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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 目前國(guó)內(nèi)的青少年可以說(shuō)是互聯(lián)網(wǎng)“原住民”，他們使用互聯(lián)網(wǎng)做各種事情，生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)都幾乎離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)。在這樣的背景下，網(wǎng)絡(luò)成癮逐漸成為一個(gè)新的心理疾病，最終被納入我國(guó)醫(yī)療界所使用的國(guó)際疾病分類第11版(ICD-11)和美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-V。網(wǎng)絡(luò)成癮被定義為：一個(gè)人無(wú)法控制互聯(lián)網(wǎng)的使用和繼續(xù)過(guò)度使用，即使這對(duì)他們的生活有負(fù)面影響[1]。網(wǎng)絡(luò)成癮的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在青春期后期(15-18歲)，高于其他年齡組，原因是這個(gè)年齡段的孩子渴望發(fā)展認(rèn)同感，需要建立密切的關(guān)系，容易接觸互聯(lián)網(wǎng)[2]。L.Li等人(2018)發(fā)現(xiàn)中國(guó)青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮患病率為11.3%。而世界范圍內(nèi)網(wǎng)絡(luò)成癮的患病率為12%-13.62%[3]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)成癮與某些互聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)有關(guān)，如在線游戲[4]、社交媒體的使用[5]、訪問(wèn)色情網(wǎng)站[6]和在線賭博[7]。那么問(wèn)題來(lái)了，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的原因是什么呢？研究人員提出來(lái)解釋網(wǎng)絡(luò)成癮原因之一是認(rèn)知歪曲（cognitivedistortions）。認(rèn)知歪曲由著名認(rèn)知行為療法創(chuàng)始人之一的Beck醫(yī)生提出，是指對(duì)自己和世界不切實(shí)際的評(píng)價(jià)、消極的自動(dòng)思維和認(rèn)知偏差。認(rèn)知歪曲影響一個(gè)人生活的方方面面，塑造他當(dāng)前的體驗(yàn)和他評(píng)估未來(lái)的方式。2022年5月，ArifOzparlak等學(xué)者在《JChildAdolescPsychiatrNurs》雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，他們?cè)噲D搞清楚，認(rèn)知歪曲是否影響青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮。他們招募了638名14-19歲的青少年參與研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1.青少年上網(wǎng)時(shí)間長(zhǎng)不長(zhǎng)？44.2%青少年在工作日使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)間在1至3小時(shí)之間，35.7%周末上網(wǎng)時(shí)間在3至6小時(shí)之間。閱讀本文的孩子或家長(zhǎng)可以對(duì)比下自己家的2.青少年上網(wǎng)都干了啥？使用社交媒體和聊天(89.7%)，其次是看電影(76.2%)、做作業(yè)或功課(63.5%)、網(wǎng)絡(luò)游戲(56.7%)、漫無(wú)目的的瀏覽(54.7%)、搜索社會(huì)、科學(xué)或文化信息(37.3%)、網(wǎng)上購(gòu)物(36.5%)、訪問(wèn)色情網(wǎng)站(25.1%)、看新聞(17.2%)，還有賭博(5.6%)。3.青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患病率：16.9%，也就是每5個(gè)青少年有1個(gè)會(huì)有網(wǎng)絡(luò)成癮。還是蠻高的哦！4.使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲、訪問(wèn)色情網(wǎng)站、在社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮得分明顯較高。4.1網(wǎng)絡(luò)游戲：青少年與游戲成癮最相關(guān)的認(rèn)知是："我除了玩游戲之外無(wú)法做好任何事情"的信念，以及"我能夠控制我自己玩游戲行為"的信念。網(wǎng)絡(luò)游戲?yàn)檎J(rèn)知歪曲鋪平了道路，因?yàn)橛螒蛩鶐?lái)的視聽(tīng)感官反饋（爽）、快速的事件頻率（刺激）和間歇性獎(jiǎng)勵(lì)的使用（成就感）。4.2色情網(wǎng)站：青春期對(duì)性的興趣和好奇心的增加會(huì)導(dǎo)致青少年觀看過(guò)量的色情內(nèi)容。根據(jù)Bandura和Walters(1977)的社會(huì)認(rèn)知理論[8]，個(gè)體可以通過(guò)觀察他人來(lái)學(xué)習(xí)新的行為。對(duì)于一個(gè)要被模仿的行為，它必須吸引注意力，并且所展示的行為必須導(dǎo)致一種獎(jiǎng)勵(lì)作為動(dòng)機(jī)。色情網(wǎng)站上的美女和帥哥使這些網(wǎng)站對(duì)青少年有吸引力。有研究顯示[9]，具有色情內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)成癮青少年表示，當(dāng)他們無(wú)法觀看色情內(nèi)容時(shí)，他們感覺(jué)好像缺少了什么，他們因反復(fù)想象而無(wú)法入睡，他們將互聯(lián)網(wǎng)作為滿足其性需求的工具。4.3社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為：孤僻、孤獨(dú)、什么都不想做、與家人朋友沖突等問(wèn)題，都可能導(dǎo)致青少年上網(wǎng)聊天、刷刷刷以擺脫上述問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)新的事情。5.一個(gè)很有意思的結(jié)果：使用互聯(lián)網(wǎng)做家庭作業(yè)或?qū)W習(xí)課程的青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮得分明顯較低。6.三個(gè)認(rèn)知歪曲（災(zāi)難化、個(gè)人化和選擇性概括）可以顯著預(yù)測(cè)青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮水平。也就是說(shuō)青少年對(duì)游戲的認(rèn)知和網(wǎng)絡(luò)成癮的癥狀之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。本文所涉及的三種青少年的認(rèn)知歪曲見(jiàn)下表：該研究提示：1.網(wǎng)絡(luò)成癮常見(jiàn)；2.使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)游戲、訪問(wèn)色情網(wǎng)站、在社交媒體聊天和漫無(wú)目的刷刷刷行為的青少年更容易患上網(wǎng)絡(luò)成癮，家長(zhǎng)要注意觀察，青少年自己也要自我控制；3.使用互聯(lián)網(wǎng)做家庭作業(yè)或?qū)W習(xí)課程反而網(wǎng)絡(luò)成癮下降；4.青少年如果存在災(zāi)難化、個(gè)性化和選擇性抽象這三種認(rèn)知歪曲，患上網(wǎng)絡(luò)成癮風(fēng)險(xiǎn)增高；5.