外陰癌

外陰癌是外陰的惡性腫瘤，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見，其他包括惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、前庭大腺癌、疣狀癌、肉瘤等。今天主要來(lái)講講外陰鱗狀細(xì)胞癌。 外陰鱗狀細(xì)胞癌占全部外陰惡性腫瘤的80-90%，主要發(fā)生在絕經(jīng)后女性，近年來(lái)年輕女性發(fā)病率有所升高。 發(fā)病原因是什么？ 與以下因素相關(guān)：1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染：40%-60%的外陰癌與HPV感染相關(guān)，其中16型感染超過(guò)50%；2、非HPV感染相關(guān)病 變，如外陰硬化性苔蘚、分化型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變等。 發(fā)病后有什么表現(xiàn)？ 最常見的癥狀是外陰瘙癢、局部腫塊或者潰瘍，合并感染或者完全癌癥可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。 怎樣明確診斷？ 外陰癌診斷主要是根據(jù)臨床癥狀和組織病理檢查。對(duì)外陰的病變應(yīng)詳細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經(jīng)治療 效果不明顯，建議活體組織病理檢查。 怎么治療？ 1、早期腫瘤以手術(shù)為主，局部晚期腫瘤手術(shù)結(jié)合放化療，轉(zhuǎn)移性病例姑息、對(duì)癥及支持治療。一般而言，治療此病可用手術(shù)切除法，其手術(shù)方式與手術(shù)范圍包括以下幾點(diǎn)： （1）單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會(huì)陰后聯(lián)合，切緣達(dá)大陰唇皺襞外緣。深度達(dá)皮下脂肪2cm，保留會(huì)陰部和陰道。 （2）外陰根治切除上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜，基底達(dá)恥骨筋膜（上部），皮片厚度

惡性黑色素瘤是個(gè)很惡性的腫瘤，如果外陰發(fā)現(xiàn)有黑色的腫塊可以盡早就診，不過(guò)是這個(gè)很少見的腫瘤，腫瘤的發(fā)生機(jī)制實(shí)在是不明，這個(gè)患者術(shù)后能夠活過(guò)8年余，也是手術(shù)的效果所在。所以再惡性的腫瘤，也是強(qiáng)調(diào)早診早治，

女性外陰部包括大陰唇、小陰唇、前庭、陰蒂、陰阜等，發(fā)生于此區(qū)域的皮膚粘膜及其附屬器官和前庭大腺的惡性腫瘤統(tǒng)稱為外陰癌。外陰癌并不多見，其發(fā)病率約占女性生殖道惡性腫瘤的3.5%。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性外陰惡性腫瘤較少見，好發(fā)于大小陰唇，偶發(fā)于會(huì)陰，多發(fā)于絕經(jīng)后的老年婦女。一、危險(xiǎn)因素1.長(zhǎng)期慢性刺激由于外陰解剖特點(diǎn)，易受大小便、月經(jīng)、陰道分泌物等因素的刺激造成外陰部衛(wèi)生不良，形成慢性皮炎慢性潰瘍、皮膚干枯病、淋巴肉芽腫等癌前病變。2.某些性病皰疹病毒感染、梅毒、淋病、尖銳濕疣、性病、性病肉芽腫等，可能為外陰惡性腫瘤的誘因。年輕外陰惡性腫瘤患者多發(fā)生在性病肉芽腫的基礎(chǔ)上。3.某些外陰病變?nèi)缤怅幇装?、外陰乳頭狀瘤等。4.糖尿病與尿液及其成分的刺激有關(guān)。5.色素痣特別是中老年婦女，如果發(fā)現(xiàn)外陰色素痣顏色、大小有變化并伴有瘙癢，很可能為癌變先兆。二、異常表現(xiàn)1.外陰瘙癢：為最常見癥狀，此癥狀一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，5～10年后出現(xiàn)外陰腫塊。2.外陰部有結(jié)節(jié)或腫塊，生長(zhǎng)較快，可有接觸性出血。3.略有疼痛，有時(shí)有潰瘍或小量出血，潰瘍經(jīng)久不愈，伴外陰部疼痛或排尿時(shí)燒灼感。4.外陰分泌物增多或有惡臭，多由腫瘤繼發(fā)感染引起。有的外陰皮膚表面有色素減退，類似白斑。5.病變可累及外陰、會(huì)陰及肛門周圍，大小便障礙。6.晚期可有腹股溝淋巴結(jié)腫大。三、外陰惡性腫瘤的預(yù)防1.保持外陰清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免分泌物長(zhǎng)期慢性刺激，預(yù)防皮膚炎癥。2.潔身自好，預(yù)防性病。3.積極治療各科原因引起的外陰慢性炎癥、外陰瘙癢等癥。4.對(duì)外陰白斑、色素痣、乳頭狀瘤、各種疣，在明確診斷后，最好盡早切除。5.對(duì)久治不愈的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查、活組織病理檢查等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早處理。6.絕經(jīng)期患者有慢性外陰炎、外陰瘙癢、外陰腫塊，有性病史、病毒性感染史、糖尿病、高血壓、肥胖癥等，或患過(guò)宮頸癌、乳腺癌的婦女，應(yīng)視為高危人群，注意自查，及時(shí)就診，定期隨訪。7.外陰癌癌前病變可在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，采用隨訪觀察或激光、冷凍、5-氟尿嘧啶局部注射等方法治療。8.外陰惡性腫瘤手術(shù)治療后，應(yīng)定期復(fù)查。一般術(shù)后1~6個(gè)月每月復(fù)查一次，7~12個(gè)月每2個(gè)月一次；第2年每3個(gè)月一次；第3~5年每半年一次；5年后改為每年復(fù)查一次。

