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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 嗯。 嗯，這是說(shuō)鎖骨骨折，鋼板拆兩年了，現(xiàn)在還是感覺(jué)骨折，鎖骨有點(diǎn)不舒服。 嗯，皮膚有些麻木啊，這個(gè)其實(shí)還是在術(shù)后，不管是你這個(gè)部位的骨折，還是其他部位的骨折，其實(shí)還是很常見(jiàn)的一個(gè)。 表現(xiàn)，因?yàn)槲覀冊(cè)谥委熯@骨折的時(shí)候，他要做手術(shù)嘛，因?yàn)樽鍪中g(shù)要切口，切口對(duì)這個(gè)皮神經(jīng)呃，會(huì)有一些這個(gè)就損傷啊，會(huì)有一些就殘留的這麻木的這個(gè)感覺(jué)，那么這個(gè)地方受過(guò)傷，有過(guò)這骨折。 他也會(huì)這個(gè)對(duì)這個(gè)呃，就是我們講通俗的就不是這原裝的了啊，所以呃就會(huì)有一些這感覺(jué)，特別是有的病人在陰天了或下雨了，會(huì)有一些就不舒服啊，這個(gè)還是很常見(jiàn)的，這也也比較難難。 徹底的去治愈啊，只能是慢慢去適應(yīng)，再去康復(fù)啊，只能是這樣。2023年05月05日
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2023年03月24日86
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 “ 鎖骨骨折術(shù)后的患者術(shù)后復(fù)查沒(méi)多大問(wèn)題一般很快就回家休養(yǎng)康復(fù)了，但大家是不是會(huì)有很多問(wèn)題還沒(méi)有得到清晰地解答？” 很多病人出院后都有好多問(wèn)題，大致總結(jié)如下: 醫(yī)生，我的手術(shù)傷口怎么護(hù)理，什么時(shí)候換藥？ 醫(yī)生，我需不需要拆鋼板，什么時(shí)候能拆？ 醫(yī)生，平時(shí)洗澡睡覺(jué)需要注意什么？ 醫(yī)生，我怎么康復(fù)鍛煉？ 醫(yī)生，飲食有無(wú)忌口？ 肩肘外科醫(yī)生解讀 今天的文章就是來(lái)解答大家鎖骨骨折術(shù)后想知道的和關(guān)心的幾件事，希望能幫助大家正確安全的做好康復(fù)和做好居家護(hù)理！ 漸進(jìn)式練習(xí) 應(yīng)始終堅(jiān)持使用手肘托帶支撐，一直到復(fù)查影像學(xué)顯示骨折早期愈合的跡象，才可以開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍、力量和肩部功能。固定通常要維持2-4周，以達(dá)到術(shù)區(qū)舒適和傷口愈合的目的。 之后，手肘托帶的使用可以逐漸減少?；贾秦?fù)重保護(hù)約6周或直到X線(xiàn)片和臨床證據(jù)顯示骨折已逐漸愈合，期間不要將手術(shù)臂抬高到任何平面90度以上。抵抗運(yùn)動(dòng)一般在6周后開(kāi)始。 根據(jù)恢復(fù)情況和患者的術(shù)后癥狀，無(wú)明顯影響的情況下可以開(kāi)始靜力運(yùn)動(dòng)。 康復(fù)治療的四個(gè)階段 臨時(shí)固定 被動(dòng)/輔助功能鍛煉 主動(dòng)功能鍛煉 漸進(jìn)式抗阻鍛煉 那么我們先從術(shù)后第一天開(kāi)始講起.... 1. 術(shù)后第一天 因?yàn)殒i骨手術(shù)后，重要的是要保持患側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，以減少手臂腫脹并保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。所以我們通常會(huì)建議進(jìn)行以下練習(xí)： 肘部伸直和彎曲 手的擠壓軟球 手腕向,向后彎曲，做圓周運(yùn)動(dòng) 張開(kāi)的手從一邊到另一邊的運(yùn)動(dòng) 2.術(shù)后2-6周 當(dāng)局部疼痛開(kāi)始消退時(shí)，我們會(huì)指導(dǎo)病人開(kāi)始劃圓運(yùn)動(dòng)。早期可以讓家人輔助，后期自行完成，要注意維持對(duì)側(cè)上肢穩(wěn)定，雙側(cè)肩胛骨穩(wěn)定，腰部穩(wěn)定，雙下肢穩(wěn)定，單純進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 在疼痛逐漸耐受的情況下，開(kāi)始逐漸進(jìn)行被動(dòng)和輔助的上舉運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)必須保持肩胛骨的穩(wěn)定才能恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)。 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)鍛煉從以下開(kāi)始： 肩部?jī)?nèi)外旋 手臂放在桌子上，滑動(dòng)練習(xí) 墻上有球的滑動(dòng) 3.