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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識(shí)（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點(diǎn)二、【聚焦】游戲成癮：美國專家觀點(diǎn)三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點(diǎn)四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾??？八、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長該怎么辦？ 六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制師建國主編 成癮醫(yī)學(xué),北京:科學(xué)出版社,2002 （一）師建國（2002）有研究顯示，長時(shí)間上玩游戲使大腦中的化學(xué)物質(zhì)多巴胺水平升高。這種化學(xué)物質(zhì)令患者呈現(xiàn)短時(shí)間的高度興奮，沉溺于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界不能自拔，但之后的頹廢感和沮喪感卻較前更為嚴(yán)重。時(shí)間一長，這些影響就會(huì)帶來一系列復(fù)雜的生理和生物化學(xué)變化。游戲成癮行為點(diǎn)亮了大腦內(nèi)的愉悅電路，最終導(dǎo)致極度興奮。成癮后大腦內(nèi)DA和5-HT含量低，導(dǎo)致他們需要更頻繁的游戲行為來經(jīng)歷快樂或達(dá)到快樂的閾值。 操作游戲中的角色和情景獲得好的成績、得分，得到某種獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)與貨幣的代替品，玩電子游戲的后果以直接的物質(zhì)利益的形式得到體現(xiàn)。同時(shí)可以產(chǎn)生正性情緒體驗(yàn)，游戲的成功產(chǎn)生增強(qiáng)自信和自我肯定的認(rèn)知體驗(yàn)，因?yàn)楂@得好成績產(chǎn)生精神上的勝利感，戰(zhàn)勝對手的滿足，攻擊的本能以象征的方式得到滿足，自尊、自信、個(gè)人的權(quán)力和能力也得到象征性的滿足。這些滿足進(jìn)一步強(qiáng)化了玩電子游戲的沖動(dòng)行為，使玩電子游戲的頻率、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)增加，這就是陽性強(qiáng)化。 電子游戲成癮后適應(yīng)功能明顯受損，老師、父母的責(zé)備、批評使患者感到自己已喪失對生活的控制力，擺脫這一困境的最有效手段就是繼續(xù)玩電子游戲，而游戲帶來的刺激、興奮和成功的體驗(yàn)使現(xiàn)實(shí)中的苦惱、無助、無價(jià)值感一掃而光。再進(jìn)一步發(fā)展，玩電子游戲就成為應(yīng)付應(yīng)激、失敗、挫折、精神痛苦和負(fù)性情緒的唯一手段，這就是陰性強(qiáng)化。 （二）楊彥春、祝卓宏（1999）：陽性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的初期階段起主要作用，而陰性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的發(fā)展和維持中起了重要作用，這種陽性和陰性強(qiáng)化的雙重作用，促使電子游戲成癮，出現(xiàn)身體依賴、心理依賴以及人格的改變。 （三）陶然（2009年）認(rèn)為，國際上很多研究發(fā)現(xiàn)，長期沉迷游戲者的神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺等都發(fā)生了改變，大腦不同程度受損。陶然通過核磁對60個(gè)病例進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，游戲成癮者的大腦額葉比正常人缺血8%~10%，這將導(dǎo)致自制力下降。與此同時(shí)，游戲成癮者往往可伴有多種軀體癥狀，如視力下降、鍵盤手、頸椎病等。既往研究證實(shí)，成癮者的神經(jīng)系統(tǒng)和心理方面發(fā)生適應(yīng)性的改變，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)及前額葉皮質(zhì)（PFC）的興奮性發(fā)生改變，神經(jīng)可塑性出現(xiàn)損害。 （四）郝偉教授認(rèn)為，早前就有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮者伴隨著大腦結(jié)構(gòu)的變化，而這種變化與毒品、酒精成癮相似。對青少年網(wǎng)癮者的研究也發(fā)現(xiàn)，他們的大腦灰質(zhì)、白質(zhì)均出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性改變，且這種改變主要傾向于負(fù)責(zé)邏輯理解、判斷、推理的左側(cè)半腦。當(dāng)然，這是在網(wǎng)絡(luò)成癮之后產(chǎn)生的副作用。從積極方面講，也有研究發(fā)現(xiàn)游戲可以緩解壓力、潛在地提高人的注意能力和處理視覺信息的能力等。 （五）首爾大學(xué)的研究人員Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根據(jù)網(wǎng)絡(luò)成癮量表（YIAS）篩選出15名網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年，并對他們的大腦眶額葉皮層厚度進(jìn)行測量。研究結(jié)果顯示，網(wǎng)癮青少年的大腦右側(cè)眶額葉皮層厚度顯著低于對照組青少年（見下圖）。由于前額葉涉及眾多高級認(rèn)知功能，這一變化也會(huì)引起認(rèn)知功能的下降。（正常人與藥物濫用者的大腦SPECT圖像。來源：Daniel Amen TED talk） 網(wǎng)癮青少年與健康青少年的大腦皮層厚度對比； 紅色區(qū)域：網(wǎng)癮青少年的大腦皮層厚度大于健康青少年； 藍(lán)色區(qū)域：健康青少年的大腦皮層厚度大于網(wǎng)癮青少年。 （六）美國羅切斯特大學(xué)日前公布的研究成果顯示，人們之所以沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲而不能自拔，主要是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)游戲滿足了人們的心理需要。羅切斯特大學(xué)將1000名沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲者分成四組，讓他們玩不同的網(wǎng)絡(luò)游戲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有讓游戲者與其他參與者互動(dòng)的游戲才能使游戲者更加投入，更加樂此不疲，也更容易上癮。這類游戲既可讓游戲者自行做主，展示自己的能力，還可讓游戲者支配他人或得到他人的呼應(yīng)和支持，從而使他們在心理上產(chǎn)生成就感和自我支配感。