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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征(Kleine-Levin?Syndrome，KLS)，又稱為“周期性嗜睡-貪食綜合征”或“周期性嗜睡及病態(tài)饑餓綜合征”、“睡眠過度-食欲亢進(jìn)綜合征”、“病態(tài)饑餓綜合征”，是一種睡眠障礙疾病，是與失眠完全相反的、反復(fù)發(fā)生的過度睡眠現(xiàn)象。好發(fā)于青少年男性，其臨床表現(xiàn)為白天過度嗜睡，可能伴有飲食過度，行為過激和性欲亢進(jìn)。發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征在中醫(yī)中并無明確記載,目前中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的診斷，基本上參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，因發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征以發(fā)作性嗜睡主要癥狀，故中醫(yī)上多歸于“多寐”范疇，也有“多睡”“多臥”“善眠”“嗜臥”之稱?！岸嗝隆币辉~始見于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》，其主要特征為不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后復(fù)睡；《靈樞·大惑論》稱為“多臥”；“嗜臥”出自《素問·診要經(jīng)終論》，張從正《儒門事親》云：“《靈樞》論神意魂魄志精所主之病……為不眠，為嗜臥，為昏瞀?！碧岢隽恕安幻摺薄笆扰P”“昏瞀”等。病因病機(jī)：Kleine-Levin綜合征的病理機(jī)制尚不清楚，推測(cè)發(fā)病機(jī)制可能與下丘腦—垂體軸功能紊亂，原發(fā)性皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)紊亂；額葉-丘腦環(huán)路功能障礙邊緣系統(tǒng)的功能障礙等有關(guān)。病因多考慮以下幾方面：1.感染：約50%KLS患者第一次發(fā)病前都有輕微的病毒感染史，如上呼吸道感染、流感、病毒性腦炎等；2.外傷；3.丘腦、下丘腦和垂體占位如腫瘤、出血、梗死；4.精神因素不良刺激；5.內(nèi)分泌代謝因素；6.月經(jīng)后睡眠增多貪食多為生理現(xiàn)象；7.自身免疫因素；8.其它病因：如脫水、飲酒、勞累等。關(guān)于嗜睡，在中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等多篇中醫(yī)經(jīng)典著作中，就有“嗜睡”、“多眠”、“多睡”、“多寐”、“欲寐”等記述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜睡的病因主要為外感和內(nèi)傷兩大類。外感者有外感風(fēng)寒，入里化熱，或傷陽(yáng)氣，或感受風(fēng)溫、暑溫、濕溫等，熱極傷陰或濕熱閉阻，或感瘴瘧，或感蟲毒，里熱極盛，其外感病機(jī)為陽(yáng)氣郁閉，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利及熱入心營(yíng)等。內(nèi)傷者病因主要為思慮勞倦，飲食不節(jié)損傷脾胃，或食生冷肥甘，或驚恐郁怒氣機(jī)逆亂；或年老久病，或亡血失精或頭部外傷，血絡(luò)瘀阻等，其病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，臟腑功能失調(diào)，髓?？仗?，以致元神不振，神機(jī)不活而出現(xiàn)嗜睡。臨床表現(xiàn)：KLS的典型癥狀一般認(rèn)為是嗜睡，性欲亢進(jìn)和食欲過盛。過度睡眠：反復(fù)發(fā)作性的過度睡眠是該病的核心癥狀，出現(xiàn)在所有病例中。一些患者可自發(fā)覺醒或被喚醒，但覺醒時(shí)易怒且有攻擊性?；颊咴诎l(fā)作期每晝夜的睡眠時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)12～24h，平均18h，覺醒時(shí)間僅用于進(jìn)食與排泄，無尿失禁，無猝倒和睡癱，之后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。每次發(fā)作可持續(xù)1d至數(shù)周，通常為5～7d。1年中發(fā)作最多可達(dá)12次，平均發(fā)作2次，發(fā)作間隔無規(guī)律。認(rèn)知障礙：幾乎所有患者均存在思維混亂、強(qiáng)迫思維、注意力或記憶力下降等認(rèn)知障礙。約2/3患者出現(xiàn)言語(yǔ)方面障礙，包括詞語(yǔ)匱乏、語(yǔ)無倫次、言語(yǔ)幼稚、表達(dá)或理解緩慢及重復(fù)言語(yǔ)。