當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)被有控制地用于與家人和朋友交流、看電影娛樂(lè)、滿足信息需求、購(gòu)物時(shí)，它可能是有益的。本研究的不足1.只研究了3種認(rèn)知歪曲，而Beck共提出了7種認(rèn)知歪曲2.研究對(duì)象是歐洲青少年參考文獻(xiàn)1.Young,K.S.,&Abreu,C.N.D.(2010).Internetaddiction:Ahandbookand?guidetoevaluationandtreatment(1sted.).JohnWiley&Sons.2.Anderson,E.L.,Steen,E.,&Stavropoulos,V.(2016).Internetuseand?problematicInternetuse:Asystematicreviewoflongitudinal?researchtrendsinadolescenceandemergentadulthood.?InternationalJournalofAdolescenceandYouth,22,430-454.3.Li,L.,Xu,D.;D.,Chai,J.;X.,Wang,D.,Li,L.,Zhang,L.,Lu,L.,Ng,C.H.,Ungvari,G.S.,Mei,S.L.,&Xiang,Y.T.(2018).PrevalenceofInternet?addictiondisorderinChineseuniversitystudents:Acomprehensive?metaanalysisofobservationalstudies.JournalofBehavioral?Addictions,7(3),621-623.4.Modara,F.,Rezaee;Nour,J.,Sayehmiri,N.,Maleki,F.,Aghakhani,N.,Sayehmiri,K.,&Rezaei;Tavirani,M.(2017).Prevalenceofinternet?addictioninIran:Asystematicreviewandmeta;analysis.Addiction&Health,9(4),243-252.5.Tsitsika,A.,Janikian,M.,Schoenmakers,T.M.,Tzavela,E.C.,Olafsson,K.,W;jcik,S.,Macarie,G.F.,Tzavara,C.,&Richardson,C.(2014).Internet?addictivebehaviorinadolescence:Across;sectionalstudyinseven?Europeancountries.Cyberpsychology,BehaviorandSocialNetworking,17(8),528-535.6.Frangos,C.C.,Frangos,C.C.,&Sotiropoulos,I.(2011).Problematic?internetuseamongGreekuniversitystudents:Anordinallogistic?regressionwithriskfactorsofnegativepsychologicalbeliefs,?pornographicsites,andonlinegames.Cyberpsychology,Behavior?andSocialNetworking,14(12),51-58.7.Floros,G.,Paradisioti,A.,Hadjimarcou,M.,Mappouras,D.G.,?Karkanioti,O.,&Siomos,K.(2015).Adolescentonlinegamblingin?Cyprus:Associatedschoolperformanceandpsychopathology.?JournalofGamblingStudies,31(2),367-384.8.Bandura,A.,&Walters,R.H.(1977).Sociallearningtheory(1sted.).Prentice&hall.9.Setyawati,R.,Hartini,N.,&Suryanto,S.(2020).Thepsychologicalimpacts?ofinternetpornographyaddictiononadolescents.Humaniora,11(3),?235-244.2022年06月27日
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 網(wǎng)癮為網(wǎng)絡(luò)成癮癥的簡(jiǎn)稱，是指上網(wǎng)者由于長(zhǎng)時(shí)間地和習(xí)慣性地沉浸在網(wǎng)絡(luò)時(shí)空當(dāng)中，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴，以至于達(dá)到了癡迷的程度而難以自我解脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。? 社會(huì)對(duì)于網(wǎng)癮的概念和認(rèn)識(shí)以及對(duì)網(wǎng)癮的干預(yù)和處理方面存在很多的誤區(qū)，且概念并不統(tǒng)一。"網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)，大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該把網(wǎng)癮稱之為網(wǎng)絡(luò)的過(guò)度使用，或者網(wǎng)絡(luò)的濫用，也有人把它稱為網(wǎng)絡(luò)的病理性使用或過(guò)度的使用。 由來(lái) 網(wǎng)絡(luò)成癮名詞最初是美國(guó)的精神科醫(yī)生伊萬(wàn)·戈登伯格想拿美國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)開(kāi)涮，因?yàn)樾锞啤①€博成癮等"行為障礙"缺乏生理基礎(chǔ)而編造出的概念。通過(guò)比照病態(tài)賭博的定義，他編造了"手指會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地作出敲打鍵盤的動(dòng)作"等7條診斷標(biāo)準(zhǔn)，聲稱自己發(fā)現(xiàn)了"網(wǎng)癮"這種精神疾病。戈登伯格對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的定義被媒體廣泛報(bào)道后，使得網(wǎng)癮是否應(yīng)該被歸為一種精神錯(cuò)亂而有所爭(zhēng)議。 后戈登伯格聲明該假設(shè)只是在一個(gè)社區(qū)論壇里當(dāng)成玩笑提出的，是自己的惡搞。在1997年他曾對(duì)《紐約客》周刊表示："如果你把成癮概念擴(kuò)大到人的每一種行為，你會(huì)發(fā)現(xiàn)人們讀書會(huì)成癮，跑步會(huì)成癮，與人交往也會(huì)成癮。" 1995年以來(lái)，美國(guó)精神病學(xué)界做了大量關(guān)于"網(wǎng)癮"的學(xué)術(shù)研究。但全球最先提出網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)的美國(guó)心理學(xué)家金伯利·楊認(rèn)為網(wǎng)癮不是一種獨(dú)立的精神疾病，而是已知的"沖動(dòng)控制障礙癥"在網(wǎng)絡(luò)使用者身上的體現(xiàn)，也就是和電視病空調(diào)病等等一樣，只是長(zhǎng)期接觸從而造成了心理上習(xí)慣性的依賴，可以歸為心理問(wèn)題但決不能稱之為一種病。 "網(wǎng)癮"的醫(yī)學(xué)定義一直未有公認(rèn)。2007年6月24日，在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)一場(chǎng)激烈的辯論之后，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)拒絕向美國(guó)精神病學(xué)會(huì)推薦把"網(wǎng)癮"列為正式的精神疾病。 