視網膜震蕩與挫傷

視網膜震蕩，英文名：commotio retinae。是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。由于眼球鈍性外傷引起的視網膜震蕩，有非直達性與直達性兩種。視網膜震蕩發(fā)生于外傷后數(shù)小時之后，中心視力損害因黃斑水腫程度而異，輕者接近正常，有變視或小視癥，重度則有高度障礙。眼球鈍性外傷引起的視網膜震蕩，有非直達性與直達性兩種。疾病描述 是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。 眼睛中的視網膜擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜渾濁，視力可下降至0.1?？芍饕憩F(xiàn)為2種結局。 ①一些病例在3－4周水腫消退后，視力恢復較好，屬于“視網膜震蕩”。 ②而有些存在明顯的光感受器損傷、視網膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網膜挫傷”。嚴重的還可伴有視網膜出血。 視網膜震蕩血和組織變性，也可形成黃斑裂孔，有的病人也發(fā)展成為視網膜脫離。 治療：對視網膜震蕩與挫傷，可服用皮質類固醇、血管擴張劑及維生素類，但這些藥物的療效尚未肯定。對視網膜出血可臥床休息，傷后早期使用止血藥物。外傷性視網膜脫離應手術治療，爭取視網膜復位 鈍力沖擊眼球前段，壓力波經球內間質傳遞，作用于后極部，導致黃斑水腫混濁，是最常見的非直達性視網膜震蕩。因Berlin于1873年首先提出，故又稱為Berlin水腫。如鈍力沖擊于眼球側方（未致球壁破裂），在鈍力直接作用相應處視網膜，見有圓形或放射狀大片灰白色混濁，稱為直達性視網膜震蕩。但眼球受眶骨保護，側位鈍傷的機會，遠比眼球前段為少，而且此種損害在視網膜周邊，一般對視力影響不大，常被忽略。 目前多數(shù)學者認為震蕩由視網膜脈絡膜血循環(huán)紊亂所致。視網膜血管極其下的脈絡膜血管在鈍力非直達性或直達性作用下，開始發(fā)生強烈痙攣，隨后又立即發(fā)生麻痹性擴張，引起水腫滲出。眼球后極部，視網膜小血管與脈絡膜毛細血管的極度擴張，已為Roscin在一例外傷后48小時死亡病例的病理檢查中證實。 眼球鈍挫傷引起的視網膜脈絡膜病變是眼外傷后視力喪失的主要原因之一。臨床上“視網膜震蕩”或Berlin水腫等名稱已沿用120余年，其治療方法亦形成常規(guī)。因損傷程度不同，視力預后差別較大，病情較輕者視力在1～2周可恢復，少數(shù)損傷較重者常致永久性視力損害，一般以有無眼底出血及視力障礙程度作為劃分病情輕重的標準［1］、重度視網膜震蕩系視網膜組織缺血缺氧性損傷。挫傷使視網膜和脈絡膜血管反射性痙攣，繼而擴張，滲透性增加，導致視網膜組織缺血缺氧水腫，視力驟降病理生理 傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜渾濁。 視網膜震蕩 ２、眼底檢查可見后極部特別是黃斑部視網膜水腫。 ３、視網膜震蕩的眼底改變頗似視網膜動脈栓塞的眼底變化，應加以鑒別。后者無外傷史，發(fā)病突然，視力完全喪失或僅存光感，多有高血壓、心血管病史。常規(guī)治療 1、患者須臥床休息，避免一切體力勞動。 2、皮質類固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，每日1次，病情好轉后改為地塞米松0.75mg，每日3次口服。 3、高滲脫水劑50%葡萄糖注射液100ml加維生素C1克靜脈注射，每日1次，連續(xù)5－7天。 4、血管擴張劑煙酸0.1，每日3次口服（飯后服）；復方丹參注射液4ml，肌注，每日1次。 當歸g，川芎5g，山萸肉3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，防風6g，每日1劑，水煎服；②視網膜水腫伴視網膜出血者用除風益損湯加減：生地15g，當歸9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防風6g，旱蓮草15g，女貞子15g，白茅根30g，每日1劑，水煎服；③視網膜水膜已消退，但視力、視野仍未恢復正常者，用明目地黃湯加減：當歸9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦梔子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g，每日1劑，水煎服。 機理中醫(yī)認為視網膜為水輪，屬腎。故當視網膜挫傷水腫時，治宜驅風養(yǎng)血為主，用滋補腎陰的除風益損湯合六味地黃湯；當伴有視網膜出血時，宜補血止血驅風，加旱蓮草，女貞子、白茅根等；后期視網膜水腫消退則用明目地黃湯。 注意事項傷眼有炎癥反應予散瞳，抗感染治療。 熟地9g，黃芪30g，升麻9g，白術9g，每日1劑，水煎服。 機理視網膜震蕩是因外傷后微循環(huán)障礙所致，中醫(yī)認為組織內的水液原為血液的重要成份，外傷后引起臟腑氣機失調、血行障礙，致使津液的輸布和排泄困難，于是水液停留積聚而成水腫。加味桃紅四物湯的功效是活血化瘀，方中黃芪、白術補氣；茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫。服用本方能改善微循環(huán)，促進視網膜水腫的消退。 注意事項①應根據中醫(yī)辨證，隨證加減；②孕婦及出血性疾病患者禁用。體外反搏療法 適應癥視網膜震蕩。 方法用體外反搏裝置，每天體外反搏1次，每次1小時，12次為1療程，氣囊壓力為0.4－0.5kg/cm2,。 機理①體外反搏能使主動脈舒張壓升高，從而增加了睫狀后短動脈及視網膜中央動脈灌注壓及血液供給量，活躍微循環(huán)，加速新陳代謝，使缺氧，缺血的視網膜得到足夠的血液，有利于視功能的恢復；②體外反搏使視網膜病變區(qū)的血流增加，故可使病變區(qū)的代謝產物如乳酸等攝取增加，從而改善視網膜的組織代謝，促使水腫消退。 注意事項①伴有炎癥或出血者應給予抗炎等相應的治療；②有高血壓、出血性疾病禁用。 葡萄糖注射液出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血漿中纖維蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率，溶解血栓，擴張血管，改善微循環(huán)的作用，同時還可增加血中含氧量和氧飽和度，保護視細胞在缺氧狀態(tài)下的功能，增加毛細血管抵抗力，改善視網膜血液循環(huán)，促進出血和滲出的吸收，減少新生血管的形成。 注意事項①伴有前房出血和外傷性虹睫炎者需做常規(guī)處理；②治療前應檢查血小板、出凝血時間，并作過敏試驗；③治療過程中要復查血小板，定期觀察眼底變化。低分子右旋糖酐聯(lián)合中藥療法 適應癥視網膜震蕩。 方法低分子右旋糖酐250ml靜滴，每日1次。中藥用除風益損湯合六味地黃湯加減：熟地15g，當歸9g，白芍9g，川芎5g，山萸肉3g，澤瀉6g，茯苓12g，藁本6g，前胡6g，防風6g，每日1劑，水煎服。 機理視網膜震蕩主要是外傷后微循環(huán)障礙所致，低分子右旋糖酐可以改善微循環(huán)，中藥除風益損湯合六味地黃湯的功用是滋補腎陰，兩者合用可促進視網膜水腫消退。 注意事項①低分子右旋糖酐用前要做過敏試驗，靜滴速度不宜過快；②心、肝、腎功能不全者禁用。詞條圖冊詞條圖片(8張)