精神癥狀：幻覺和妄想亦見于多數(shù)患者，如聲音的遙遠(yuǎn)感、陌生感，看見扭曲的面孔、尸體等。強(qiáng)迫進(jìn)食：典型表現(xiàn)是大量進(jìn)食，進(jìn)食量可達(dá)平時(shí)的3倍或者每日6～8餐。大量進(jìn)水和飲料也很常見，但一般不單獨(dú)出現(xiàn)。約5%的患者表現(xiàn)為在某次發(fā)作期內(nèi)減少進(jìn)食，而在其他發(fā)作期內(nèi)大量進(jìn)食。情感障礙和易激惹：據(jù)統(tǒng)計(jì)一半患者在發(fā)作期存在抑郁情緒，據(jù)報(bào)道15%患者有自殺想法，偶有自殺行為。大多數(shù)抑郁情緒在發(fā)作結(jié)束時(shí)消失，但有極少數(shù)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。另有7%存在焦慮或驚恐狀態(tài)。幾乎所有患者均表現(xiàn)為易激惹，尤其在其睡眠、性行為及異常進(jìn)食被禁止時(shí)。性欲亢進(jìn)和其他強(qiáng)迫行為：近一半患者在發(fā)作期有性欲亢進(jìn)的表現(xiàn)。該癥狀表現(xiàn)為過度手淫、暴露身體、淫穢言語(yǔ)、撫弄生殖器、與同性或異性強(qiáng)迫發(fā)生性關(guān)系。但是患者血中荷爾蒙水平并沒有明顯增加，反而有些輕度下降，同樣血清中睪酮水平也并沒有明顯增加。其他強(qiáng)迫行為包括不合時(shí)宜的強(qiáng)迫唱歌、搖擺身體、吸允手指、在墻上寫字、撕墻紙、開關(guān)燈及拔頭發(fā)等。診斷：目前對(duì)發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征的診斷尚無客觀檢查依據(jù)，主要根據(jù)國(guó)際疾病分類草案的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷，應(yīng)符合下列要求：Ａ?病人反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重嗜睡，從２d到數(shù)周不等；Ｂ復(fù)發(fā)通常１年不止１次，至少每18個(gè)月發(fā)作１次；Ｃ發(fā)作間期病人有正常的警覺、認(rèn)知功能、行為和情緒；Ｄ發(fā)作期病人至少有以下表現(xiàn)之一：認(rèn)知損害、現(xiàn)實(shí)感喪失、飲食失調(diào)（食欲過盛或厭食）、去抑制狀態(tài)（如性欲亢進(jìn)）。Ｅ癥狀不能被其他疾病更好的解釋。腦電圖、多導(dǎo)睡眠描記法和睡眠潛伏試驗(yàn)有助于診斷。如果嗜睡、貪吃和心理情緒異常均出現(xiàn)稱為典型病例，如果其中之一的癥狀出現(xiàn)相反的情況稱之為不典型病例，如果只有其中一個(gè)主要癥狀則稱為不完全病例。治療：在急性發(fā)作期或發(fā)作間期，Kleine-Levin綜合征尚無明確的治療方法?？巳R因-萊文綜合征的非藥物治療包括心理教育和相關(guān)支持療法。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止意外發(fā)生，應(yīng)對(duì)患兒的嗜睡、食欲亢進(jìn)做好調(diào)整。做好心理工作，使患者認(rèn)識(shí)到此病的表現(xiàn)、預(yù)后以及與精神疾病的區(qū)別，對(duì)緩解病人及家屬精神壓力，促進(jìn)患者恢復(fù)有積極作用。藥物治療的有效藥物有：1.抗精神病藥：碳酸鋰、三環(huán)類抗抑郁藥、酰胺咪嗪等。其作用機(jī)制考慮為綜合征復(fù)雜的精神癥狀以及與精神疾病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。其中最為理想的治療藥物為鋰制劑，且有預(yù)防作用。2.中樞神經(jīng)興奮藥：利他林、苯丙胺、哌醋甲酯均有一定作用，但療效不確切。3.雌激素拮抗劑：主要用于與月經(jīng)周期有關(guān)的女性病例了，另外報(bào)道抗癲痛藥物亦有一定療效。中醫(yī)側(cè)重辨證論治，根據(jù)證型不同常見可分為陽(yáng)氣虛衰、脾氣不足、濕邪困脾。陽(yáng)氣虛衰證常用代表方劑有右歸丸、金匱腎氣丸；脾氣不足證常用代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、人參健脾丸；濕邪困脾證常用代表方劑有四君子丸、陳夏六君子丸、香砂六君子丸。預(yù)后：Kleine-Levin綜合征大多認(rèn)為是一種自限性疾病，預(yù)后良好，通常臨床病程良性，最終癥狀可自發(fā)消退?；颊咄ǔＴ诎l(fā)作之間經(jīng)歷平均持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，并且發(fā)作的強(qiáng)度和頻率往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而降低。如果至少6年內(nèi)沒有進(jìn)一步發(fā)作，則認(rèn)為患者已治愈,無亢進(jìn)的Kleine-Levin綜合征患者的中位病程為10年，亢進(jìn)患者的中位病程為21年。2023年08月03日
