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杜夢(mèng)陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 痛經(jīng)是月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴有腰酸、下腹墜脹或其他不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是沒(méi)有明顯器質(zhì)性疾病的痛經(jīng)，比如由于宮頸口狹窄、前列腺素含量升高、子宮發(fā)育不良、子宮過(guò)度屈曲，精神因素等因素導(dǎo)致的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸粘連等等。生完孩子痛經(jīng)是不是就不治自愈了呢？其實(shí)不然。產(chǎn)后是否會(huì)得到改善，要看是什么原因引起的痛經(jīng)。如果是子宮頸管狹窄或者子宮過(guò)度屈曲等導(dǎo)致脫落的子宮內(nèi)膜碎片流出不暢的原發(fā)性痛經(jīng)，在順產(chǎn)生孩子的過(guò)程中子宮頸口會(huì)擴(kuò)張變大，子宮曲度發(fā)生改變，使得產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)血流出變得順暢，通了自然也就不痛了。如果子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，這些病并沒(méi)有因?yàn)樯⒆佣恢斡髻|(zhì)性疾病還在，痛經(jīng)自然也不會(huì)得到改善。2023年09月04日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多女性在月經(jīng)的時(shí)候會(huì)有痛經(jīng)的情況發(fā)生，到底是什么疾病導(dǎo)致了痛經(jīng)？又該如何去處理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛經(jīng)，有些患者是在月經(jīng)來(lái)臨之前出現(xiàn)有下腹脹痛的感覺(jué)，那個(gè)可能是和孕激素的作用有關(guān)，未必是痛經(jīng)。痛經(jīng)指的是在月經(jīng)來(lái)臨了以后出現(xiàn)的疼痛。痛經(jīng)的情況因人而異，大部分人是沒(méi)有痛經(jīng)的，有的患者疼痛的程度可忽視，但是也有的患者每次痛經(jīng)可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用藥來(lái)進(jìn)行治療。在醫(yī)學(xué)上區(qū)別痛經(jīng)一種叫“原發(fā)性痛經(jīng)”，是指在第一次來(lái)例假的時(shí)候就有痛經(jīng)，相對(duì)而言，另外一種即是“繼發(fā)性痛經(jīng)”。區(qū)別兩者，回憶下第一次來(lái)例假的時(shí)候疼不疼就可以大概加以鑒別。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，通過(guò)系統(tǒng)的體檢往往查不到導(dǎo)致痛經(jīng)的器質(zhì)性病變存在，在沒(méi)有器質(zhì)性病變存在的時(shí)候，往往是建議對(duì)癥治療，可以用芬必得等之類(lèi)的止痛藥來(lái)控制癥狀就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。繼發(fā)性痛經(jīng)，往往是存在著一些體內(nèi)臟器的病變，因此有必要通過(guò)到醫(yī)院進(jìn)行檢查來(lái)了解是否有潛在的疾病存在。都哪些疾病可以導(dǎo)致痛經(jīng)呢？最為常見(jiàn)的疾病是一種稱(chēng)為“子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病，顧名思義，從它的名字直接來(lái)讀，大概的解釋就是本來(lái)應(yīng)該在子宮內(nèi)部生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜跑到別的地方去了，本來(lái)來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜剝脫了，是不會(huì)有什么疼痛，但是如果子宮內(nèi)膜跑到別的地方去的時(shí)候，在一些異常的位置出血，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。最常見(jiàn)的位置有卵巢、盆腔腹膜、陰道和直腸之間的組織（陰道直腸隔），罕見(jiàn)的位置還可能會(huì)發(fā)生在腸道、輸尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在這些異常位置出血的時(shí)候，就會(huì)刺激腹膜導(dǎo)致痛經(jīng)，在卵巢上常見(jiàn)就是形成囊腫，因?yàn)樵谑中g(shù)的時(shí)候取出的子宮內(nèi)膜異位的囊內(nèi)液體特別象巧克力，又稱(chēng)之為卵巢巧囊。子宮內(nèi)膜異位癥是一種比較特殊的疾病，在醫(yī)學(xué)上我們有時(shí)戲稱(chēng)它為“良性的疾病，惡性的表現(xiàn)”，主要就是因?yàn)樗委煼浅＠щy，藥物治療和手術(shù)治療都有很高的復(fù)發(fā)率，此外它也容易影響生育，造成受孕的不易。目前而言，治療上主要是要取決于患者的癥狀、年齡、生育要求。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)，通常情況下需要醫(yī)生詳細(xì)地檢查和評(píng)估了以后才能決定具體的治療方式。輕癥的患者，如果沒(méi)有囊腫或者囊腫較小，一種簡(jiǎn)單的治療方法是服用口服避孕藥，這有緩解痛經(jīng)的作用。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療還存在這一所謂“懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的治療”的說(shuō)法，因?yàn)橐坏言校绻梢宰阍氯焉锊⒎置?，體內(nèi)產(chǎn)生大量的孕激素，那對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥這些異位的子宮內(nèi)膜是有很強(qiáng)的抑制作用，所以很多人在懷孕以后，痛經(jīng)癥狀就會(huì)得到很大的緩解，甚至短期之內(nèi)不再出現(xiàn)。