是多個維度的，有主觀的、也有客觀的標準；主觀上，視覺分為視力、視野、色覺三個方面；客觀上，用閃光視覺誘發(fā)電位(flashvisualevokedpotiential,F-VEP)來判斷；視力評價標準分為5個級別，即無光感、光感、眼前手動、眼前指數(shù)和logMAR視力表0.02及以上。最常見的癥狀是患側眼的視覺的減退，包括不同程度的視力下降，嚴重者喪失光感；各種類型的視野缺損；色覺異常；視覺誘發(fā)電位F-VEP的P100波潛伏期延長、波幅降低或波形消失；常常伴有受傷側瞳孔散大，直接對光反射消失；視神經(jīng)受傷程度重且時間較長的話，可能發(fā)生視神經(jīng)萎縮，表現(xiàn)為視乳頭蒼白、萎縮。需要強調的是視神經(jīng)損傷因其對患者的生活工作影響巨大，容易受到關注并較早診斷出來；但是視神經(jīng)損傷往往不是單獨發(fā)生的，往往合并不同程度的腦損傷、顱底骨折、血管損傷等；傷情不同，治療決策，尤其是手術方式完全不同；無論是通過藥物保守治療，還是不同方式的手術，最終的目的還是希望患者的視覺能有所改善；一般而言，經(jīng)過治療視力較前提高1個級別及以上，或較治療前l(fā)ogMAR視力表提高2行及以上定義為有效。對視力高于0.06者，采用大光標測量中心視野，視野缺損范圍增加≥15%或平均閾值增加≥10%，亦定義為有效。有條件的話，在此基礎上，采用色覺、對比敏感覺、視乳頭神經(jīng)纖維厚度、VEP改善等指標，進行綜合分析和判斷。一般而言，傷后診斷明確后即刻啟動內科保守治療，包括激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療，一般判斷療效的周期是3-7天；如果在這個期間，視力沒有任何改善，或者改善程度不明顯；則需要考慮是否進一步手術治療，并不建議傷后發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷后，不經(jīng)任何藥物治療，即刻進行手術治療，超早期手術目前并沒有證據(jù)能提高手術療效。對于內科保守治療效果不佳，隨后進行了手術治療的患者，臨床上視力改善的時間點常有三種情況，一、術后視力即刻好轉，隨后緩慢恢復；二、術后即刻視力有所好轉，2-3天后恢復致術前狀態(tài)，經(jīng)過2-3周后視力再度好轉；三、術后3-4周后，視力逐漸有所改善，但程度有限；當然，術后3-6個月以上視力仍沒有任何改善者，視力再好轉的可能性就較小了。2022年02月05日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 腦部受傷，有沒有可能會導致眼部疾病呢，建議你到當?shù)禺數(shù)蒯t(yī)院眼科做幾項檢查，一個是視力，一個是視野，另外查一下視神經(jīng)它都有這方面檢查視覺誘發(fā)電位，哎，去查一下視神經(jīng)，我估計你這個如果眼睛沒有受外傷，但是顱腦受了外傷，多半可以引起眼睛的視神經(jīng)的病變，所以你一定要到當?shù)蒯t(yī)院去查一下，排除一下是神經(jīng)的病變，如果是視神經(jīng)的病變的話，尤其是外傷性視神經(jīng)病變早期干預可能預后好一些，比方有眼底出血了外傷導致視網(wǎng)膜出血，當時就能看見這是神經(jīng)的別毛病呢，一般是當時看不到一般呢，是愛商以后最快的揚州以后才出現(xiàn)，所以你當時查著沒有毛病不等于現(xiàn)在沒有毛病，一定要到當?shù)蒯t(yī)院的眼科排除一下是神經(jīng)有沒有毛病，這個比較常見，致神經(jīng)有毛病，那有視野檢查，呃，視覺誘發(fā)電位都茶室。 神經(jīng)的查一下這個明確一下病因，然后對癥處理，眼壓濕疹主要是青光眼的一個檢查法，你當時眼壓不高，再后來眼壓不高，說明沒有青光眼，但是不是說沒有視神經(jīng)的病，它是兩個病常規(guī)檢查視力眼壓，要是視覺誘發(fā)電位啊，是也是屬于眼科特殊檢查是專門查視神經(jīng)的另外呢，查黃斑的有SH各種不同的檢查，你現(xiàn)在視力不好了，你到眼科去做一些這些特殊的針對不同病情的一些檢查來2021年03月25日739