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 在醫(yī)院睡眠障礙門診，有人苦于睡不著而就醫(yī)，有人卻因?yàn)椴挥勺灾鞯叵胨X。并不是犯懶，意志力不足，而是得了一種慢性睡眠障礙——發(fā)作性睡病。14歲的初中生小李（化名）近兩年來就一直飽受嗜睡的困擾——隨時(shí)隨地都能睡著。因?yàn)橐簧险n就睡覺，整日無精打采，原本優(yōu)異的成績(jī)一落千丈。面對(duì)老師、父母的指責(zé)，每次小李想為自己辯解幾句時(shí)，就會(huì)發(fā)生戲劇性的一幕：他一站起來，馬上又跌倒在地或者趴到桌子上，隨后很快就睡著了。旁人驚得目瞪口呆，父母又氣又急，認(rèn)為他是叛逆、犯懶，但小李也很委屈：自己無法控制不入睡。更不可思議時(shí)，他站著也能睡著，甚至走路時(shí)也能睡著，爬在地上呼呼大睡。隨著時(shí)間的推移，入睡前他還出現(xiàn)了各種奇怪的幻覺，有時(shí)看到房間里出現(xiàn)小動(dòng)物的身影片段，有時(shí)看到一個(gè)穿著白色長(zhǎng)衫的陌生人在房間游蕩……這讓他驚恐不已，家人也意識(shí)到了不對(duì)勁。他們來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合門診，睡眠醫(yī)學(xué)科劉義副主任醫(yī)師初步考慮是發(fā)作性睡病。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及日間小睡試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小李夜間睡眠斷斷續(xù)續(xù)，白天嗜睡，小睡試驗(yàn)有兩次以上快速眼動(dòng)期起始的睡眠，平均睡眠潛伏期小于8分鐘，加上他一情緒激動(dòng)就摔倒，還出現(xiàn)睡前幻覺，診斷是典型的伴有猝倒的發(fā)作性睡病?！斑@類患者雖然睡眠時(shí)間長(zhǎng)，但實(shí)際睡眠質(zhì)量并不好，睡眠斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)睡時(shí)醒，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)睡眠癱瘓，俗稱‘鬼壓床’，全身就像壓著塊石頭，不能動(dòng)?！眲⒘x醫(yī)生介紹。一般來說，正常人在入睡過程中要經(jīng)歷非快動(dòng)眼睡眠（NREM）和快動(dòng)眼睡眠（REM），非快速動(dòng)眼睡眠期分為N1期、N2期和N3期，先經(jīng)過N1期（思睡期）、N2期（淺睡期）直至N3期（深睡期）以后再到快動(dòng)眼睡眠（REM）。一個(gè)晚上大約要完成4-6個(gè)睡眠周期。而發(fā)作性睡病患者會(huì)在無意識(shí)狀態(tài)下繞過非快動(dòng)眼睡眠直接進(jìn)入到快動(dòng)眼睡眠階段?！拔覀冎?，人在做夢(mèng)狀態(tài)下，全身肌肉是最松弛的，所以，病人一生氣或者大笑的時(shí)候就會(huì)全身無力發(fā)生猝倒?！眲⒘x醫(yī)生說。發(fā)作性睡病病因不明，這種疾病好發(fā)于十來歲的青少年，目前研究認(rèn)為和基因有關(guān)，伴有猝倒的發(fā)作性睡病跟患者下丘腦分泌素不足有關(guān)。治療上，和失眠患者要吃催眠藥不同，發(fā)作性睡眠患者要使用促覺醒藥，如果伴有猝倒等癥狀，還要使用抗抑郁藥。服藥兩周后，小李嗜睡等癥狀明顯改善。為了保證白天正常學(xué)習(xí)，劉義醫(yī)生同時(shí)建議他合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。夜間睡足八小時(shí)，午睡半小時(shí)，下午4點(diǎn)再睡半小時(shí)。劉義醫(yī)生表示，在睡眠障礙門診，除了看失眠的病人，主訴嗜睡的患者不少見，有發(fā)作性睡眠、特發(fā)性睡眠過度、鼾癥等等。仔細(xì)觀察，這類嗜睡人群有些人體形偏胖，有些人上課睡覺，有的人在開會(huì)甚至開車途中睡著了，他們并不是意志力不足，他提醒，一旦出現(xiàn)不可控制的睡眠發(fā)作、猝倒、睡前幻覺等，要警惕疾病，盡早就診，明確診斷。2023年04月07日229