當(dāng)然，足月懷孕的次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜異位癥也就越不容易加重，相反，早期流產(chǎn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥則是有加重的影響，很多人也是在流產(chǎn)了以后出現(xiàn)有痛經(jīng)的癥狀。第二種疾病，和子宮內(nèi)膜異位癥有相似之處，叫子宮肌腺癥，以前也曾經(jīng)認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型。異位的子宮內(nèi)膜在局部會(huì)刺激導(dǎo)致子宮壁的增厚，甚至在局部可能會(huì)形成一個(gè)瘤樣的組織?；颊邥?huì)發(fā)生痛經(jīng)的癥狀，而且這樣的異位產(chǎn)生痛經(jīng)的嚴(yán)重程度通常是要較子宮內(nèi)膜異位癥要重，也會(huì)影響到生育。對(duì)于肌腺癥，如果癥狀嚴(yán)重，通常是需要進(jìn)行手術(shù)治療剔除局部異位的內(nèi)膜，當(dāng)然最近也有一些新的不需要做手術(shù)的方法出現(xiàn)，譬如聚焦超聲波來(lái)治療肌腺癥也可能會(huì)是未來(lái)的一個(gè)新方向。子宮肌腺癥導(dǎo)致問(wèn)題是否需要治療，同樣首先是需要先評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。（回復(fù)“049”了解更多）盆腔慢性的炎癥，也可能會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)，這是由于盆腔的炎癥在月經(jīng)期的時(shí)候在整個(gè)盆腔會(huì)有充血，炎癥的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛的癥狀。盆腔炎一般有明確的盆腔感染病史，對(duì)于慢性盆腔炎，目前由于缺少一個(gè)精確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此容易被過(guò)度診斷。慢性盆腔炎目前也缺少一個(gè)特別有效的治療方案，個(gè)人的建議是以理療配合中藥治療可能會(huì)獲得些緩解。較為罕見(jiàn)的情況是子宮的畸形，譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合癥等容易導(dǎo)致月經(jīng)血流出不暢的情況，這些情況均需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查了解后才能明確診斷。針對(duì)這些情況導(dǎo)致的痛經(jīng)，一般是需要手術(shù)進(jìn)行糾正畸形。痛經(jīng)有些情況是沒(méi)有辦法預(yù)防，但是有些情況是可以預(yù)防的。流產(chǎn)，對(duì)于子宮來(lái)說(shuō)不僅是創(chuàng)傷，也有不少人是在流產(chǎn)后開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，因此盡可能避孕流產(chǎn)，也可以認(rèn)為是一種預(yù)防。從臨床來(lái)看，有不少患者是在經(jīng)期受寒了以后開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，這在民間和中醫(yī)上可能有講法，但是在西醫(yī)方面，這方面的研究很少，究竟是什么原因?qū)е?，以及具體的病生理機(jī)制，還不清楚。避免經(jīng)期的寒冷刺激，也許也是一個(gè)預(yù)防痛經(jīng)的一個(gè)方法。中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的治療，有時(shí)也是可以看到些效果，如果在西藥解決不了的時(shí)候，嘗試中藥治療也不失是另外一個(gè)方法。不過(guò)中醫(yī)對(duì)于婦科疾病的治療，很多停留在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，希望有更多科學(xué)的臨床研究可以證明其科學(xué)價(jià)值。2023年03月28日349
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因?yàn)榻?，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對(duì)政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復(fù)函時(shí)明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機(jī)構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。其實(shí)，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了。可見(jiàn)，咱們國(guó)家對(duì)婦女健康和權(quán)益的保障確實(shí)落到實(shí)處，落到細(xì)節(jié)，值得點(diǎn)贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過(guò)休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療。”痛經(jīng)，就是女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)下腹疼痛或肛門(mén)墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國(guó)曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來(lái)月經(jīng)后就開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見(jiàn)痛經(jīng)忍忍就過(guò)去了？請(qǐng)重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學(xué)習(xí)；重者，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。