2013年5月，中國(guó)國(guó)內(nèi)中文媒體報(bào)道了北京陶然團(tuán)隊(duì)制定的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，被美國(guó)精神病協(xié)會(huì)納入當(dāng)周正式出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》，是中國(guó)第一個(gè)獲得國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在網(wǎng)絡(luò)上引起了廣泛的討論。 2008年11月，由北京軍區(qū)總醫(yī)院陶然主持制訂的《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》通過(guò)專家論證。首次將網(wǎng)絡(luò)成癮納入精神病范疇，確定了網(wǎng)絡(luò)成癮的"6小時(shí)"標(biāo)準(zhǔn)，隨后，網(wǎng)絡(luò)成癮標(biāo)準(zhǔn)便在部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)始推行。并準(zhǔn)備在向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部申請(qǐng)成為全國(guó)通用標(biāo)準(zhǔn)，2009年，衛(wèi)生部在對(duì)《未成年人健康上網(wǎng)指導(dǎo)》征求意見(jiàn)時(shí)，否定了將"網(wǎng)癮"作為臨床診斷的精神病，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"定義不確切，不應(yīng)以此界定不當(dāng)使用網(wǎng)絡(luò)對(duì)人身體健康和社會(huì)功能的損害。 同時(shí)，衛(wèi)生部提出了新的概念，認(rèn)為"網(wǎng)絡(luò)成癮"只是網(wǎng)絡(luò)使用不當(dāng)。 表現(xiàn) 在表現(xiàn)上,正確的使用網(wǎng)絡(luò)，是在有需求時(shí)使用，或者對(duì)自己生活有方便的的情況下使用。網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用者主要表現(xiàn)為一種不自主的長(zhǎng)期強(qiáng)迫性使用網(wǎng)絡(luò)的行為。 當(dāng)過(guò)度的使用網(wǎng)絡(luò)對(duì)身體造成傷害、對(duì)工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往來(lái)了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社會(huì)的都受到了影響 ，就是屬于過(guò)度使用，應(yīng)該進(jìn)行矯正。 有幾種表現(xiàn)形式： 如網(wǎng)絡(luò)色情成癮、網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物成癮、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮等。這些表現(xiàn)多跟人的整體心理健康狀況有關(guān)，不要忽視網(wǎng)絡(luò)背后的心理健康的狀態(tài)。 在你不回家的時(shí)候，老人“染上網(wǎng)癮”該怎么辦？ 原因 造成網(wǎng)絡(luò)成癮的原因，一般分為外因和內(nèi)因。外因即社會(huì)環(huán)境和家庭教育，社會(huì)環(huán)境包括網(wǎng)吧的出現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲的流行等等；家庭教育包括家庭環(huán)境和教育方式，家長(zhǎng)忙于工作沒(méi)時(shí)間管理孩子導(dǎo)致他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生依賴等。但是，這些外因只是被動(dòng)因素，是形成網(wǎng)癮的誘因。真正的原因是內(nèi)因，包括網(wǎng)癮患者的滿足感缺失、獨(dú)特的生理人格。舉個(gè)例子說(shuō)明，大部分網(wǎng)癮患者的會(huì)出現(xiàn)學(xué)業(yè)失敗，從而導(dǎo)致心理空虛，缺乏自信，為滿足自己的內(nèi)心，通常會(huì)選擇逃避，最容易在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中重新找到失去的自我和可以滿足的成就感，這就是典型的滿足感缺失。 對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮的判斷要謹(jǐn)慎 ，很多青少年青春期的時(shí)候，有一種很強(qiáng)的逆反心理，有回避大人監(jiān)視的意識(shí)，對(duì)新鮮事物又充滿了好奇，網(wǎng)絡(luò)是最好的躲避環(huán)境 ，所以容易沉浸在網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，在虛擬的情況下跟人交往、游戲來(lái)躲避父母的監(jiān)視。所以，父母要重視到網(wǎng)絡(luò)對(duì)孩子的影響 ，包括好處和問(wèn)題，采取積極的主動(dòng)的防御措施 ，給他們提供很好的機(jī)會(huì) ，給他們建立更強(qiáng)的一個(gè)生活信念和目標(biāo)，這樣才能夠很好地控制欲望，從而合理地使用網(wǎng)絡(luò) ，真正地克服解決掉網(wǎng)絡(luò)成癮的問(wèn)題。 控制和處理 下面的幾種具體辦法都屬于認(rèn)知行為療法，也是控制網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用的優(yōu)選方法。 1.認(rèn)知療法。家長(zhǎng)和網(wǎng)癮的孩子要像朋友一樣協(xié)商，不要說(shuō)教，雙方互相尊重，首先明確網(wǎng)癮的不良影響，比如荒廢學(xué)業(yè)，損傷身心健康等，使網(wǎng)癮患者內(nèi)心對(duì)于成癮行為有較為本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，慢慢戒除。 2.系統(tǒng)脫敏療法。家庭成員與網(wǎng)癮患者協(xié)商制定計(jì)劃，在一定時(shí)期內(nèi)逐步減少上網(wǎng)時(shí)間，最終達(dá)到偶爾上網(wǎng)或不上網(wǎng)。 3.代替療法。網(wǎng)癮患者在現(xiàn)實(shí)生活中需要充實(shí)的精神生活和娛樂(lè)，可以一起尋找其他的愛(ài)好替代網(wǎng)絡(luò)，比如游泳、打球、登山、旅游等戶外運(yùn)動(dòng)。 有一部分人行為難以控制，帶有沖動(dòng)控制或者強(qiáng)迫色彩，需要考慮要配合藥物 ，在專業(yè)醫(yī)師的系統(tǒng)的指導(dǎo)下 來(lái)控制他的那種強(qiáng)迫和沖突 ，就像治療強(qiáng)迫癥一樣，情況比較復(fù)雜 ，需要藥物加上心理治療、認(rèn)知行為治療。醫(yī)學(xué)界用于治療網(wǎng)癮的藥物主要為抗抑郁藥和情緒穩(wěn)定藥這兩大類。藥物療法之所以能在一定程度上起到戒除網(wǎng)癮的目的，是因?yàn)樗幬锟梢砸种贫喟桶返壬窠?jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，減少人的興奮度，從而起到戒除網(wǎng)癮的目的。對(duì)與已出現(xiàn)心理障礙、精神癥狀及人格改變等嚴(yán)重的網(wǎng)癮患者必要時(shí)需要住院治療。 最后提醒大家，與物質(zhì)依賴的成癮行為相比，網(wǎng)癮患者沒(méi)有受到任何攝入物質(zhì)的影響，是一種最為單純的行為成癮。所以針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的問(wèn)題要未雨綢繆，以預(yù)防為主，社會(huì)、學(xué)校、家長(zhǎng)等多方面配合營(yíng)造好的環(huán)境。 