體表腫瘤

瞼黃瘤是最常見的皮膚黃色瘤，女性發(fā)病率約為1.1%，男性約為0.3%。它的特征是淡黃色的斑塊，最常見的是發(fā)生在眼瞼的內(nèi)眥附近，上瞼多于下瞼。病變分布對(duì)稱，可為單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)狀或較平軟，半固體或完全鈣化。高脂血癥、甲狀腺功能障礙和糖尿病可能是致病的誘因。瞼黃瘤是一種不會(huì)產(chǎn)生功能障礙的良性疾病，但其特殊的發(fā)病位置嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來極大的面容困擾，患者常常需要咨詢皮膚科醫(yī)生、眼科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生尋求治療。01黃瘤的病因1.1病理生理學(xué)：黃色瘤是一種富含膽固醇的沉積物，在各種疾病狀態(tài)下可以出現(xiàn)在身體的任何地方。瞼黃瘤是一種只發(fā)生在眼瞼上的黃色瘤，而在身體其他部位無病灶。大約有50%發(fā)生黃色瘤的患者同時(shí)患有脂質(zhì)代謝紊亂，常見于：原發(fā)性高脂血癥，如Ⅱ型高脂血癥，包括Ⅱa型（家族性高膽固醇血癥）和Ⅱb型（家族性混合性高脂血癥），Ⅳ型高脂血癥（家族性高甘油三酯血癥），高密度脂蛋白水平較低的正常血脂患者，或繼發(fā)性高脂血癥，如由糖尿病、甲狀腺功能減退及一些藥物（糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素、西咪替丁、雌激素、一些抗高血壓藥物、類維生素A、某些抗癲癇藥物、合成代謝類固醇、他莫昔芬等)和食物（富含飽和脂肪、膽固醇和酒精的飲食）引起的脂質(zhì)代謝紊亂等。因此，脂肪飲食，過量飲酒及體重增加都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，有病例報(bào)道血脂正常者在罹患紅皮病、炎癥性皮膚病或過敏性接觸性皮炎后出現(xiàn)了瞼黃瘤。且黃色瘤可能成為缺血性心臟病、心肌梗塞或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子。1.2組織病理學(xué)：在顯微鏡下，瞼黃瘤由黃質(zhì)瘤細(xì)胞（又稱泡沫細(xì)胞）組成，它們是胞體內(nèi)富含脂肪沉積的組織細(xì)胞，呈泡沫狀，主要位于淺表網(wǎng)狀真皮或血管及附件周圍區(qū)域，通常伴有周圍纖維化和炎癥。瞼黃瘤通常不累及表皮和乳頭狀真皮，皮下脂肪層通常也不受影響。組織細(xì)胞內(nèi)的空泡中含有酯化膽固醇。02瞼黃瘤的特點(diǎn)2.1流行病學(xué)：瞼黃瘤是一種在普通人群中不常見的皮膚病變，初發(fā)病率約為1.2%。發(fā)病年齡為20～70歲，但最常見于35～55歲。一旦黃色瘤發(fā)生，其通常不會(huì)自行消失，并且會(huì)隨著時(shí)間的推移而增長(zhǎng)。通常，瞼黃瘤患者在上瞼內(nèi)眥處出現(xiàn)柔軟的淡黃色丘疹和斑塊，表現(xiàn)為實(shí)心、半實(shí)心或堅(jiān)硬質(zhì)地，大多數(shù)人因?yàn)槊廊輪栴}而關(guān)注。2.2臨床特點(diǎn)：瞼黃瘤是黃色瘤最常見的同期表現(xiàn)，發(fā)生在眼瞼上，可伴有或不伴有任何其他部位的皮膚或黏膜病變。典型病變?cè)谘鄄€內(nèi)側(cè)呈柔軟的淡黃色丘疹和斑塊，更常見于上眼瞼，病變通常是對(duì)稱的。脂肪沉積物也可能呈現(xiàn)出深紅色或棕色的外觀，其質(zhì)地和硬度也會(huì)有所不同，通?？梢詢H根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。對(duì)于病情不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除和組織病理學(xué)檢查來確定診斷。瞼黃瘤病變是良性的，無惡性轉(zhuǎn)化潛能，但考慮到美觀因素，大多數(shù)患者因?qū)ψ约旱男蜗蟛粷M意而選擇前往皮膚科、整形外科和眼科尋求治療。2.3鑒別診斷：在臨床上，首先需要與瞼黃瘤進(jìn)行鑒別的疾病有壞死性黃色肉芽腫、汗管瘤、眼周黃色肉芽腫、眼瞼結(jié)節(jié)病和皮脂腺增生癥等。