這么看來(lái)，痛經(jīng)好像只不過(guò)是肚子疼，沒(méi)啥大事？其實(shí)而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見(jiàn)摸不著的。如果長(zhǎng)期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會(huì)逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國(guó)際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?jiàn)，內(nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒(méi)有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見(jiàn)痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會(huì)遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)樯车阑危幍佬备?、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見(jiàn)的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)痛經(jīng)呢？一文）。針對(duì)痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見(jiàn)痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對(duì)內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價(jià)值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴(yán)重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無(wú)陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過(guò)B超看看子宮有沒(méi)有腺肌癥，卵巢上有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡(jiǎn)便的方法。3）婦科腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以抽血檢測(cè)CA125、CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見(jiàn)，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學(xué)習(xí)，可以不需要特殊治療（詳見(jiàn)痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時(shí)候喝點(diǎn)熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學(xué)習(xí)，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂(lè)葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時(shí)候服用，可達(dá)到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應(yīng)。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長(zhǎng)時(shí)間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對(duì)年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治??！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂(lè)，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對(duì)于沒(méi)有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性?xún)r(jià)比最高了（詳見(jiàn)哪些婦科疾病更適合上曼月樂(lè)避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專(zhuān)門(mén)用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應(yīng)用比較多。當(dāng)然，還有促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無(wú)效或有明顯手術(shù)指征的病灶時(shí)，比如：處女膜切開(kāi)術(shù)、陰道斜隔切開(kāi)術(shù)等用來(lái)解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無(wú)效的繼發(fā)性痛經(jīng)?？傊?，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒(méi)有必要休“痛經(jīng)假”了？當(dāng)然，無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來(lái)進(jìn)行決定了。2022年11月17日154
