嗜睡癥

嗜睡癥是指在安靜或單調(diào)的環(huán)境下，經(jīng)常困乏嗜睡，并不分場合，甚至在本來需要十分清醒的情況下，也會出現(xiàn)不同程度的、不可抗拒的入睡。

可表現(xiàn)為日間過度嗜睡或在睡眠時間充足的情況下，仍感到疲勞、乏力和精神不振，有的患者甚至還會出現(xiàn)癱瘓、幻覺、睡眠麻痹等癥狀。

根據(jù)病因可分為以下幾種類型：發(fā)作性睡病、特發(fā)性過度睡眠、Kleine-Levin 綜合征、疾病引起的過度睡眠、精神疾病相關(guān)的過度睡眠、藥物或物質(zhì)引起的過度睡眠等。

基本病因

嗜睡癥具體病因和機(jī)制還不清楚，主要是由于調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙引起的。另外，過度疲勞或睡眠不足也會出現(xiàn)困倦、想睡覺，但并不是嗜睡癥。

危險因素

一般來說，以下潛在危險因素可能導(dǎo)致嗜睡癥，主要包括：

• 睡眠呼吸暫停
• 超重或肥胖
• 飲酒過度或吸食毒品
• 頭部受傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化或帕金森病
• 服用某些處方藥，如鎮(zhèn)靜劑或抗組胺藥
• 家族史（有親屬患有嗜睡癥）
• 抑郁癥

嗜睡癥主要表現(xiàn)為持續(xù)性感到疲勞、困倦，即使夜間睡眠已經(jīng)足夠，依然會感到睡意未消。有些患者可能全天都在睡覺，但睡意并未緩解。有時會很難從長時間睡眠中覺醒。除了嗜睡的癥狀，不同類型的嗜睡癥會有不同的特異性臨床表現(xiàn)。

Kleine-Levin 綜合征

• 典型的癥狀是強(qiáng)烈嗜睡、食欲過盛和性欲亢進(jìn)，還會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，即難以閱讀和說話，記憶下降，還有不愛說話、自信言語等。
• 現(xiàn)實解體是該病最具有特異性的癥狀，即出現(xiàn)不真實的感覺，患者的視覺、聽覺、嗅覺等都可能會出現(xiàn)異?；蛲鎸嵅环?。

特發(fā)性過度睡眠

• 夜間睡眠時間常持續(xù) 12 ~ 14 小時，日間嗜睡導(dǎo)致小睡時間延長且不能恢復(fù)活力，在睡眠過程中難以被喚醒。
• 有的還會出現(xiàn)意識模糊等癥狀，通常沒有突然的進(jìn)入睡眠情況的發(fā)生。

發(fā)作性睡病

• 典型的癥狀表現(xiàn)為日間過度睡眠、猝倒發(fā)作、夜間睡眠障礙。
• 夜間睡眠障礙還包括了睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時間增多、入睡前出現(xiàn)幻覺、睡眠癱瘓和睡眠麻痹等障礙。
• 發(fā)作性睡病可分為 1 型發(fā)作性睡病和 2 型發(fā)作性睡病，兩者癥狀最明顯的區(qū)別是 1 型發(fā)作性睡病表現(xiàn)為困倦開始出現(xiàn)后伴有猝倒的發(fā)生，2 型發(fā)作性睡病不會發(fā)生猝倒。

以下措施可減少嗜睡癥的發(fā)生風(fēng)險：

• 營造安靜的睡眠環(huán)境
• 避免過度飲酒
• 避免服用引起困倦的藥物
• 避免加班過晚

本病主要依靠詢問癥狀和病史，比如睡眠習(xí)慣、正在服用哪些藥物來進(jìn)行評估。另外，還會進(jìn)行體格檢查以了解患者的身體狀況。除此之外，醫(yī)生還會進(jìn)行多項輔助檢查來進(jìn)一步診斷嗜睡癥：

• 睡眠日記：醫(yī)生可以通過患者記錄的夜間睡眠和清醒時間，以了解睡眠模式。
• 睡眠評估量表：可以評價患者的困意嚴(yán)重程度。
• 多次小睡睡眠潛伏期試驗：通過讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來判斷其白天嗜睡程度及類型。
• 多導(dǎo)睡眠圖：在睡眠中心進(jìn)行，由機(jī)器監(jiān)測大腦活動、眼球運動、心率、血氧飽和度和呼吸功能。
• 智能手環(huán)睡眠檢查