瞼黃瘤的非典型病變需要與Erdheim-Chester病和類脂蛋白沉積癥相鑒別。Erdheim-Chester病作為一種全身性黃色肉芽腫性疾病，其病變較為堅(jiān)硬。類脂蛋白沉積癥是一種罕見的常染色體隱性遺傳病，其特征是血管周圍的透明物質(zhì)沉積，臨床表現(xiàn)為沿著眼瞼邊緣出現(xiàn)一串結(jié)節(jié)，并累及其他部位皮膚和黏膜中層，組織學(xué)檢查是作出準(zhǔn)確診斷的必要條件。據(jù)報(bào)道，視網(wǎng)膜手術(shù)操作過程中組織使用硅油會(huì)引起假性黃色瘤實(shí)體的出現(xiàn)。此外，瞼黃瘤可被認(rèn)為是缺血性心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并且獨(dú)立于其他常見的心血管危險(xiǎn)因素（如：血漿膽固醇、甘油三酯濃度）之外。角膜老年環(huán)可見于瞼黃瘤患者，但尚不能成為瞼黃瘤的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。此外，典型病變的鑒別診斷還應(yīng)該包括引起繼發(fā)性高脂血癥的糖尿病、肝硬化、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。2.4相關(guān)檢查及評(píng)估：黃色瘤可能是基礎(chǔ)疾病的一個(gè)重要標(biāo)志。由于大多數(shù)黃色瘤患者患有脂質(zhì)疾病，因此建議測(cè)量血清脂質(zhì)譜。此外，可以進(jìn)行肝功能檢查、甲狀腺功能檢查、空腹血糖檢查等。如果患者患有糖尿病，則加做糖化血紅蛋白可評(píng)估過去3個(gè)月的血糖控制情況。在大多數(shù)情況下，患者的膽固醇和甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白水平降低。最常見的相關(guān)的家族性脂蛋白異常血癥是Ⅱa型，盡管也可以發(fā)現(xiàn)Ⅱb型及Ⅲ型。伸肌腱黃瘤和角膜瘤也與黃色瘤有關(guān)，且通常是兒童高脂蛋白血癥的標(biāo)志。在40歲之前出現(xiàn)的黃色瘤可能與家族性高膽固醇血癥傾向性相關(guān)。03瞼黃瘤的治療瞼黃瘤的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上更細(xì)分為手術(shù)切除、冷凍治療、三氯乙酸化學(xué)剝離、射頻和激光治療等。每種治療手段都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，本文回顧了所有目前可接受的治療手段，并描述了如何根據(jù)病變的大小和位置進(jìn)行治療方法的選擇及其預(yù)后。3.1手術(shù)切除：手術(shù)切除幾十年來一直是瞼黃瘤最常見的治療選擇。手術(shù)適應(yīng)證包括：①患有家族性高脂蛋白血癥的病例；②四個(gè)眼瞼均受累的病例；③多次復(fù)發(fā)。LeeHY等認(rèn)為瞼黃瘤患者根據(jù)病變的位置和范圍可分為4個(gè)級(jí)別。Ⅰ級(jí)是僅伴有上眼瞼病變的患者，Ⅱ級(jí)是指病變延伸到內(nèi)眥的患者，Ⅲ級(jí)是指在上眼瞼和下眼瞼內(nèi)側(cè)均有病變的患者，Ⅳ級(jí)是上眼瞼及下眼瞼內(nèi)側(cè)和外側(cè)彌漫性受累的患者。此外，還應(yīng)注意病變的厚度。對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)病變，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的切除，根據(jù)具體情況可伴或不伴眼瞼成形術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，而對(duì)于更高級(jí)別的病變，可以采用脫蓋手術(shù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移和皮膚移植等手段。其中，最常見的手術(shù)方法是全層皮膚切除術(shù)，而在浸潤(rùn)肌肉層的瞼黃瘤病例中，則需要同時(shí)進(jìn)行肌肉切除。