會(huì)陰部paget病Paget病又稱濕疹樣癌，主要波及陰囊皮膚，陰莖皮膚和會(huì)陰部皮膚。嚴(yán)重的可波及陰阜，腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。病因：1、部分病人來(lái)自大汗腺或汗腺管。2、部分可來(lái)自表皮肉的原始多能干細(xì)胞。臨床表現(xiàn)：多發(fā)病在50-60歲，進(jìn)展緩慢，經(jīng)歷幾年或十幾年的病程。初期為小水泡皮疹，多因搔抓潰破而出現(xiàn)潰爛。這樣反復(fù)發(fā)作幾年后病變逐漸擴(kuò)大，波及多個(gè)部位。局部另一特征呈乳頭狀增殖與皮膚潰爛交錯(cuò)出現(xiàn)。表面附有惡臭的分泌物，腫塊周邊與正常 皮膚有分界。因局部表現(xiàn)為發(fā)紅及顆粒狀的慢性炎癥硬結(jié)，故稱為炎性癌。病程長(zhǎng)久可在腹股溝觸及腫大淋巴結(jié)。治療：早期手術(shù)切除是首選的治療方法，切除主要在皮膚層和深筋膜淺層。邊緣切除范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤外2-4cm。睪丸鞘膜受損者應(yīng)切除陰囊和睪丸，如果附近淋巴結(jié)有波及和轉(zhuǎn)移應(yīng)做腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。腫瘤切除后創(chuàng)面可做植皮修復(fù)，重要的股血管和神經(jīng)外露可用局部肌瓣或皮瓣覆蓋。

“神藥”程序性死亡蛋白1免疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)抑制劑（PD-1靶向單抗）治療癌癥（包括原發(fā)性肝癌）2017年6月24日國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》公布了一項(xiàng)由美國(guó)、西班牙、中國(guó)（臺(tái)灣、香港）、日本、韓國(guó)、德國(guó)、新加坡等多個(gè)國(guó)家參加的一項(xiàng)多中心研究成果：用3mg/kg納武單抗（nivolumab，百時(shí)美施貴寶公司）治療晚期肝癌的客觀反應(yīng)率是20%，而且副作用（主要包括類天皰瘡、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能紊亂等）是在可接受的范圍（Lancet.2017 Jun 24;389(10088):2492-2502）。隨后，納武單抗（nivolumab，Opdivo，又稱O藥)在用于黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、霍奇金淋巴瘤、結(jié)直腸癌、腎癌治療之后，又被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療曾經(jīng)接受索拉菲尼（多吉美，拜耳公司）的肝癌患者 （2017年9月22日）。2017年11月2日，百時(shí)美施貴寶向中國(guó)藥品監(jiān)督局提交上市申請(qǐng)，預(yù)計(jì)將在今年上半年正式登陸中國(guó)市場(chǎng)。程序性死亡蛋白1免疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)抑制劑（PD-1靶向單抗）之所以被稱為“神藥”主要是因?yàn)槠鋵?duì)多種腫瘤發(fā)揮的神奇治療作用：黑色素瘤治愈率50-70%；非小細(xì)胞肺癌有效率40%；肝癌有效率20%......?！吧袼帯眮?lái)了，覺得有必要向病友們簡(jiǎn)要介紹PD1靶向抗體的常識(shí)。一、PD-1抗體的作用原理T細(xì)胞是我們機(jī)體抗腫瘤免疫系統(tǒng)的主力軍，但是狡猾的癌細(xì)胞常產(chǎn)生相關(guān)的突變，逃避T細(xì)胞的攻擊。PD-1單抗能夠抑制PD-1/PD-L1信號(hào)通路，使得T細(xì)胞能重新識(shí)別、攻擊并殺死癌細(xì)胞。二、PD-1單抗的各種牌子全球現(xiàn)有5個(gè)PD-1/PD-L1類藥物批準(zhǔn)上市，分別是Opdivo（BMS，2014/12/22）、Keytruda（默沙東，2014/9/4）、Tecentriq（羅氏，2016/5/18）、Imfinzi（阿斯利康，2017/5/1）、Bavencio（默克/輝瑞，2017/5/9）。