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孟祥宇主治醫(yī)師 中國人民解放軍970醫(yī)院(煙臺院區(qū)) 關節(jié)外科 三角纖維軟骨復合體（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，包括關節(jié)盤、半月板同系物、掌側和背側遠尺橈韌帶、尺側伸腕肌腱鞘深層、尺側關節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側和背側遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。作為腕關節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”，TFCC在運動中承擔力量傳遞與緩沖的關鍵作用，卻因解剖復雜成為運動人群的“隱形殺手”。在進行高頻次揮拍的球類運動（如羽毛球）或腕關節(jié)接觸類力量項目（如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉）時，腕關節(jié)承受劇烈扭轉與沖擊，常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損，運動員也多因早期癥狀隱匿（如尺側隱痛、抓握無力）延誤診療，甚至影響職業(yè)生涯。尺側偏腕關節(jié)的軸向負荷常導致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時手掌側撐地，以及揮動球拍或球棒時，手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異，這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷，導致尺骨遠端長于尺腕關節(jié)面，使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現，TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加，70歲及以上患者發(fā)病率為49%，30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側疼痛疼痛集中在手腕小指側（尺側），可能向手背或前臂放射，尤其在旋轉手腕（如擰毛巾、轉動門把手）或支撐動作（如撐地）時加劇。2.活動受限腕關節(jié)活動范圍減小，尤其是手掌向上/向下翻轉（旋前、旋后）或向小指側偏斜時受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側可能出現局部腫脹，按壓尺骨莖突（手腕外側凸起骨點）周圍時疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體（如拿杯子、提重物）時因疼痛或穩(wěn)定性下降導致力量不足。5.關節(jié)彈響或卡頓感活動手腕時可感覺到彈響、摩擦音或關節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴重時可能出現腕關節(jié)松動感，尤其在負重或快速變換動作時。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現早晨或靜止后腕部僵硬，活動后稍緩解。1.固定期（0-6周）目標：這一階段的主要目標包括按照休息、冰敷、加壓和抬高（RICE）方案控制炎癥和疼痛。此外，這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進行等長運動，并對肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉進行同心運動。交叉教育計劃可在固定期間提供早期本體感覺訓練。具體方法：非手術或韌帶重建術后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術后患者：短臂支具固定2周，逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓練：旋前方?。≒Q）：前臂旋后位，手部抵住固定物進行靜態(tài)收縮（每次10秒，10次/組）。尺側腕伸?。‥CU）：前臂旋前位，對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關節(jié)活動：肩、肘、手指主動活動，預防僵硬。2.初期康復（術后/固定后2-6周）核心目標：減輕疼痛/水腫，恢復無應力關節(jié)活動，啟動神經肌肉控制。具體方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分鐘，每日3-4次。TENS（經皮電刺激）：低頻電流緩解疼痛。②活動度訓練主動屈伸：手握小啞鈴（0.5kg）進行緩慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后輔助：使用3D轉輪或FlexBar漸進練習。③本體感覺訓練鏡像療法：通過健側視覺反饋激活患側大腦運動皮層。關節(jié)位置覺（JPS）：閉眼復現特定腕部角度，提升空間感知。3.中期康復（6-12周）核心目標：恢復全范圍活動，強化動態(tài)穩(wěn)定性，預防再損傷。具體方法：①進階活動度被動牽伸：治療師輔助旋前/旋后，重點松解骨間膜。關節(jié)松動術：針對DRUJ進行前后向滑動，改善關節(jié)對合。②動態(tài)穩(wěn)定訓練墻面滾球：手掌貼墻控制球體移動，增強協(xié)同收縮。BOSU球支撐：前臂支撐于不穩(wěn)定平面，激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動訓練Powerball：利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤：腕背貼激光筆，沿預設路徑移動。④力量強化Thera-Band抗阻：旋后位綁帶訓練PQ，旋前位訓練ECU。握力訓練：漸進使用握力器（從50%最大握力開始）。4.后期康復（12周后）核心目標：恢復運動功能，重返專項活動。主要目標為爆發(fā)性訓練以及工作場景適應的專項運動模擬。04月22日
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2024年04月11日37
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復科 什么是TFCC？三角纖維軟骨復合體（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，包括關節(jié)盤，半月板同系物，掌側和背側尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。TFCC復雜的解剖結構和多重的功能，使其易遭受外傷并出現退變。易發(fā)人群是哪些？長期不合理地壓迫腕關節(jié)，或是腕關節(jié)過度伸展的人群；長期疲勞性旋轉腕關節(jié)，或是手腕偶然著地受到損傷的人群。TFCC有那些分型TFCC損傷根據Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。Ⅰ類：創(chuàng)傷性損傷：A：中心穿孔B：尺側撕裂C：遠端撕裂D：橈側撕裂Ⅱ類：退變性損傷A：TFC磨損B：TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化C：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化D：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂E：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關節(jié)炎TFCC有哪些癥狀？1.腕關節(jié)尺側的腫脹以及疼痛。2.在腕關節(jié)做屈伸或旋轉動作時尺側可能會有咔啦聲、砰砰聲并伴有疼痛。3.手掌朝上做抬桌子動作時，腕關節(jié)尺側會有疼痛不適感。4.做手腕撐地動作并伴尺側偏斜時，腕關節(jié)尺側會有疼痛不適感。TFCC的運動康復訓練一、放松前臂肌群將筋膜球放于前臂肌群，找到激痛點在疼痛耐受情況下，緩慢前后滾動按壓松解。二、腕關節(jié)牽伸練習1.健側手壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。2.健側手壓住患側手掌使腕關節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。三、前臂肌群肌力練習1.掌心向上，手握啞鈴，勻速用力使腕關節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。2.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關節(jié)伸展，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。3.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關節(jié)向拇指側側屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。4.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關節(jié)向小指側側屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。四、抓握練習掌心向下，吐氣時用力做抓握動作，頂峰收縮2秒，然后緩慢松開。每天3組，每組10次。?特別提醒:以上康復訓練動作尤其是尺側偏動作（偏向小指一側）可能會激惹腕部疼痛，注意控制動作幅度和速度，在無痛安全的前提下進行康復訓練。急性期建議佩戴腕部護具，避免重復損傷。參考文獻：[1]滕佩宏,張卜天,楊慧敏,任玲玲,李曉靜,白應潔,劉桂鋒.基于MRI影像組學模型識別三角纖維軟骨復合體損傷[J].磁共振成像,2022,13(09):58-62.[2]李開元,何宇,孫年怡,鄭偉虎,劉沙鑫,李浩.關于腕關節(jié)三角纖維軟骨復合體損傷相關康復治療的探討[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(21):1-4.[3]曲玉磊,劉永濤.三角纖維軟骨復合體損傷的診斷及治療進展[J].實用骨科雜志,2021,27(03):242-246.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2021.03.011.[4]樊晨,孫海燕,唐金樹,侯樹勛,李利,秦江,石秀秀,胡鳶.運動機能貼布結合maitland手法治療IIB型三角纖維軟骨復合體損傷的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)雜志,2020,9(07):542-546.[5]趙云斐.三角纖維軟骨復合體損傷后腕關節(jié)穩(wěn)定性的生物力學分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(15):218-219.供稿：劉平單位：西安市第九醫(yī)院康復科2024年03月11日1506
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