RouxL提倡一種改良的眼瞼成形術(shù)，將上方的切口外側(cè)向上延伸，同時(shí)下方的切口向下外側(cè)延伸。他認(rèn)為這種改良的切口入路包圍了內(nèi)眥區(qū)域，這是瞼黃瘤的典型位置，因而比經(jīng)典的切口更好。此外，這種方法切除的皮膚范圍更大。ParkesML等提倡使用經(jīng)典的眼瞼成形術(shù)切口切除病灶，并建議不要為了切除未包含于標(biāo)準(zhǔn)皮瓣設(shè)計(jì)中的病變而擴(kuò)大切口。他們支持分次切除，每次手術(shù)只切除一個(gè)或兩個(gè)瞼黃瘤，手術(shù)間隔至少2個(gè)月。對(duì)于單發(fā)的質(zhì)軟未完全成熟的瞼黃瘤病灶，設(shè)計(jì)橢圓形切口徹底切除，對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬生長(zhǎng)期久的病灶則采用“脫蓋”法，清除病灶內(nèi)的脂質(zhì)后閉合，術(shù)中最重要的是保證切口的無張力閉合。HosokawaK等則采用了眼輪匝肌肌皮瓣來修復(fù)較大病變切除后遺留缺損，以保留足夠的上眼瞼皮膚組織，為復(fù)發(fā)后再切除留有余地。外科手術(shù)有很多缺點(diǎn)：首先，手術(shù)治療往往需要全身或局部麻醉；其次，無論傷口是通過一期閉合、全層皮膚移植還是肉芽化愈合，都避免不了術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)，并可能伴隨瞼外翻和色素沉著障礙等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.2激光治療：瞼黃瘤的激光治療最初由Meyer-Schwickerath提出。他所采用的氙氣激光療法操作復(fù)雜且需要多次。由于瞼黃瘤的發(fā)病位置表淺，激光成為一種理想的治療手段。其工作原理是通過熱量傳導(dǎo)以凝固角質(zhì)層中的血管并破壞血管周圍的泡沫細(xì)胞。同時(shí)，凝固的血管通過阻止脂質(zhì)滲入組織來防止復(fù)發(fā)。精準(zhǔn)的組織激光消融和血管凝固可以無血清除病變，并盡量減少瘢痕、疼痛和病灶周圍的炎癥，此外，它還降低了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，用于治療瞼黃瘤的激光手段有二氧化碳激光、氬激光、鉺∶釔-鋁石榴石激光（Er∶YAGlaser）、Q開關(guān)Nd∶YAG激光和脈沖染料激光。采用裂隙燈裝氬激光器（藍(lán)綠色）治療時(shí)，平均波長(zhǎng)514nm，連續(xù)模式，光斑尺寸700μm，能量輸出為500～750mW并基于組織反應(yīng)情況作出調(diào)整。能量被皮膚發(fā)色團(tuán)吸收，然后轉(zhuǎn)化為熱量，從而使泡沫細(xì)胞變性并引起脂質(zhì)的重吸收及鄰近表皮熱損傷，進(jìn)而達(dá)到治療效果。二氧化碳激光和氬激光雖可獲得良好的治療效果，但有瘢痕和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。氬激光在初次治療后的前12～16個(gè)月內(nèi)有很高的復(fù)發(fā)率。二氧化碳激光可以提供很好的止血效果，因此，更適合用于深層的病變。Er∶YAG和Q開關(guān)Nd∶YAG激光據(jù)報(bào)道會(huì)引起更嚴(yán)重的腫脹、出血和結(jié)痂，且治療效果不佳。脈沖染料激光可以在不需要麻醉的情況下進(jìn)行，且美學(xué)效果良好，但僅對(duì)早期血管病變有效。RaulinC等使用高能脈沖二氧化碳激光治療23例患者的經(jīng)驗(yàn)，他們?cè)谝淮沃委熤杏行コ怂胁€黃瘤，10個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為13%。短期不良反應(yīng)包括4%的色素沉著和13%的色素脫失，沒有遺留明顯瘢痕。AlsterTS等使用高能脈沖二氧化碳激光消融治療2例黃色瘤，3～4次治療后效果穩(wěn)定，在8個(gè)月和12個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。