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劉云云副主任醫(yī)師 中山六院 神經(jīng)科 周期性嗜睡貪食綜合征(屬于中樞性過度嗜睡障礙的一種類型，Kleine-Levinsyndrome）又稱“睡美人綜合征”病因下丘腦功能障礙可能（原發(fā)或者繼發(fā)性）臨床特點(diǎn)：1.一般青春期發(fā)病，發(fā)作持續(xù)時(shí)間3-21天，平均7-10天，發(fā)作間期2周-17年2.嗜睡（一般12-24小時(shí)），貪食，性欲亢進(jìn)，精神以及行為異常輔助檢查：腦電圖：正?；蚍翘禺愋援惓SG：深睡眠III,IV期，和REM期時(shí)間減少M(fèi)SLT:睡眠潛伏期及REM潛伏期縮短Epworth評(píng)分：顯著增高鑒別診斷：夜食癥：患者在夜間進(jìn)食時(shí)，意識(shí)是清醒的。睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙：屬于異態(tài)睡眠中的一種類型，屬于NREM異態(tài)睡眠中的一種類型，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的主睡眠期覺醒后不自主進(jìn)食，這種不自主進(jìn)食具有一些不同于正常的進(jìn)食行為，表現(xiàn)為：進(jìn)食特殊類型食物、食物組合、非食用品或有毒物質(zhì)；在尋找或烹飪食物時(shí)出現(xiàn)睡眠相關(guān)的損傷或潛在的損傷行為；反復(fù)夜間進(jìn)食導(dǎo)致不良的健康后果，比如中毒、肥胖；進(jìn)食發(fā)作時(shí)部分或完全無意識(shí)，對(duì)發(fā)作時(shí)的無回憶。治療興奮劑：莫達(dá)非尼，哌甲酯心境穩(wěn)定劑：鋰鹽，抗癲癇藥（卡馬西平）三環(huán)類抗抑郁其他：精神類藥物（利培酮）預(yù)后自限性疾病，病程：半年-41年，預(yù)后良好，但是反復(fù)發(fā)作可累及造成精神和認(rèn)知損害后遺癥。假如患者伴有上述的一些臨床特征的話，需要重點(diǎn)考慮周期性嗜睡貪食綜合征，需要盡快去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，盡早治療。歡迎大家線上或者線下找我進(jìn)行咨詢。2023年04月01日141
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 嗜睡癥是一種在夜間能夠完成整個(gè)的睡眠過程之后，在白天的時(shí)候仍然出現(xiàn)嗜睡的情況，而這種嗜睡并非是因?yàn)橐归g的睡眠不足，也不是因?yàn)榉靡恍┧幬?，或者是飲酒，或者身體的疾病，或者是其它一些精神障礙導(dǎo)致的一個(gè)睡眠的狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡的原因，可以是嗜睡癥，也可以不是嗜睡癥。比如說有些人在夜間睡眠的時(shí)候加班，或者是看手機(jī)不睡覺，夜間沒有睡眠或者是沒有睡夠生理所需要的睡眠的量，第二天就可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡的癥狀。如果晚間能夠睡足覺的話，嗜睡的癥狀自然就會(huì)消失了。所以二者需要加以區(qū)別。2022年09月01日694
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 嗜睡癥患者由于過多的睡眠，會(huì)引起記憶減退，思維下降，對(duì)職業(yè)、社交、生活質(zhì)量會(huì)有顯著的影響。而有嗜睡癥的患者，除了精神科醫(yī)師的治療，日常生活主要從生活規(guī)律方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，第一，要嚴(yán)格作息的時(shí)間，第二三天兩頭就熬通宵，睡覺的時(shí)間要規(guī)律。第二，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)的循環(huán)，提高大腦的供氧量，嗜睡就會(huì)緩解。第三，心理調(diào)節(jié)，要有積極的生活態(tài)度，每天給自己制定好生活、學(xué)習(xí)的計(jì)劃，認(rèn)真努力的完成。我是胡醫(yī)生，歡您走出抑郁。 抖音。2021年10月24日456
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 嗜睡障礙的不良后果 有一種讓失眠患者很嫉妒的睡眠問題，嗜睡障礙，簡(jiǎn)單說，睡的多，但頭腦并不清醒。當(dāng)個(gè)體抵制睡眠的需要時(shí),出現(xiàn)的低水平的警醒性可導(dǎo)致在日間活動(dòng)中效率降低,專注力下降和記憶力減弱。嗜睡可導(dǎo)致顯著的痛苦以及工作和人際關(guān)系的功能失調(diào)。長(zhǎng)時(shí)間的夜間睡眠和覺醒困難可導(dǎo)致履行早晨責(zé)任的困難,例如,不能按時(shí)上班。無意的日間睡眠發(fā)作可能是尷尬的甚至是危險(xiǎn)的,例如,當(dāng)發(fā)作時(shí)，個(gè)體正在駕駛或操作機(jī)器。2020年06月20日2116
