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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 外耳道炎為細(xì)菌、病毒或真菌感染。 常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。 常見誘因：水液浸漬皮膚破裂致感染；皮脂去除過多降低外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低；外傷；耵聹缺乏；急慢性化膿性中耳炎長期膿液的刺激；變態(tài)反應(yīng)；外耳道因滴藥或進水變?yōu)閴A性抗感染能力下降；全身疾病如糖尿病等。 治療方法：除不做切開引流，其他治療與治療外耳道癤腫全身和局部治療相同。 急性期需全身使用抗生素治療。 局部治療：0.9％生理鹽水外耳道沖洗，清除外耳道膿液、滲液、痂皮、脫屑等。局部用3％硼酸酒精、2％酚甘油短紗條貼敷外耳道。慢性者可選用抗生素類與激素類合劑（新霉素、可的松合劑）。懷疑與過敏因素有關(guān)者，可用抗過敏藥物。積極治療感染性病灶，如化膿性中耳炎、耵聹栓塞、異物等。加強全身性疾病的診治如糖尿病等。 真菌感染可以用75%的醫(yī)用酒精浸泡，每天三次，一次15分鐘，1-2周。2019年06月17日1832
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 氧氟沙星滴耳液是抗生素滴耳液，適用于葡萄球菌屬、鏈球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌屬、流感嗜血桿菌中，對本劑敏感菌株引起的下述感染癥：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。規(guī)格是5ml：15mg（0.3%）。氧氟沙星點耳、耳浴等局部給藥是，其最高血中濃度與經(jīng)口給藥相比僅顯示為1/100的低值，并且其安全性在小兒臨床試驗上已得到驗證。成人一次點耳6-10滴，一日2次。滴藥時，患耳向上，一手將耳廓拉向后上方，推耳屏向前，使外耳道變直，另一手持滴耳液滴6-10滴入耳內(nèi)，保持患耳向上10分鐘，并同時反復(fù)按壓耳屏，迫使藥液進入中耳。如有鼓膜穿孔，且穿孔很小時，滴入藥液可能在穿孔上形成一個藥液膜，不能進入中耳，這時候需要給外耳道適當(dāng)壓力，如按壓耳屏，迫使藥液從穿孔中進入中耳，有效抗炎。小兒適宜減少滴數(shù)。注意事項：1.用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。2.滴耳時，特別是冬季，首先將滴耳液握在手心加溫，與體溫接近，因為人的內(nèi)耳前庭器官對冷刺激非常敏感，當(dāng)?shù)味旱臏囟冗^低時，就會打破內(nèi)耳的溫度平衡，內(nèi)耳前庭器官受到冷刺激后，就會引起眩暈、惡心甚至嘔吐。3.滴耳時將外耳道拉直后再緩慢滴入，使藥液沿著外耳道壁緩慢流入內(nèi)耳，注意不要觸碰耳道皮膚，以免污染藥液。4.注意觀察是否有刺痛或燒灼感，如有則不宜繼續(xù)使用。2019年06月15日13817
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人“耳朵眼”經(jīng)常癢，而且特別喜歡掏耳朵，多數(shù)時候會越“掏”越“癢”。您可能覺得“耳朵眼癢”是小問題，經(jīng)常掏耳朵也不是什么“壞”習(xí)慣。其實不然，很多人在反復(fù)不潔挖耳后發(fā)生外耳道炎的機率非常大，尤其是在美容店或路邊“采耳”過后，更加容易感染霉菌等微生物，導(dǎo)致外耳道炎發(fā)作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎癥，均可以稱作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非?！岸嘣?，詳見如下各種可能，有時甚至?xí)且韵露鄠€原因的幾種不同組合，如果合并霉菌感染，治療起來會比較棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聹：俗稱“耳屎”，有時會堵塞外耳道。如果此時用力挖耳可能會導(dǎo)致耳道腫脹，皮膚破損，耳道自潔功能失調(diào)，從而后繼發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。少量的耵聹無需處理，不但無害，還有保護鼓膜的作用。耵聹一般隨著咀嚼會自行掉出來，個別人如青年男性耵聹腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到醫(yī)院耳科清理。2、機械損傷：如掏耳朵時一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能會導(dǎo)致耳道皮膚破損，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是個壞習(xí)慣。3、細(xì)菌：兒童較多見，常常發(fā)生在“感冒”后期，細(xì)菌引起的外耳道炎一般疼痛明顯，但來得快，也好得快。有時可以形成外耳道癤腫，會遷延疼痛一周至十天，但膿頭破潰后多數(shù)即可痊愈。4、病毒：較少見。