適應(yīng)障礙

適應(yīng)障礙是指應(yīng)激事件后產(chǎn)生的以短期、輕度的情緒障礙或適應(yīng)不良為特征的精神障礙。常見的應(yīng)激事件有健康問題、家庭問題、婚姻問題、經(jīng)濟(jì)問題、工作問題等，或者是其他重大的生活改變等。

本病的主要表現(xiàn)有抑郁、焦慮、消沉、沮喪、恐慌、害怕、對人恐懼等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。

本病的發(fā)生與應(yīng)激事件以及個(gè)人適應(yīng)能力有關(guān)。

應(yīng)激事件

• 家庭或個(gè)人危機(jī)：比如新婚、離婚、生病、代溝、人際關(guān)系惡化、畢業(yè)求職、空巢現(xiàn)象、離職退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。
• 沖突性的應(yīng)激事件：天災(zāi)（如地震）、車禍、工作強(qiáng)度增加、破產(chǎn)、突然流產(chǎn)、工作或?qū)W習(xí)嚴(yán)重受挫、被解雇、受恐嚇、好朋友突然死亡、親屬突然死亡。
• 消耗性的應(yīng)激事件：法律糾紛、受歧視、長期心理壓抑、長期經(jīng)濟(jì)困難、遷移、繁瑣的房屋裝修、失業(yè)、職業(yè)環(huán)境條件不良、處于感覺剝奪的環(huán)境中。

個(gè)人適應(yīng)能力

• 心理脆弱的人，或者社會適應(yīng)能力較弱，即使是遇到較輕的應(yīng)激事件，也會導(dǎo)致出現(xiàn)較重的適應(yīng)障礙。
• 膽小怕事、戒心過重、冷漠、性格內(nèi)向、意志薄弱、難以溝通等，具備上述性格特點(diǎn)的人，應(yīng)付應(yīng)激事件的能力往往比較低下。
• 童年時(shí)期經(jīng)歷過重大壓力，同時(shí)有其他心理問題的人，也可能會增加患上適應(yīng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

本病可分為很多種類型，每種類型均有其特征性表現(xiàn)。

• 抑郁型：成年人中較常見，主要表現(xiàn)為心境不良、對生活喪失興趣、自責(zé)、絕望感、?？奁?、沮喪，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)自殺企圖或自殺行為，也可能伴有睡眠障礙、食欲減退、體重減輕等。
• 焦慮型：主要表現(xiàn)為緊張不安、擔(dān)心害怕、神經(jīng)過敏、顫抖，可伴有心悸、窒息感，或需要大口喘氣，坐立不安、頻繁出汗等。
• 混合情緒型：主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮心境及其他情緒異常的混合癥狀。從癥狀的嚴(yán)重程度來看，比重度抑郁和焦慮癥要輕。
• 品行異常型：多見于青少年，主要表現(xiàn)為對他人權(quán)利的侵犯或?qū)ι鐣?zhǔn)則和規(guī)章的違反，以及其他暴力行為。如逃學(xué)、曠工，打架斗毆，毀壞公物，粗暴、對人無禮貌，亂開汽車，偷竊，離家出走，過早的性行為，飲酒過量等。
• 工作抑制型：表現(xiàn)為工作能力的異常。
• 軀體型：主要表現(xiàn)為軀體主訴，如疲乏、頭痛、背痛、食欲缺乏、慢性腹瀉或其他軀體不適等。但經(jīng)檢查不存在異常。
• 退縮型：主要表現(xiàn)為社會性退縮，但并不伴有抑郁、焦慮等心理異常情況。
• 兒童患者可出現(xiàn)幼稚言語、尿床、吸吮拇指等退行性現(xiàn)象。
• 部分患者還可出現(xiàn)失眠、胸悶、腹痛、尿頻等癥狀。

• 在日常生活中，注意遠(yuǎn)離負(fù)面情緒，學(xué)會調(diào)理、放松心情，積極面對生活。
• 平時(shí)注意多進(jìn)行社交活動(dòng)，多鍛煉自己，以提高應(yīng)對各種應(yīng)激事件的能力。

適應(yīng)障礙沒有特異性標(biāo)準(zhǔn)化評估量表，但因成年患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒障礙，因此可借助相關(guān)癥狀的自評量表評估癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度。常用的量表有狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、焦慮自評量表（SAS）等。

對于適應(yīng)障礙，首先需要排除應(yīng)激源，若癥狀仍未緩解，則應(yīng)進(jìn)行心理治療。對于病情嚴(yán)重的患者，必要的情況下，醫(yī)生還會予以藥物治療，以輔助改善病情。

排除應(yīng)激源

一些癥狀較輕的適應(yīng)障礙患者在轉(zhuǎn)換環(huán)境或消除應(yīng)激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此本病的直接干預(yù)方法為盡早、盡可能減少或消除應(yīng)激源。如：

• 對住院的兒童應(yīng)提倡家長陪護(hù)，以減少對醫(yī)院的恐懼感。
• 對處于高壓工作環(huán)境中的患者，建議進(jìn)行內(nèi)部調(diào)動(dòng)或更換工作。
• 對處于不良親密關(guān)系中的患者，建議接受專業(yè)心理咨詢，判斷是否應(yīng)繼續(xù)維持關(guān)系。

心理治療

當(dāng)應(yīng)激源消失后，患者情緒異常如仍無明顯好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行心理治療。

心理治療的首要目標(biāo)是鼓勵(lì)患者把因應(yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達(dá)出來，確定由應(yīng)激引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對能力，調(diào)整心理失衡的狀態(tài)。

藥物治療

對適應(yīng)障礙患者，藥物治療僅作為輔助方法，主要用于癥狀嚴(yán)重者或加強(qiáng)心理治療的效果，可根據(jù)具體病情或主要癥狀選擇抗抑郁藥或抗焦慮藥，以低劑量、短療程為宜。

• 抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、米氮平、文拉法辛等。
• 抗焦慮藥物：丁螺環(huán)酮、依替福辛等。
• 對有自殺企圖或暴力行為的患者，可小劑量使用抗精神病藥；更建議轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，既有利于脫離應(yīng)激源，又有利于系統(tǒng)的專科治療。

• 可適當(dāng)通過體育鍛煉等方式降低焦慮水平，減輕抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量。
• 可嘗試放松訓(xùn)練（如呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練）等輔助方式，通過身體上的放松達(dá)到心理上放松，舒緩焦慮、緊張和抑郁情緒。
• 可多與其他人溝通、交流，也可外出旅游散心，或者參加一些娛樂活動(dòng)等，以舒緩不良情緒。
• 保持科學(xué)的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證睡眠充足。
• 對于兒童、青少年患者，家長要多關(guān)心，與孩子多交流，盡量不要對其行為進(jìn)行呵斥、指責(zé)，應(yīng)耐心、正確地開導(dǎo)、教育。

適應(yīng)障礙多數(shù)隨著事過境遷、刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整適應(yīng)，精神和軀體癥狀也會緩解。但患者今后遇到其他生活變化、生活事件或困難處境時(shí)還有可能再次發(fā)生。