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。這些睡眠階段會(huì)經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時(shí)間不合適宜，例如當(dāng)說話、吃飯或駕車時(shí)。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時(shí)間，但最常發(fā)生的是在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段。嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一類是軀體類疾病，比如說內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，像甲狀腺功能減退，病人早期可能表現(xiàn)的就是嗜睡，還有如更年期綜合癥、經(jīng)前期綜合癥，病人可能也會(huì)表現(xiàn)為嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如說腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓，有一部分人表現(xiàn)的是這種嗜睡的表現(xiàn)。神經(jīng)變性類疾病，比如說阿爾茨海默式癡呆、路易體癡呆等等，這類神經(jīng)變性病，他也可以表現(xiàn)是嗜睡的這種癥狀。另一類是心理精神類的疾病，比如說抑郁癥、雙向情感障礙、心境惡劣等等，可能大部分人表現(xiàn)為失眠，但是有一少部分人，表現(xiàn)的就是嗜睡。這里簡(jiǎn)要介紹下嗜睡的常見原因：1、腦缺氧：大腦長(zhǎng)期缺氧除了引起困倦、乏力、嗜睡外，還可以產(chǎn)生一系列的精神、神經(jīng)癥狀，如記憶力下降、行為異常、個(gè)性改變等，有時(shí)候看起來還有點(diǎn)“發(fā)呆，反應(yīng)遲鈍”。2、肝臟疾病：疲勞、困倦嗜睡，還伴隨著皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙、食欲不振、厭油膩、惡心等。3、糖尿?。禾悄虿〔∪顺霈F(xiàn)白天嗜睡的可能性是其他人的兩倍，因?yàn)槭且环N代謝疾病，所以這種病的表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。白天長(zhǎng)期疲勞、嗜睡，也可能是糖尿病正在發(fā)生。4、中風(fēng)先兆：中年男性—旦出現(xiàn)原因不明的困倦、嗜睡現(xiàn)象，或伴有手指麻木?！ㄒ叨戎匾暎芸赡苁侨毖灾酗L(fēng)的先兆，使中年人腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，此時(shí)如果大腦血管出現(xiàn)險(xiǎn)情，大腦供血供氧就會(huì)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)困倦、乏力癥狀。此外還會(huì)有手指麻木、原因不明跌倒、精神狀態(tài)發(fā)生變化等前兆。5、高血壓：引起的頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀是非常常見的。患高血壓的病人應(yīng)掌握自我感覺上述癥狀，出現(xiàn)了上述癥狀說明血壓有波動(dòng)，需要提高警惕。此外還有睡眠性呼吸障礙、心臟病、貧血等疾病有關(guān)。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年11月20日17071
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于歡主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 19世紀(jì)的英國(guó)小說家查爾斯?狄更斯在他的小說《匹克威克外傳》中描寫了一位有趣的侍從。小伙子胖乎乎的，臉蛋紅仆仆，辦事也足夠靈巧，就是愛打瞌睡。他隨主人參加貴族們的聚會(huì)，在禮炮鳴放眾人歡呼的時(shí)候，他在一旁酣然入睡；在為主人準(zhǔn)備野餐擺放食物的時(shí)候，他會(huì)不由自主地睡著；有時(shí)甚至一邊吃東西，一邊就睡著了，被主人喊醒時(shí)嘴里含著來不及咽下的食物。 狄更斯非常生動(dòng)的描繪了嗜睡患者的生活狀態(tài)：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲憊困倦，提不起精神，對(duì)周圍的事情沒有興趣?；颊咭徊恍⌒木蜁?huì)在會(huì)場(chǎng)里、公共汽車上鼾聲大作，惹人嘲笑。年紀(jì)不大，卻好像七老八十的老人萎靡不振。其實(shí)，白天犯困并非小事，提示機(jī)體可能患上了疾病，今天就來和大家談?wù)劇八妓倍加心男┘膊 ?一、 中老年人的思睡人到中年以后容易患上一種叫做“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”的疾病，簡(jiǎn)稱OSA。隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道軟組織逐漸出現(xiàn)脂肪細(xì)胞堆積，睡眠中壓迫堵塞呼吸道，造成氣道部分或者完全的堵塞。家人會(huì)發(fā)現(xiàn)患者睡眠中鼾聲間歇性停頓，經(jīng)過10秒至數(shù)十秒的間隔不等，以一次粗重的透氣結(jié)束。