如果網(wǎng)絡(luò)游戲只是單純地向人們提供“樂趣”的話，就不可能讓人長久著迷，欲罷不能。 （七）游戲的成癮心理機(jī)制1、心流體驗(yàn)心流（Flow）是一種特殊的心理狀態(tài)，當(dāng)一個(gè)人將精神力完全投注在某種活動(dòng)上時(shí)，便達(dá)到了我們所說的心流。心流的產(chǎn)生主要有3大因素：目標(biāo)、個(gè)人最優(yōu)化的障礙、持續(xù)不斷的反饋。當(dāng)人們達(dá)到心流時(shí)，人們會(huì)感到高度的興奮感與充實(shí)感。過去深入心流體驗(yàn)，需要多年的練習(xí)或者特殊的場景才能達(dá)到，例如多年的打籃球、下象棋，這樣在面對難度適宜的障礙時(shí)，人們很容易產(chǎn)生心流（像是做一個(gè)對自己稍微困難的項(xiàng)目，與旗鼓相當(dāng)?shù)膶κ謱Q等）。還有另一種獲得心流的方式：到特殊的場景，例如在威尼斯狂歡節(jié)的街道上跳舞，玩蹦極從數(shù)百米的高空中一躍而下?？傊谶^去，心流的獲得并不容易。一個(gè)成功的游戲，能讓其玩家迅速進(jìn)入“心流狀態(tài)”——注意力高度集中，目標(biāo)清晰，充分掌控行為，頭腦中除了“完成行動(dòng)”以外裝不下別的想法，忘記時(shí)間，忽略周圍的一切。而在心流狀態(tài)下，玩家能感到源源不斷的快感。然而到了現(xiàn)代，游戲琢磨透了人們的心理。當(dāng)人們打開游戲，就能立刻沉浸其中，不到一分鐘內(nèi)，我們就可能夠達(dá)到心流。那么，游戲到底是如何讓我們進(jìn)入“心流”狀態(tài)的呢？游戲讓人廢寢忘食，欲罷不能的背后，究竟有哪些因素？其實(shí)是游戲的即時(shí)反饋，不確定性，成就感，毫不費(fèi)力的進(jìn)步促使玩家進(jìn)入“心流”狀態(tài)。2、自豪感游戲除了能夠給人們創(chuàng)造心流，還滿足了人們所需要的自豪感（fiero）。所謂自豪感，是一種戰(zhàn)勝逆境后的感覺。斯坦福大學(xué)神經(jīng)病學(xué)和行為科學(xué)教授艾倫·賴斯（Allan Reiss）對游戲玩家的自豪感進(jìn)行了神經(jīng)化學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在玩家進(jìn)行高難度游戲時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)，玩家在獲勝的那一刻，大腦的成癮回路異常激活。3、蔡戈尼克效應(yīng)西方心理學(xué)家契可尼通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：一般人對已完成的、已有結(jié)果的事情極易忘懷，而對中斷了的、未完成的、未達(dá)目標(biāo)的事情卻總是記憶猶新。這種現(xiàn)象叫做“蔡戈尼克效應(yīng)”。網(wǎng)絡(luò)游戲中，常常會(huì)出現(xiàn)活躍系統(tǒng)。你的活躍度每達(dá)到一個(gè)數(shù)值，你就能夠領(lǐng)取一份獎(jiǎng)品。而如果你因?yàn)槟承┰?，沒能達(dá)到活躍度，你會(huì)對這件事存有記憶。這會(huì)促使你在每天重置活躍度前，更大概率的打開游戲。4、疲勞系統(tǒng)很多游戲都會(huì)很貼心的設(shè)立一個(gè)“防沉迷系統(tǒng)”，然而這種所謂的防沉迷系統(tǒng)往往會(huì)讓玩家更加的沉迷。痛苦的人、無法掌控自己生活的人，幾乎所有的成癮，它的根源都是來自于痛苦。有時(shí)候，我們?yōu)榱颂颖茏约旱男睦硗纯?，變成了藥物或行為的奴隸。而游戲又是精準(zhǔn)地抓到了現(xiàn)代人們的心理痛點(diǎn)，比如，如果我們感到孤獨(dú)，可能會(huì)投入到一款全新社交網(wǎng)絡(luò)的沉浸式電子游戲里。（八）游戲的觸發(fā)機(jī)制（1）動(dòng)機(jī)觸發(fā)提醒你采取行動(dòng)，而動(dòng)機(jī)則決定你是否愿意采取行動(dòng)。能夠驅(qū)使我們采取行動(dòng)的核心動(dòng)機(jī)有三種：追求快樂，逃避痛苦。追求希望，逃避恐懼。追求認(rèn)同，逃避排斥。（2）誘人上癮的因素——環(huán)境工作期間，學(xué)校期間，可以完全不想游戲，休息日、節(jié)假日宅在家里就不行了。（3）其它因素廣告觸發(fā)，無所不在的廣告。人際觸發(fā)，開黑邀請，組隊(duì)上分。（九）成癮的生物學(xué)機(jī)制1、成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，我們的大腦有兩個(gè)部位，一個(gè)叫做“前額葉皮質(zhì)”，負(fù)責(zé)決策；一個(gè)叫做“腹側(cè)紋狀體”，負(fù)責(zé)激勵(lì)。這兩個(gè)部位是人類大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的主要核區(qū)。當(dāng)我們做出有益選擇的時(shí)候，腹側(cè)紋狀體會(huì)釋放多巴胺，提高我們對情緒的感受能力，使我們的神經(jīng)元感受到興奮與快感，從而推動(dòng)“前額葉皮質(zhì)”繼續(xù)做出相同決策，對行為產(chǎn)生正反饋。這就是一個(gè)“獎(jiǎng)賞回路”的過程。另據(jù)臨床研究表明，我們的大腦具有一定的“可塑性”。當(dāng)“獎(jiǎng)賞回路”被長期激活的時(shí)候，會(huì)改變我們大腦的部分結(jié)構(gòu)，使它被調(diào)整到“高水平期望”的狀態(tài)，從而產(chǎn)生“戒斷癥狀”。是的，這就是成癮的機(jī)制。成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路 （十）戒斷反應(yīng) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，成癮性藥物（如毒品）和成癮性行為（如游戲）的工作原理就是阻抗多巴胺受體，使它接收不到多巴胺，從而刺激大腦大量分泌多巴胺。這些多余的多巴胺聚集在神經(jīng)突觸周圍，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞處于高度興奮的狀態(tài)。長期重復(fù)這個(gè)過程，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)適應(yīng)這種狀態(tài)。一旦停止攝入藥物和游戲，神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)不了低水平狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)。也就是說，通過劇烈的刺激和獎(jiǎng)賞，我們的大腦，會(huì)被我們一步步推到“高水平”的期望狀態(tài)。一旦我們滿足不了它，就會(huì)帶來強(qiáng)烈的失落感和痛苦。這種痛苦是常人難以忍受、難以控制的。這時(shí)我們的大腦就失去了控制。 2011年和2014年，國外有人做過兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，分別都證實(shí)了：與不玩游戲的人相比，經(jīng)常玩游戲的人，腹側(cè)紋狀體灰質(zhì)更多、對血氧的需求也更旺盛。簡言之，與藥物成癮的人大腦結(jié)構(gòu)是相似的。與之同理的還有刷微博、刷朋友圈、刷新聞。