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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 經(jīng)常耳朵癢，到醫(yī)院檢查經(jīng)常診斷為“外耳道炎”，用滴耳藥、抗生素治療后可能會(huì)減輕，但不久后有復(fù)發(fā)了，耳朵內(nèi)老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一兩周后堵塞了……你是不是也遇到類似的困擾？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因?qū)е抡婢酝舛姥祝?真菌性外耳道炎是比較普遍的，特別在南方潮濕悶熱的氣候環(huán)境。主要原因有：1、喜歡經(jīng)常掏耳朵，其實(shí)少量耵聹對(duì)耳道有保護(hù)作用；2、長期的抗生素、免疫抑制劑的使用，比如長期抗生素，或耳內(nèi)滴用抗生素，特別是含激素的滴耳藥；3、接觸傳染源，例如喜歡在理發(fā)室、休閑中心等處用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮膚病交叉?zhèn)魅镜蕉涞龋?、其他：導(dǎo)致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何診斷？ 當(dāng)出現(xiàn)耳癢、有分泌物，經(jīng)過普通治療效果不佳的情況下，應(yīng)懷疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳濕疹鑒別。如果檢查發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)有豆渣樣分泌物，甚至真菌絲，基本可以診斷了。有條件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培養(yǎng)。 如何治療？ 如同足部真菌感染（俗稱香港腳，腳氣?。┮粯樱婢腥臼菢O易復(fù)發(fā)的疾病。需要經(jīng)常清理分泌物，建議每周一次清洗耳朵，或者在耳內(nèi)鏡下清理真菌絲及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌藥物，治療過程約需2周以上，需耐心堅(jiān)持以免復(fù)發(fā)。 真菌性外耳道炎合并細(xì)菌感染時(shí)，耳道內(nèi)膿性分泌物較多，更容易堵塞耳朵。此時(shí)，可以先用消炎消腫藥滴耳，口服抗生素，細(xì)菌性感染一般比較容易控制，在用藥三五天后炎癥基本可以控制，耳朵炎癥消退并逐漸干凈，再按常規(guī)局部抗真菌治療。 預(yù)防 ①避免頻繁掏耳朵，其實(shí)少量耵聹對(duì)耳道有保護(hù)，另外棉簽并不干凈，棉簽掏耳多會(huì)把耳屎推向更深處，導(dǎo)致耵聹堵塞； ②避免濫用抗生素，抗生素的濫用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免臟水進(jìn)耳。 ④潮濕容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清潔干燥。正確的做法推薦用溫水沖洗，比如洗澡時(shí)可用溫水沖洗外耳道（鼓膜穿孔時(shí)禁用），之后等水自然流出，用吹風(fēng)機(jī)吹干耳道。 本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日
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于春剛副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “大夫，我耳朵癢的受不了！”，門診經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)槎鲤W來就診的患者，您是否也有耳朵眼兒癢得鉆心的經(jīng)歷呢？引起耳道瘙癢的疾病有數(shù)種之多，今天我們來聊一聊較為頑固的一種疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌在外耳道繁殖生長所引起的一種皮膚感染，通俗的講就是“您耳道發(fā)霉了！”。真菌和我們比較熟悉的細(xì)菌、病毒一樣可以引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，而真菌性外耳道炎就是由它引起一種感染性疾病，具有一定的傳染性?？吹竭@您可能還是沒有什么概念，那就看圖吧！有圖有真相！下面圖片中的 “壯觀”景象就是真菌“兄弟”們爭奇斗艷的杰作，當(dāng)然，如果沒有內(nèi)窺鏡的放大作用是不可能如此清晰的展現(xiàn)在您面前。在您有了初步的感性認(rèn)識(shí)后，我們介紹一下真菌性外耳道炎的病因吧！