ManninoG等報(bào)道了他們用Er∶YAG激光治療30例患者的經(jīng)驗(yàn)，可有效去除病變并無明顯瘢痕及色素障礙。LiebWE等比較了瞼黃瘤二氧化碳激光和Er∶YAG激光治療這兩種方法，發(fā)現(xiàn)二氧化碳激光由于熱壞死區(qū)較大，傷口愈合的速度要慢得多，但由于二氧化碳激光止血效果更佳，因此適合更深的病變。而Er∶YAG激光對(duì)于瞼緣周圍淺表病變的治療效果優(yōu)異。激光的優(yōu)點(diǎn)包括更好的接受度，免于手術(shù)以達(dá)到最小的組織損失，良好的功能和美學(xué)效果，以及治療的可重復(fù)性。此外，激光操作簡(jiǎn)單、效果迅速。缺點(diǎn)包括高成本和結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性。激光治療的并發(fā)癥包括持續(xù)性紅斑、淺表性脫色、瘢痕、嚴(yán)重?zé)齻?、短暫性或永久性的下眼瞼外翻，如果在鄰近眼周進(jìn)行治療還可能引起角膜損傷或眼穿孔。同時(shí)，激光治療不能獲得組織病理學(xué)標(biāo)本。3.3射頻治療：對(duì)于瞼黃瘤，射頻被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、安全、快速、廉價(jià)和有效的治療方法。在射頻治療過程中，熱能可以誘導(dǎo)組織細(xì)胞發(fā)生離子震蕩和氣化。采用特定的受控射頻電流，精準(zhǔn)和受控地減少組織體積。射頻治療導(dǎo)致愈合重組期間組織的纖維化和體積減少，病變中的壞死組織逐漸被重新吸收，從而達(dá)到減少組織體積的目的。治療部位應(yīng)首先用10%聚維酮碘標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行清洗，然后在治療前30min對(duì)病變應(yīng)用表面麻醉藥膏（利多卡因和丙胺卡因），其美學(xué)效果令人滿意，且對(duì)周圍組織的影響最小，適合脆弱的皮膚區(qū)域。暫時(shí)性的副作用包括疼痛、瘙癢、灼燒感、腫脹和紅斑。其并發(fā)癥如色素脫失、色素沉著及瞼外翻，雖有報(bào)道但很少出現(xiàn)。3.4三氯乙酸（TCA）：TCA治療是一種快速、簡(jiǎn)便且廉價(jià)的治療手段。據(jù)觀察，100%濃度的TCA在丘疹結(jié)節(jié)性病變中效果最好，100%或70%濃度TCA在扁平斑塊黃色瘤中效果相似，而在黃斑病變中，50%TCA就足夠了。該治療技術(shù)要求涂藥器以圓形方式旋轉(zhuǎn)，在病變邊緣有最大量的TCA，然后用碳酸氫鈉進(jìn)行中和。色素減退是最常見的副作用，其次是色素沉著、刺激和疼痛。瘢痕的形成和組織萎縮是其罕見的副作用。在TCA應(yīng)用中也曾報(bào)道過一種類似Koebner的現(xiàn)象。此外，由于化學(xué)物質(zhì)穿透組織的深度難以控制，因而化學(xué)措施的治療效果往往差強(qiáng)人意。當(dāng)這種技術(shù)用于眼瞼時(shí)，瘢痕形成和瞼外翻不應(yīng)忽視。3.5冷凍手術(shù)：冷凍手術(shù)是治療瞼黃瘤的現(xiàn)代方法之一。作為門診手術(shù)，安全、無痛、有效的特點(diǎn)使其可接受度高，且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥。但需要多次治療，治療后可能會(huì)發(fā)生炎癥后色素沉著。DewanSP等對(duì)100例瞼黃瘤患者進(jìn)行了閉式探針低溫射流治療，并使用一氧化二氮?dú)怏w作為冷凍劑。經(jīng)過一次持續(xù)15s的凍融循環(huán)后，對(duì)所有病例均隨訪6個(gè)月，除少數(shù)患者出現(xiàn)炎癥后色素減退外，所有患者的病變均消失。隨訪期間有26例復(fù)發(fā)，所有患者均未出現(xiàn)瘢痕或粟粒疹。3.6原發(fā)疾病的治療：瞼黃瘤是一種常見的皮膚黃色瘤，治療手段多樣，需要根據(jù)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。此外，如果患者存在脂質(zhì)代謝異常等原發(fā)疾病，必須對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，包括改變生活方式（定期的體育鍛煉、低脂飲食）和服用降低血脂的藥物。