術(shù)后6-12周 在醫(yī)生進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查之后，判斷骨折愈合良好，即可以允許負(fù)重，并可以開(kāi)始逐步抵抗運(yùn)動(dòng)。 一旦骨折愈合，肢體可以恢復(fù)全部力量，允許肩關(guān)節(jié)恢復(fù)全面活動(dòng)。通常這需要受傷后大約6個(gè)月。最終的鍛煉還是要取決于患者自身因素、骨折愈合的進(jìn)展和患者對(duì)康復(fù)鍛煉的反應(yīng)。 如果骨折在連續(xù)6個(gè)月的X光片檢查中沒(méi)有進(jìn)展，那么可能會(huì)出現(xiàn)延遲或受損的愈合。如果骨折在12個(gè)月后仍沒(méi)有愈合，應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 鎖骨骨折術(shù)后的居家注意事項(xiàng) 一．傷口如何護(hù)理 1.手術(shù)后定期更換傷口敷料，有滲血滲液需要及時(shí)到醫(yī)院更換若敷料干潔整潔，可以每隔兩日至醫(yī)院進(jìn)行換藥觀察傷口。 2.期間始終注意保持敷料的干燥整潔，不要濕水。 3.在手術(shù)后至少兩周，傷口完全愈合，縫線(xiàn)被拆除之后，才允許浸泡在浴缸、熱水浴缸和游泳池中。 二．植入物何時(shí)去除 并不常規(guī)的要求或建議鎖骨術(shù)后取出鋼板。若長(zhǎng)期有皮膚軟組織激惹或鎖骨板的撞擊癥狀出現(xiàn)。在骨折完全愈合后，可以考慮取出內(nèi)固定物。 三．睡覺(jué) 患者應(yīng)仰臥位或健側(cè)臥位，患側(cè)佩戴手肘拖帶入睡，當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，可以在胸部放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐患側(cè)的手臂。 當(dāng)仰臥位時(shí)，在患側(cè)手臂下放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐。 四．怎樣洗澡 淋浴/浴缸中的防滑墊會(huì)提高安全性，預(yù)防跌倒。洗澡時(shí)，如果沒(méi)有他人協(xié)助，可以使用長(zhǎng)柄海綿清洗背部和腿部，腋窩衛(wèi)生很重要。 五．穿衣 寬松的合身衣服和紐扣襯衫是最理想的選擇。健側(cè)的手臂可用于扣紐扣和解紐扣。穿衣服時(shí)，先穿患側(cè)，然后健側(cè)。脫衣服時(shí)，先脫健側(cè)，然后患側(cè)。 在恢復(fù)期間吃有營(yíng)養(yǎng)的食物 身體中的所有骨骼和組織都需要一定的營(yíng)養(yǎng)才能正確及時(shí)地愈合。事實(shí)證明，吃含有大量礦物質(zhì)和維生素的營(yíng)養(yǎng)均衡飲食有助于治愈包括鎖骨在內(nèi)的所有類(lèi)型的骨折。因此，要專(zhuān)注于多吃新鮮農(nóng)產(chǎn)品（水果和蔬菜）、全谷物、瘦肉和魚(yú)，為您的身體提供正確修復(fù)鎖骨所需的基礎(chǔ)。此外，多喝純凈水、牛奶和其他乳制品飲料，以增加您的飲食量。 骨折需要充足的礦物質(zhì)（鈣、磷、鎂、硼）和蛋白質(zhì)才能再次變得強(qiáng)壯和健康。 礦物質(zhì)/蛋白質(zhì)的極佳來(lái)源包括乳制品、豆腐、豆類(lèi)、西蘭花、堅(jiān)果和種子、沙丁魚(yú)和鮭魚(yú)。 骨骼愈合所需的重要維生素包括：維生素 C（制造膠原蛋白所需）、維生素 D（對(duì)礦物質(zhì)吸收至關(guān)重要）和維生素 K（將鈣與骨骼結(jié)合并引發(fā)膠原蛋白形成）。 相反，不要食用已知會(huì)損害骨骼/組織愈合的食物或飲料，例如酒精飲料、蘇打水、大多數(shù)快餐食品和含有大量精制糖和防腐劑的食物。 注意事項(xiàng)：鍛煉的時(shí)間和進(jìn)程最終是由您的手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，因?yàn)楣趋蕾|(zhì)量、骨折類(lèi)型和固定等因素可能因人而異。所有的康復(fù)鍛煉，只能作為指導(dǎo)使用。在整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程中，治療計(jì)劃將根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。2022年03月22日2409
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魏誠(chéng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線(xiàn)上診療科 對(duì)有移位的外1/3及中1/3骨折重疊較嚴(yán) 重者，要加大肩外展，可最后在患側(cè)腋窩部加纏1－2個(gè)棉墊，利用棉墊的支點(diǎn)及上肢的下垂重力以維持骨折對(duì)位； 睡眠時(shí)取仰臥位，并在兩肩胛骨之間縱向墊一窄軟枕，使兩肩后伸，胸部挺起，利用上肢向后垂的重維持骨折對(duì)位； 功能鍛煉時(shí)早期應(yīng)適當(dāng)限制肩后伸及擴(kuò)胸活動(dòng)；在骨折愈合前嚴(yán)禁做抬臂聳肩動(dòng)作，后期方可逐漸做肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，以免產(chǎn)生剪力，影響骨折對(duì)位及愈合。2021年06月30日796