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥公司也在快速跟進(jìn)，恒瑞醫(yī)藥、信達(dá)生物、君實(shí)生物、百濟(jì)神州等十余家藥企同類產(chǎn)品PD-1/PD-L1類藥物已完成或正在進(jìn)行臨床研究，預(yù)計(jì)也將不久被批準(zhǔn)入市。三、PD1抗體獲批的適應(yīng)癥目前獲批適應(yīng)癥：黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸癌、腎細(xì)胞癌、經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝細(xì)胞癌。適應(yīng)癥可能會(huì)隨著臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布而逐漸擴(kuò)大。2017美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO）報(bào)道的BMS公司Opdivo在各類腫瘤治療試驗(yàn)包括：肝細(xì)胞癌的試驗(yàn)結(jié)果：未用過(guò)索拉菲尼的80位患者客觀緩解率達(dá)到23%，疾病控制率達(dá)到63%，40%的患者病情穩(wěn)定超過(guò)6個(gè)月，一年生存率為73%。曾用過(guò)索拉菲尼治療的182位患者客觀緩解率為16%-19%，一年生存率為58%-60%。使用Opdivo單藥治療，客觀緩解率達(dá)到20%，為標(biāo)準(zhǔn)治療藥物索拉菲尼的10倍。膀胱癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：明顯改善部分膀胱癌患者的生活質(zhì)量。宮頸癌、陰道癌、外陰癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率是20.8%，疾病控制率高達(dá)70.8%。頭頸鱗癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率為化療（甲氨喋呤、多西他賽或西妥昔單抗）的2倍，18個(gè)月的生存率是化療的2.5倍，嚴(yán)重不良反應(yīng)少一半。鼻咽癌的臨床試驗(yàn)結(jié)果：有效率約為20.8%，疾病控制率為45.8%。四、PD-1使用注意事項(xiàng)有以下病史，請(qǐng)慎重使用pd1抗體：異體器官移植或異體骨髓移植；免疫系統(tǒng)疾?。喝缈寺《鞑?，潰瘍性結(jié)腸炎，紅斑狼瘡等；已知人類免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性檢測(cè)病史或已知獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）；有嚴(yán)重的心臟／肺部／腎臟／肝癌的疾病；病毒性肝炎活動(dòng)期；懷孕和哺乳；臥床不起、生活不能自理、或者僅能能部分自理者。五、PD-1抗體常見副作用1.最嚴(yán)重的副作用是間質(zhì)性肺炎，發(fā)生率在3%以下；2.胃腸道方面（結(jié)腸炎）；3.肝部問(wèn)題（肝炎），肝功能紊亂等；4.激素異常：甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；5.腎臟問(wèn)題，包括腎炎和腎衰竭；6.皮膚方面：皮疹、類天皰瘡；7.腦部炎癥（腦炎）；8.其他臟器問(wèn)題，這些癥狀可能包括：乏力等六、判斷PD-1是否有效的辦法PD-1抗體目前價(jià)格昂貴，臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示其僅對(duì)部分或一小部分腫瘤病人有效。如何在使用前預(yù)判其抗腫瘤的效果仍是個(gè)難題。有幾個(gè)指標(biāo)可以供治療參考，如PDL1表達(dá)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定和錯(cuò)配修復(fù)基因表達(dá)、腫瘤突變負(fù)荷等。因此建議病友們找專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，獲取專業(yè)的治療建議，把可能的傷害降到最低，爭(zhēng)取收獲PD-1抗體最大治療效益。祝病友們?cè)缛栈謴?fù)健康！本文系施國(guó)明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.hPV是什么？是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡(jiǎn)稱，分100多種亞型，其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關(guān)的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關(guān)。2.hPV是如何傳染的？可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。3.hPV感染有癥狀嗎？