降脂藥物可用于膽固醇和甘油三酯水平高的患者，以防止缺血發(fā)作和進(jìn)一步的脂質(zhì)沉積。盡管經(jīng)常推薦低脂飲食和他汀類藥物，但一旦出現(xiàn)黃色瘤，其作用有限。此外，對(duì)于非脂質(zhì)代謝異常為原發(fā)病的患者，治療肝病、糖尿病和甲狀腺疾病等潛在疾病也很重要。黃色瘤可由許多疾病引起，因此最好由跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作治療以改善結(jié)果。對(duì)任何患有瞼黃瘤患者的評(píng)估首先要獲取完整、詳細(xì)的病史并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w格檢查。整形外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生提供診斷和治療計(jì)劃。缺血性心臟病的家族史很重要，它可能為家族中高脂血癥的識(shí)別提供線索。飲食和體育鍛煉等生活方式的改善對(duì)于降低血脂水平非常重要。同時(shí)，治療糖尿病、甲狀腺疾病和肥胖將改善治療的整體效果。應(yīng)教育患者，對(duì)于瞼黃瘤因其預(yù)后復(fù)發(fā)概率較大，預(yù)防是最好的治療方法。3.7治療的選擇：任何黃色瘤患者的治療計(jì)劃都應(yīng)該是跨專業(yè)的，涉及內(nèi)科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生和眼整形外科醫(yī)生。首先從改變患者的飲食生活方式開始，如果患者有血脂異常，應(yīng)轉(zhuǎn)到內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的原發(fā)疾病的治療。如果患者血脂正常，無潛在疾病，則應(yīng)去除病變。應(yīng)首先嘗試簡(jiǎn)單安全的治療方法，侵入性手術(shù)應(yīng)該是最后的選擇。具體來說，采用的方式取決于病變的大小和位置。對(duì)于局限于真皮淺表，高度≤5mm，質(zhì)地柔軟，發(fā)病≤1年的病變，一般不需要手術(shù)。采取常用的非手術(shù)手段如激光治療、射頻治療、三氯乙酸和冷凍治療等，可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行個(gè)性化方案選擇。對(duì)于涉及真皮深部和肌肉的病變，高度≥5mm，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)病≥1年，除外有皮膚松弛、上瞼松弛調(diào)整等精細(xì)化需求的患者，手術(shù)切除是最合適的治療選擇。3.8預(yù)后：無論治療方式如何，復(fù)發(fā)都是常見的。據(jù)MendelsonBC等報(bào)道，40%的瞼黃瘤患者在初次切除手術(shù)后復(fù)發(fā)，60%在二次切除手術(shù)后復(fù)發(fā)，當(dāng)四個(gè)眼瞼均累及時(shí)復(fù)發(fā)率為80%。手術(shù)切除不徹底可能是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高的原因。在這些復(fù)發(fā)的病例中，26%發(fā)生在第1年，且傾向于出現(xiàn)在高脂血癥綜合征的患者和四個(gè)眼瞼均受累的患者中。該研究還描述了手術(shù)切除無法阻止脂質(zhì)斑塊重建的三種情況：①明確為家族性高脂蛋白血癥的病例；②所有四個(gè)眼瞼均受累；③不止一次復(fù)發(fā)。04小?結(jié)瞼黃瘤是一種常見的皮膚黃色瘤，因其發(fā)病位置嚴(yán)重影響美觀，往往需要治療。治療主要分為局部病灶的去除和原發(fā)性疾病的治療兩部分。瞼黃瘤病變的治療手段主要有手術(shù)切除、冷凍、化學(xué)剝離、射頻、激光等治療方式，各種手段因其各自作用方式及特點(diǎn)不同，往往需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。由于瞼黃瘤的復(fù)發(fā)概率較大，健康的生活方式及飲食習(xí)慣等預(yù)防措施也很重要。