嗜睡癥的治療目的是減少白天過度睡眠、控制猝倒發(fā)作、改善夜間睡眠。治療方法以藥物治療、生活方式調(diào)整為主。

一般治療

不管何種原因引起的嗜睡，都應(yīng)讓患者正確的面對自身的疾病，避免由于患者心理因素影響治療，甚至造成患者抑郁等情況的發(fā)生。

藥物治療

促覺醒劑

• 目的：有助于維持覺醒狀態(tài)。
• 常用藥：哌甲酯、莫達(dá)非尼等。

抗焦慮、抑郁藥物

• 目的：緩解焦慮、抑郁的情況，從而改善睡眠。且部分抗抑郁藥物對發(fā)作性的猝倒有改善作用，如文拉法辛。
• 常用藥：阿米替林、文拉法辛、鹽酸曲唑酮等。

改變生活方式

物質(zhì)濫用導(dǎo)致的嗜睡

• 治療以調(diào)整生活方式為主，建立一個健康的運動和用餐計劃，可以有效改善睡眠質(zhì)量，同時要避免咖啡因、酒精、尼古丁的使用和大量進(jìn)食，每天安排 10 ~ 15 分鐘的白天小睡。
• 如果嗜睡癥狀沒有得到改善，必要時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以服用一些藥物。

軀體疾病和藥物導(dǎo)致的嗜睡

• 應(yīng)著力于治療基礎(chǔ)疾病，同時盡可能提供對癥治療。另外，可以調(diào)整服藥時間，比如興奮性的藥物在白天使用，而有嗜睡作用的藥物在晚上使用。
• 在日常的生活工作中，可以有目的的提高自身的覺醒度，如白天可以在光照略強(qiáng)的地方活動，在單調(diào)的工作或環(huán)境中注意活動或姿勢變化，如坐姿改站立等。

Kleine-Levin 綜合征

• 大多數(shù)患者得益于安撫、保持簡單的衛(wèi)生習(xí)慣以及家庭管理。
• 允許其在安全和熟悉的環(huán)境中睡覺，并觀察有無軀體并發(fā)癥。避免飲酒，保持良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣，以及規(guī)律睡眠。

發(fā)作性睡病

• 適當(dāng)小睡能改善嗜睡的情況，保持規(guī)律且充足的睡眠作息。
• 避免使用加重日間嗜睡的藥物，包括苯二氮卓類藥物、阿片類藥物、抗精神病藥和酒精，此外，茶堿過量和其他可引起失眠的藥物也會加重日間的嗜睡。

• 飲食方面無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。
• 一日三餐不宜吃得太飽，否則胃過度膨脹，容易犯困。
• 建議清淡飲食，少鹽少油，少吃腌制食品。
• 注意粗細(xì)搭配：主食中可適當(dāng)添加粗糧、雜豆、薯類、南瓜等。
• 注意葷素搭配：肉類建議選擇雞、鴨、魚等白肉，少吃肥肉；多吃水果、蔬菜；可選用雞蛋、牛奶、豆類和豆制品來補充蛋白質(zhì)。
• 盡量不喝酒。

嗜睡癥患者在日常生活中，應(yīng)注意：

• 日常作息時間要規(guī)律：想要克服嗜睡，首先應(yīng)調(diào)整生活習(xí)慣，應(yīng)避免三天兩頭、一時沖動就熬夜通宵，睡覺時間不規(guī)律、時早時晚，應(yīng)養(yǎng)成比較有規(guī)律的生活習(xí)慣。
• 多參加運動，鍛煉身體：平時應(yīng)進(jìn)行一些適量的健身鍛煉，如散步、跑步、瑜伽、太極拳，可有效地改善呼吸代謝功能，加速體內(nèi)循環(huán)，提高大腦的供氧量，這樣可緩解嗜睡癥狀。
• 注意合理飲食：飲食要營養(yǎng)豐富，多吃蛋白質(zhì)豐富的食品以及富含維生素的新鮮水果和蔬菜。

另外，患者家人或朋友也應(yīng)注意：

• 要在精神上鼓勵、支持，幫助患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免憂郁、悲傷。
• 不要讓患有嗜睡癥的家人獨自遠(yuǎn)行，或者從事高空、水下作業(yè)，更不能讓其一人駕駛車輛，以免發(fā)生意外事故，這是最需要特別注意的。
• 盡量把患者的生活安排得豐富多彩，讓患者多參加活動，做有興趣的事情，盡量避免從事單調(diào)乏味的活動。

治愈情況

• 嗜睡癥很難治愈。
• 經(jīng)長期、規(guī)范治療，多數(shù)患者可得到有效緩解，預(yù)后良好。
• Kleine-Levin 綜合征，可隨年齡增加，逐漸緩解，甚至自愈。

危害性

• 影響生活質(zhì)量：嗜睡癥長期存在，可導(dǎo)致記憶減退，思維和學(xué)習(xí)能力下降，給日常生活和工作帶來不便。60%～70% 的發(fā)作性睡病患者會出現(xiàn)猝倒，存在很大的安全隱患，如駕駛車輛時易發(fā)生事故。
• 影響心理健康：患者情緒往往不穩(wěn)定，暴躁、易怒，久而久之會影響正常的人際關(guān)系，導(dǎo)致心理壓力增大，甚至?xí)斐梢钟簟?/li>