通常無(wú)癥狀，如果長(zhǎng)期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。4.hPV感染會(huì)自愈嗎？是的，50%－90%在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，自愈；少數(shù)持續(xù)感染超過(guò)3年，難以自愈；10年內(nèi)持續(xù)感染高危型hPV，則可能發(fā)展為癌。5.hPV疫苗是什么？目前，HPV疫苗分為4價(jià)（-16、-18、-6、-11）、2價(jià)（-16、-18）、9價(jià)（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預(yù)防不同亞型的HPV感染。6.hPV疫苗適合哪些人群？9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實(shí)際應(yīng)用更廣泛。孕婦不適宜。7.hPV疫苗維持幾年免疫效應(yīng)？4-5年，更長(zhǎng)期的療效待觀察。8.hPV陽(yáng)性怎么辦？先分型檢測(cè)，高危型建議陰道鏡檢查；低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個(gè)月復(fù)查；如細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，高級(jí)別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無(wú)浸潤(rùn)癌；另一方面可以治療局限的高級(jí)別病變。9.哪些人容易患宮頸癌？持續(xù)高危型hPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個(gè)性伴侶、化療、免疫缺陷等。本文系易曉芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多女性朋友都聽說(shuō)過(guò)“倒開花”，但并不明白這是個(gè)什么病。多年來(lái)，在工作中接觸過(guò)不少這種病人，她們對(duì)于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當(dāng)?shù)貑?wèn)醫(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現(xiàn)象說(shuō)明人們對(duì)于這種疾病的病因有一定的了解，但認(rèn)識(shí)得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識(shí)。女性絕經(jīng)后陰道流血或血性白帶的現(xiàn)象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。“倒開花” 見于哪些婦科疾??？絕經(jīng)后陰道出血常見于中老年女性絕經(jīng)1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內(nèi)科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結(jié)直腸來(lái)源的便血等，這些因素雖非真實(shí)的陰道出血，但由于這些病變常導(dǎo)致內(nèi)褲上沾染血跡，常與婦科領(lǐng)域的絕經(jīng)后陰道出血相混淆。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經(jīng)后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴(yán)重時(shí)，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點(diǎn)滴出血，陰道壁上散在充血點(diǎn)，像“草莓”樣外觀。近年來(lái)，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時(shí)服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補(bǔ)藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜肉瘤及宮頸癌。絕經(jīng)后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號(hào)。如子宮內(nèi)膜癌，其主要臨床表現(xiàn)就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現(xiàn)惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)則是接觸性陰道出血，通常表現(xiàn)為性交后出血。