腕關(guān)節(jié)損傷

誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無(wú)論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性？

TFCC是維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語(yǔ)同時(shí)囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗(yàn)）用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)，TFC研磨或擠壓試驗(yàn)，旋后抬舉試驗(yàn)，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過沖擊試驗(yàn)來(lái)確定。沖擊試驗(yàn)方法：用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)。檢測(cè)者坐在受傷者對(duì)面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測(cè)者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來(lái)回活動(dòng)尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動(dòng)的幅度和疼痛程度比對(duì)側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位，過肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當(dāng)天算，受傷時(shí)間不超過3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時(shí)間超過3周，TFCC撕裂的部位和止點(diǎn)處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點(diǎn)處的瘢痕組織完全形成，此時(shí)再選擇保守治療幾乎無(wú)任何效果。TFCC損傷的時(shí)間超過4周再進(jìn)行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應(yīng)用過肘長(zhǎng)臂支具固定（標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個(gè)月完全恢復(fù)的比率是30%，在受傷后1年完全恢復(fù)的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒有進(jìn)行正規(guī)的保守治療，且受傷時(shí)間已經(jīng)超過3周，腕關(guān)節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過3個(gè)月的保守治療無(wú)效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，需要腕關(guān)節(jié)旋后位、過肘長(zhǎng)臂石膏固定4周；之后改為腕關(guān)節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，一般康復(fù)訓(xùn)練6周左右。③TFCC損傷的治療：關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關(guān)鍵的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是TFCC損傷治療的開始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復(fù)訓(xùn)練方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法》。①經(jīng)過系統(tǒng)的、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后3個(gè)月左右能夠恢復(fù)到?jīng)]有受傷之前九成左右的功能。參見經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個(gè)月的臨床效果》。②一般術(shù)后6個(gè)月以后可以進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉和高強(qiáng)度的工作。當(dāng)TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會(huì)引起遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進(jìn)展，遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會(huì)進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者常常會(huì)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當(dāng)出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時(shí)，仍然不治療，常常會(huì)引起下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關(guān)節(jié)疼痛會(huì)進(jìn)行性加重，腕關(guān)節(jié)功能會(huì)喪失（圖6）。

國(guó)際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對(duì)缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對(duì)面的骨髓水腫信號(hào)，TFCC中央部變薄甚至穿孔。①腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位投照體位是肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)后前中立位；標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位投照體位是肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。②鑒于動(dòng)態(tài)尺骨正變異也可以引發(fā)尺骨撞擊綜合征，建議用X線檢查診斷尺骨撞擊綜合征時(shí)，受檢者最好是強(qiáng)力握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正變異。保守治療常常作為尺骨撞擊綜合征的首選治療方案。經(jīng)過3個(gè)月保守治療，大約一半的病人腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀會(huì)改善?