此后患者重新開始打鼾，但是不久，這種呼吸停頓再次出現(xiàn)。嚴(yán)重者一個(gè)晚上反復(fù)憋氣可達(dá)數(shù)百次。因此睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，身體得不到充分的休息，雖然睡眠時(shí)間足夠，但睡眠質(zhì)量差，第二天昏昏欲睡。 除了日間困倦以外，患此組“嗜睡癥”的人還有以下特點(diǎn)： 1）體貌特征上：患者常體型壯實(shí)或者肥胖，脖子粗短； 2）有長(zhǎng)期的打鼾病史，家人發(fā)現(xiàn)鼾聲有停頓； 3）夜間排尿次數(shù)增多，尿量增加，睡眠連續(xù)性差； 4）清晨起床時(shí)口苦咽干，頭暈疲憊，睡眠不能解除身體的疲勞感； 5）日間工作狀態(tài)欠佳，注意力集中困難，記憶力減退，開會(huì)聽講容易睡著，忙起來又覺得精力不足容易發(fā)火； 6）合并高血壓、糖尿病或者心腦血管疾病的比例增高。 二、 青少年的思睡青少年最常見的思睡疾病是發(fā)作性睡病。多數(shù)患者在10歲－25歲之間起病。也有研究者提出發(fā)病年齡存在兩個(gè)高峰：第一個(gè)高峰在15歲前后，男孩稍多，第二個(gè)高峰在35歲前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生動(dòng)幻覺和反復(fù)發(fā)作的睡癱。日間困倦是核心表現(xiàn)，其它幾個(gè)癥狀則因人而異，在有些患者身上表現(xiàn)完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽視。 困倦：程度嚴(yán)重，難以克制，常常在不合適的場(chǎng)景下睡著，讓旁人覺得不可理解。入睡后睡眠持續(xù)時(shí)間短暫，幾分鐘就能醒來。有的患者正和家人吃飯，突然就睡著了，頭垂到了菜盤里。有的患者騎著自行車就睡著了，撞到前面的車輛上?；疾〉膶W(xué)生在課堂上反復(fù)入睡又很快醒轉(zhuǎn)，漏聽講課內(nèi)容。 猝倒：這是發(fā)作性睡病最具特征性的癥狀，患者突然出現(xiàn)短暫肌肉無力，輕者覺得面部“一沉”、手臂無力突然下垂、膝蓋一軟；嚴(yán)重者可以因此跌倒于地。癥狀在出現(xiàn)前必然有較大的情感波動(dòng)，多數(shù)是欣喜、快樂、高漲的情緒，如：和同學(xué)開玩笑哈哈大笑的瞬間、釣魚者在魚兒上鉤的剎那、看球賽時(shí)射門進(jìn)球的同時(shí)出現(xiàn)“瞬間疲軟”。情緒誘發(fā)發(fā)作是猝倒與癲癇鑒別的主要依據(jù)。并不是每個(gè)發(fā)作性睡病的患者都出現(xiàn)猝倒癥狀，但是一旦有此表現(xiàn)，加上嗜睡，則罹患發(fā)作性睡病的可能性就非常高。 睡眠和醒轉(zhuǎn)交替時(shí)出現(xiàn)生動(dòng)幻覺：患者可以看到恐怖的景象、聽到清晰的聲音、感覺到被陌生生物觸摸，或者感到身體發(fā)生飄移，因此產(chǎn)生強(qiáng)烈恐慌。由于這一組癥狀帶有強(qiáng)烈的情感色彩，病人容易到精神科就診，被誤診為精神障礙。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干預(yù)，延誤了診斷。 睡癱反復(fù)發(fā)作：有些地區(qū)稱為“鬼壓身”，患者半夜突然醒轉(zhuǎn)，頭腦清醒，四肢和軀體完全不能動(dòng)撣。胸口像是被什么東西壓住了，透不過氣來。有的患者睡癱發(fā)作時(shí)還有幻覺出現(xiàn)，造成極大的驚恐。癥狀持續(xù)十?dāng)?shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，可以自行終止。 其他伴隨癥狀還有：患者感到夜間的睡眠變淺，時(shí)睡時(shí)醒；說夢(mèng)話、夢(mèng)中出現(xiàn)肢體動(dòng)作；發(fā)病最初幾年體重猛增；情緒低落；年幼起病的孩子白天困倦時(shí)會(huì)出現(xiàn)口唇部不自主動(dòng)作；有些患兒出現(xiàn)激惹，和家長(zhǎng)同學(xué)關(guān)系變差；成績(jī)排名下降等等。 三、 睡眠不足引起的思睡睡眠剝奪對(duì)人體造成的傷害是顯而易見的，古代酷刑中有一種手段就是連續(xù)幾十個(gè)小時(shí)不讓受刑者睡覺，最后造成意志喪失，意識(shí)混亂。這是睡眠不足最為極端的例子，日常生活中不會(huì)發(fā)生。但是有多少人知道每天少睡幾十分鐘對(duì)身體會(huì)造成怎樣的影響呢？ 研究顯示，慢性睡眠不足所造成的負(fù)面影響可以累積到急性睡眠剝奪的程度。比如，我們臨床中就遇到這樣的病例，一個(gè)在假期需要每天睡8小時(shí)的孩子，開學(xué)以后每天只能睡7個(gè)半小時(shí)。1-2個(gè)月以后，這個(gè)孩子上課頻繁睡著，老師讓他站起來聽課，結(jié)果還是睡著，跌倒在同學(xué)身上。在了解患兒詳細(xì)作息情況后，我們給出了一個(gè)很簡(jiǎn)單的治療方案：周末補(bǔ)覺，平時(shí)保證接近8小時(shí)的睡眠時(shí)間。