有報(bào)道絕經(jīng)后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短呈正比，也即是絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，年齡越大，出血時(shí)間越長(zhǎng)，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報(bào)道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經(jīng)5年以內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經(jīng)25年以上發(fā)生率達(dá)33．3％。過(guò)去認(rèn)為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經(jīng)后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉(zhuǎn)移性腫瘤0．4％)?！暗归_花”了怎么辦如果出現(xiàn)了“倒開花”——即絕經(jīng)后又來(lái)“月經(jīng)”了怎么辦？那應(yīng)該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會(huì)給予相關(guān)檢查，以便及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。首先醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行婦科查體，同時(shí)輔以科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或輔助檢查。特別是對(duì)于起病年齡較大，出血量多，出血時(shí)間長(zhǎng)的患者，應(yīng)首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經(jīng)后陰道流血的經(jīng)典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復(fù)雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內(nèi)膜癌分期，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡(jiǎn)便，基本無(wú)損傷，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。3、影像學(xué)檢查對(duì)于深藏于腹腔的女性內(nèi)生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學(xué)檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)損傷的優(yōu)點(diǎn)，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對(duì)內(nèi)生殖器官的一些器質(zhì)性病變?cè)\斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 人體對(duì)某些惡性腫瘤細(xì)胞可生成一些特異性抗原，可通過(guò)檢測(cè)相關(guān)抗體來(lái)篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過(guò)陰道鏡可對(duì)外陰、陰道、宮頸出血進(jìn)行直視下的病變觀察，必要時(shí)在準(zhǔn)確定位的同時(shí)完成活檢，輔助診斷?！暗归_花” 不是“返老還童”通過(guò)以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經(jīng)后還“倒開花“是很多女性會(huì)碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來(lái)“月經(jīng)”均應(yīng)視為異常，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、外陰癌有哪些表現(xiàn)？外陰瘙癢和疼痛是外陰癌的常見癥狀，病程一般較長(zhǎng)，常同時(shí)伴有外陰白色病變或糜爛。病灶最常發(fā)生在大小陰唇、陰蒂、會(huì)陰體等，可表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或潰瘍，經(jīng)久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多、尿痛等不適。二、外陰癌如何診斷？外陰癌位于體表，診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征及活體組織病理切片檢查。對(duì)于經(jīng)久不愈的潰瘍或腫塊，應(yīng)及時(shí)就診，積極取活檢確診。三、什么是外陰癌前病變？外陰癌前病變又稱為外陰上皮內(nèi)瘤變。外陰上皮內(nèi)瘤變有一定的惡變潛能，發(fā)展為外陰鱗狀細(xì)胞癌的機(jī)率約為15%-25%。因此一旦確診，應(yīng)積極進(jìn)行治療。其中，高等級(jí)病變的首選治療方式為局部手術(shù)切除。四、外陰癌的治療方法？手術(shù)是外陰癌的首選治療方法。