鑒別與診斷 對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷與鑒別，并沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)精神疾病學(xué)家Kimberly Young認(rèn)為病態(tài)賭博的診斷標(biāo)準(zhǔn)最接近網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用的病理特征，經(jīng)過(guò)修訂，形成網(wǎng)絡(luò)過(guò)度使用診斷問(wèn)卷。該問(wèn)卷有8個(gè)題項(xiàng),在每天上網(wǎng)超過(guò)4小時(shí)的前提下，如果下面8個(gè)問(wèn)題的回答是肯定回答，可以診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。 1、你是否著迷于互聯(lián)網(wǎng)? 2、為了達(dá)到滿意你是否感覺(jué)需要延長(zhǎng)上網(wǎng)時(shí)間? 3、你是否經(jīng)常不能控制自己上網(wǎng)或停止使用互聯(lián)網(wǎng)? 4、停止使用互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)候你是否感覺(jué)煩燥不安? 5、每次在網(wǎng)上的時(shí)間是否比自己打算的要長(zhǎng)? 6、你的人際關(guān)系、工作、教育或者職業(yè)機(jī)會(huì)是否因?yàn)樯暇W(wǎng)而受到影響? 7、你是否對(duì)家庭成員、醫(yī)生或其他人隱瞞了你對(duì)互聯(lián)網(wǎng)著迷的程度? 8、你是否把互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)成了一種逃避問(wèn)題或釋放焦慮、不安情緒的方式? 2018年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)日前發(fā)布《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確界定。 根據(jù)《中國(guó)青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》，網(wǎng)絡(luò)成癮指在無(wú)成癮物質(zhì)作用下對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用沖動(dòng)的失控行為，表現(xiàn)為過(guò)度使用互聯(lián)網(wǎng)后導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)功能損傷。其中，持續(xù)時(shí)間是診斷網(wǎng)絡(luò)成癮障礙的重要標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，相關(guān)行為需至少持續(xù)12個(gè)月才能確診。2021年11月02日1237
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡(jiǎn)稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對(duì)游戲障礙的定義、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識(shí)（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點(diǎn)二、【聚焦】游戲成癮：美國(guó)專家觀點(diǎn)三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點(diǎn)四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾病？八、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長(zhǎng)該怎么辦？ 六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制師建國(guó)主編 成癮醫(yī)學(xué),北京:科學(xué)出版社,2002 （一）師建國(guó)（2002）有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間上玩游戲使大腦中的化學(xué)物質(zhì)多巴胺水平升高。這種化學(xué)物質(zhì)令患者呈現(xiàn)短時(shí)間的高度興奮，沉溺于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界不能自拔，但之后的頹廢感和沮喪感卻較前更為嚴(yán)重。時(shí)間一長(zhǎng)，這些影響就會(huì)帶來(lái)一系列復(fù)雜的生理和生物化學(xué)變化。游戲成癮行為點(diǎn)亮了大腦內(nèi)的愉悅電路，最終導(dǎo)致極度興奮。成癮后大腦內(nèi)DA和5-HT含量低，導(dǎo)致他們需要更頻繁的游戲行為來(lái)經(jīng)歷快樂(lè)或達(dá)到快樂(lè)的閾值。 操作游戲中的角色和情景獲得好的成績(jī)、得分，得到某種獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)與貨幣的代替品，玩電子游戲的后果以直接的物質(zhì)利益的形式得到體現(xiàn)。同時(shí)可以產(chǎn)生正性情緒體驗(yàn)，游戲的成功產(chǎn)生增強(qiáng)自信和自我肯定的認(rèn)知體驗(yàn)，因?yàn)楂@得好成績(jī)產(chǎn)生精神上的勝利感，戰(zhàn)勝對(duì)手的滿足，攻擊的本能以象征的方式得到滿足，自尊、自信、個(gè)人的權(quán)力和能力也得到象征性的滿足。這些滿足進(jìn)一步強(qiáng)化了玩電子游戲的沖動(dòng)行為，使玩電子游戲的頻率、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)增加，這就是陽(yáng)性強(qiáng)化。 電子游戲成癮后適應(yīng)功能明顯受損，老師、父母的責(zé)備、批評(píng)使患者感到自己已喪失對(duì)生活的控制力，擺脫這一困境的最有效手段就是繼續(xù)玩電子游戲，而游戲帶來(lái)的刺激、興奮和成功的體驗(yàn)使現(xiàn)實(shí)中的苦惱、無(wú)助、無(wú)價(jià)值感一掃而光。再進(jìn)一步發(fā)展，玩電子游戲就成為應(yīng)付應(yīng)激、失敗、挫折、精神痛苦和負(fù)性情緒的唯一手段，這就是陰性強(qiáng)化。 （二）楊彥春、祝卓宏（1999）：陽(yáng)性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的初期階段起主要作用，而陰性強(qiáng)化在電子游戲癮行為的發(fā)展和維持中起了重要作用，這種陽(yáng)性和陰性強(qiáng)化的雙重作用，促使電子游戲成癮，出現(xiàn)身體依賴、心理依賴以及人格的改變。 （三）陶然（2009年）認(rèn)為，國(guó)際上很多研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期沉迷游戲者的神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺等都發(fā)生了改變，大腦不同程度受損。陶然通過(guò)核磁對(duì)60個(gè)病例進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，游戲成癮者的大腦額葉比正常人缺血8%~10%，這將導(dǎo)致自制力下降。與此同時(shí)，游戲成癮者往往可伴有多種軀體癥狀，如視力下降、鍵盤手、頸椎病等。既往研究證實(shí)，成癮者的神經(jīng)系統(tǒng)和心理方面發(fā)生適應(yīng)性的改變，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)及前額葉皮質(zhì)（PFC）的興奮性發(fā)生改變，神經(jīng)可塑性出現(xiàn)損害。 （四）郝偉教授認(rèn)為，早前就有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮者伴隨著大腦結(jié)構(gòu)的變化，而這種變化與毒品、酒精成癮相似。