我們的大腦不斷受到新異刺激，一次次獲得滿足感，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致“行為成癮”。當(dāng)我們離開手機(jī)或電腦，同樣會(huì)引起“戒斷反應(yīng)”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科主任醫(yī)師周滟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)（2018），在一項(xiàng)猜牌任務(wù)腦功能研究中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的大腦對獎(jiǎng)勵(lì)的敏感性增高，而對懲罰的敏感性降低，導(dǎo)致他們?yōu)榱双@得即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)而忽視長期的嚴(yán)重負(fù)面結(jié)果。那么網(wǎng)絡(luò)游戲成癮是如何操控大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)呢？研究人員發(fā)現(xiàn)，在正常的游戲玩家的大腦中，以前額葉皮層為核心的認(rèn)知控制回路可以制止成癮行為的形成，像監(jiān)考老師一樣，發(fā)現(xiàn)作弊情況立即制止。但是一旦控制回路的結(jié)構(gòu)或功能受到損傷，就像監(jiān)考老師離開了考場，各種作弊的手段便可以趁虛而入，成癮就變得輕而易舉。網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的額葉—紋狀體子環(huán)路存在靜息態(tài)及動(dòng)態(tài)功能連接異常，從而從神經(jīng)影像層面揭示了網(wǎng)絡(luò)成癮的形成機(jī)制。如何改同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海精神衛(wèi)生中心杜亞松團(tuán)隊(duì)，對一組網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年進(jìn)行了團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)治療（CBT）。變治療后發(fā)現(xiàn)，孩子們的每周上網(wǎng)時(shí)間顯著減少，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮嚴(yán)重程度降低，一些關(guān)鍵成癮相關(guān)腦區(qū)（殼核、眶額葉皮層、扣帶回）在治療后也發(fā)生了功能上的改變。這證實(shí)了CBT在一定程度上可改善孩子的認(rèn)知控制能力。參考文獻(xiàn)： 1.師建國主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，2002 2.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider 3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018. 4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/ 5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406. 6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708. 7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實(shí)上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強(qiáng)調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要。“成癮”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過度使用。通常所說的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對某項(xiàng)事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對癮源表現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時(shí)的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點(diǎn)是滿足需要的強(qiáng)烈愿望， 對成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對致癮源要求有著不斷增加的趨勢。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機(jī)會(huì)約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動(dòng)處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動(dòng)態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動(dòng)相對亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)?，F(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨(dú)立性、沖動(dòng)、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強(qiáng)中干等人格特征的人， 極易對致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績差、情緒不穩(wěn)定、與社會(huì)格格不入、無法適應(yīng)正常的社會(huì)生活等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗(yàn)到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽性強(qiáng)化因子， 可以通過獎(jiǎng)賞機(jī)制誘使人們再次使用， 直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強(qiáng)化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過對大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來治療。而且由于行為可以成癮和參與了強(qiáng)迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來定義成癮時(shí)還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會(huì)問題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會(huì)合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無論從社會(huì)還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會(huì)的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會(huì)心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點(diǎn)：要正確面對“ 癮”， 事實(shí)上生活中“癮”無處不在。