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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者問(wèn)：主任，保胎期間用這么多保胎藥物，會(huì)使胎盤(pán)牢固，生產(chǎn)的時(shí)候胎盤(pán)不容易自然脫落下來(lái)嗎？之前聽(tīng)說(shuō)很多保胎的患者都是手取胎盤(pán)的。 醫(yī)生答：當(dāng)然不會(huì)。胎盤(pán)的絨毛就像植物的根，起著固定和傳遞營(yíng)養(yǎng)的作用。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足時(shí)，淺淺的根就可以滿足要求，而當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏時(shí)，根就不得不扎得過(guò)深過(guò)長(zhǎng)以尋找營(yíng)養(yǎng)。今天就給大家講解一下胎盤(pán)植入與粘連的主要原因。 胎盤(pán)粘連是屬于懷孕期間胎盤(pán)附著異常的一種，是指胎盤(pán)絨毛僅僅穿入了子宮壁表層；胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)組織不同程度的侵入子宮肌層；因?yàn)閺?fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎的患者一般存在多次的流產(chǎn)或者引產(chǎn)史，胎盤(pán)植入和粘連的可能性更大。那么導(dǎo)致胎盤(pán)植入、粘連的原因都包括什么呢？常見(jiàn)的原因如下： 1.多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜損傷、炎癥、感染等問(wèn)題： 多次人工流產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔感染等病史，可造成子宮內(nèi)膜的損傷后馬上妊娠，受精卵著床在這個(gè)有缺失的部位。妊娠后，隨著胎盤(pán)的發(fā)育，可從內(nèi)膜的損傷處不斷向深層侵入子宮肌層，造成胎盤(pán)粘連與植入。 2.前置胎盤(pán)： 正常的胎盤(pán)是附著于子宮底或者子宮體的，發(fā)生前置胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)附著在子宮下段，因妊娠期子宮下段被拉長(zhǎng)，子宮肌層薄，胎盤(pán)絨毛容易侵及或穿透此處肌層，發(fā)生胎盤(pán)粘連、植入等。 3.子宮手術(shù)史： 既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤摘除術(shù)、胎盤(pán)植入病史等手術(shù)史的女性，宮體存在瘢痕，妊娠后胎盤(pán)易在瘢痕處植入，子宮蛻膜層發(fā)育不良也會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)粘連，出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、植入的情況。 總 結(jié) 通常胎盤(pán)粘連不會(huì)在懷孕期間的自然發(fā)育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多在胎兒娩出后，胎盤(pán)還未娩出后才會(huì)發(fā)現(xiàn)粘連，胎盤(pán)粘連是分娩過(guò)程中比較常見(jiàn)的一種情況，可影響胎盤(pán)的正常剝離，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；彩超是判斷胎盤(pán)植入最常用的方法，必要時(shí)需行核磁共振確診。想要預(yù)防胎盤(pán)粘連，最好是應(yīng)該避免多次的流產(chǎn)手術(shù)及宮腔操作。 一些患者認(rèn)為用了保胎藥物使胎盤(pán)生長(zhǎng)牢固了，所以在分娩過(guò)程中不容易剝離，其實(shí)并非如此，保胎期間用藥與胎盤(pán)粘連、植入沒(méi)有任何關(guān)系。所以大家不要道聽(tīng)途說(shuō)，要相信科學(xué)，不信謠不傳謠。在付媽媽的保駕護(hù)航下一路好孕。 參考文獻(xiàn)： 1.婦產(chǎn)科學(xué) 第9版 2.《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》2022年01月05日
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 二孩政策全面放開(kāi)后，許多“寶媽”開(kāi)始調(diào)理身體，積極備孕。王女士也是其中一員。不久后一張?jiān)\斷“宮內(nèi)早孕，活胎”的B超單讓整個(gè)家庭沉浸在迎接新生命的喜悅。然而過(guò)了幾個(gè)月，產(chǎn)檢時(shí)B超提示“胎盤(pán)植入”。醫(yī)生告知王女士，這是一種很?chē)?yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，建議盡快到上級(jí)醫(yī)院就診。心焦不已的王女士來(lái)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科。 王女士：醫(yī)生！產(chǎn)檢的時(shí)候大夫說(shuō)我“得了”胎盤(pán)植入，這是什么病?。亢?chē)?yán)重嗎？ 醫(yī)生：我很理解您的心情，先別急。懷孕的時(shí)候，胎盤(pán)是位于你和寶寶之間的，一端連著您的子宮肌層，一端連著寶寶。當(dāng)胎盤(pán)和您的子宮肌層異常連接，侵入到肌層時(shí)就叫胎盤(pán)植入。侵襲的越深，也就越嚴(yán)重。從B超來(lái)看您的植入程度不重，在我院定期規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)即可。 王女士：噢，謝謝大夫，我放心多了。但我為什么會(huì)得這個(gè)病呢？ 醫(yī)生：您的第一個(gè)孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生：嗯，既往剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 所以到底什么是胎盤(pán)植入？導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？接下來(lái)我們將為您進(jìn)行具體介紹。 一、什么是胎盤(pán)植入胎盤(pán)植入可以理解為胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)異常侵襲到子宮肌層里。根據(jù)它侵襲程度的不同，我們可以大致分為三種類(lèi)型。最淺的叫做胎盤(pán)粘連，這種只是淺淺的侵及子宮肌層表面；再深一點(diǎn)叫做胎盤(pán)植入，此時(shí)胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)可侵及子宮肌層深部；如果侵襲的更深，甚至穿出子宮，侵襲到膀胱等器官則叫做穿透性胎盤(pán)植入。 二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)植入？導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多。其中剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。此外年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)、子宮手術(shù)史（如子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)）等也是導(dǎo)致胎盤(pán)植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 三、什么樣的人容易發(fā)生嚴(yán)重的胎盤(pán)植入？北大醫(yī)院胎盤(pán)植入團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)我國(guó)2219例胎盤(pán)植入孕婦臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出影響胎盤(pán)植入程度的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術(shù)史、前置胎盤(pán)等。其中剖宮產(chǎn)史和前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入程度的相關(guān)性最為明顯。且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生較嚴(yán)重胎盤(pán)植入的概率也增加。同時(shí)合并前置胎盤(pán)的孕婦較不合并前置胎盤(pán)的孕婦胎盤(pán)植入發(fā)生率也明顯增加。 那么胎盤(pán)植入一定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)局嗎？又有哪些醫(yī)療手段可以避免嚴(yán)重結(jié)局的發(fā)生呢？讓我們一起期待下一期的胎盤(pán)植入科普小講堂~ 作者：鄭蔚然 楊慧霞2020年06月17日7630
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