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optic neuropath，ION）系各種原因造成視神經(jīng)的營養(yǎng)障礙所致。常雙眼受累，先后發(fā)病間隔不一，可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，常突然出現(xiàn)視力減退。分為前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）和后部缺血性視神經(jīng)病變（PION）兩種。前者系由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫；后者系篩板后至視交叉間的視神經(jīng)血管發(fā)生急性循環(huán)障礙，因缺血導致視神經(jīng)功能損害的疾病。 分類及病因…… 全身及局部因素…… 臨床表現(xiàn)…… 診斷標準…… 治療原則……2019年10月16日1674
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 1.血液檢查：紅細胞沉降率以及血常規(guī)檢查排除其他全身性疾病必要的實驗室檢查。 2.顳動脈活檢：必要時應作顳動脈活檢，典型的組織學改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥動脈壁3層皆受累，血管內膜和中層更為明顯，表現(xiàn)為上皮樣巨噬細胞淋巴細胞和多核巨細胞浸潤。 3.視野檢查：多見其生理盲點經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連，迥異于視路的受損，表明本病是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。 本文系王紅醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年03月01日2166
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 越來越多的患者因視乳頭水腫、視力下降、空蝶鞍、耳鳴等找我就診，我很遺憾他們來的太晚，很遺憾很多醫(yī)生還在用20年前、30年前的陳舊的知識在指導這部分患者的診斷和治療。我希望用我的文章讓更多的患者得到及時的、有效的治療。 視神經(jīng)乳頭水腫（papilledema ），是視乳頭的非炎性阻塞性水腫。多數(shù)由全身疾病所致，最常見及最主要的原因是顱內壓增高；如顱內占位性病變（腦腫瘤、腦出血、腦膿腫、腦寄生蟲病等）、顱內炎癥（各種腦膜炎：結核性、隱球菌性等）時腦脊液增多或腦脊液回流受阻（各種顱內靜脈竇血栓形成等）、腦外傷、腦部發(fā)育異常、腦積水、腦水腫等。眼球穿孔傷、角膜瘺管形成的低眼壓、眶內腫瘤或血腫引起的血液淋巴回流障礙等也可引起。 患者的臨床表現(xiàn)： 1、水腫初期：常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬（即：一會兒看得清楚；一會兒模糊，特別是彎腰后視力模糊明顯），但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁 ，甚至出現(xiàn)一過性黑蒙（此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發(fā)生，因此，患者行動顯行緩慢謹慎），視力亦開始逐漸下降，但實力處于輕度損害，可能處于0.6--0.8之間。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解，視神經(jīng)纖維進行性萎縮，視力障礙日趨嚴重，視野除生理盲點擴大外，還有向心性狹窄。 由于雙眼視神經(jīng)乳頭水腫患者絕大多數(shù)由顱內占位病變、顱內靜脈竇血栓形成、或全身疾病引起的顱內壓增高所致，所以患者可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等相關癥狀與體征。 眼底早期改變：有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等。 2、水腫加?。阂暳焖傧陆?，視野進行性縮窄，部分患者視力下降至眼前手動或者光感。常伴有頭疼、頭昏、耳鳴、思維下降、頸部疼痛。 眼底檢查：上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加，并向四周擴展，使境界更加模糊乃至完全消失；乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過3.0D，嚴重者可越過7.0D；視網(wǎng)膜靜脈怒 張迂曲，動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4；水腫的乳頭表面及其周圍，可見線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比，與顱內占位病變位置的關系似乎更為密切。 