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 上午門(mén)診有一位患者叫小語(yǔ)，21歲，看上去一臉憔悴，由媽媽陪伴著來(lái)就診。一進(jìn)來(lái)，就用虛弱的聲音說(shuō)：“醫(yī)生，我昨天照了一個(gè)B超，說(shuō)長(zhǎng)了一個(gè)7cm的囊腫，您看需要做手術(shù)嗎？”她母親也焦急地說(shuō)：“我們昨天擔(dān)心得一晚都沒(méi)有睡好覺(jué)？”我安慰著母女倆。小語(yǔ)是一位大學(xué)生，13歲來(lái)月經(jīng)，沒(méi)有性生活史，最近5年開(kāi)始痛經(jīng)并且逐漸加重。我問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)昨天為什么去做B超呢？”小語(yǔ)幾乎要哭著答道：“我昨天痛經(jīng)特別嚴(yán)重，吃止痛藥都止不住，就去看急診了。醫(yī)生一照B超，就發(fā)現(xiàn)這么大的囊腫了?！蔽覇?wèn)：“你以前做過(guò)B超嗎？”小語(yǔ)媽媽答：“我看她還是個(gè)孩子，也沒(méi)有做過(guò)什么檢查?！蔽覇?wèn)：“以前用過(guò)什么藥物治療痛經(jīng)嗎？”小語(yǔ)媽媽答到：“前年她痛經(jīng)開(kāi)始加重，影響學(xué)習(xí)，就吃過(guò)幾個(gè)月的中藥，吃藥的那幾個(gè)月痛經(jīng)是有減輕的?！蔽医o她們分析到：“從你目前的B超結(jié)果來(lái)看，卵巢有囊腫，加上痛經(jīng)嚴(yán)重，基本上可以考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類(lèi)型。”小語(yǔ)迫切地打斷了我：“我要不要做手術(shù)?。俊蔽掖穑骸皬哪夷[大小和你目前痛經(jīng)嚴(yán)重的情況來(lái)看，還是做手術(shù)更為合適一些?！毙≌Z(yǔ)緊張地問(wèn)：“我這種情況需要切掉卵巢嗎？”我答：“這種情況一般是良性的，再說(shuō)你很年輕，不用切除卵巢，別擔(dān)心！我們采用微創(chuàng)的腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，先把囊腫剝離出來(lái)，再把剩余的好的卵巢組織重新縫合形成一個(gè)新的卵巢?！毙≌Z(yǔ)問(wèn)：“那就好！這個(gè)囊腫做了手術(shù)還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)??？我答：“你這個(gè)問(wèn)題很專(zhuān)業(yè)！卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫即便是做了手術(shù)后也可能復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)率約30%以上，越年輕的女性就越容易復(fù)發(fā)。所以，術(shù)后也是需要長(zhǎng)期用藥來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)的?！毙≌Z(yǔ)媽媽問(wèn)我：“我年輕時(shí)就痛經(jīng)。您說(shuō)，這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)是不是會(huì)遺傳??？”我安慰她說(shuō)：“是和遺傳有一定的關(guān)系，但還有其他的一些原因。”小語(yǔ)問(wèn)：“像我這樣痛經(jīng)的人多嗎？”我說(shuō)：“痛經(jīng)是很常見(jiàn)的，我國(guó)約33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)的占13.6%?！毙≌Z(yǔ)驚訝地說(shuō)“這么多呀！痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？”我告訴她：“我們?cè)卺t(yī)學(xué)上將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。”小語(yǔ)媽媽說(shuō)：“您可以給我們講講嗎？以前就是不懂耽誤了孩子?！蔽艺f(shuō)：“您不用自責(zé)！原發(fā)性痛經(jīng)，是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來(lái)潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，生殖器官常無(wú)明顯病變，又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，青春期少女、未婚及已婚未育者比較多見(jiàn)，往往在生育后痛經(jīng)就緩解或消失了。原發(fā)性痛經(jīng)多為子宮收縮和局部缺血導(dǎo)致神經(jīng)精神性疼痛，或因生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等堵住了月經(jīng)流出的通道）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄、子宮位置不正、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起。”小語(yǔ)忍不住問(wèn)道：“這么看來(lái)，我不像原發(fā)性痛經(jīng)了？”我說(shuō)：“是的。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，常常是來(lái)月經(jīng)幾年或十幾年后才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，其表現(xiàn)隨不同病因而不同。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病中，最常見(jiàn)的就是子宮內(nèi)膜異位，另外，還有子宮腺肌病、生殖器炎癥、子宮頸或?qū)m腔粘連、生殖道畸形等。當(dāng)然，有些女性朋友經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，也容易引發(fā)痛經(jīng)。”小語(yǔ)感嘆：“原來(lái)痛經(jīng)還這么復(fù)雜的！我得好好注意了！”我說(shuō)：“是的，以后你要定期復(fù)查，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)你如何防止復(fù)發(fā)，如何順利地生育等！”小語(yǔ)說(shuō)：“謝謝您！我記住了！月經(jīng)后我就來(lái)找您預(yù)約手術(shù)了！”母女倆放心地離開(kāi)了診室?？梢?jiàn)，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)也不能掉以輕心。出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)即要尋找病因，是否有器質(zhì)性病變導(dǎo)致，及時(shí)消除器質(zhì)性病變，減少子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科疾病產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。如果有繼發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)婦科疾病，則需要尋求專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的診斷和處理，減少對(duì)今后生育功能的影響。2022年07月07日184