如大皰性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破潰后耳道里會流出少許褐色血樣分泌物。早期需醫(yī)生方可判斷，后期和普通外耳道炎無異，多數(shù)可自愈。5、濕疹：和個人體質(zhì)有關(guān)，過敏體質(zhì)的人多發(fā)，常同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過敏性疾病。外耳道濕疹容易反復(fù)，藥物治療后可痊愈，但不久又會發(fā)作。嚴(yán)重或長期反復(fù)發(fā)作者，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，外耳道炎癥可以波及鼓膜或耳廓軟骨，引起更為嚴(yán)重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓軟骨膜炎。6、真菌：以前并不多見，近年來越來越多，多數(shù)與不潔“采耳”有關(guān)。美容店的采耳工具長期酒精浸泡消毒，雖可以殺滅細(xì)菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力強，不易殺滅，由于多人反復(fù)使用，極易傳播真菌性外耳道炎。此外，采耳時可造成外耳道皮膚輕微機械損傷，皮膚保護屏障部分破壞，給真菌孢子以“可乘之機”。7、糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全等全身性疾病，如果血生化檢查各項指標(biāo)控制不佳，也會出現(xiàn)皮膚瘙癢，容易引起外耳道炎。耳內(nèi)鏡下看到的外耳道霉菌（白色粉末狀，伴絮狀絨毛）耳內(nèi)鏡下看到的外耳道霉菌（黑色苔蘚狀）外耳道炎怎么治療？區(qū)別對待，因人而異，因時而異。1、抗生素治療：針對細(xì)菌感染，輕者口服抗生素即可。嚴(yán)重時，或如果同時合并有外耳道化膿或中耳炎，需要抗生素藥液耳浴治療，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗組胺藥物：合并過敏時酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯藥物：合并過敏時酌情使用，如：孟魯司特等。4、抗真菌藥物：僅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。目前市場上尚沒有專門的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液或藥膏替代，但須遵醫(yī)囑。5、苯酚甘油滴耳液：具有收斂止痛作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，使用時必須遵醫(yī)囑。6、抗病毒藥物：任何外耳道炎均無需使用。以上各方法，需在相關(guān)?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種方法，配合在一起同時或先后使用。什么時候需要進行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己無法通過“掏耳朵”清理耳內(nèi)“垃圾”。所以，及時進行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到門診，在醫(yī)生幫助下借助專業(yè)工具進行外耳道清理。為什么外耳道炎容易反復(fù)？怎么“解”？由于霉菌孢子難以根治，所以其治療過程比較漫長！部分人可能會長達二、三個月之久，甚至?xí)r間更長，尤其如果不能堅持連續(xù)一次治愈的話，極易反復(fù)。耳內(nèi)鏡下清理外耳道，一般醫(yī)院均可進行，門診操作，技術(shù)本身并不復(fù)雜。連續(xù)堅持不斷的治療，對于頑固的霉菌性外耳道炎，大有益處。小結(jié)——小小“耳朵眼兒”癢，麻煩卻不小耳朵眼雖小，但內(nèi)有乾坤。大家能夠聽到美妙的音樂和正常與人交流，均離不開我們的耳朵。所以，保護我們的聽力，首先從不挖耳，不采耳做起。萬一耳朵眼遇到了一點小麻煩，也需要醫(yī)患雙方，理解配合，堅持治療，徹底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而廢，造成反復(fù)遷延，久治不愈。附：常用滴耳液的正確使用方法1、抗生素藥液耳浴治療：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治療時，藥水灌滿外耳道后，輕輕按壓耳屏（外耳道口前方的小突起），頭側(cè)位患耳朝上，保證藥液浸泡十分鐘以上，每天三次。目前市面上，滴耳藥估計很難買到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部腫脹明顯，醫(yī)生可能會建議滴耳液內(nèi)加地塞米松注射劑一支，起到消炎、消腫作用，但如有霉菌感染，則不加激素。2、雙氧水洗耳液（過氧化氫）：抑制厭氧菌繁殖生長，如需使用，一般先雙氧水耳浴治療，方法同上，之后清理外耳道藥液及分泌物干凈后，再用前述抗生素藥液耳浴治療。