1，保持術(shù)區(qū)干燥清潔，敷料必須都是干燥的。2，如果敷料一直干燥清潔，隔1-2天換一次藥。如果敷料因?yàn)轱嬍郴蛘吡苡甑仍驘o意中打濕，要立刻換藥。換藥具體方式：1）消毒：面部用無菌生理鹽水擦拭即可（打開后24小時(shí)有效，其后不再無菌）。身體其他部位用酒精或碘伏（打開后7天有效，過時(shí)不再有消毒作用）消毒。用無菌棉簽蘸取生理鹽水或酒精或碘伏，擦傷口至少3遍。把血痂、血跡、上次的紅霉素眼膏等擦掉。2）涂抹紅霉素眼膏：切口擦干凈后，再涂上新的紅霉素眼膏。3）外用無菌敷貼：外貼無菌敷貼。若不出門面部可以不外蓋敷貼，只到涂眼膏那一步，但需每天換藥，且睡覺時(shí)傷口不能沾到被子。非面部的身體部位，即使不出門仍要蓋敷貼。3，拆線前可以洗頭，去理發(fā)店，仰臥位，把面部切口都用毛巾或其他蓋住，敷料別打濕即可。4，若只做面部腫物，脖子以下正常淋浴洗澡沒問題，記住切口處保持干燥清潔這個(gè)原則即可。5，勿吸煙飲酒。6，飲食上不吃辛辣刺激的，不吃特別熱的（火鍋等）。吃優(yōu)質(zhì)蛋白（牛羊肉魚肉只要不過敏可以吃）、多吃新鮮水果蔬菜。7，多在空調(diào)屋中，盡量不要出汗。8，病理5-7個(gè)工作日才能出結(jié)果。9，若切口靠近口周，容易裂開，除了飲食（要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，否則傷口不愈合）和必要的交流，盡量少說話，少做微笑大笑等口周表情動(dòng)作。因?yàn)樽鲞@些表情，肌肉走向改變，力量很大，可能把線崩開，導(dǎo)致傷口裂開。10，切除腫物靠近眼睛者，可局部冰敷，前24小時(shí)冰敷最重要，可冰敷48小時(shí)。冰敷可消腫止痛消炎，若不冰敷可能眼瞼腫得厲害。冰敷時(shí)一定注意：切口敷料表面墊上紙巾。因?yàn)槔錈嵯嘤霰铣Ｓ袧駳?，可能把敷料打濕，仍記住切口保持干燥清潔的原則。11，頭面頸部腫物一般7天拆線，四肢一般14天拆線。12，拆線后留有縫線小孔，有的稍微出血，都是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。所以拆線當(dāng)天可以照常包扎，拆線后24小時(shí)方可正常洗澡洗臉。

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來我門診面診，詢問耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見菌群的感染。這些包塊，有些沒有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見型】

表皮樣囊腫又名角質(zhì)囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫，是最常見的皮膚囊腫之一，好發(fā)于青年、兒童。通常無自覺癥狀，囊壁破裂或繼發(fā)感染時(shí)常伴紅腫、疼痛。治療以手術(shù)切除為主。一．表皮樣囊腫長(zhǎng)什么樣？看上去為球形或半球形，“埋在”皮膚里面或突出皮膚表面，細(xì)心的能發(fā)現(xiàn)表面有個(gè)中央孔（多為黑點(diǎn)）。沒有感染的表皮囊腫摸上去活動(dòng)度很好，有點(diǎn)彈性，甚至可從中央孔中擠壓出豆渣樣的分泌物（其實(shí)是角蛋白，多誤以為皮脂），分泌物有“惡臭”。感染的囊腫表面會(huì)出現(xiàn)紅腫，有疼痛感，甚至有發(fā)熱等。二．病因表皮囊腫是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，可以是原發(fā)性的（即病因不明），也可超源于破壞的毛發(fā)結(jié)構(gòu)，或由多種原因致上皮細(xì)胞植入皮下生長(zhǎng)而成，因此別名表皮包涵囊腫。本病由胚胎性異位，或因皮膚損傷（外傷、手術(shù)操作等）原因致表皮細(xì)胞植入皮下，系真皮內(nèi)表皮細(xì)胞增生、角質(zhì)物局限性聚集所致。皮損組織病理顯示真皮內(nèi)囊腫形成，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，囊內(nèi)充滿角質(zhì)，呈環(huán)層狀排列。三．