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是徐峰醫(yī)生，今天和大家聊聊子宮為什么會(huì)變大變硬，痛經(jīng)為什么會(huì)越來(lái)重？首先咱們要明確一個(gè)概念，什么叫子宮腺肌癥？子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層，然后周期性出血，但是這個(gè)出血是在子宮肌層還不出來(lái)，不像在子宮腔的子宮內(nèi)膜，它可以通月經(jīng)從陰道排出體外，這個(gè)意味到子宮基層的子宮內(nèi)膜周期性出血排入出來(lái)，就會(huì)引起病人的疼痛，隨著每一次來(lái)月經(jīng)，都會(huì)引起子宮肌纖維的增粗、增厚、病硬，這樣長(zhǎng)年累月病灶會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，子宮體積就會(huì)逐漸增大，痛經(jīng)也會(huì)越來(lái)越重。我是徐峰醫(yī)生，關(guān)注科普，持續(xù)更新。2022年06月08日253
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “大姨媽來(lái)了，多喝熱水，紅糖水、姜糖水…”，這些真的對(duì)“姨媽痛”有用嗎？健康女性為什么會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)呢？痛經(jīng)的時(shí)候應(yīng)該怎么做呢？ 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類(lèi)。痛經(jīng)絕大多數(shù)為原發(fā)性痛經(jīng)，是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，初潮后1-2年在月經(jīng)前或經(jīng)期痛經(jīng)出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者甚至可能?chē)I吐、暈厥等；繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)。各種程度的痛經(jīng)發(fā)病率接近80%，并且青春期女生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率近年來(lái)增長(zhǎng)至69%-84%，極大的影響了學(xué)習(xí)、工作和生活的質(zhì)量。 痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 一）原發(fā)性痛經(jīng) 1.子宮發(fā)育不良 子宮發(fā)育不良導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，引起子宮供血異常，子宮肌層組織缺血缺氧，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積而致痛經(jīng)；子宮頸狹窄、子宮屈曲過(guò)度，導(dǎo)致經(jīng)血難以從峽部流出，滯留宮腔的經(jīng)血刺激子宮也可引發(fā)痛經(jīng)。 2.子宮微循環(huán)障礙 經(jīng)期或經(jīng)前子宮缺血缺氧發(fā)生原發(fā)性痛經(jīng)提示組織血流灌注量下降是痛經(jīng)的重要發(fā)病基礎(chǔ)，通過(guò)子宮供血結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其血流影響主要體現(xiàn)在子宮動(dòng)脈升支的血流動(dòng)力學(xué)變。 3.子宮內(nèi)膜前列腺素含量增多 月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一種叫做前列腺素的激素，其含量升高可引起子宮過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，從而造成子宮缺血、缺氧，最終導(dǎo)致出現(xiàn)痛經(jīng)。 4.血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)的增加 血管加壓素能引起子宮肌層及動(dòng)脈壁平滑肌收縮加強(qiáng)，使子宮血流減少； 5.某些肽類(lèi)及自主神經(jīng)系統(tǒng) 如內(nèi)皮素、去甲腎上腺素等，可以造成子宮肌肉及子宮血管收縮，導(dǎo)致痛經(jīng)。 二）繼發(fā)性痛經(jīng) 1.子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指內(nèi)膜組織在子宮腔以外的部位生長(zhǎng)并浸潤(rùn)，是發(fā)生繼發(fā)性痛經(jīng)最主要的原因，EMs病灶因受卵巢激素影響發(fā)生周期性出現(xiàn)增生、出血、疼痛。 2.子宮腺肌病 子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)侵入子宮肌肉組織稱(chēng)為子宮腺肌病。子宮腺肌病灶會(huì)出現(xiàn)與EMs病灶相同的反應(yīng)，并引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。 3.子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉 月經(jīng)期間子宮的充血和收縮會(huì)導(dǎo)致肌瘤或息肉缺血，可能會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)。 4.盆腔感染 慢性盆腔炎癥可造成痕粘連及盆腔充血，引起下腹墜脹、疼痛。 5.宮頸粘連及宮頸狹窄 手術(shù)損傷或子宮發(fā)育異?？梢饘m頸粘連和狹窄，使經(jīng)血不暢，引起子宮收縮導(dǎo)致引起痛經(jīng)。 如果受到痛經(jīng)情況的困擾，應(yīng)該怎樣做來(lái)緩解痛經(jīng)癥狀呢？ 