視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。如病程持久，眼底檢查可見視乳頭充血，邊緣模糊，向前隆起，擴張迂曲的血管爬行于視乳頭上，其附近視網(wǎng)膜可見出血、滲出，至晚期視乳頭水腫消退，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。 頭顱CT 或MRI表現(xiàn)：空蝶鞍綜合征（empty sella syndrome ，系因鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力沖擊下突入鞍內，致蝶鞍擴大）；慢性顱內壓增高造成空泡蝶鞍的可能性最大。目前CT及MRI為診斷空蝶鞍綜合征的可靠方法,尤其是MRI診斷準確率最高,其可清晰顯示垂體受壓變薄、向后下方移位，主要表現(xiàn)為：1.）蝶鞍擴大或正常、鞍內充填大量腦脊液，呈明顯長T1長T2信號。2.）垂體受壓變扁、厚度≤3mm，緊貼鞍底、矢狀位呈短弧線狀，冠狀位呈向下淺弧形成“錨狀”冠狀位上垂體柄居中，矢狀位上可見其后移。 治療：1、查明病因：是顱內壓高？還是其他全身疾病？是眼眶腫瘤？還是視神經(jīng)炎？是顱內靜脈竇血栓形成？還是特發(fā)性顱內高壓？2、積極治療原發(fā)??；3、在積極治療原發(fā)病的同時，如果無法快速有效的控制顱內高壓，則應該積極尋求實施視神經(jīng)鞘切開減壓術（或者視神經(jīng)鞘開窗術）！以降低顱內壓，并保護視神經(jīng)，逆轉視力損害（早期），或者穩(wěn)定視力（中晚期），或者延緩視力的快速下降（晚期）。本文章部分引用百度百科詞條，并做了修正：http://baike.baidu.com/link?url=uvSzzdYDvzlL9jiNlZLmzkOYkMtbjvYR6pXtjBO78htjiPmWdxu0pKNVLojkSSze50DbsYYPmbZNNzHtb23Pb_http://baike.baidu.com/link?url=sTOrpndlz9wpSKkKPKjFvsyYZOFiFbGP1d5aSmiMoCRVADPDFNP9JECiTmBdkcLd陳輝2015-7-27四川成都本文系陳輝醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年07月27日6521
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 如何診斷視神經(jīng)挫傷？視神經(jīng)要是損傷了需要做哪些檢查？外傷后視力下降、視野缺損以及傳入性瞳孔對光反射異常是診斷視神經(jīng)挫傷主要的臨床依據(jù)。綜合診斷標準：①頭部外傷史；②視覺障礙；③損傷側瞳孔散大，直接光反應消失，間接光反應存在；④眼底檢查早期正常，晚期可見視神經(jīng)萎縮；⑤視力未完全喪失者出現(xiàn)視野缺損，且以下半部視野缺損最多見。瞳孔檢查對診斷視神經(jīng)挫傷至關重要，通過檢查受傷者是否相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）可以有效診斷視神經(jīng)挫傷。因此，每一位外傷患者應該進行相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）檢查。四、視神經(jīng)挫傷需要哪些檢查？外傷患者的眼科檢查包括視力及最好矯正視力，角膜、前房、瞳孔、虹膜、晶狀體及眼底的全面檢查。另外，根據(jù)外傷的性質、程度的不同需要做眼眶或頭顱的CT，以排除視神經(jīng)管骨折、眼眶骨折、顱腦損傷。如果疑似或已確診視神經(jīng)挫傷則根據(jù)病情需進一步檢查，例如：視野、OCT、VEP，從而判斷損傷的程度以及推測預后。尤其是VEP檢查，對于不合作的患者，如意識喪失、兒童或智力低下等，VEP有助于客觀評價視神經(jīng)的功能。當受傷眼可能已失明，視力、視野難以記錄，VEP是評價視功能唯一可靠的檢查。本文系魏銳利醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年01月30日22539
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