臨床表現(xiàn)表皮樣囊腫可發(fā)生于任何年齡，可發(fā)生于全身任何部位的皮膚或皮下軟組織淺層，尤其好發(fā)于頭頸部及軀干，常為單發(fā)。皮損為界限清楚的結(jié)節(jié)，臨床上可見一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊。囊腫直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。微小表淺的表皮樣囊腫稱為粟丘疹。表皮樣囊腫通常無癥狀，結(jié)節(jié)部位常見隆起皮膚呈半球形，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)軟，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內(nèi)容物。囊壁破裂或繼發(fā)感染可導(dǎo)致劇烈的疼痛性炎癥反應(yīng)，這是患者就醫(yī)的常見原因。三．診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難，必要時(shí)可通過組織病理檢查確診。1.超聲表現(xiàn)：表皮樣囊腫屬于皮膚囊腫，在超聲下的表現(xiàn)包括形狀、回聲、包膜，大多與囊腫內(nèi)組織成熟度及囊腫內(nèi)容物含量、分布有關(guān)，具體表現(xiàn)因人而異。①形狀：表皮樣囊腫壁比較薄，形成表皮組織，在超聲檢查下，邊界清晰，為圓形或橢圓形，也可能呈類圓形。有時(shí)可以見到暗區(qū)，可能會(huì)有壓迫變形，一般會(huì)形成啞鈴形；②回聲：是在超聲下出現(xiàn)的聲音，由于囊內(nèi)角化物含量、種類比較多，大致可以分為均質(zhì)回聲型、不均質(zhì)回聲型及混合回聲型，大多表現(xiàn)為均質(zhì)回聲型，也可能會(huì)表現(xiàn)為混合回聲型；③包膜：表皮樣囊腫一般是良性，如果表皮樣囊腫含量比較少，分布不廣，或囊腫內(nèi)的組織成熟度不高，輪廓清楚，大多會(huì)表現(xiàn)為包膜完整狀態(tài)。④囊腔內(nèi)一般無血流信號(hào)，當(dāng)破裂或合并感染時(shí)，形態(tài)可不規(guī)則，周邊可見血流信號(hào)。如果表皮樣囊腫沒有出現(xiàn)持續(xù)增大，不需要特別處理，定期查訪即可。如果表皮樣囊腫體積增大比較快，或本身體積比較大，可以選擇手術(shù)切除，需要將囊壁切除干凈，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。2.病理；內(nèi)壁為皮膚表皮的復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)，可有顆粒層，囊內(nèi)充滿角質(zhì)，大體上看為灰白色豆渣樣、干酪物。表皮大致正常；真皮內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不一的囊腫，囊壁由內(nèi)向外分別為顆粒層、棘層和基底層，與表皮結(jié)構(gòu)相似，囊內(nèi)充滿角質(zhì)樣物質(zhì)3.鑒別診斷：表皮樣囊腫的外在表現(xiàn)與皮脂腺囊腫、皮樣囊腫非常相似。但表皮囊腫內(nèi)容物以角化物和類脂質(zhì)為主，皮脂腺囊腫則主要是皮脂成分，皮樣囊腫除了脫落的上皮細(xì)胞還含有皮脂和毛發(fā)等。①皮樣囊腫：發(fā)病部位可作為皮樣囊腫和表皮樣囊腫的鑒別點(diǎn)，皮樣囊腫是一種先天性疾病，屬于成熟畸胎瘤的一種，最常見的部位是眶周。而表皮樣囊腫常位于頭頸和軀干的裸露部位，皮樣囊腫超聲聲像圖特點(diǎn)一般為邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，部分可見脂液分層，部分可見散在分布的線狀高回聲。②脂肪瘤是皮下局限性肺塊，球形或分日狀，質(zhì)軟，與皮膚無粘連，可推動(dòng)。脂肪瘤發(fā)展緩慢，多見于肩、臂、頸臀部。③神經(jīng)纖維瘤該病為自幼發(fā)生，表現(xiàn)為黃豆至核桃大半球形、空泡樣疝狀物，質(zhì)軟。神經(jīng)纖維瘤常為多發(fā)，可分布身體任何部位，并伴有多個(gè)皮膚咖啡斑（常多于6個(gè)）。用指尖可/壓入瘤內(nèi)，壓力去除后可復(fù)原。