；颊叱霈F(xiàn)以下癥狀者：①腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛6個(gè)月或伴有嚴(yán)重的臨床癥狀②合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)①尺骨短縮截骨治療尺骨撞擊綜合征療效確切，常常作為治療UIS的常規(guī)方案。②當(dāng)下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，應(yīng)用USO需慎重考慮。③建議將內(nèi)固定鋼板（鎖定或非鎖定加壓鋼板）放置于尺骨掌側(cè)面。④缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，恢復(fù)慢，截骨不愈合率高。①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征②當(dāng)截骨長(zhǎng)度≥3mm時(shí)，不建議使用Wafer/AWP①截骨短縮長(zhǎng)度≤5mm的尺骨撞擊綜合征②使用2枚順行埋頭加壓空心螺釘固定尺骨頭①尺骨短縮后下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）仍有不穩(wěn)定的病例，建議聯(lián)合行TFCC小凹修復(fù)以恢復(fù)DRUJ穩(wěn)定性②不建議單獨(dú)應(yīng)用TFCC修復(fù)治療UISSauve-Kapandji手術(shù)是拯救腕關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式①尺骨短縮截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，術(shù)后第5周開始康復(fù)訓(xùn)練②Wafer手術(shù)：短臂石膏托固定2周，術(shù)后第3周開始康復(fù)訓(xùn)練③尺骨干骺端短縮截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更換為腕托繼續(xù)固定，康復(fù)在術(shù)后第4周開始①以上文字內(nèi)容源自：國(guó)際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）鏈接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上圖片內(nèi)容全部是本人手術(shù)圖片。

患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余。患者自述在日常生活中無(wú)法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹?jí)和矗琓FC研磨試驗(yàn)（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），沖擊試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對(duì)比無(wú)明顯差異。無(wú)尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢(shì)：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。可吸收縫合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過長(zhǎng)臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個(gè)人認(rèn)為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過正規(guī)治療會(huì)取得滿意的結(jié)果。參見《治療原則和康復(fù)計(jì)劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語(yǔ)同時(shí)囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側(cè)列的腕骨。1、如何確認(rèn)自己TFCC損傷后是否伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗(yàn)雙側(cè)對(duì)比檢查來(lái)確定。Ballottement試驗(yàn)方法：用于評(píng)估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗(yàn)。檢測(cè)者坐在受傷者對(duì)面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測(cè)者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來(lái)回活動(dòng)尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動(dòng)的幅度和疼痛程度比對(duì)側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)對(duì)比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴(yán)重?fù)p傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時(shí)間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導(dǎo)致保守治療成功率降低。（2）標(biāo)準(zhǔn)保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位（手心向上），過肘長(zhǎng)臂石膏固定4周，之后改為腕關(guān)節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。視頻1：TFCC損傷動(dòng)力性支具可以直接固定6周（3）功能康復(fù)鍛煉方法：具體功能康復(fù)練習(xí)計(jì)劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①經(jīng)過3個(gè)月的非手術(shù)治療無(wú)效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯(cuò)過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復(fù)鍛煉腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶，后期很難取得滿意的結(jié)果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進(jìn)行訓(xùn)練。具體功能康復(fù)練習(xí)計(jì)劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計(jì)劃與方法》。本治療原則最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。

腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是所有腕關(guān)節(jié)疾病治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶或不及時(shí)，后期很難取得滿意的效果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進(jìn)行訓(xùn)練，本功能康復(fù)訓(xùn)練方法是在無(wú)數(shù)患者失敗的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，參考國(guó)外相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納推薦的科學(xué)的、合理的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。1、選用肘關(guān)節(jié)可以屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和前臂旋后位固定的支具（圖1-1，視頻0）——TFCC動(dòng)力性支具視頻0：TFCC損傷動(dòng)力性支具（1）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：主動(dòng)和被動(dòng)的全范圍訓(xùn)練（2）腕關(guān)節(jié)禁止掌屈、背伸、旋前、旋后、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練2、選用肘關(guān)節(jié)不可以屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和前臂旋后位固定的支具（圖1-2）——TFCC非動(dòng)力性支具（1）屈肘75°～85°，前臂旋后位過肘長(zhǎng)臂支具固定4周（2）主動(dòng)或輔助下做肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)，前屈-后伸-內(nèi)收-外展；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)可做屈、伸全范圍訓(xùn)練。5分鐘/次，3次/日（早、中、晚各1次）（3）從手術(shù)（受傷）后第22天開始（第4周第1天），可在腕關(guān)節(jié)不旋轉(zhuǎn)的前提下，拆下支具做肘關(guān)節(jié)的完全屈伸活動(dòng)（訓(xùn)練方法如視頻1，3分鐘/次，2天一次），預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬，練后立馬佩戴支具。視頻1：肘關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練方法1、選用肘關(guān)節(jié)可以屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和前臂旋后位固定的支具——TFCC動(dòng)力性支具（1）肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：繼續(xù)主動(dòng)和被動(dòng)的全范圍訓(xùn)練（2）取下TFCC動(dòng)力性支具，腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練，禁止旋前、旋后或旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練結(jié)束后再次佩戴支具。（3）腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能康復(fù)練習(xí)方法（視頻2，視頻3），以腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸時(shí)疼痛為度，且持續(xù)5秒（從1001,1002，數(shù)到1005，即為5秒）。每日1組，每組3分鐘，每組屈伸活動(dòng)5次。鍛煉結(jié)束后繼續(xù)佩戴支具。視頻2：佩戴短臂支具期間，腕關(guān)節(jié)屈腕功能訓(xùn)練視頻3：佩戴短臂支具期間，腕關(guān)節(jié)伸腕功能訓(xùn)練2、選用肘關(guān)節(jié)不可以屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)和前臂旋后位固定的支具——TFCC非動(dòng)力性支具（1）第4周結(jié)束后更換腕關(guān)節(jié)短臂支具（圖2），繼續(xù)固定2周。（2）肩關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：主動(dòng)和被動(dòng)的全范圍訓(xùn)練（3）肘關(guān)節(jié)：主動(dòng)和被動(dòng)全范圍的屈伸訓(xùn)練（4）取下短臂支具，腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏、尺偏功能康復(fù)訓(xùn)練，禁止旋前、旋后或旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練結(jié)束后再次佩戴支具。腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸功能康復(fù)練習(xí)方法同視頻2和視頻3。備注：固定期和半固定期時(shí)，訓(xùn)練要適量，支具不可移位此期腕關(guān)節(jié)處于僵硬狀態(tài)，不在佩戴任何支具，進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)。鍛煉強(qiáng)度和頻率：在耐受的情況下可盡量延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，每天早、中、晚各進(jìn)行1次，共三次，每次20～30分鐘。目標(biāo)：爭(zhēng)取用3周左右的時(shí)間達(dá)到正常功能的一半，6周左右的時(shí)間鍛煉至基本正常水平。1、肩、肘、手指此時(shí)活動(dòng)應(yīng)不受限，若運(yùn)動(dòng)達(dá)不到正常角度需繼續(xù)上述訓(xùn)練。手部可用握力計(jì)，最小力量開始訓(xùn)練手部握力。2、被動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（注意：前臂旋前、旋后可往復(fù)訓(xùn)練）（1）前臂旋前（手心向地面）：上臂緊貼身體一側(cè)，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)至掌心向下，主動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)由健側(cè)手輔助旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大耐受維持10秒，后健側(cè)松手患側(cè)繼續(xù)在最大角度維持10秒，后回到中立位（圖3，視頻4）。5次/組，5組/日。