對(duì)于癌灶組織分化差和中晚期的病例，可輔以放療或化療。五、外陰癌的危險(xiǎn)因素？外陰癌的主要危險(xiǎn)因素為外陰硬化性苔蘚或其他外陰炎癥性疾病。其他危險(xiǎn)因素包括年齡、人乳頭瘤病毒或皰疹病毒感染等。此外，肥胖、高血壓、糖尿病也是外陰癌的危險(xiǎn)因素。六、外陰癌的預(yù)后如何？外陰癌的平均5年生存率為75%。臨床分期越早、病灶越小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越少，患者的預(yù)后越好。因此，積極治療癌前病變，及早發(fā)現(xiàn)外陰癌，是改善外陰癌患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。七、如何早期發(fā)現(xiàn)外陰癌？建議婦女定時(shí)對(duì)外陰進(jìn)行自我檢查和到醫(yī)院體檢。對(duì)于慢性外陰瘙癢治療效果不佳、潰瘍長(zhǎng)期存在或反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)早期活檢進(jìn)行病理檢查。既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰癌病史的患者，以及外陰局部皮膚增厚或過(guò)度角化的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。八、如何預(yù)防外陰癌？患者平時(shí)應(yīng)保持外陰清潔干燥，禁用刺激性強(qiáng)的藥物或堿性肥皂清洗外陰，一般只用溫水清洗即可，水溫不宜過(guò)燙，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，以寬松、透氣的棉制內(nèi)衣褲為宜，忌食辛辣和過(guò)敏食物。同時(shí)積極治療婦科炎癥及內(nèi)科慢性病，如霉菌性陰道炎、糖尿病、高血壓、肥胖等，提倡健康的生活方式。

外陰癌手術(shù)（外陰切除術(shù)） 外陰癌有時(shí)通過(guò)切除部分或全部外陰來(lái)治療。這種手術(shù)被稱為外陰切除術(shù)。部分外陰切除術(shù)只是切除受累區(qū)域和其周圍部分正常組織。改良外陰癌根治術(shù)是切除切除受累區(qū)域和其周圍部分正常組織，也可能切除腹股溝淋巴結(jié)。如果陰蒂受累或外陰癌距陰蒂很近，也可能會(huì)切掉陰蒂以保證癌組織被全部切除。最廣泛的外陰切除被稱為外陰癌根治術(shù)，但一般很少應(yīng)用。這是外科醫(yī)生會(huì)切除全部外陰，包括大陰唇、小陰唇、陰蒂、外陰淋巴經(jīng)常引流的區(qū)域淋巴結(jié)、以及陰道、子宮和卵巢。醫(yī)生常常嘗試去切除其認(rèn)為可以安全切除的全部外陰。但大多數(shù)情況不需要通過(guò)這種術(shù)式來(lái)得到一個(gè)安全的手術(shù)邊緣。外陰部分或全部切除后，患者常常在穿家常褲或牛仔褲時(shí)感到不舒服，這是因?yàn)榍谐怅幒笤陉幍揽诤湍虻揽谌狈υ瓉?lái)起到“組織墊”作用的外陰組織的原因。陰道周圍區(qū)域外觀上也有很大變化。患者常常擔(dān)心愛人會(huì)因?yàn)檫@些變化而影響性生活，特別是一些平時(shí)喜歡口交刺激的夫妻。有些患者可能通過(guò)外陰再建而使這種變化變的不太明顯，但感覺會(huì)明顯不同。在接觸陰道周圍，特別是尿道口時(shí)，輕輕的愛撫和使用潤(rùn)滑劑有助于預(yù)防疼痛。如果手術(shù)疤痕導(dǎo)致陰道口狹窄，性交時(shí)會(huì)引起疼痛。此時(shí)，陰道擴(kuò)張器能夠減輕陰道口的狹窄。當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)，外科醫(yī)生可以使用皮膚移植來(lái)擴(kuò)大陰道入口。腹股溝淋巴結(jié)切除后，可能出現(xiàn)生殖器和大腿的水腫。這種情況可能只出現(xiàn)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，但也可能持續(xù)存在，一般稱之為淋巴水腫。后者會(huì)引起疼痛、沉重和疲勞感。也可能造成性生活的問(wèn)題。夫妻應(yīng)共同討論如何解決這些問(wèn)題。如果希望學(xué)習(xí)關(guān)于生殖器和大腿淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)閱讀“了解淋巴水腫—為乳腺癌及其他癌癥患者”的章節(jié)。外陰切除術(shù)后的性高潮外陰切除術(shù)后的女性，根據(jù)外陰切除范圍的不同在性生活中性高潮的產(chǎn)生會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。外生殖器，特別是陰蒂在產(chǎn)生性愉悅、性高潮中特別重要。如果手術(shù)切除了陰蒂和陰道下段，可能達(dá)到性高潮會(huì)很難。有些女性發(fā)現(xiàn)刺激距陰道口2.5-10厘米的陰道前壁會(huì)產(chǎn)生性快感。另外，外陰切除術(shù)后，女性會(huì)感到生殖區(qū)麻木，感覺可能在術(shù)后幾個(gè)月才會(huì)恢復(fù)。