④多發(fā)性脂囊瘤好發(fā)于胸前、腋下、四肢伸側(cè)，皮損為針頭至黃豆大小淡黃色或淡藍(lán)色球形結(jié)節(jié)，質(zhì)中等硬，表面可見針頭大小灰藍(lán)色或黑色開口，擠壓有乳酪樣物質(zhì)，有臭味。四．表皮樣囊腫會(huì)發(fā)生變化嗎？表皮樣囊腫起源于毛囊結(jié)構(gòu)或外傷性的表皮植入，它的結(jié)構(gòu)就像裝有豆渣的袋子一樣?！按印毕喈?dāng)于囊壁，“豆渣”相當(dāng)于內(nèi)容物。這個(gè)“袋子”是由類似于皮膚的表皮細(xì)胞構(gòu)成的，它會(huì)不斷的分泌“豆渣”到“袋子”中。所以，表皮囊腫會(huì)不斷的增大，如果“袋子”（囊壁）被撐破了，“豆渣”就會(huì)流入邊緣的組織，引起炎癥反應(yīng)，當(dāng)然也有可能從表面小孔中流出。另外，“豆渣”樣的角蛋白內(nèi)容物是細(xì)菌很好的養(yǎng)料，當(dāng)人體免疫力低下的時(shí)候，容易導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，引起感染炎癥反應(yīng)（發(fā)炎）。五．治療表皮樣囊腫，常無癥狀者，一般無需特殊治療。如需治療（主要為排除惡性腫瘤，解除患者顧忌，或?yàn)槊廊菽康模?，一般以手術(shù)切除為主，尤其對(duì)于囊腫較大或生長(zhǎng)迅速者。1.藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。發(fā)生炎癥反應(yīng)的非感染性表皮囊腫可采用糖皮質(zhì)激素（曲交奈德）皮損內(nèi)注射，加速炎癥消退。待炎癥消退后再采取相應(yīng)的治療方法。若發(fā)生繼發(fā)性化膿性感染則可先進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)行切開號(hào)/流治療。2.沒有發(fā)炎感染的，切除。因?yàn)橐话闱闆r表皮囊腫不會(huì)自行消退，所以應(yīng)盡早切除。囊腫越小，手術(shù)的疤痕也會(huì)越小。3.感染的囊腫采用抗菌消炎治療，如外涂、口服抗生素，中藥藥膏“拔膿”?；撉夷撘毫鞑怀鰜淼哪夷[需要切開引流。切開引流只是臨時(shí)解決當(dāng)前的感染情況的一種方法，并不能根治。4.感染后的囊腫一般需要在有效治療后3個(gè)月左右再考慮手術(shù)切除。3個(gè)月可以讓炎癥充分消退，囊腫邊界更加清楚，手術(shù)回復(fù)更快?？股亍⑶虚_引流都無法清除囊壁的“袋子”。囊壁成份殘留在皮膚內(nèi)都可能會(huì)導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)?？偠灾?，表皮囊腫雖然有時(shí)候會(huì)影響美觀，讓大家覺得非常尷尬，但它其實(shí)是一種比較穩(wěn)定的囊腫，沒有特殊情況是不需要治療的。不過，如果出現(xiàn)炎癥、囊腫快速增大等情況，還是要及時(shí)治療，防止病情加重。

患者中年男性，兩個(gè)月內(nèi)快速起病，從不能察覺發(fā)展到腫物突出明顯?？破瘴恼轮醒菔具^這個(gè)部位的最常見腫瘤為起自骨縫的皮樣囊腫。為何在這個(gè)年齡段發(fā)現(xiàn)并快速增長(zhǎng)，值得深究。最終患者接受醫(yī)生的建議，明確病理性質(zhì)至關(guān)重要，因?yàn)椴∽兾恢孟鄬?duì)較淺，手術(shù)不算復(fù)雜，但因?yàn)樯钸_(dá)顳肌呈葫蘆形，完整摘除依舊需要技巧。最終證實(shí)病理為肉芽腫型毛細(xì)血管瘤，為良性病變，只需隨訪，但病因也不明確?；乜促Y料，發(fā)現(xiàn)在多數(shù)的眼科書籍中，該類型提及也并不多。所以對(duì)于任何快速增長(zhǎng)的腫物保持足夠的警惕性，避免漏診依舊重要。有的時(shí)候我們雖然不能在術(shù)前根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)斷定診斷是什么？但是該不該手術(shù)？是手術(shù)還是觀察有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生需要給出合理的建議。