視頻4：前臂旋前功能訓(xùn)練方法（2）前臂旋后（手心向天空，早期支具固定的位置）：上臂緊貼身體一側(cè)，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)至掌心向上，主動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)由健側(cè)手輔助旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大耐受維持10秒，后健側(cè)松手患側(cè)繼續(xù)在最大角度維持10秒，后回到中立位（圖4，視頻5）。5次/組，5組/日。視頻5：前臂旋后功能訓(xùn)練方法3、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（1）屈腕功能訓(xùn)練：方法一（圖5，視頻6）：坐位屈肘，健側(cè)手抓住患側(cè)手背向掌心用力，使屈腕達(dá)到最大角度，維持10秒，后健側(cè)手放松，患側(cè)手繼續(xù)維持10秒，回到中立位。5次/組，5組/日。視頻6：屈腕功能訓(xùn)練方法一方法二（視頻7）：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)置于桌邊，主動(dòng)屈腕受限時(shí)，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助屈腕至最大角度（疼痛為度），維持手腕此角度屈曲10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)主動(dòng)維持此屈曲角度10秒，回到中立位置。5次/組，5組/日。視頻7：屈腕功能訓(xùn)練方法二（2）伸腕功能訓(xùn)練方法一：患者先坐位，前臂置于桌面，身體緩慢站立，手掌始終與桌面緊密貼合在一起，當(dāng)前臂抬高一定角度受限時(shí)，健側(cè)手掌置于患側(cè)手背，用力壓住患側(cè)手背，身體完全站立，直至前臂完全抬高，腕關(guān)節(jié)達(dá)到最大背伸角度，維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到初始位置。5次/組，5組/日。視頻8：伸腕功能訓(xùn)練方法一方法二：患者坐位屈肘，患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度受限時(shí)，健側(cè)手抓住患側(cè)手掌心向背側(cè)用力，使腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)到最大角度，以疼痛為度，維持10秒，松開健側(cè)手，患側(cè)手繼續(xù)維持10秒，回到中立位。5次/組，5組/日。視頻9：伸腕訓(xùn)練方法二4、腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏訓(xùn)練方法（1）腕關(guān)節(jié)橈偏訓(xùn)練方法：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)橈偏受限時(shí)，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助腕關(guān)節(jié)橈偏至最大角度（疼痛為度），維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到中立位置。5次/組，5組/日。視頻10：腕關(guān)節(jié)橈偏訓(xùn)練方法（2）腕關(guān)節(jié)尺偏訓(xùn)練方法：患者取坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)尺偏受限時(shí)，健側(cè)手抓住患側(cè)手輔助腕關(guān)節(jié)尺偏至最大角度（疼痛為度），維持此角度10秒，松開健側(cè)手，繼續(xù)維持此角度10秒，回到中立位置。5次/組，5組/日。視頻11：腕關(guān)節(jié)尺偏訓(xùn)練方法5、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法前臂、腕旋轉(zhuǎn)（手腕部放松運(yùn)動(dòng)）：坐位屈肘90度，做前臂、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。視頻12：前臂和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練1、此時(shí)，肩、肘、腕、手指功能均達(dá)到正常功能，每日握力球、握力計(jì)和小啞鈴進(jìn)行手部力量訓(xùn)練，回歸正常生活。①握力練習(xí)：自行購(gòu)買握力球和握力計(jì)，第11周開始用握力球練習(xí)握力，第12周開始更換握力計(jì)練習(xí)握力，每天早、中、晚各練習(xí)5～10組，每組15～20次，每次持續(xù)10秒。以第二天手腕無(wú)不適感為度。視頻13：握力訓(xùn)練方法②力量練習(xí)：自行購(gòu)買小啞鈴（1kg,1.5kg,2kg），從1kg小啞鈴開始練習(xí)，逐漸增加到2kg，練習(xí)腕關(guān)節(jié)屈腕、伸腕、橈偏、尺偏、旋前、旋后共6個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作每天早、中、晚各練習(xí)5組，每組10～15次，每次持續(xù)10秒。以第二天手腕無(wú)不適感為度。視頻14：力量訓(xùn)練方法2、術(shù)后3～6月內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)和高強(qiáng)度手部體育訓(xùn)練。1、每次鍛煉后需進(jìn)行冰敷20～30分鐘，若關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹發(fā)熱可間隔2小時(shí)繼續(xù)冰敷治療，循環(huán)往復(fù)。2、常規(guī)口服塞來(lái)昔布膠囊（規(guī)格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周開始：每日1次，每次1粒，共4周）；鹽酸氨基葡萄糖片（規(guī)格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重復(fù)治療2～3次）。消化性潰瘍患者慎用。3、康復(fù)鍛煉期間若出現(xiàn)肌緊張可口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格50mg/片）（一日3次，一次1片）。4、循序漸進(jìn)的增加角度，不可一次增加過多，盡量在肌肉松弛，可耐受狀態(tài)下功能鍛煉，避免暴力康復(fù)，以免發(fā)生TFCC再次撕裂。5、TFCC損傷術(shù)（受傷）后功能的恢復(fù)主要取決于康復(fù)鍛煉的程度，三分手術(shù)七分鍛煉，想要達(dá)到良好的功能，需經(jīng)過刻苦功能訓(xùn)練。6、患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。7、本版本于2024年04月11日發(fā)布，于2024年04月24日更新，于2024年09月11日和09月30日更新演示視頻