由于雙氧水洗耳液市面上很難買到，且耳浴后自行清理起來比較麻煩，外耳道炎通常不用，單用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、殺菌作用，多用于外耳道炎早期緩解耳痛，如果懷疑化膿或鼓膜穿孔的話，一般不用，使用時必須遵醫(yī)囑，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵醫(yī)囑。4、耵聹液（碳酸氫鈉或液狀石蠟滴耳液）：堿性溶液，能溶解軟化耵聹，但是由于很多醫(yī)院并不生產(chǎn)，市面上很難買到，可以用苯酚甘油耳浴五分鐘，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水楊酸酒精滴耳液：具有止癢、收斂作用，一般用于霉菌性外耳道炎。長棉簽蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治療需慎重選擇，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。目前市場上尚沒有專門的抗真菌滴耳液，特殊情況下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮膚科抗真菌軟膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但須遵醫(yī)囑。參考文獻：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月14日15046
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳內(nèi)點藥是中耳炎和外耳道炎最常用的治療方法，只有掌握正確的的點耳方法才能發(fā)揮藥物最大作用，加快疾病恢復(fù)，今天我們一步步學(xué)習(xí)點耳新技能：使用肥皂或洗手液清洗雙手。使用濕紙巾清潔耳朵，并等其自然干燥。將點耳藥水在手中握數(shù)分鐘，使藥水的溫度接近人體溫度，以免點藥后頭暈。輕搖藥瓶10秒鐘混勻藥水。檢查藥水瓶口有無破碎或堵塞，若有需更換新藥水。手拿藥水，瓶口朝下。頭向?qū)?cè)傾斜或側(cè)躺使患耳朝上，向后上牽拉耳朵，使外耳道口充分開放。3歲以下小兒需要向后下牽拉耳朵。根據(jù)醫(yī)囑向耳內(nèi)點入正確的藥水滴數(shù)，輕按耳朵前面的皮膚促使藥水流入耳道內(nèi)。患耳繼續(xù)朝上維持5-10分鐘，期間可以重復(fù)步驟8，使藥液在耳道內(nèi)充分發(fā)揮作用。5-10分鐘后患耳朝下倒出耳道內(nèi)殘余藥液，使用濕紙巾擦拭耳朵，避免藥液流到其他部位。蓋緊藥水瓶蓋放回原位。再次清洗雙手。2017年11月29日31558
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 霉菌性外耳道炎是一種常見的外耳疾病，雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是患者非常難受，影響生活質(zhì)量。整理一些常見的患者提問以供參考。提問：霉菌性外耳道炎的癥狀有哪些？回答：1）耳悶、耳脹、耳癢；2）耳朵流水；3）耳痛；4）聽力下降?？梢允菃蝹€癥狀，也可以是多個癥狀。提問：霉菌性外耳道炎的體征（醫(yī)生檢查患者所看到的）有哪些？回答：外耳道或鼓膜表面霉菌斑附著，如同蛋糕發(fā)霉了，表面有一層霉菌斑塊，有的像長了毛一樣，如果沒有感染就是干的一層，患者會感到耳悶、耳脹、耳癢，或聽力下降等不適，如果伴有感染，霉菌和分泌物混合在一起，看上去如同豆腐渣一樣，此時耳朵就會出現(xiàn)流水甚至耳痛的表現(xiàn)。提問：如何治療霉菌性外耳道炎？回答：1）至正規(guī)醫(yī)院進行外耳道清理，然后看清鼓膜是否存在其他問題；2）涂抹抗霉菌的藥膏（注意用細(xì)小的棉簽沿著外耳道薄薄地涂一層藥膏，如果自己涂不好，可以到醫(yī)院請專業(yè)人員在光源照射下進行涂藥）；3）如果外耳道充血明顯，滲出物多，可以口服一周消炎消腫的中成藥或抗生素；4）保持外耳道干燥；5）禁忌游泳；6）禁忌反復(fù)挖耳；7）如果要明確哪種霉菌感染可以做分泌物霉菌培養(yǎng)和鑒定，但是有時霉菌不易培養(yǎng)出來，且容易被污染。提問：如何防止霉菌性外耳道炎的復(fù)發(fā)？回答：1）不去洗發(fā)店進行挖耳等的治療。2）如果出差或外出旅行，使用自帶的毛巾等。3）平時洗頭或洗澡時避免臟水流入外耳道，如果不慎流入，用細(xì)棉簽輕輕擦拭，或者用電吹風(fēng)的冷風(fēng)對著外耳道輕輕吹干。2017年11月05日4071
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 經(jīng)常耳朵癢，到醫(yī)院檢查經(jīng)常診斷為“外耳道炎”，用滴耳藥、抗生素治療后可能會減輕，但不久后有復(fù)發(fā)了，耳朵內(nèi)老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一兩周后堵塞了……你是不是也遇到類似的困擾？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因?qū)е抡婢酝舛姥祝?真菌性外耳道炎是比較普遍的，特別在南方潮濕悶熱的氣候環(huán)境。