全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)是最擴(kuò)大化的盆腔手術(shù)。它常常被應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后或化療后盆腔復(fù)發(fā)的患者。這種手術(shù)中，子宮、子宮頸、卵巢、輸卵管、陰道、膀胱、輸尿管和直腸被切除。手術(shù)需要行尿道造瘺和腸造瘺，通常重建陰道。因?yàn)槿枨粩U(kuò)大切除術(shù)時(shí)非常大的手術(shù)，術(shù)后對(duì)生活的影響很大，所以大多數(shù)醫(yī)療中心在手術(shù)前會(huì)向患者提供咨詢幫助患者為術(shù)后身體和生活的變化做好準(zhǔn)備。從全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)中恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間。一般需要半年以上的時(shí)間，大多數(shù)患者可能需要1-2年的時(shí)間才能使身體完全調(diào)整過(guò)來(lái)。即使如此全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)也不意味患者不能有快樂積極的生活。通過(guò)實(shí)踐和決心，一些行全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)的患者還可以恢復(fù)性生活。通常外生殖器，包括陰蒂不被切除，這意味著當(dāng)刺激這些區(qū)域時(shí)仍可產(chǎn)生性快感。全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)后陰道再建全盆腔擴(kuò)大切除術(shù)時(shí)切除全部和大部分陰道的患者可以通過(guò)身體其他部分的組織再建陰道。陰道再建包括使用皮膚和/或肌肉。再建的陰道可以性交。皮膚移植再建陰道：當(dāng)使用皮膚再建陰道后，必須使用陰道擴(kuò)展器，這種擴(kuò)展器被設(shè)計(jì)成特殊形狀能夠可以保留在陰道內(nèi)。開始時(shí)必須一直保留在陰道內(nèi)。術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)每天的大部分時(shí)間要保留在再建的陰道內(nèi)。3個(gè)月后，經(jīng)常的性交或每天使用人工陰莖或陰道擴(kuò)張器幾分鐘去保持再建陰道的開放狀態(tài)。如果沒有經(jīng)常的擴(kuò)張，再建的陰道會(huì)發(fā)生收縮或疤痕閉合。肌皮瓣再建陰道: 有幾種使用來(lái)自身體其他部分的肌肉和皮膚再建陰道的方法。一種方法是使用來(lái)自下胸部和腹部的肌肉和皮膚再建陰道，這種方法被稱為腹直肌皮瓣，近來(lái)被廣泛使用取得了良好的效果。這種肌肉皮瓣其血管和神經(jīng)仍與原先的血管神經(jīng)相連，意味著由此再建的陰道是有感覺的并且即使不用擴(kuò)張器也會(huì)保持開放狀態(tài)。外科醫(yī)生用轉(zhuǎn)移皮瓣形成一端閉合的管狀結(jié)構(gòu)，和外陰部的皮膚連接。然后植入原來(lái)陰道所在的部位。轉(zhuǎn)移瓣的肌肉部分填充器官組織被切除的盆腔空隙。當(dāng)再建的陰道愈合后，在大小和形狀上很像陰道。另一種較老并且目前使用較少的方法是使用來(lái)自大腿的肌皮瓣。其他的方法也被使用。當(dāng)然這些方法再建的陰道，不會(huì)在性興奮時(shí)產(chǎn)生分泌物。所以在性生活時(shí)需要在再建陰道內(nèi)側(cè)涂潤(rùn)滑劑。用于再建的皮膚有體毛時(shí)，患者會(huì)感到陰道內(nèi)體毛的存在。在性交時(shí) 當(dāng)這些體毛受到觸動(dòng)時(shí)，因它仍受原來(lái)部位的神經(jīng)支配，會(huì)感到身體原部位受到觸動(dòng)。但時(shí)間久了，這種感覺逐漸減少，甚至?xí)兊男悦舾小Ｔ俳幍赖淖o(hù)理：自然的陰道有自凈功能。陰道內(nèi)膜死亡的細(xì)胞會(huì)不斷排出。但再建的陰道沒有這種功能，所以為保持清潔需要經(jīng)常沖洗。醫(yī)生和護(hù)士一般會(huì)告訴你如何護(hù)理再建的陰道。在再建陰道的性生活中，要注意陰道周圍的肌肉不能被過(guò)分?jǐn)D壓。此時(shí)夫妻雙方要嘗試不同的性交姿式來(lái)發(fā)現(xiàn)最佳的方式。性交后輕微的出血不是不能過(guò)性生活的警報(bào)，但嚴(yán)重的或不斷加重的出血，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢。全盆腔切除術(shù)后的性高潮全盆腔切除術(shù)需要全部或部分切除陰道，這可能會(huì)影響支配陰蒂的神經(jīng)。但有些接受這種手術(shù)的女性仍然可以有性高潮，盡管這需要一定的實(shí)踐和堅(jiān)持。即使都稱為全盆腔切除術(shù)，但手術(shù)的范圍也是因人而異。所以在手術(shù)前和你的醫(yī)生討論整個(gè)手術(shù)方式，并提出你對(duì)術(shù)后保留性功能的愿望。