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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 各位朋友大家好，我是山東大學(xué)第二醫(yī)院首足外科李秀存博士，今天給大家講一講關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)骨髓道修復(fù)TFCC的治療效果評價方方解讀與經(jīng)典案例2，這是前幾期講的主要內(nèi)容，有需要的朋友可以去回顧看一下如何評估TFCCCC損傷后的治療效果，我們把這個評價方法用最通俗的語言給大家解讀一下，第一，無靜息痛，也就是說晚上睡覺的時候不疼，第二呢，當關(guān)節(jié)活動度與間側(cè)比無明顯的變化或略減小，也就三呢，手部握力與近側(cè)比無明顯的變化或略減小，如果是優(yōu)勢手要慣用手，優(yōu)勢手的握力一般要比對側(cè)的手要大，收是手手上的話，握力要恢復(fù)到與對側(cè)是沒有差距，能夠恢復(fù)到平時的工作狀態(tài)。幾個特殊的動作是非常關(guān)鍵的，洗臉伸擰毛巾不疼，只動擰開原裝礦泉水瓶的瓶蓋兒，向上抬桌子時候無疼痛感和這可以忍受的疼痛，做俯臥撐的時候無疼痛感或者可以忍受疼痛。第6和第7這兩個動作都比較大的能。 通過完成一個動作，就說明你恢復(fù)的已經(jīng)非常好了，最后一個特殊的檢查實驗，就是評估下車關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定的一個實驗，叫玻璃體M體實驗，中文的擺動沖擊實驗定性，下面我們看一個經(jīng)典的案例，它是一個右側(cè)TFCC損傷的標準術(shù)前雙側(cè)半關(guān)節(jié)饒，這是齒偏，這是饒偏，這是掌區(qū)，這是背2024年12月13日
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性？2024年10月06日578
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2024年08月05日96
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 TFCC損傷成型修復(fù)術(shù)后近一年，術(shù)后活動手腕還有彈性，平時用手還有疼痛感，疼痛會一直伴隨，如果有彈響的話啊，我我我是呃，因為我不理解你這個彈響是怎么描是怎么啊理解的穩(wěn)理解如果有彈響說明這個關(guān)節(jié)還不穩(wěn)定啊，不穩(wěn)定之后呢啊，這這這個這個連接這個橈恥骨或橈骨的這個TFCC啊，可能有松弛或者修復(fù)或者各種原因它不穩(wěn)定，所以這兩個骨頭呢，會經(jīng)常會摩擦就導(dǎo)致彈性啊我我是這么理解的，這是我們的理解，不知道是不是和你一樣，如果有這種情況的話，說明這個TCC在還不夠穩(wěn)定啊嗯，這種疼痛是不是一次伴隨關(guān)鍵的關(guān)節(jié)，取決于你看你這個FCC。 是不是真的愈合了？如果接器完全愈合了，或者基本愈合了，那應(yīng)該不會，如果接入器是沒有真正的愈合，那就有可能。2024年06月24日101
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余?；颊咦允鲈谌粘Ｉ钪袩o法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹壓痛，TFC研磨試驗（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），沖擊試驗（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對比無明顯差異。無尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快?？晌湛p合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過長臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個人認為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過正規(guī)治療會取得滿意的結(jié)果。參見《治療原則和康復(fù)計劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法2024年05月14日973
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠端橈尺關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側(cè)列的腕骨。1、如何確認自己TFCC損傷后是否伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗雙側(cè)對比檢查來確定。Ballottement試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復(fù)來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)對比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴重損傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導(dǎo)致保守治療成功率降低。（2）標準保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位（手心向上），過肘長臂石膏固定4周，之后改為腕關(guān)節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。視頻1：TFCC損傷動力性支具可以直接固定6周（3）功能康復(fù)鍛煉方法：具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療無效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運動員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復(fù)鍛煉腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶，后期很難取得滿意的結(jié)果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進行訓(xùn)練。具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。本治療原則最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月16日1742
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2024年02月21日52
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 TCG手術(shù)效果咋樣？平時不同，偶爾可能會手腕扭通一下或小拇指那個傷有必要手術(shù)嗎？根據(jù)你的描述，我覺得沒有必要手術(shù)啊。TFCT它的全稱是叫三角纖維軟骨復(fù)合體。 因為名字太長了，所以我們的我們給它用了一個英文的簡稱，T就是三角的意思，F(xiàn)就是纖維，纖維的意思。 啊，C是軟骨的意思。 還有一個C是復(fù)合體的意思，叫TFC就叫三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，它又有軟骨啊，又纖維啊，又韌帶，所以它的愈合很差，手術(shù)效果也不是特別好。 我們。 手術(shù)，除非是有嚴重的損傷，有撕裂或者經(jīng)過保守治療無效，我們才考慮手術(shù)。 對TC損傷呢，有兩個。 動作可以判斷它的嚴重性。第一個動作旋轉(zhuǎn)，那么平時我們做什么時候旋轉(zhuǎn)呢？最簡單的就是擰酒瓶啊，那就是擰個瓶蓋啊，還有一個最常見的是擰毛巾，我們洗臉要把毛巾擰一下啊，如果你TFTFC損傷比較嚴重，你擰毛巾肯定不行，就會痛啊。第二提重，我們提重怎么提呢？就是這么提是沒有沒問題的這么提。 就就影響很大，所以我們最典型的動作就是提水平啊，提個熱水平，抓住向上提，哎，這時候呢，它比較明顯，所以這兩個動作很明顯啊，你可以自己評估一下，當然了我們還可以做一些輔助2023年12月04日113
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 這個問題的比較專業(yè)啊，我覺得這個不是你應(yīng)該關(guān)心的問題啊，這個呢，呃，放在什么位置呢，一般醫(yī)生會給你評估啊。 為什么這么說呢？就是TFC損傷之后啊，我們是我已經(jīng)在這里反復(fù)講過了啊，我們這個。 手腕到肘關(guān)節(jié)這一段叫前臂啊，前臂有兩塊骨頭啊，一靠拇指這邊是橈骨啊，靠小拇指這邊是叫恥骨。 這兩個步驟是。 穩(wěn)定在固定在一起，把這兩個骨頭固定在一起的這個結(jié)構(gòu)叫TFC。 這是第一點，要明白。 那么TFC損傷根據(jù)他損傷的方式不一樣，如果手撐地的，或者是反過來了，或者連轉(zhuǎn)的，那么。 它會出現(xiàn)不同的形式啊，什么形式呢？就脫位的形式，因為這兩個骨頭是由TFC把它捆在一起的，對不對，固定在一起的，那么這個貼不損傷之后呢，這兩個骨頭就。 就不穩(wěn)定了，就會位置，比方這是橈骨，這是我錯開了。 那么這個錯開呢，它比方講這是刺骨，這是是老虎，它有可能這樣子錯開。 他也可能這樣子錯開。 明白嗎？所以呢，這兩個方向的脫位，我們固定的方式是不一樣的。比方講我。 旋前位或者旋后位，那么。 在不同的位置，你體會一下這個骨頭的受力不一樣啊，這個向上的位置，這個骨頭是有點向下。2023年11月20日121
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