一段時(shí)間后這個(gè)孩子的思睡癥狀完全消失。 睡眠不足者除主觀上感到疲憊困倦外，客觀上存在反應(yīng)速度減慢，容易發(fā)生交通事故；注意力和記憶力減退，學(xué)習(xí)／工作表現(xiàn)下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是現(xiàn)代社會(huì)的普遍現(xiàn)象。美國(guó)2004-2006年國(guó)民健康調(diào)查資料顯示，21%的成年人平均每天睡眠時(shí)間不足6小時(shí)。人們的睡眠時(shí)間隨著生活節(jié)奏的加快還在逐年遞減。另一項(xiàng)調(diào)查顯示：美國(guó)人工作日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)者從1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠時(shí)間2019年04月02日4496
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1、藥源性嗜睡與昏迷多數(shù)精神類藥物可引起嗜睡（drowsiness）或昏迷，如抗抑郁藥、抗癲癇藥，抗精神病藥、安定類、巴比妥類、苯二氮類、抗膽堿藥、抗躁狂藥、催眠鎮(zhèn)靜藥。有的藥物在治療劑量時(shí)不引起嗜睡，而過量時(shí)引起嗜睡。病因：（1）用藥品種過多；②與丙戊酸鹽聯(lián)用；（3）藥物過量：肉毒堿缺乏，用丙戊酸鹽治療的病人血清肉毒堿水平降低，可引起意識(shí)障礙；（4）丙戊酸鹽類可致高血氨癥，引起意識(shí)障礙；（5）能增加腦內(nèi)γ-GABA的濃度，引起嗜睡；（6）引起低鈉血癥導(dǎo)致昏迷。⑦特異體質(zhì)引起；⑧撤、停藥反應(yīng)。導(dǎo)致昏迷的機(jī)理：γ-氨基丁酸屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，作用部位廣泛，易引起中樞神經(jīng)抑制性反應(yīng)。意識(shí)的維持依賴于網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（RAS）的完整性，在正常睡眠期間，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)被尾部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所抑制，感覺刺激可使其逆轉(zhuǎn)而覺醒。藥物引起的代謝紊亂，易導(dǎo)致嗜睡，如丙戊酸鹽引起血氨過高可引起嗜睡。三環(huán)抗抑郁劑的常見不良反應(yīng)是嗜睡。老年及器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生藥源性嗜睡。藥物引起昏迷有兩種可能性：⑴藥物直接作用于大腦，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物是催眠鎮(zhèn)靜藥；⑵藥物作用于其他系統(tǒng)，間接影響腦功能；⑶藥物引起的低血糖、肝、腎功能衰竭，呼吸、循環(huán)衰竭，均可抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導(dǎo)致昏迷。苯二氮類，即使超量使用，對(duì)腦生命中樞罕見產(chǎn)生抑制作用。除非與酒精或其他抗精神神病藥物同時(shí)服用。苯二氮類是否能導(dǎo)致昏迷，取決于它在腦內(nèi)的分布情況以及能否在特定部位識(shí)別γ-GABA受體的位點(diǎn)。因?yàn)檫@類藥物能使腦血流量（CBF）減少，并降低腦代謝，這與苯二氮類結(jié)合位點(diǎn)密度有關(guān)。內(nèi)氮唑是苯二氮類的配體，能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中識(shí)別γ-GABA受體的位點(diǎn)、用苯二氮的拮抗劑氟馬西尼，可逆轉(zhuǎn)苯二氮類藥物引起的昏迷。2、藥源性譫妄譫妄是一種嚴(yán)重的特殊的意識(shí)障礙，臨床表為：注意力渙散、定向力、自制力、記憶力均降低，語(yǔ)言障礙，常有豐富的幻覺和錯(cuò)覺，形象生動(dòng)逼真，以致產(chǎn)生恐懼情感反應(yīng)，甚至可產(chǎn)生外逃或傷人行為。癥狀波動(dòng)性大，數(shù)小時(shí)或一天內(nèi)癥狀可有多次起伏。文獻(xiàn)報(bào)道1例精神分裂癥，男性，40歲。先用奮乃靜治療無效，停藥1周后使用氯氮平治療，劑量由開始的50mg/日驟增至300mg/日，當(dāng)日晚出意識(shí)不清，躁動(dòng)不安，定向障礙，言語(yǔ)不連貫，沖動(dòng)，不眠，減少服藥劑量3日后恢復(fù)。后逐漸增至300mg/日，又出現(xiàn)類似癥狀。引起譫妄的精神藥物：有苯二氮類，抗膽堿類、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥（傳統(tǒng)抗精神病藥多見）及中樞興奮劑等。