成癮問題的背后往往有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，社會(huì)和家庭一定要對成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問題、應(yīng)對壓力的正確方法， 通過情感的溝通和思想的交流來傳達(dá)支持和關(guān)愛。對成癮者來說， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說，心態(tài)決定命運(yùn)。其實(shí)心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開始。備注：成癮問題無處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例?！傲弧眱和?jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日999
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 兒童青少年網(wǎng)絡(luò)成癮（特別是游戲）的根本原因解析正如尼葛洛龐帝在《數(shù)字化生存》一書中說的:“每一種技術(shù)或科學(xué)的饋贈(zèng)都有其黑暗面?！本W(wǎng)絡(luò)在給人類生活帶來快捷、便利的同時(shí),也對人們的思想觀念、價(jià)值準(zhǔn)則、行為方式產(chǎn)生了一定負(fù)面影響和沖擊。青少年作為網(wǎng)民中最活躍的主力軍,仍然處在道德意識(shí)和價(jià)值觀念的劇烈變化期,更容易受到網(wǎng)絡(luò)不良信息資源的影響,從而容易出現(xiàn)網(wǎng)癮問題。這類問題的滋生已經(jīng)給青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心發(fā)展造成了巨大的影響,同時(shí)也引發(fā)了一系列嚴(yán)重的社會(huì)問題。在國外,網(wǎng)癮問題的研究已經(jīng)從心理學(xué)范疇發(fā)展到精神病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從理論研究深入到實(shí)證研究。最新版的ICD-11中，將網(wǎng)癮問題加入新行為障礙，命名為“游戲紊亂（Gamingdisorder）”，這項(xiàng)行為障礙的說明是“持續(xù)并反復(fù)的游戲行動(dòng)”，也就是說患者無法克制玩游戲的沖動(dòng)。其具體的癥狀表現(xiàn)為：把游戲放在第一位；就算發(fā)生問題也會(huì)繼續(xù)玩游戲；在個(gè)人、家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作等方面發(fā)生重大問題。診斷所需要的“行為持續(xù)時(shí)間”至少為12個(gè)月。不過，由于年少期病情發(fā)展較快，如果有以上所有癥狀，就算持續(xù)時(shí)間較少也會(huì)被定性為網(wǎng)癮。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要存在以下幾種類型:網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)交往成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮、信息收集成癮、網(wǎng)絡(luò)購物成癮、手機(jī)上網(wǎng)成癮等。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《中國青少年上網(wǎng)行為調(diào)查報(bào)告》顯示,目前,中國青少年網(wǎng)民規(guī)模超2億人,占網(wǎng)民總體的一半;近年來,青少年網(wǎng)癮人數(shù)仍在攀升。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要為兩大類:電腦網(wǎng)癮和手機(jī)網(wǎng)癮。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,便攜式智能手機(jī)的普及手機(jī)上網(wǎng)方式越來越受到青少年網(wǎng)民的追捧。據(jù)《第26次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,其中,青少年手機(jī)網(wǎng)民達(dá)1.7億人,占整體手機(jī)網(wǎng)民的56.1%,是我國手機(jī)上網(wǎng)用戶最主要的群體。因此,一種新型的青少年網(wǎng)癮表現(xiàn)形式———手機(jī)網(wǎng)癮越來越凸顯。一、網(wǎng)絡(luò)特性對網(wǎng)絡(luò)成癮形成的影響第一,網(wǎng)絡(luò)空間的超時(shí)空性。網(wǎng)絡(luò)通過豐富的數(shù)字化語言、海量的信息資源,突破固有的時(shí)空界限為人們開辟了無限廣闊的、形式多樣的交往空間和機(jī)會(huì)。在網(wǎng)絡(luò)“地球村”,無論你身處哪一個(gè)角落,只要有網(wǎng)絡(luò),你都可以隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)虛擬參與各種網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)。第二,網(wǎng)絡(luò)身份的隱匿性。在網(wǎng)絡(luò)世界里,無論你是否擁有金錢、權(quán)力、地位、或是男是女、是老是少,任何網(wǎng)民都可以不理會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中的性別歧視、地位高低、貧富差距、身殘疾病等,用自己虛構(gòu)的理想身份在網(wǎng)絡(luò)空間里平等地與人相處。尤其對于青少年而言,他們可以不顧現(xiàn)實(shí)社會(huì)中身高、相貌、氣質(zhì)、金錢、才能等方面的約束,可以不顧家庭、學(xué)校、社會(huì)施加的壓力,在這個(gè)無拘無束、“零壓力”的平臺(tái)中,徹底地釋放自己內(nèi)心深處的欲望和需求。第三,網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性。網(wǎng)絡(luò)信息資源內(nèi)容繁多、形式多樣、涉及范圍之廣,極大地滿足了人們的好奇心和求知欲,特別是深深地吸引了處在成長期和萌動(dòng)期的青少年。在這里,他們不僅可以搜索到豐富的學(xué)習(xí)資源,還能盡情地享受五光十色的虛擬“游樂場”,這些都易讓青少年樂此不疲,流連忘返,以致于深陷其中,導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。二、網(wǎng)癮青少年自身因素影響一方面,生理因素的影響。