痛經(jīng)的治療方法 一般治療 首先需要保證足夠的休息以及充足的睡眠時(shí)間，適當(dāng)規(guī)律適度的進(jìn)行鍛煉，避免不良生活習(xí)慣等對(duì)緩解疼痛有幫助；其次了解月經(jīng)期輕度不適是牛理反應(yīng)，消除緊張、焦慮可緩解疼痛。注意保暖，可以下腹部熱敷。 藥物治療 痛經(jīng)治療的最常見(jiàn)藥物是前列腺素抑制劑類(lèi)藥物，適用于不要求避孕或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者?？稍谠陆?jīng)來(lái)潮、疼痛出現(xiàn)后開(kāi)始服用，常見(jiàn)藥物有布洛芬、酮洛芬等。對(duì)有避孕要求或?qū)η傲邢偎匾种苿╊?lèi)藥物無(wú)反應(yīng)者可選擇口服避孕藥作為首選藥物，可通過(guò)抑制排卵緩解痛經(jīng)。 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療以通調(diào)氣血為主。我們平時(shí)常用的紅糖具有補(bǔ)中緩?fù)?、和血行瘀的功效；生姜味辛，性微溫，具有解表散寒、溫中止嘔的功效；熱水本身可以祛寒。血得溫則行，得寒則凝，以上方法可以緩解大多數(shù)虛寒類(lèi)痛經(jīng)。 值得我們注意的是，雖然對(duì)于痛經(jīng)我們有各種各樣的方法可以對(duì)其進(jìn)行治療，但是我們?nèi)砸獣r(shí)刻注意劇烈的原發(fā)性痛經(jīng)及可能的繼發(fā)性痛經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)我們?cè)谕唇?jīng)時(shí)伴隨以下“信號(hào)”時(shí)應(yīng)引起我們的警覺(jué)，立即前往醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理： 1.痛經(jīng)時(shí)疼痛程度嚴(yán)重，影響日常工作和生活質(zhì)量，服用止痛藥都不能緩解的無(wú)法忍受的疼痛。 2.初潮時(shí)無(wú)痛經(jīng)，后來(lái)逐漸出現(xiàn)痛經(jīng)，并且有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，甚至痛經(jīng)持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，或月經(jīng)干凈后仍有腹痛。 3.痛經(jīng)伴有月經(jīng)量過(guò)多（甚至1~2小時(shí)需更換1張衛(wèi)生巾）、發(fā)熱、腰部酸痛、頭暈頭痛、面色蒼白、四肢冰冷、渾身乏力、惡心嘔吐、肛門(mén)下墜感腹瀉等其他癥狀。 4.除了痛經(jīng)以外，還有性交痛、慢性盆腔痛、不孕等癥狀出現(xiàn)。 5.如果出現(xiàn)劇烈痛經(jīng)，伴有面色發(fā)白、出冷汗、暈厥等，應(yīng)馬上至醫(yī)院選擇急診治療。 健康無(wú)小事，讓我們攜手一起，共同守護(hù)女性健康！2021年12月19日1133
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崔國(guó)蓮副主任醫(yī)師 德州市婦幼保健院 婦科 痛經(jīng)，是許多女性每個(gè)月的“難言之隱”。身為婦科大夫多年，我們見(jiàn)過(guò)太多的痛經(jīng)患者，輕者惡心、腹痛、腰痛、拉肚子；重者不孕、心情抑郁、痛不欲生，嚴(yán)重影響生活、學(xué)習(xí)和工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球女性約80%有不同程度的痛經(jīng)，我國(guó)婦女原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率約為33.06%，嚴(yán)重影響工作者占13.55%。因此，我們說(shuō)：痛經(jīng)是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 然而，我們對(duì)于痛經(jīng)的程度、痛經(jīng)的影響，究竟了解多少？ 第一類(lèi)：原發(fā)性痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，大部分痛經(jīng)，尤其是年輕女性的痛經(jīng)都屬于原發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)和疾病無(wú)關(guān)，是子宮內(nèi)膜合成前列腺素（PG）增多引起的。前列腺素刺激子宮過(guò)度收縮而產(chǎn)生下腹部痙攣性疼痛，同時(shí)子宮過(guò)度收縮可造成子宮供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元引起疼痛。 第二類(lèi)：繼發(fā)性痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病，如經(jīng)血流通不暢、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、宮頸管狹窄、盆腔炎等引起的痛經(jīng)?；颊叨酁橐鸦橐焉裕委煼椒ㄒ彩且虿∈┲?。 那怎么知道我是哪種痛經(jīng)？這個(gè)當(dāng)然得求助醫(yī)生啦，因?yàn)獒t(yī)生要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行婦科檢查，以及做超聲等輔助檢查才能幫助確定有沒(méi)有盆腔器質(zhì)性病變，只有通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和完善的檢查才能確診痛經(jīng)究竟屬于哪一種類(lèi)型。 知道了原因，怎么治療呢？如果是原發(fā)性痛經(jīng)，可以通過(guò)熱敷、口服布洛芬、口服避孕藥、艾灸理療等方法控制疼痛；如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，可以針對(duì)不同的病情給出個(gè)性化的治療方案：重點(diǎn)考慮有無(wú)生育要求；是否需要藥物保守治療或手術(shù)治療，有生育要求者術(shù)后輔助藥物或促排卵治療等等。2021年10月08日810