對(duì)青少年網(wǎng)癮者的研究也發(fā)現(xiàn)，他們的大腦灰質(zhì)、白質(zhì)均出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性改變，且這種改變主要傾向于負(fù)責(zé)邏輯理解、判斷、推理的左側(cè)半腦。當(dāng)然，這是在網(wǎng)絡(luò)成癮之后產(chǎn)生的副作用。從積極方面講，也有研究發(fā)現(xiàn)游戲可以緩解壓力、潛在地提高人的注意能力和處理視覺(jué)信息的能力等。 （五）首爾大學(xué)的研究人員Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根據(jù)網(wǎng)絡(luò)成癮量表（YIAS）篩選出15名網(wǎng)絡(luò)成癮的青少年，并對(duì)他們的大腦眶額葉皮層厚度進(jìn)行測(cè)量。研究結(jié)果顯示，網(wǎng)癮青少年的大腦右側(cè)眶額葉皮層厚度顯著低于對(duì)照組青少年（見(jiàn)下圖）。由于前額葉涉及眾多高級(jí)認(rèn)知功能，這一變化也會(huì)引起認(rèn)知功能的下降。（正常人與藥物濫用者的大腦SPECT圖像。來(lái)源：Daniel Amen TED talk） 網(wǎng)癮青少年與健康青少年的大腦皮層厚度對(duì)比； 紅色區(qū)域：網(wǎng)癮青少年的大腦皮層厚度大于健康青少年； 藍(lán)色區(qū)域：健康青少年的大腦皮層厚度大于網(wǎng)癮青少年。 （六）美國(guó)羅切斯特大學(xué)日前公布的研究成果顯示，人們之所以沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲而不能自拔，主要是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)游戲滿足了人們的心理需要。羅切斯特大學(xué)將1000名沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲者分成四組，讓他們玩不同的網(wǎng)絡(luò)游戲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有讓游戲者與其他參與者互動(dòng)的游戲才能使游戲者更加投入，更加樂(lè)此不疲，也更容易上癮。這類游戲既可讓游戲者自行做主，展示自己的能力，還可讓游戲者支配他人或得到他人的呼應(yīng)和支持，從而使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生成就感和自我支配感。如果網(wǎng)絡(luò)游戲只是單純地向人們提供“樂(lè)趣”的話，就不可能讓人長(zhǎng)久著迷，欲罷不能。 （七）游戲的成癮心理機(jī)制1、心流體驗(yàn)心流（Flow）是一種特殊的心理狀態(tài)，當(dāng)一個(gè)人將精神力完全投注在某種活動(dòng)上時(shí)，便達(dá)到了我們所說(shuō)的心流。心流的產(chǎn)生主要有3大因素：目標(biāo)、個(gè)人最優(yōu)化的障礙、持續(xù)不斷的反饋。當(dāng)人們達(dá)到心流時(shí)，人們會(huì)感到高度的興奮感與充實(shí)感。過(guò)去深入心流體驗(yàn)，需要多年的練習(xí)或者特殊的場(chǎng)景才能達(dá)到，例如多年的打籃球、下象棋，這樣在面對(duì)難度適宜的障礙時(shí)，人們很容易產(chǎn)生心流（像是做一個(gè)對(duì)自己稍微困難的項(xiàng)目，與旗鼓相當(dāng)?shù)膶?duì)手對(duì)決等）。還有另一種獲得心流的方式：到特殊的場(chǎng)景，例如在威尼斯狂歡節(jié)的街道上跳舞，玩蹦極從數(shù)百米的高空中一躍而下?？傊谶^(guò)去，心流的獲得并不容易。一個(gè)成功的游戲，能讓其玩家迅速進(jìn)入“心流狀態(tài)”——注意力高度集中，目標(biāo)清晰，充分掌控行為，頭腦中除了“完成行動(dòng)”以外裝不下別的想法，忘記時(shí)間，忽略周圍的一切。而在心流狀態(tài)下，玩家能感到源源不斷的快感。然而到了現(xiàn)代，游戲琢磨透了人們的心理。當(dāng)人們打開(kāi)游戲，就能立刻沉浸其中，不到一分鐘內(nèi)，我們就可能夠達(dá)到心流。那么，游戲到底是如何讓我們進(jìn)入“心流”狀態(tài)的呢？游戲讓人廢寢忘食，欲罷不能的背后，究竟有哪些因素？其實(shí)是游戲的即時(shí)反饋，不確定性，成就感，毫不費(fèi)力的進(jìn)步促使玩家進(jìn)入“心流”狀態(tài)。2、自豪感游戲除了能夠給人們創(chuàng)造心流，還滿足了人們所需要的自豪感（fiero）。所謂自豪感，是一種戰(zhàn)勝逆境后的感覺(jué)。斯坦福大學(xué)神經(jīng)病學(xué)和行為科學(xué)教授艾倫·賴斯（Allan Reiss）對(duì)游戲玩家的自豪感進(jìn)行了神經(jīng)化學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)在玩家進(jìn)行高難度游戲時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)，玩家在獲勝的那一刻，大腦的成癮回路異常激活。3、蔡戈尼克效應(yīng)西方心理學(xué)家契可尼通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：一般人對(duì)已完成的、已有結(jié)果的事情極易忘懷，而對(duì)中斷了的、未完成的、未達(dá)目標(biāo)的事情卻總是記憶猶新。這種現(xiàn)象叫做“蔡戈尼克效應(yīng)”。網(wǎng)絡(luò)游戲中，常常會(huì)出現(xiàn)活躍系統(tǒng)。你的活躍度每達(dá)到一個(gè)數(shù)值，你就能夠領(lǐng)取一份獎(jiǎng)品。而如果你因?yàn)槟承┰?，沒(méi)能達(dá)到活躍度，你會(huì)對(duì)這件事存有記憶。這會(huì)促使你在每天重置活躍度前，更大概率的打開(kāi)游戲。4、疲勞系統(tǒng)很多游戲都會(huì)很貼心的設(shè)立一個(gè)“防沉迷系統(tǒng)”，然而這種所謂的防沉迷系統(tǒng)往往會(huì)讓玩家更加的沉迷。痛苦的人、無(wú)法掌控自己生活的人，幾乎所有的成癮，它的根源都是來(lái)自于痛苦。有時(shí)候，我們?yōu)榱颂颖茏约旱男睦硗纯啵兂闪怂幬锘蛐袨榈呐`。而游戲又是精準(zhǔn)地抓到了現(xiàn)代人們的心理痛點(diǎn)，比如，如果我們感到孤獨(dú)，可能會(huì)投入到一款全新社交網(wǎng)絡(luò)的沉浸式電子游戲里。（八）游戲的觸發(fā)機(jī)制（1）動(dòng)機(jī)觸發(fā)提醒你采取行動(dòng)，而動(dòng)機(jī)則決定你是否愿意采取行動(dòng)。能夠驅(qū)使我們采取行動(dòng)的核心動(dòng)機(jī)有三種：追求快樂(lè)，逃避痛苦。追求希望，逃避恐懼。追求認(rèn)同，逃避排斥。（2）誘人上癮的因素——環(huán)境工作期間，學(xué)校期間，可以完全不想游戲，休息日、節(jié)假日宅在家里就不行了。（3）其它因素廣告觸發(fā)，無(wú)所不在的廣告。人際觸發(fā)，開(kāi)黑邀請(qǐng)，組隊(duì)上分。（九）成癮的生物學(xué)機(jī)制1、成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，我們的大腦有兩個(gè)部位，一個(gè)叫做“前額葉皮質(zhì)”，負(fù)責(zé)決策；一個(gè)叫做“腹側(cè)紋狀體”，負(fù)責(zé)激勵(lì)。這兩個(gè)部位是人類大腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的主要核區(qū)。當(dāng)我們做出有益選擇的時(shí)候，腹側(cè)紋狀體會(huì)釋放多巴胺，提高我們對(duì)情緒的感受能力，使我們的神經(jīng)元感受到興奮與快感，從而推動(dòng)“前額葉皮質(zhì)”繼續(xù)做出相同決策，對(duì)行為產(chǎn)生正反饋。這就是一個(gè)“獎(jiǎng)賞回路”的過(guò)程。另?yè)?jù)臨床研究表明，我們的大腦具有一定的“可塑性”。