青少年進(jìn)入青春期,內(nèi)分泌機(jī)制逐步完善,生理機(jī)能逐步增強(qiáng),第二性征隨之出現(xiàn);除上述共有的正常生理特征之外,網(wǎng)癮青少年還具有成癮后生理方面的某些變化特征?！熬W(wǎng)癮青少年一旦上網(wǎng),其大腦“享樂區(qū)”會(huì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生刺激,從而釋放出多巴胺,進(jìn)而使網(wǎng)癮者產(chǎn)生快感。如果這種刺激是經(jīng)常性的,大腦會(huì)強(qiáng)化對自身的這種化學(xué)反應(yīng),繼而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。另一方面,心理因素的影響。人對事物的不同“需要”會(huì)產(chǎn)生不同的動(dòng)機(jī)因素,對網(wǎng)絡(luò)使用的不同需要會(huì)使青少年形成不同類型的網(wǎng)癮現(xiàn)象。第一,安全的需要。青少年正處在生理和心理的變動(dòng)期,在家長和老師帶來的各種壓力下,他們迫切需要多種途徑宣泄自己的消極情緒,五光十色的網(wǎng)絡(luò)世界正能讓青少年暫時(shí)麻痹自己,忘記煩惱,逃避現(xiàn)實(shí)生活的壓力。第二,愛與歸屬的需要。但是,現(xiàn)實(shí)生活中外貌、身高、家庭條件、才華等多方面的約束,導(dǎo)致部分青少年的情感訴求無法得到滿足,轉(zhuǎn)而把情感寄托于虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,去尋找愛的虛幻替身。第三,尊重的需要?！耙粋€(gè)現(xiàn)實(shí)世界的木訥之輩,可能因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)中口才卓越、觀點(diǎn)偏激而獲得虛擬世界的認(rèn)可和崇拜;一個(gè)社會(huì)中的文弱書生,可能由于在網(wǎng)絡(luò)中英勇善戰(zhàn)而一呼百應(yīng),統(tǒng)率千軍萬馬;一個(gè)在學(xué)校里默默無聞的學(xué)生,可能憑借網(wǎng)絡(luò)高手的身份擁有萬民景仰的地位?！笨梢?網(wǎng)絡(luò)能虛幻地幫助青少年找回失卻的自信,獲得他人尊重和認(rèn)可。第四,自我實(shí)現(xiàn)的需要。網(wǎng)絡(luò)這樣一個(gè)不論出身和條件的虛擬空間正是他們施展才華的大好平臺(tái),可以更加開放地呈現(xiàn)自我,甚至塑造一個(gè)與現(xiàn)實(shí)截然不同的自我,以此獲得自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和滿足。三、外部環(huán)境因素的影響(1)家庭因素的影響第一,家庭結(jié)構(gòu)的影響。由于快速增長的離婚率,離婚式單親家庭和再婚家庭的比重逐漸上升,但是,青春期的孩子心智發(fā)育還未完全成熟,心理上缺乏安全感,滋生諸多不良情緒,漸漸變得敏感、疑心重、孤僻、自卑等,有的甚至做出一些過激行為或犯罪行為。虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界則能讓她們尋求到更多的“保護(hù)”和“快樂”,這種反差很容易讓這些“問題家庭”的孩子“躲”進(jìn)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而沉迷其中。第二,家庭教養(yǎng)方式的影響。一般來說,民主尊重型教養(yǎng)方式下成長的孩子,性格開朗、活潑,有較強(qiáng)的自信心、自制能力和抗壓能力;相反,在專制獨(dú)裁型教養(yǎng)方式下成長的孩子,長期在心靈情感上得不到與父母足夠的溝通和交流,自己的意愿得不到充分表達(dá)和實(shí)現(xiàn),造成心理壓抑、郁結(jié);在冷漠忽視型教養(yǎng)方式下成長的孩子,長期得不到關(guān)心和愛護(hù),容易性格內(nèi)向、孤僻、意志消沉;長期生活在家庭暴力環(huán)境下的孩子,更缺乏安全感,經(jīng)常心情抑郁、易怒、易躁。然而,網(wǎng)絡(luò)的開放性和自由性給了他們釋放心理壓力和實(shí)現(xiàn)自由活動(dòng)的寬廣平臺(tái),那種無拘無束的自由感覺深深地吸引著他們,從而慢慢走向網(wǎng)絡(luò)成癮。第三,家長網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知的影響。有的家長盲目崇尚網(wǎng)絡(luò),認(rèn)為資源豐富的網(wǎng)絡(luò)是子女最好的學(xué)習(xí)輔助工具;有的則極端地認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)是禍根,充斥大量不良信息,硬性制止孩子接觸網(wǎng)絡(luò);有的則對孩子上網(wǎng)或網(wǎng)癮放任自流,缺乏有效監(jiān)管和引導(dǎo);還有些家長甚至不以身作則,長期沉迷游戲或網(wǎng)絡(luò)色情,對孩子的網(wǎng)絡(luò)行為造成了嚴(yán)重的消極影響。(2)學(xué)校因素的影響。第一,教育理念的落后。應(yīng)試教育的錯(cuò)位教育理念,容易造成學(xué)校逼教師、教師逼學(xué)生的連環(huán)效應(yīng),加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致有的學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)現(xiàn)象,甚至選擇自殘、自殺來逃避壓力。第二,教育內(nèi)容不完善。一是生命安全教育不完善。繁重的學(xué)習(xí)壓力剝奪了學(xué)生們正常的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間,有的學(xué)校甚至將通識(shí)課取代了文娛、體育課程等;二是心理健康教育不完善。很多學(xué)校的心理健康教育都成了空口白話,一些心理咨詢室和心理輔導(dǎo)師都流于形式,形同虛設(shè);三是網(wǎng)絡(luò)道德教育不完善。一方面,單純“填鴨式”思想政治理論課教學(xué),忽視了道德教育的重要性,導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教育相脫節(jié);另一方面,學(xué)校計(jì)算機(jī)課程,只注重計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)的傳授,忽視了網(wǎng)絡(luò)道德教育的培養(yǎng),未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和道德教育的有效結(jié)合;四是青少年性教育不完善。目前,我國的中學(xué)還沒有開設(shè)專門的性教育課程,相關(guān)性知識(shí)只在生物課堂上略有提及,相反,網(wǎng)絡(luò)大量的性信息給青少年提供了了解性、接觸性更隱蔽的平臺(tái),致使青少年極易沉迷其中。五是法制教育不完善。法制教育未能作為一門必修課正式列入中小學(xué)生的教學(xué)、考試大綱,專業(yè)法制課教師欠缺現(xiàn)象嚴(yán)重,學(xué)校法制教育仍停留在灌輸法律條文的“知法”教育,內(nèi)容單調(diào)、乏味,形式枯躁、呆板,忽視了通過真實(shí)案例來教育他們?nèi)绾巍笆胤ā?