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孟祥宇主治醫(yī)師 中國人民解放軍970醫(yī)院(煙臺院區(qū)) 關節(jié)外科 三角纖維軟骨復合體(Triangularfibrocartilagecomplex,TFCC)是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構,包括關節(jié)盤、半月板同系物、掌側和背側遠尺橈韌帶、尺側伸腕肌腱鞘深層、尺側關節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側和背側遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維,二層在橈骨附著處匯合。作為腕關節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”,TFCC在運動中承擔力量傳遞與緩沖的關鍵作用,卻因解剖復雜成為運動人群的“隱形殺手”。在進行高頻次揮拍的球類運動(如羽毛球)或腕關節(jié)接觸類力量項目(如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉)時,腕關節(jié)承受劇烈扭轉與沖擊,常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損,運動員也多因早期癥狀隱匿(如尺側隱痛、抓握無力)延誤診療,甚至影響職業(yè)生涯。尺側偏腕關節(jié)的軸向負荷常導致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時手掌側撐地,以及揮動球拍或球棒時,手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異,這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷,導致尺骨遠端長于尺腕關節(jié)面,使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現,TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加,70歲及以上患者發(fā)病率為49%,30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側疼痛疼痛集中在手腕小指側(尺側),可能向手背或前臂放射,尤其在旋轉手腕(如擰毛巾、轉動門把手)或支撐動作(如撐地)時加劇。2.活動受限腕關節(jié)活動范圍減小,尤其是手掌向上/向下翻轉(旋前、旋后)或向小指側偏斜時受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側可能出現局部腫脹,按壓尺骨莖突(手腕外側凸起骨點)周圍時疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體(如拿杯子、提重物)時因疼痛或穩(wěn)定性下降導致力量不足。5.關節(jié)彈響或卡頓感活動手腕時可感覺到彈響、摩擦音或關節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴重時可能出現腕關節(jié)松動感,尤其在負重或快速變換動作時。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現早晨或靜止后腕部僵硬,活動后稍緩解。1.固定期(0-6周)目標:這一階段的主要目標包括按照休息、冰敷、加壓和抬高(RICE)方案控制炎癥和疼痛。此外,這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進行等長運動,并對肘部(T、B、BR)和拇指(APL和EPB)肌肉進行同心運動。交叉教育計劃可在固定期間提供早期本體感覺訓練。具體方法:非手術或韌帶重建術后患者佩戴支具:前臂中立位支具固定(限制旋前/旋后),夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術后患者:短臂支具固定2周,逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓練:旋前方?。≒Q):前臂旋后位,手部抵住固定物進行靜態(tài)收縮(每次10秒,10次/組)。尺側腕伸?。‥CU):前臂旋前位,對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關節(jié)活動:肩、肘、手指主動活動,預防僵硬。2.初期康復(術后/固定后2-6周)核心目標:減輕疼痛/水腫,恢復無應力關節(jié)活動,啟動神經肌肉控制。具體方法:①疼痛管理冰敷:每次15-20分鐘,每日3-4次。TENS(經皮電刺激):低頻電流緩解疼痛。②活動度訓練主動屈伸:手握小啞鈴(0.5kg)進行緩慢腕屈伸(避免疼痛)。旋前/旋后輔助:使用3D轉輪或FlexBar漸進練習。③本體感覺訓練鏡像療法:通過健側視覺反饋激活患側大腦運動皮層。關節(jié)位置覺(JPS):閉眼復現特定腕部角度,提升空間感知。3.中期康復(6-12周)核心目標:恢復全范圍活動,強化動態(tài)穩(wěn)定性,預防再損傷。具體方法:①進階活動度被動牽伸:治療師輔助旋前/旋后,重點松解骨間膜。關節(jié)松動術:針對DRUJ進行前后向滑動,改善關節(jié)對合。②動態(tài)穩(wěn)定訓練墻面滾球:手掌貼墻控制球體移動,增強協(xié)同收縮。BOSU球支撐:前臂支撐于不穩(wěn)定平面,激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動訓練Powerball:利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤:腕背貼激光筆,沿預設路徑移動。④力量強化Thera-Band抗阻:旋后位綁帶訓練PQ,旋前位訓練ECU。握力訓練:漸進使用握力器(從50%最大握力開始)。4.后期康復(12周后)核心目標:恢復運動功能,重返專項活動。主要目標為爆發(fā)性訓練以及工作場景適應的專項運動模擬。04月22日