當(dāng)“獎(jiǎng)賞回路”被長(zhǎng)期激活的時(shí)候，會(huì)改變我們大腦的部分結(jié)構(gòu)，使它被調(diào)整到“高水平期望”的狀態(tài)，從而產(chǎn)生“戒斷癥狀”。是的，這就是成癮的機(jī)制。成癮的獎(jiǎng)賞環(huán)路 （十）戒斷反應(yīng) 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究表明，成癮性藥物（如毒品）和成癮性行為（如游戲）的工作原理就是阻抗多巴胺受體，使它接收不到多巴胺，從而刺激大腦大量分泌多巴胺。這些多余的多巴胺聚集在神經(jīng)突觸周圍，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞處于高度興奮的狀態(tài)。長(zhǎng)期重復(fù)這個(gè)過(guò)程，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)適應(yīng)這種狀態(tài)。一旦停止攝入藥物和游戲，神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)不了低水平狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)。也就是說(shuō)，通過(guò)劇烈的刺激和獎(jiǎng)賞，我們的大腦，會(huì)被我們一步步推到“高水平”的期望狀態(tài)。一旦我們滿足不了它，就會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的失落感和痛苦。這種痛苦是常人難以忍受、難以控制的。這時(shí)我們的大腦就失去了控制。 2011年和2014年，國(guó)外有人做過(guò)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)，分別都證實(shí)了：與不玩游戲的人相比，經(jīng)常玩游戲的人，腹側(cè)紋狀體灰質(zhì)更多、對(duì)血氧的需求也更旺盛。簡(jiǎn)言之，與藥物成癮的人大腦結(jié)構(gòu)是相似的。與之同理的還有刷微博、刷朋友圈、刷新聞。我們的大腦不斷受到新異刺激，一次次獲得滿足感，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致“行為成癮”。當(dāng)我們離開(kāi)手機(jī)或電腦，同樣會(huì)引起“戒斷反應(yīng)”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科主任醫(yī)師周滟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)（2018），在一項(xiàng)猜牌任務(wù)腦功能研究中發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的大腦對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的敏感性增高，而對(duì)懲罰的敏感性降低，導(dǎo)致他們?yōu)榱双@得即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)而忽視長(zhǎng)期的嚴(yán)重負(fù)面結(jié)果。那么網(wǎng)絡(luò)游戲成癮是如何操控大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)呢？研究人員發(fā)現(xiàn)，在正常的游戲玩家的大腦中，以前額葉皮層為核心的認(rèn)知控制回路可以制止成癮行為的形成，像監(jiān)考老師一樣，發(fā)現(xiàn)作弊情況立即制止。但是一旦控制回路的結(jié)構(gòu)或功能受到損傷，就像監(jiān)考老師離開(kāi)了考場(chǎng)，各種作弊的手段便可以趁虛而入，成癮就變得輕而易舉。網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年的額葉—紋狀體子環(huán)路存在靜息態(tài)及動(dòng)態(tài)功能連接異常，從而從神經(jīng)影像層面揭示了網(wǎng)絡(luò)成癮的形成機(jī)制。如何改同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海精神衛(wèi)生中心杜亞松團(tuán)隊(duì)，對(duì)一組網(wǎng)絡(luò)游戲成癮青少年進(jìn)行了團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)治療（CBT）。變治療后發(fā)現(xiàn)，孩子們的每周上網(wǎng)時(shí)間顯著減少，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮嚴(yán)重程度降低，一些關(guān)鍵成癮相關(guān)腦區(qū)（殼核、眶額葉皮層、扣帶回）在治療后也發(fā)生了功能上的改變。這證實(shí)了CBT在一定程度上可改善孩子的認(rèn)知控制能力。參考文獻(xiàn)： 1.師建國(guó)主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，2002 2.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider 3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018. 4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/ 5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406. 6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708. 7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日4451
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 網(wǎng)絡(luò)游戲?yàn)槭裁磿?huì)吸引青少年沉迷，行成網(wǎng)癮：“開(kāi)發(fā)商設(shè)計(jì)的網(wǎng)絡(luò)游戲之所以吸引玩家，總結(jié)起來(lái)是八個(gè)字：榮耀、目標(biāo)、互動(dòng)、驚喜?！? 心理專家、網(wǎng)癮專家陶然教授給家長(zhǎng)們提個(gè)醒，我們?cè)诮逃⒆拥臅r(shí)候，也要用以上八個(gè)字，應(yīng)讓孩子在現(xiàn)實(shí)生活中去體驗(yàn)和擁有這些東西，而不是讓他們從網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界中尋找這八個(gè)字。 多用贊美、鼓勵(lì)的語(yǔ)言讓孩子感受到自信、榮耀；陪伴孩子制定切實(shí)合理的短中長(zhǎng)期的目標(biāo)，并協(xié)助他們一個(gè)一個(gè)實(shí)現(xiàn)，讓孩子感受到親情、友情、愛(ài)情（適當(dāng)年齡）的真實(shí)互動(dòng)；適當(dāng)放手，讓孩子在生活中體驗(yàn)驚喜、挫折。2021年06月23日1016