教育質(zhì)量得不到充分保證。第三,教育者素質(zhì)的影響。青少年作為受教育者,其受教育程度和效果與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者、思政課教師、班主任等教育者的教育活動(dòng)密切相關(guān)?，F(xiàn)在很多學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者片面追求升學(xué)率,忽視了學(xué)生素質(zhì)教育和心理健康發(fā)展,出現(xiàn)了“領(lǐng)導(dǎo)逼老師,老師逼學(xué)生”的壓力惡性循環(huán);站在學(xué)校思想政治教育工作一線的部分思政理論課教師,只重視文化理論的灌輸,忽視了思想政治教育的實(shí)踐性和實(shí)效性;現(xiàn)在大部分的班主任也都把工作重點(diǎn)放在了抓學(xué)生的文化成績、拼升學(xué)率上,有的甚至冷淡對待成績落后的學(xué)生或?qū)Σ傩胁涣嫉膶W(xué)生,實(shí)行“破罐子破摔”的原則,造成學(xué)生兩極分化嚴(yán)重,給部分成績落后的學(xué)生蒙上了心理陰影,進(jìn)而轉(zhuǎn)向虛擬網(wǎng)絡(luò)世界尋求心理慰藉。(3)社會(huì)因素的影響“社會(huì)生活是人類生活的基本形式,每個(gè)人的一生都處在各種社會(huì)情境中。這些社會(huì)情境總是對處于其中的個(gè)體或群體施加各種社會(huì)影響,由此產(chǎn)生的個(gè)體或群體的心理與行為活動(dòng)具有某種社會(huì)意義?！币虼?分析青少年的網(wǎng)癮問題,應(yīng)該將它置于廣闊的現(xiàn)實(shí)社會(huì)背景中。第一,多元價(jià)值觀念的沖突。目前,中國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,各種社會(huì)思潮、文化形態(tài)、價(jià)值觀念借助于網(wǎng)絡(luò)媒體的力量粉墨登場;而青少年正處在思想、心理不穩(wěn)定期,受網(wǎng)絡(luò)不良社會(huì)思潮和價(jià)值觀念的影響,容易出現(xiàn)道德滑坡、誠信缺失等道德失范現(xiàn)象,滋生拜金主義、享樂主義和利己主義等錯(cuò)誤價(jià)值觀。第二,相關(guān)網(wǎng)絡(luò)立法不健全。近年來,我國針對網(wǎng)絡(luò)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、域名管理等出臺(tái)了多部有關(guān)法律法規(guī),雖然都涉及了網(wǎng)絡(luò)文化管理的相關(guān)內(nèi)容,但是,對于青少年健康上網(wǎng)行為專業(yè)指導(dǎo)性不強(qiáng)。第三,網(wǎng)絡(luò)行業(yè)管理存在漏洞。一方面,部分網(wǎng)游開發(fā)商為獲取巨大的經(jīng)濟(jì)利益,罔顧國家相關(guān)法律法規(guī),在游戲中充斥大量色情、暴力、賭博等低俗內(nèi)容;少量境外網(wǎng)游甚至涉及了違法犯罪的內(nèi)容,極易誘發(fā)是非識(shí)辨能力不強(qiáng)的青少年犯罪。另一方面,網(wǎng)吧管理存在漏洞。網(wǎng)吧對顧客上網(wǎng)身份憑證的管理取得了一定成效,但是,在農(nóng)村,這種管理形同虛設(shè),兒童長時(shí)間在網(wǎng)吧上網(wǎng)的現(xiàn)象屢見不鮮;有的為了吸引顧客,推出會(huì)員制、貴賓卡、吃住玩“一條龍”等“特色”服務(wù);甚至有少數(shù)違規(guī)經(jīng)營,涉嫌色情和賭博活動(dòng);社會(huì)上的這些黑網(wǎng)吧,已經(jīng)成為傳播有害信息的“毒瘤”。剖析了原因，至于如何解決，需要綜合評估后才好制定個(gè)性化解決方案，原因有三：1、每個(gè)家庭差異很大，類似問題，但背后細(xì)節(jié)和影響程度是不同的2、孩子處于青春期，個(gè)性很明顯，并處于快速變化中，需要隨著變化而變化的干預(yù)方案3、青春期孩子可塑性極高，在干越改善過程中變化也很快，所以過程的階段性評估和干預(yù)方案及時(shí)調(diào)整很重要2020年11月04日2534
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)、電腦游戲、微博、微信、抖音、短信——這些只是我們保持聯(lián)系、娛樂和與他人社交的一些方式。這些技術(shù)本身都不是消極的，但是對于某些人來說，特別是那些患有多動(dòng)癥的人，這些網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)很容易讓他們陷入強(qiáng)迫之中。多動(dòng)癥會(huì)增加過度使用電腦或視頻游戲的風(fēng)險(xiǎn)患有多動(dòng)癥的人更容易上癮，所以他們特別容易沉迷于電腦、視頻游戲和互聯(lián)網(wǎng)。網(wǎng)絡(luò)世界為人們提供了不斷變化、引人入勝的刺激，也為注意力缺陷多動(dòng)癥患者提供了一種似乎與他們的大腦回路相協(xié)調(diào)的媒介。此外，有時(shí)與多動(dòng)癥相關(guān)的社交焦慮也可能是網(wǎng)絡(luò)成癮的一個(gè)因素。在人們沉迷電子游戲之前，通常會(huì)有一段強(qiáng)烈的焦慮期。對于那些有社交焦慮癥的人來說，電子游戲和互聯(lián)網(wǎng)提供了一個(gè)“安全友好”的界面，他們可以通過這個(gè)界面與其他人互動(dòng)，但是這種界面卻是限制了社交技能的提升，而不是增強(qiáng)社交技能。電腦或游戲成癮的跡象以下是一些可能的警告信號，供家長參考:1、時(shí)間扭曲，無法確定時(shí)間2、因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)行為而撒謊3、睡眠的變化或中斷4、遠(yuǎn)離家人和朋友5、對其他愛好和娛樂活動(dòng)失去興趣6、在學(xué)校或工作中表現(xiàn)不佳7、每天兩小時(shí)，每周超過四天的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)8、腰酸背痛，腕管綜合癥，脖子僵硬，神經(jīng)疼痛，眼睛疲勞9、無法看到網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的負(fù)面影響10、在電腦前吃飯11、情緒波動(dòng)12、玩游戲后或上網(wǎng)后出現(xiàn)戒斷癥狀，如頭痛、頭暈等不適尋求網(wǎng)絡(luò)成癮的幫助首先，你必須承認(rèn)自己有問題。一旦你邁出了最關(guān)鍵的一步，你就需要找到一個(gè)盟友或支持你的人，他們可以幫助你弄清楚需要什么資源來成功地面對你的問題。找一個(gè)熟悉網(wǎng)絡(luò)成癮的心理治療師。這是因?yàn)樵诤芏鄷r(shí)候人們在電腦、網(wǎng)絡(luò)或視頻游戲上花費(fèi)過多的時(shí)間，但這只是冰山一角，往往其他問題也很可能也在其中發(fā)揮作用，所以專業(yè)幫助可能是必要的。父母如何幫助孩子以健康的方式在網(wǎng)絡(luò)世界中遨游首先家長要意識(shí)到潛在的危險(xiǎn)，并知道警告信號。其次，你必須確定你的孩子上網(wǎng)的動(dòng)機(jī)是什么：冒險(xiǎn)、幻想、逃避、興奮、孤僻、退縮、成就、緩解焦慮等等，然后你必須找到讓你的孩子在現(xiàn)實(shí)世界中滿足這種需求的方法。確認(rèn)孩子的動(dòng)機(jī)是干預(yù)的關(guān)鍵。如果你的孩子需要有強(qiáng)度的刺激，也許是時(shí)候玩玩CS和參加其他激烈的運(yùn)動(dòng)了。如果角色扮演似乎是激發(fā)孩子興趣的因素，請讓孩子參加戲劇表演、表演課、喜劇課或戲劇夏令營。另外，盡量在孩子還小的時(shí)候參與孩子的網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，這樣你就能融入孩子的生活。請記住，為一個(gè)ADHD孩子找到激勵(lì)“胡蘿卜”是相當(dāng)棘手的，所以如果網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)帶有激勵(lì)的潛力，家長可能就會(huì)想要使用它們。2020年10月13日1722