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 鎖骨骨折是小兒常見(jiàn)的骨折，如果出現(xiàn)鎖骨骨折，那么首先應(yīng)該及時(shí)送去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查也沒(méi)有其他血管損傷，并且拍x光，看受傷的部位有無(wú)異常。此外，還要注意防止二次損傷，抱小孩的時(shí)候要注意動(dòng)作，可以服用止痛片，或者墊一墊軟墊在睡覺(jué)的時(shí)候。除此以外，鎖骨的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，但只要多注意休息和營(yíng)養(yǎng)，那么一般都可以痊愈。但是如果查出刺傷了血管組織，那么需要修復(fù)。由于孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的階段，骨折的愈合速度比較快，但是鎖骨的位置比較突出，影響比較明顯，所以要檢查具體的細(xì)節(jié)，再選擇治療的方法，以免引起畸形愈合甚至殘疾。在骨折愈合階段，要注意不能亂用藥，可能對(duì)孩子有副作用。除此以外，要多觀察傷口的愈合情況，以及是否引起血液運(yùn)輸?shù)牟粫常€要記得定時(shí)復(fù)查。對(duì)于兒童鎖骨骨折，還要多注意愈合階段的營(yíng)養(yǎng)攝入。首先，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素，以及微量元素，但是不可過(guò)量補(bǔ)鈣，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致便秘，甚至影響正常的鈣質(zhì)吸收，并沒(méi)有其他好處。除此以外，要讓孩子養(yǎng)成不挑食的習(xí)慣，不能偏食，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。對(duì)于一些難消化的食物，就少吃或者不吃。一般來(lái)說(shuō)，鎖骨骨折不需要做手術(shù)，除非是移位太明顯，難以復(fù)位，才需要做手術(shù)糾正。對(duì)于骨折端端愈合情況，一定要注意復(fù)查，確保沒(méi)有其他后遺癥，否則會(huì)影響孩子的體型或者正常的行走。一般情況下，如果多注意鎖骨骨折愈合的情況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意運(yùn)動(dòng)頻率，那么孩子應(yīng)該不會(huì)有后遺癥。2019年11月01日4360
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孫建峰主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 鎖骨骨折的治療方法分為手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療一般采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，即用鋼板螺釘或鋼針、鋼絲等固定，有一部分鎖骨骨折的病人需要行手術(shù)治療。大部分病人仍采取保守治療的方法。最常用的保守治療的方法是手法復(fù)位，“8”字繃帶固定法，現(xiàn)在亦有根據(jù)“8”字繃帶設(shè)計(jì)的專(zhuān)用鎖骨固定帶，原理與“8”字繃帶固定一樣。保守治療一般不需要住院，可以在家中休養(yǎng)。那么，在家中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？如何做好家庭護(hù)理？注意觀察患肢的感覺(jué)循環(huán)情況：鎖骨后下方為鎖骨下動(dòng)、靜脈，鄰近臂叢神經(jīng)，而臂叢神經(jīng)控制上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。血管和神經(jīng)向外通過(guò)腋窩，“8”字繃帶固定時(shí)繃帶要通過(guò)腋下，如果繃帶包扎過(guò)緊就容易壓迫腋窩，血管受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)上肢腫脹，皮膚發(fā)涼，蒼白或青紫。神經(jīng)受壓上肢麻木、針刺樣疼痛，手指活動(dòng)無(wú)力或不能自由活動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)考慮血管神經(jīng)受壓。如果癥狀較輕，可以讓病人雙肩向后，挺胸抬頭，用力擴(kuò)胸，這時(shí)繃帶對(duì)腋窩的壓力可以減輕，上肢癥狀可以得到緩解。如果此種方法仍不見(jiàn)效，可以先將繃帶解掉，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。繃帶固定后由于上肢的活動(dòng)，繃帶可能會(huì)松弛，失去固定作用。每2~4天應(yīng)檢查一次，必要時(shí)重新固定，保證固定效果。2009年02月14日13628
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