高齡、腦器質(zhì)性疾病、多種藥物同時(shí)應(yīng)用、酒精或藥物成癮、手術(shù)、緊張等是重要的誘發(fā)因素。在應(yīng)用抗精神藥物時(shí)，如兩種以上藥物聯(lián)用，可能與中樞抗膽堿能副作用增強(qiáng)有關(guān)。故抗精神病藥物在同一時(shí)期內(nèi)，應(yīng)單一應(yīng)用。若需兩種以上藥物聯(lián)合用時(shí)，應(yīng)選擇抗膽堿能副作用小的藥物。近年來，國(guó)內(nèi)精神科雜志關(guān)于聯(lián)合用藥的報(bào)道甚多，而且療效“甚佳”，不良反應(yīng)少。這是一種不健康的潮流。在臨床上有少數(shù)醫(yī)生的醫(yī)屬，僅精神藥品達(dá)5-7種之多，建議這些醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真地讀一讀精神藥理學(xué)。3、藥源性癲癇性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作癲癇的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作表現(xiàn)形式非常復(fù)雜，涉及到藥源性癲癇性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作更難以判斷和確診?？咕癫∷幒涂挂钟羲幎伎蓪?dǎo)致腦電圖異常，但腦電圖異常不一定出現(xiàn)藥源性癲癇性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，相反，腦電圖正常不一定不發(fā)生藥源性癲癇性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作。其發(fā)作形式可能是短暫性、發(fā)作性的，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘，也可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，幾小時(shí)到幾天。少數(shù)可能呈持續(xù)性，因此，很難與背景精神癥狀鑒別。易引起藥源性癲癇性精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作的精神藥物主要見于酚噻嗪類抗精神病藥的氯丙嗪，非典型抗精神病藥物的氯氮平及三環(huán)類抗抑郁藥。臨床表現(xiàn)形式多為發(fā)作性意識(shí)障礙、行為障礙、情緒障礙、無原因的沖動(dòng)行為等。某男，26歲，病期13年。臨床診斷：雙相情感性精神障礙，初期主要為抑郁發(fā)作，近4年以來出現(xiàn)躁狂、抑郁頻繁交替發(fā)作。當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)給于氯丙咪嗪治療，最大劑量200mg/日，躁狂發(fā)作時(shí)給于氯氮平治療，最大量200mg/日。當(dāng)躁狂癥狀趨于緩解時(shí)，多次出現(xiàn)晚上突然出走，每次持續(xù)1-4小時(shí)。自感每當(dāng)出走時(shí)，腦子里說話的聲音控制著他，讓他馬上到某地方去，有人在那兒等著他。一次晚上從西安郊縣（相距40公里）徒步邊跑邊走，趕天亮?xí)r到達(dá)西安東郊時(shí)，發(fā)現(xiàn)出走時(shí)穿的鞋子丟失，頭上碰傷約3cm的傷口，鮮血直流，自己說不清是如何碰傷的。當(dāng)時(shí)又飢又渴，用身上僅有的兩塊錢，買了一包干吃面，向剛開門的小賣部討水喝時(shí)，人家不理他。多次擋出租車準(zhǔn)備到醫(yī)院縫合傷口，沒有一輛出租車停車。無奈到一家診所請(qǐng)求縫合，診所的醫(yī)生說：“無家屬陪護(hù)不給縫合”。又有一次，他在西安的住處時(shí)，腦子又突然出現(xiàn)讓他出走的聲音，他立即騎自行車外出，在馬路上看見一輛大貨車，腦子又出現(xiàn)聲音說：“快!把前面的貨車追上”，他就拼命的騎車追趕，當(dāng)?shù)竭_(dá)郊區(qū)一街鎮(zhèn)時(shí)，貨車拐彎消失，他就停止繼續(xù)追趕。此時(shí)他恍然大悟，“我怎么到了這個(gè)地方”。根據(jù)此癥狀，類似癲癇性精神障礙的表現(xiàn)，給減少氯氮平劑量，采用氯氮平100mg/日+丙戊酸鈉0.8/日治療，再未出現(xiàn)出走癥狀發(fā)作?；颊叻裾J(rèn)在服用氯丙咪嗪期間出現(xiàn)假性幻覺癥狀和被控制感。特別提醒：精神科用藥一定在精神科醫(yī)師親自見到病人，詳細(xì)檢查后開出的醫(yī)囑前提下使用，藥物劑量的調(diào)整也不宜自己隨便調(diào)整。主要參考文獻(xiàn)：實(shí)用臨床精神病學(xué)，科學(xué)出版社，2009本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月13日4470
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