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胡紹云副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 臨床心理科 當(dāng)今人們在生活、工作、社會(huì)交往、人際交往中均離不開電腦。而青少年過早過多的沉迷于電腦不光是影響了學(xué)習(xí)生活、社會(huì)交往、人際交往，更嚴(yán)重的是影響的睡眠導(dǎo)致腦功能障礙所致的一系列癥狀和軀體不適。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)網(wǎng)絡(luò)成癮與焦慮情緒密切相關(guān)，而網(wǎng)絡(luò)成癮越嚴(yán)重焦慮情緒越嚴(yán)重。眾所周知“人·機(jī)交往”不是一種真實(shí)的人與人交往，長此下去會(huì)影響和改變青少年的交往方式，導(dǎo)致真實(shí)的交往萎縮，產(chǎn)生偏離，與他人的交往時(shí)間縮短，從而變得孤立和冷漠，不愿與外界交往，行為孤僻，失去了正常的人際關(guān)系，變得緘默、孤僻、冷漠、不合群等心理，易造成自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致緊張性頭痛、焦慮。另一方面網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致過度興奮、大量耗能、以致不能維持正常的睡眠周期，出現(xiàn)失眠頭痛、消化不良、惡心厭食，停止上網(wǎng)時(shí)則有明顯的煩躁、坐立不安等癥狀，再者上網(wǎng)時(shí)間過長影響睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙，以致白天精力不足，感到困乏，從而大大降低了白天的學(xué)習(xí)和生活效率，產(chǎn)生日間障礙。睡眠障礙直接影響了身心健康，同時(shí)也常導(dǎo)致情緒障礙，嚴(yán)重者可損傷認(rèn)知功能，甚至出現(xiàn)行為紊亂?？傊弘娔X是工具而不是玩具，不要把上網(wǎng)作為逃避現(xiàn)實(shí)生活問題或消極情緒的工具。平時(shí)要豐富業(yè)余生活，學(xué)會(huì)健康上網(wǎng)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，如果上網(wǎng)出現(xiàn)上述網(wǎng)癮癥狀，需要及時(shí)尋找相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生給予指導(dǎo)和治療。2020年03月29日1495
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 2019年5月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）會(huì)議上，正式將“游戲障礙”認(rèn)定為一種精神障礙，列入“成癮行為所致障礙”章節(jié)，納入《國際疾病分類》（ICD-11），該決議將于2022年1月1日正式生效。一時(shí)間，「網(wǎng)癮」、「游戲」、「楊永信」、「電擊」，這些久違的詞又回到了我們的視野中。相信大家都有很多疑問：電擊治療「網(wǎng)癮」科學(xué)嗎？孩子愛玩游戲要不要給他「戒網(wǎng)癮」？有「網(wǎng)癮」的孩子究竟是怎么回事？游戲障礙成為了精神疾病究竟意味著什么？暴力治療「網(wǎng)癮」是不是科學(xué)？「網(wǎng)癮」的概念起源于一個(gè)叫做戈德堡的醫(yī)生的玩笑話，為了調(diào)侃人們?nèi)諠u沉迷于網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀?！?】他一定想不到，自己的無心調(diào)侃，催生了無數(shù)的XX集中訓(xùn)練營，XX文武學(xué)校，XX培訓(xùn)中心、XX學(xué)院……他們以體罰、羞辱、限制自由、集中軍事化管理等等駭人聽聞的方式，來治療所謂的「網(wǎng)癮少年」們。2018年新京報(bào)報(bào)道合肥正能學(xué)校合肥正能教育學(xué)校官網(wǎng)(該網(wǎng)站已關(guān)閉)無需多做解釋，這樣的虐待「治療」自然是完全不可取的。那么電擊療法是不是治療“游戲障礙”的良方呢？答案是否定的。電休克療法主要應(yīng)用于重度精神疾病的治療。用電休克療法治療所謂的「網(wǎng)癮」是完全不符合臨床指征的。【2】早在2009年，衛(wèi)生部已經(jīng)叫停臨沂市精神病醫(yī)院使用電休克療法治療網(wǎng)癮，今年2月，該治療中心被現(xiàn)場確認(rèn)關(guān)停。任何「暴力療法」都不能解決孩子因上網(wǎng)引起的問題。家長將孩子的問題“托管”出去，把親子關(guān)系的惡劣、孩子出現(xiàn)社交問題和學(xué)習(xí)問題、孩子青春期的叛逆和不服從管教全部歸咎于「網(wǎng)絡(luò)」和「游戲」，這是不負(fù)責(zé)任的。相信直到現(xiàn)在，很多人對「網(wǎng)癮」和「游戲障礙」的認(rèn)知依然是錯(cuò)誤的。誤解一：游戲障礙就是網(wǎng)癮很多人認(rèn)為WHO說的游戲障礙就是通常所說的「網(wǎng)癮」。實(shí)則不然！網(wǎng)癮是對網(wǎng)絡(luò)沉迷的一種描述，是對網(wǎng)絡(luò)視頻、網(wǎng)頁、網(wǎng)游等一種非正常的使用狀態(tài)。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大家都有不同程度的網(wǎng)癮。重度網(wǎng)癮是一種心理問題，需要專業(yè)的心理咨詢來矯正。而游戲障礙是由游戲成癮行為導(dǎo)致的精神障礙，是一種慢性生理心理疾病。游戲障礙在心理上讓人厭世、悲觀、脫離正常社會(huì)生活，生理上可能會(huì)產(chǎn)生各種軀體化癥狀。需要到醫(yī)院或者專業(yè)心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在精神科醫(yī)生、心理治療師的幫助下治療。誤解二：愛玩游戲一定是游戲障礙「大多數(shù)玩電子游戲的人不會(huì)受游戲障礙影響，就像大多數(shù)喝酒的人不會(huì)受‘酒精使用障礙’影響，但在特定情形下使用過度就會(huì)導(dǎo)致不良影響?！