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陳達(dá)書(shū)主治醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 大家好，我是機(jī)智可愛(ài)的婦產(chǎn)科的陳大夫。 夏天到了，哎。 各位女同胞們，來(lái)大姨媽也是挺痛苦的，那么說(shuō)到大姨媽?zhuān)揖蛠?lái)給大家科普一下這個(gè)痛經(jīng)的問(wèn)題。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，只有在排除了繼發(fā)性痛經(jīng)之后，才能診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。那么什么是繼發(fā)性痛經(jīng)呢？就是像子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮肌限癥啊這種啊，是病理性的痛經(jīng)。 啊，像這種痛經(jīng)，它不僅會(huì)引起痛經(jīng)，還會(huì)引起月經(jīng)量增多，甚至不孕等等，那么像這種情況一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，排除了這兩上以上兩種疾病之后，才是原發(fā)性痛經(jīng)，才可以用止痛藥治療哦。 關(guān)注我，只說(shuō)最有用的醫(yī)療健康干貨。2021年06月15日1091
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 引發(fā)痛經(jīng)的原因較為復(fù)雜。臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。 原發(fā)性痛經(jīng)大多與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜內(nèi)的前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)，高前列腺素可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧出現(xiàn)痛經(jīng)。內(nèi)膜內(nèi)的前列腺素一般出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜分泌期，換句話說(shuō)，就是有排卵的月經(jīng)周期反而較排卵不規(guī)律的容易出現(xiàn)痛經(jīng)，從排卵功能來(lái)說(shuō)，反而是件好事（劉醫(yī)生這樣說(shuō)時(shí)，痛經(jīng)的妹紙常常會(huì)表示欲哭無(wú)淚……）。 部分女性來(lái)月經(jīng)時(shí)可以看到?jīng)_出的經(jīng)血里有大塊白白粉粉象肉的子宮內(nèi)膜脫出，稱(chēng)為膜樣痛經(jīng)。大塊的內(nèi)膜排出過(guò)程欠暢，可使子宮強(qiáng)烈收縮或痙攣幫助排出內(nèi)膜，導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。 還有部分女性，子宮位置先天過(guò)分前屈或后屈，還老是蜷在那里不喜歡動(dòng)彈，造成經(jīng)血排出欠暢，經(jīng)血潴留刺激子宮收縮同樣會(huì)引起痛經(jīng)。 有些小女孩初潮過(guò)早，子宮尚發(fā)育不良，子宮肌肉與纖維組織比例失調(diào)，子宮收縮不協(xié)調(diào)也會(huì)引起痛經(jīng)。這也是為什么有些姑娘小時(shí)候會(huì)痛，老人說(shuō)長(zhǎng)大了會(huì)好的緣故。 都市女性，往往經(jīng)期壓力過(guò)大、精神緊張，特別是有過(guò)痛經(jīng)經(jīng)歷的，體內(nèi)某些物質(zhì)增多（常見(jiàn)的如血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素以及β-內(nèi)啡肽等）也會(huì)造成痛經(jīng)。如精神緊張時(shí)，垂體后葉會(huì)分泌血管加壓素，可以刺激非孕期子宮收縮，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)更為明顯，并能直接作用于血管壁，使子宮血流減少，造成痛經(jīng)。所以，痛經(jīng)史的女性，到快來(lái)月經(jīng)時(shí)如臨大敵，更容易由于緊張加重癥狀。 繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，常見(jiàn)的如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、宮頸粘連或狹窄、盆腔瘀血綜合征、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，這需要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行排除。很多疾病還會(huì)影響到生育，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少后續(xù)并發(fā)癥。 所以很多姑娘來(lái)門(mén)診看痛經(jīng)，劉醫(yī)生最起碼會(huì)向你要近期的婦科B超報(bào)告單，這能排除大部分器質(zhì)性病變，不要跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)小姑娘肯定是原發(fā)性痛經(jīng)，臨床上有太多可能性了，好好地排除器質(zhì)性疾病，再安心慢慢調(diào)整吧。不然中藥可不是甜的，辛苦吃很久才發(fā)現(xiàn)有其他問(wèn)題，還會(huì)耽誤了治療。2021年12月29日1234
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痛經(jīng)相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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喬敏醫(yī)生的科普號(hào)
喬敏 主治醫(yī)師
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婦產(chǎn)科
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陶陶 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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