主要原因有：1、喜歡經(jīng)常掏耳朵，其實少量耵聹對耳道有保護作用；2、長期的抗生素、免疫抑制劑的使用，比如長期抗生素，或耳內(nèi)滴用抗生素，特別是含激素的滴耳藥；3、接觸傳染源，例如喜歡在理發(fā)室、休閑中心等處用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮膚病交叉?zhèn)魅镜蕉涞龋?、其他：導(dǎo)致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何診斷？ 當(dāng)出現(xiàn)耳癢、有分泌物，經(jīng)過普通治療效果不佳的情況下，應(yīng)懷疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳濕疹鑒別。如果檢查發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)有豆渣樣分泌物，甚至真菌絲，基本可以診斷了。有條件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培養(yǎng)。 如何治療？ 如同足部真菌感染（俗稱香港腳，腳氣?。┮粯樱婢腥臼菢O易復(fù)發(fā)的疾病。需要經(jīng)常清理分泌物，建議每周一次清洗耳朵，或者在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌藥物，治療過程約需2周以上，需耐心堅持以免復(fù)發(fā)。 真菌性外耳道炎合并細(xì)菌感染時，耳道內(nèi)膿性分泌物較多，更容易堵塞耳朵。此時，可以先用消炎消腫藥滴耳，口服抗生素，細(xì)菌性感染一般比較容易控制，在用藥三五天后炎癥基本可以控制，耳朵炎癥消退并逐漸干凈，再按常規(guī)局部抗真菌治療。 預(yù)防 ①避免頻繁掏耳朵，其實少量耵聹對耳道有保護，另外棉簽并不干凈，棉簽掏耳多會把耳屎推向更深處，導(dǎo)致耵聹堵塞； ②避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免臟水進耳。 ④潮濕容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清潔干燥。正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時禁用），之后等水自然流出，用吹風(fēng)機吹干耳道。 本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日15635
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看門診時經(jīng)常有患者因為耳朵癢來就診，大部分患者會經(jīng)常用棉簽掏耳朵，但是似乎怎么掏都沒用，直到癥狀加重才來醫(yī)院就診，今天我們來說說導(dǎo)致耳癢最常見的疾?。赫婢酝舛姥?正常的外耳道和鼓膜真菌性外耳道炎真菌性外耳道炎是比較普遍的，主要原因有：1、掏耳朵，比如棉簽掏耳朵，在某些采耳機構(gòu)掏耳朵等；2、長期的抗生素使用，比如長期耳內(nèi)滴用抗生素，口服抗生素等；3、其他一些原因：比如在不干凈的游泳池游泳等都有可能引起。 上圖就是一個真菌性外耳道炎患者的外耳道圖片，其中白色的就是真菌絲，這就是導(dǎo)致耳朵癢的罪魁禍?zhǔn)?，此患者?jīng)常用棉簽掏耳朵，兩邊外耳道內(nèi)都是真菌絲。 上圖是一個外耳道真菌感染合并細(xì)菌感染的患者，患者平時喜歡掏耳朵，在一次損傷之后導(dǎo)致細(xì)菌性外耳道炎，自行耳內(nèi)滴用抗生素數(shù)月后癥狀加重，來院時已合并真菌感染。 真菌性外耳道炎的預(yù)防和治療1、預(yù)防 避免頻繁掏耳朵，尤其是用棉簽，首先其實棉簽并不干凈，其次棉簽掏耳多會把耳屎推向更深處，久而久之堵塞外耳道，反而容易導(dǎo)致感染； 避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因，且該現(xiàn)象很普遍。所以建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。 避免臟水進耳朵，很多患者在游泳后出現(xiàn)耳朵癢，很可能是水質(zhì)不好。 保持外耳道清潔，正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時禁用），之后等水自然流出或用吹風(fēng)機適當(dāng)烘干。 2、治療 真菌性外耳道炎的治療是比較麻煩的，因為真菌感染難以完全清除，而且極易復(fù)發(fā)，單純用藥效果欠佳，建議每周一次在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲，之后再滴用抗真菌藥物，直到看不到明顯的真菌絲，治療過程比較長，需要堅持。 真菌性外耳道炎合并細(xì)菌感染時治療更加棘手，因為細(xì)菌感染需要用抗生素治療，但是抗生素的使用會加重真菌感染，所以還是以耳內(nèi)鏡下清理加滴用抗真菌藥物為主，待真菌感染控制后再用抗生素治療細(xì)菌感染。 3、總結(jié)，如果出現(xiàn)耳朵癢的癥狀，不要頻繁掏耳或者濫用藥物，及時到醫(yī)院就診，可以避免很多問題。 本文系蔣懷禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月13日36503
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