埂猈HO司弗拉基米爾·波茲尼亞克博士游戲障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)很嚴(yán)苛，患病也需要一個(gè)很長的過程：【接觸——喜愛——沉迷——行為障礙】多數(shù)的游戲愛好者，是處于喜愛與沉迷階段的。游戲中的各種獎(jiǎng)勵(lì)，會(huì)刺激大腦分泌「多巴胺」，讓我們覺得快樂；與此同時(shí)，大腦中的「反饋機(jī)制」會(huì)限制我們的行為，控制喜愛的程度不超過合理的范圍。那什么程度算是游戲障礙呢？自然是大腦中的「反饋機(jī)制」產(chǎn)生了問題，是腦體功能障礙，無法自控行為，并且這種現(xiàn)象已經(jīng)超過12個(gè)月，嚴(yán)重影響了正常的生活?！?】下面是世界衛(wèi)生組織對游戲障礙的官方定義我們需要再次強(qiáng)調(diào)：情況嚴(yán)重至影響社會(huì)功能、持續(xù)時(shí)間超過12個(gè)月，在精神科醫(yī)師的診斷下，才能判斷是否患有游戲障礙。的確，沉迷游戲是一種很不健康的生活方式，甚至可以說沉迷游戲者更容易產(chǎn)生各類心理問題。內(nèi)向、不愛溝通，或者崇尚暴力，在虛擬世界中尋找存在感，可能會(huì)導(dǎo)致社交、家庭關(guān)系、工作的問題，嚴(yán)重者有可能產(chǎn)生社會(huì)性危害?！?】但在成為精神障礙之前，這些心理問題是可以通過專業(yè)心理咨詢師的矯正得到改善的。誤解三：消滅網(wǎng)絡(luò)游戲，天下太平很多家長都會(huì)認(rèn)為：如果這個(gè)世界上沒有了網(wǎng)絡(luò)游戲，那一切都會(huì)順其自然，問題少年就會(huì)乖乖變成好孩子。其實(shí)并非如此，孩子之所以患上游戲障礙或其他心理問題，一般都有生理、心理和社會(huì)三方面原因。①?zèng)]有“網(wǎng)癮”，也會(huì)有其它“癮”上面提到過，游戲障礙的本質(zhì)是成癮行為所致障礙。支持游戲障礙的學(xué)者認(rèn)為：游戲成癮具有一定的生理基礎(chǔ)，成癮有相似的生物學(xué)機(jī)制。換句話說：一部分人具有這種成癮特質(zhì)，容易出現(xiàn)成癮行為。（如：尼古丁成癮、性成癮、賭博成癮）【5】在特定刺激下，兩者的腦區(qū)區(qū)別——游戲成癮者（上），普通人（下）多數(shù)游戲障礙患者即便在沒有游戲的時(shí)候，也會(huì)對電視成癮。就算沒有游戲，可能資訊、短視頻、直播等都會(huì)是成癮源，就算沒有互聯(lián)網(wǎng)，可能賭博、性、購物等行為也會(huì)是成癮源。②得不到真實(shí)可及的關(guān)愛除了生理因素外，心理與社會(huì)因素也是致病很重要的原因。具有成癮特性的人，如果在生活中得不到足夠的關(guān)心與認(rèn)同，很容易沉迷在虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲中。有些孩子的家庭關(guān)系不良，感受不到家庭的溫暖。有的孩子青春期叛逆，與父母關(guān)系不和。有的孩子對未來很迷茫，想在游戲中緩解內(nèi)心的無助、空虛。有的成年人是因?yàn)槭聵I(yè)、愛情受阻，在游戲中找成就感。生活中遭遇重大變故或應(yīng)激事件，也容易在游戲中逃避現(xiàn)實(shí)。他們并非全然不知沉迷于游戲是一種逃避的墮落的體驗(yàn)。只是比起游戲人生，他們更難面對自己得不到理解、關(guān)愛與成就感的真實(shí)內(nèi)心。愛比電擊更有效盡管已經(jīng)正式納入ICD-11，但圍繞游戲障礙標(biāo)準(zhǔn)與合理性的「爭吵」還在持續(xù)。擱置爭議，我們應(yīng)該知道，凡事一旦過度即為不良。更何況，這個(gè)社會(huì)中，確確實(shí)實(shí)存在著很多被游戲裹挾著，已經(jīng)脫離了正常生活的人，僅因這一點(diǎn)，這個(gè)問題也值得我們重視。幾乎所有的精神障礙，最初都是心理問題。在他們還沒有患有「游戲障礙」之前，如果能夠被看見、被理解、得到關(guān)心和引導(dǎo)，很多的「問題少年」、「問題成年人」就不會(huì)出現(xiàn)。選擇在游戲中逃避生活的他們，可能只需要一些關(guān)愛，一個(gè)擁抱，一點(diǎn)真實(shí)社會(huì)的成就感和認(rèn)同，就能夠找回自己的生命力。如果現(xiàn)實(shí)世界足夠美好，誰會(huì)甘心把生命浪費(fèi)在虛無的網(wǎng)絡(luò)中呢？如果身邊的親友、孩子對網(wǎng)絡(luò)和游戲過度沉迷，可以聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行心理矯正。一旦符合游戲障礙的癥狀，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)診治。愛和關(guān)心的力量，遠(yuǎn)比電擊強(qiáng)大的多?！?】醫(yī)脈通：http://group.medlive.cn/topic/19924 【2】張欣凱等《電抽搐治療精神疾病的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展簡史》中華醫(yī)史雜志2000江開達(dá)主編《精神病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2005【3】DysfunctionalPrefrontalFunctionIsAssociatedwithImpulsivityinPeoplewithInternetGamingDisorderduringaDelayDiscountingTask-ScientificFigureonResearchGate.AvailableIGD_fig4_321758889[accessed21Nov,2018]【4】Ellis,D.,1984.Videoarcades,youth,andtrouble.Youth&Society,16(1),pp.47-65.【5】Griffiths,M.andWood,R.T.,2000.Riskfactorsinadolescence:Thecaseofgambling,videogameplaying,andtheInternet.Journalofgamblingstudies,16(2-3),pp.199-225.2019年09月20日2063
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 應(yīng)該要先積極尋找原因再進(jìn)行治療，孩子有網(wǎng)癮只是表面現(xiàn)象，深層次的原因很多，比如人際交往親子關(guān)系處理不當(dāng)，情感和歸屬感的缺失等。 孩子在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，沒辦法獲得安全感和歸屬感。 便會(huì)沉溺于網(wǎng)絡(luò)世界。 如果孩子的網(wǎng)癮嚴(yán)重需要尋求精神心理科醫(yī)生的專業(yè)幫助必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，在對孩子進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，還要從家庭方面尋找原因進(jìn)行家庭的心理治療。 從根源上解決問題。2019年09月16日1881
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