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實(shí)上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購(gòu)物狂、無(wú)手機(jī)恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強(qiáng)調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要?！俺砂a”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來(lái)才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過(guò)度使用。通常所說(shuō)的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對(duì)某項(xiàng)事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問(wèn)題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購(gòu)物狂、無(wú)手機(jī)恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對(duì)癮源表現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時(shí)的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點(diǎn)是滿足需要的強(qiáng)烈愿望， 對(duì)成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué)， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對(duì)致癮源要求有著不斷增加的趨勢(shì)。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無(wú)家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機(jī)會(huì)約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動(dòng)處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動(dòng)態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)?，F(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨(dú)立性、沖動(dòng)、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強(qiáng)中干等人格特征的人， 極易對(duì)致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績(jī)差、情緒不穩(wěn)定、與社會(huì)格格不入、無(wú)法適應(yīng)正常的社會(huì)生活等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗(yàn)到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽(yáng)性強(qiáng)化因子， 可以通過(guò)獎(jiǎng)賞機(jī)制誘使人們?cè)俅问褂茫?直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強(qiáng)化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過(guò)對(duì)大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對(duì)于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來(lái)治療。而且由于行為可以成癮和參與了強(qiáng)迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來(lái)定義成癮時(shí)還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問(wèn)題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會(huì)問(wèn)題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會(huì)合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無(wú)論從社會(huì)還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會(huì)的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會(huì)心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點(diǎn)：要正確面對(duì)“ 癮”， 事實(shí)上生活中“癮”無(wú)處不在。成癮問(wèn)題的背后往往有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，社會(huì)和家庭一定要對(duì)成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問(wèn)題、應(yīng)對(duì)壓力的正確方法， 通過(guò)情感的溝通和思想的交流來(lái)傳達(dá)支持和關(guān)愛(ài)。對(duì)成癮者來(lái)說(shuō)， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說(shuō)，心態(tài)決定命運(yùn)。其實(shí)心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開(kāi)始。備注：成癮問(wèn)題無(wú)處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例?！傲弧眱和?jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國(guó)數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日1020
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 沉迷網(wǎng)游的孩子，都在尋找心理上的媽媽。 “凌晨2點(diǎn)醒來(lái)，看見(jiàn)孩子屋內(nèi)發(fā)出亮光。 老母親以為娃頭懸梁錐刺股挑燈夜戰(zhàn)，推開(kāi)門一開(kāi)，熊孩子還在玩手機(jī)?！? 玩手機(jī)，玩游戲，是這代孩子面臨的共同誘惑。 如果說(shuō)，完全讓孩子和手機(jī)網(wǎng)游絕緣，那也是不可能的——疫情期間，都還要上網(wǎng)課呢。 適度使用電子產(chǎn)品，搞好學(xué)習(xí)的同時(shí)，有節(jié)制玩游戲，這沒(méi)有啥不可以的。 父母?jìng)兒ε碌模皇呛⒆油嬗螒?，而是孩子長(zhǎng)久沉迷于網(wǎng)絡(luò)里，完全忘記了學(xué)習(xí)這檔子事兒。 所以，父母?jìng)兘箲]的，并不是游戲，而是孩子的沉迷。 那么，孩子為什么會(huì)沉迷于手機(jī)呢？ 除了手機(jī)和游戲的確好玩，還有一個(gè)原因，就是生活中沒(méi)有比這更好玩有趣的事情。 不信的話，我們可以回憶一下，我們帶孩子去游樂(lè)場(chǎng)，陪孩子做 親子游戲，帶孩子和同齡小伙伴瘋跑瘋玩，和孩子一起遠(yuǎn)足旅行看山看水時(shí)，他是很少想到玩手機(jī)的。 因?yàn)?，他正在現(xiàn)實(shí)中，和人和事建立親密而強(qiáng)韌的連接，所以就會(huì)忘記手機(jī)里那些短暫而泡沫的快感。 所以，有句話說(shuō)： 每個(gè)沉迷網(wǎng)絡(luò)世界的孩子，大都身陷疏離或窒息的親子關(guān)系。 孩子在現(xiàn)實(shí)世界里，沒(méi)法和親近的人交流，才要到虛擬世界里，尋找心理上的依賴和安慰。 所以，防沉迷，單純希望孩子改變，是不公平的。 只有家庭關(guān)系，準(zhǔn)確說(shuō)，父母和孩子情感交流和互動(dòng)模式，也隨之發(fā)生改變，才有效。2020年11月14日1108