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2024年04月11日
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復科 什么是TFCC?三角纖維軟骨復合體(triangularfibrocartilagecomplex,TFCC)是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構,包括關節(jié)盤,半月板同系物,掌側和背側尺橈韌帶,尺側伸腕肌腱鞘深層,尺側關節(jié)囊,尺月韌帶和尺三角韌帶。TFCC復雜的解剖結構和多重的功能,使其易遭受外傷并出現退變。易發(fā)人群是哪些?長期不合理地壓迫腕關節(jié),或是腕關節(jié)過度伸展的人群;長期疲勞性旋轉腕關節(jié),或是手腕偶然著地受到損傷的人群。TFCC有那些分型TFCC損傷根據Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。Ⅰ類:創(chuàng)傷性損傷:A:中心穿孔B:尺側撕裂C:遠端撕裂D:橈側撕裂Ⅱ類:退變性損傷A:TFC磨損B:TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化C:TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化D:TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂E:TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關節(jié)炎TFCC有哪些癥狀?1.腕關節(jié)尺側的腫脹以及疼痛。2.在腕關節(jié)做屈伸或旋轉動作時尺側可能會有咔啦聲、砰砰聲并伴有疼痛。3.手掌朝上做抬桌子動作時,腕關節(jié)尺側會有疼痛不適感。4.做手腕撐地動作并伴尺側偏斜時,腕關節(jié)尺側會有疼痛不適感。TFCC的運動康復訓練一、放松前臂肌群將筋膜球放于前臂肌群,找到激痛點在疼痛耐受情況下,緩慢前后滾動按壓松解。二、腕關節(jié)牽伸練習1.健側手壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲,維持姿勢不動。每天3組,每組3次,每次20秒。2.健側手壓住患側手掌使腕關節(jié)盡量背伸,維持姿勢不動。每天3組,每組3次,每次20秒。三、前臂肌群肌力練習1.掌心向上,手握啞鈴,勻速用力使腕關節(jié)屈曲,然后緩慢放松回到原位。每天3組,每組10次。2.掌心向下,手握啞鈴,勻速用力使腕關節(jié)伸展,然后緩慢放松回到原位。每天3組,每組10次。3.掌心向下,手握啞鈴,勻速用力使腕關節(jié)向拇指側側屈,然后緩慢放松回到原位。每天3組,每組10次。4.掌心向下,手握啞鈴,勻速用力使腕關節(jié)向小指側側屈,然后緩慢放松回到原位。每天3組,每組10次。四、抓握練習掌心向下,吐氣時用力做抓握動作,頂峰收縮2秒,然后緩慢松開。每天3組,每組10次。?特別提醒:以上康復訓練動作尤其是尺側偏動作(偏向小指一側)可能會激惹腕部疼痛,注意控制動作幅度和速度,在無痛安全的前提下進行康復訓練。急性期建議佩戴腕部護具,避免重復損傷。參考文獻:[1]滕佩宏,張卜天,楊慧敏,任玲玲,李曉靜,白應潔,劉桂鋒.基于MRI影像組學模型識別三角纖維軟骨復合體損傷[J].磁共振成像,2022,13(09):58-62.[2]李開元,何宇,孫年怡,鄭偉虎,劉沙鑫,李浩.關于腕關節(jié)三角纖維軟骨復合體損傷相關康復治療的探討[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(21):1-4.[3]曲玉磊,劉永濤.三角纖維軟骨復合體損傷的診斷及治療進展[J].實用骨科雜志,2021,27(03):242-246.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2021.03.011.[4]樊晨,孫海燕,唐金樹,侯樹勛,李利,秦江,石秀秀,胡鳶.運動機能貼布結合maitland手法治療IIB型三角纖維軟骨復合體損傷的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)雜志,2020,9(07):542-546.[5]趙云斐.三角纖維軟骨復合體損傷后腕關節(jié)穩(wěn)定性的生物力學分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(15):218-219.供稿:劉平單位:西安市第九醫(yī)院康復科2024年03月11日
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2023年11月11日
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