其實(shí)，真菌在我們生活的環(huán)境中幾乎無處不在，一般情況下只是會(huì)讓食物發(fā)霉，不易突破我們機(jī)體的防御，但在某些特殊的情況下會(huì)感染機(jī)體致病。眾所周知，潮濕溫暖的環(huán)境有利于真菌的繁殖（家里的饅頭、包子夏季更易發(fā)霉），因此一切導(dǎo)致耳道長期處于潮濕環(huán)境的因素均為真菌感染誘因。耳道是一個(gè)一端封閉的狹長“管道”，解剖特點(diǎn)導(dǎo)致其易形成真菌生長的溫床。常見誘因包括中耳炎反復(fù)流膿，外耳道濕疹、長期應(yīng)用滴耳劑、游泳等等，另外，部分患者有反復(fù)挖耳的習(xí)慣，而且牙簽、鑰匙、火柴等等在他（她）們手中均能變身為“挖耳利器”。這樣的不良習(xí)慣導(dǎo)致耳道皮膚屏障被破壞，為真菌感染起到了推波助瀾的作用。下面講一講防治原則，首先是保持耳道干爽，積極治療中耳炎、耳道濕疹等基礎(chǔ)病，改正不良的挖耳習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)感染的患者盡早到耳鼻喉科就診，真菌感染相對(duì)于細(xì)菌感染具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，有時(shí)需要多次復(fù)診，治療周期可能會(huì)較長，很多患者因?yàn)橹袛嘀委煻鴮?dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，這也是此病比較頑固的原因?？傊?，真菌性外耳道炎是導(dǎo)致我們耳道奇癢的罪魁禍?zhǔn)字?，也是一種可防可治的常見疾病。我們需要做到：讓耳道保持干爽，讓真菌無處可藏！本文系于春剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日13832
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熊彬彬主任醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 聽力障礙與眩暈診療中心 近年來，外耳道真菌病有逐漸增多的趨勢，特別是在廣東沿海地區(qū)，可能與氣候濕熱、外耳道潮濕（游泳、洗浴、桑拿、中耳流膿）、應(yīng)用不潔物挖耳造成的損傷、抗生素和激素的全身和局部使用增多有關(guān)。致病的真菌種類很多，以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等較為常見。 外耳道真菌病早期可無癥狀，發(fā)作時(shí)有耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，以夜間為甚，有少量分泌物；若痂皮或分泌物阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴；若有細(xì)菌感染，則可引起外耳道脹痛及流膿。檢查時(shí)多見外耳道深部有灰白色、土黃色或者煙灰色霉苔，其狀如薄膜或粉絲，甚似發(fā)霉；揭去苔膜，可見外耳道皮膚充血腫脹、輕度糜爛或少量滲血。 治療外耳道真菌病，應(yīng)首先徹底清除外耳道痂皮及分泌物?？筛鶕?jù)情況選用耵聹鉤、槍狀鑷、卷棉子或吸引器以清理外耳道。痂皮較硬難以取出時(shí)，先用3%雙氧水或5%碳酸氫鈉浸泡30分鐘后再清理。局部用藥效果較好，只有重癥患者才需要全身應(yīng)用抗真菌藥。局部用藥只有在外耳道污濁的分泌物徹底清理干凈后使用才效果明顯。 目前局部治療外耳道真菌病的方法有（1）滴劑滴耳：常用的藥物有硼酸酒精、水楊酸酒精、氟康唑滴眼液等，但存在局部刺激大，不易制備保存或療效不理想等缺點(diǎn)。(2)藥物紗條或棉條填塞：該法因藥物的不同而療效有差異，且紗條或棉條的制備有一定的要求（3）藥膏涂布：常用曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏等。 臨床研究資料顯示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布對(duì)外耳道具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）方法合理，療效顯著確切；（2）局部吸收少而副作用低；（3）局部刺激小，吸附性好、作用時(shí)間長，易被患者接受；（4）方法簡便，費(fèi)用廉價(jià)，療程短。 在治療過程中需要注意的是，外耳道要保持干燥，每次涂藥前均應(yīng)將外耳道清理干凈，最好由醫(yī)生親自將藥物均勻涂布至所有病變部位，使形成一薄層，以避免患者自行涂擦因藥物作用不到位而影響療效。對(duì)于伴有鼓膜穿孔者，應(yīng)慎重，注意及時(shí)復(fù)診。2013年04月26日7223
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