損傷性動(dòng)靜脈瘺

損傷性動(dòng)靜脈瘺是指由損傷導(dǎo)致的動(dòng)脈與靜脈之間的異常交通。多由貫通傷引起，如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損傷等，亦可由醫(yī)源性因素引起，如動(dòng)、靜脈穿刺等，損傷同時(shí)傷及鄰近的動(dòng)脈和靜脈，形成動(dòng)脈與靜脈之間的直接交通。

本病主要由外傷引起如刀刺傷、槍彈傷、金屬碎片損傷等，也可因?yàn)獒t(yī)源性因素引起，如動(dòng)、靜脈穿刺等，損傷同時(shí)傷及鄰近的動(dòng)脈和靜脈，形成動(dòng)脈與靜脈之間的直接交通。

本病的癥狀與發(fā)生的部位有關(guān)。

• 四肢動(dòng)靜脈瘺：可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，搏動(dòng)性包塊，血壓下降導(dǎo)致疲勞、乏力、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸短促、竊盜綜合征（即患肢出現(xiàn)麻木、疼痛、痙攣、藍(lán)色變，甚至皮膚潰爛）。
• 頸部動(dòng)靜脈瘺：可出現(xiàn)頸部血腫、頸動(dòng)脈雜音或震顫，以及頭暈、頭痛、記憶力及視力減退等癥狀。
• 大血管動(dòng)靜脈瘺：主髂動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺易出現(xiàn)疲勞、勞力后氣短、厭食、惡心、下肢腫脹、少尿以及膀胱或直腸黏膜靜脈破裂導(dǎo)致的血尿或直腸出血。近心臟的大血管動(dòng)靜脈瘺易出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急。
• 肺部動(dòng)靜脈瘺：可出現(xiàn)皮膚呈藍(lán)色調(diào)、杵狀指、咳血。

本病多由意外傷害導(dǎo)致，尚無有效的預(yù)防方法。

本病主要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 多普勒超聲檢查：可幫助明確動(dòng)脈血流情況，明確瘺口的位置。
• CT 血管造影（CTA）：能清晰顯示全身血管各部位細(xì)節(jié)，醫(yī)生將通過靜脈注射造影劑，對(duì)造影劑過敏患者不適用。
• 核磁共振（MRI）：對(duì)于深部血管醫(yī)生可能會(huì)選用磁共振成像來更清晰地顯示血管狀況，必要時(shí)會(huì)使用造影劑。

本病主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，輔以藥物治療等其他治療方法。

手術(shù)治療

• 介入栓塞：適用于小的、非主干動(dòng)靜脈瘺，在瘺管部位放置線圈、明膠海綿等物體來進(jìn)行堵塞。
• 瘺管結(jié)扎術(shù)：用于管狀型動(dòng)靜脈瘺。
• 瘺口關(guān)閉，重建血管術(shù)：適用于大、中動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺。
• 腔內(nèi)血管內(nèi)支架：適用于大、中動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺，即通過介入方式在瘺口處放置血管內(nèi)支架，隔絕動(dòng)、靜脈之間的血流。

藥物治療

• 抗血小板藥物：主要作用是防止支架內(nèi)形成血栓，同時(shí)有助于預(yù)防心血管疾病。常用藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。
• 降壓藥：主要作用是控制血壓，降低動(dòng)脈壓力，常用藥物有培哚普利、氨氯地平片等。

其他治療方法

• 超聲引導(dǎo)下壓迫：如果腿部有動(dòng)靜脈瘺且在超聲檢查下很容易看到，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的壓迫治療。

• 術(shù)后注意傷口清潔干燥，避免感染。
• 注意觀察傷口敷料有無滲血，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。
• 如手術(shù)留有引流管，需保證引流管通暢，避免彎折、受壓。
• 術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，避免辛辣、刺激的食物。

本病如不治療，可能導(dǎo)致肢體末端缺血、血栓栓塞、失血過多休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。

但一般經(jīng)治療后，能有效糾正異常血流狀態(tài)，預(yù)后良好。