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 兒童青少年網(wǎng)絡(luò)成癮（特別是游戲）的根本原因解析正如尼葛洛龐帝在《數(shù)字化生存》一書中說(shuō)的:“每一種技術(shù)或科學(xué)的饋贈(zèng)都有其黑暗面?！本W(wǎng)絡(luò)在給人類生活帶來(lái)快捷、便利的同時(shí),也對(duì)人們的思想觀念、價(jià)值準(zhǔn)則、行為方式產(chǎn)生了一定負(fù)面影響和沖擊。青少年作為網(wǎng)民中最活躍的主力軍,仍然處在道德意識(shí)和價(jià)值觀念的劇烈變化期,更容易受到網(wǎng)絡(luò)不良信息資源的影響,從而容易出現(xiàn)網(wǎng)癮問(wèn)題。這類問(wèn)題的滋生已經(jīng)給青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心發(fā)展造成了巨大的影響,同時(shí)也引發(fā)了一系列嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。在國(guó)外,網(wǎng)癮問(wèn)題的研究已經(jīng)從心理學(xué)范疇發(fā)展到精神病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從理論研究深入到實(shí)證研究。最新版的ICD-11中，將網(wǎng)癮問(wèn)題加入新行為障礙，命名為“游戲紊亂（Gamingdisorder）”，這項(xiàng)行為障礙的說(shuō)明是“持續(xù)并反復(fù)的游戲行動(dòng)”，也就是說(shuō)患者無(wú)法克制玩游戲的沖動(dòng)。其具體的癥狀表現(xiàn)為：把游戲放在第一位；就算發(fā)生問(wèn)題也會(huì)繼續(xù)玩游戲；在個(gè)人、家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作等方面發(fā)生重大問(wèn)題。診斷所需要的“行為持續(xù)時(shí)間”至少為12個(gè)月。不過(guò)，由于年少期病情發(fā)展較快，如果有以上所有癥狀，就算持續(xù)時(shí)間較少也會(huì)被定性為網(wǎng)癮。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要存在以下幾種類型:網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)交往成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮、信息收集成癮、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物成癮、手機(jī)上網(wǎng)成癮等。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《中國(guó)青少年上網(wǎng)行為調(diào)查報(bào)告》顯示,目前,中國(guó)青少年網(wǎng)民規(guī)模超2億人,占網(wǎng)民總體的一半;近年來(lái),青少年網(wǎng)癮人數(shù)仍在攀升。青少年網(wǎng)癮現(xiàn)象主要為兩大類:電腦網(wǎng)癮和手機(jī)網(wǎng)癮。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,便攜式智能手機(jī)的普及手機(jī)上網(wǎng)方式越來(lái)越受到青少年網(wǎng)民的追捧。據(jù)《第26次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,其中,青少年手機(jī)網(wǎng)民達(dá)1.7億人,占整體手機(jī)網(wǎng)民的56.1%,是我國(guó)手機(jī)上網(wǎng)用戶最主要的群體。因此,一種新型的青少年網(wǎng)癮表現(xiàn)形式———手機(jī)網(wǎng)癮越來(lái)越凸顯。一、網(wǎng)絡(luò)特性對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮形成的影響第一,網(wǎng)絡(luò)空間的超時(shí)空性。網(wǎng)絡(luò)通過(guò)豐富的數(shù)字化語(yǔ)言、海量的信息資源,突破固有的時(shí)空界限為人們開(kāi)辟了無(wú)限廣闊的、形式多樣的交往空間和機(jī)會(huì)。在網(wǎng)絡(luò)“地球村”,無(wú)論你身處哪一個(gè)角落,只要有網(wǎng)絡(luò),你都可以隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)虛擬參與各種網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)。第二,網(wǎng)絡(luò)身份的隱匿性。在網(wǎng)絡(luò)世界里,無(wú)論你是否擁有金錢、權(quán)力、地位、或是男是女、是老是少,任何網(wǎng)民都可以不理會(huì)現(xiàn)實(shí)生活中的性別歧視、地位高低、貧富差距、身殘疾病等,用自己虛構(gòu)的理想身份在網(wǎng)絡(luò)空間里平等地與人相處。尤其對(duì)于青少年而言,他們可以不顧現(xiàn)實(shí)社會(huì)中身高、相貌、氣質(zhì)、金錢、才能等方面的約束,可以不顧家庭、學(xué)校、社會(huì)施加的壓力,在這個(gè)無(wú)拘無(wú)束、“零壓力”的平臺(tái)中,徹底地釋放自己內(nèi)心深處的欲望和需求。第三,網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性。網(wǎng)絡(luò)信息資源內(nèi)容繁多、形式多樣、涉及范圍之廣,極大地滿足了人們的好奇心和求知欲,特別是深深地吸引了處在成長(zhǎng)期和萌動(dòng)期的青少年。在這里,他們不僅可以搜索到豐富的學(xué)習(xí)資源,還能盡情地享受五光十色的虛擬“游樂(lè)場(chǎng)”,這些都易讓青少年樂(lè)此不疲,流連忘返,以致于深陷其中,導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。二、網(wǎng)癮青少年自身因素影響一方面,生理因素的影響。青少年進(jìn)入青春期,內(nèi)分泌機(jī)制逐步完善,生理機(jī)能逐步增強(qiáng),第二性征隨之出現(xiàn);除上述共有的正常生理特征之外,網(wǎng)癮青少年還具有成癮后生理方面的某些變化特征。“網(wǎng)癮青少年一旦上網(wǎng),其大腦“享樂(lè)區(qū)”會(huì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生刺激,從而釋放出多巴胺,進(jìn)而使網(wǎng)癮者產(chǎn)生快感。如果這種刺激是經(jīng)常性的,大腦會(huì)強(qiáng)化對(duì)自身的這種化學(xué)反應(yīng),繼而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮。另一方面,心理因素的影響。人對(duì)事物的不同“需要”會(huì)產(chǎn)生不同的動(dòng)機(jī)因素,對(duì)網(wǎng)絡(luò)使用的不同需要會(huì)使青少年形成不同類型的網(wǎng)癮現(xiàn)象。第一,安全的需要。青少年正處在生理和心理的變動(dòng)期,在家長(zhǎng)和老師帶來(lái)的各種壓力下,他們迫切需要多種途徑宣泄自己的消極情緒,五光十色的網(wǎng)絡(luò)世界正能讓青少年暫時(shí)麻痹自己,忘記煩惱,逃避現(xiàn)實(shí)生活的壓力。第二,愛(ài)與歸屬的需要。但是,現(xiàn)實(shí)生活中外貌、身高、家庭條件、才華等多方面的約束,導(dǎo)致部分青少年的情感訴求無(wú)法得到滿足,轉(zhuǎn)而把情感寄托于虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,去尋找愛(ài)的虛幻替身。第三,尊重的需要。“一個(gè)現(xiàn)實(shí)世界的木訥之輩,可能因?yàn)樵诰W(wǎng)絡(luò)中口才卓越、觀點(diǎn)偏激而獲得虛擬世界的認(rèn)可和崇拜;一個(gè)社會(huì)中的文弱書生,可能由于在網(wǎng)絡(luò)中英勇善戰(zhàn)而一呼百應(yīng),統(tǒng)率千軍萬(wàn)馬;一個(gè)在學(xué)校里默默無(wú)聞的學(xué)生,可能憑借網(wǎng)絡(luò)高手的身份擁有萬(wàn)民景仰的地位。”可見(jiàn),網(wǎng)絡(luò)能虛幻地幫助青少年找回失卻的自信,獲得他人尊重和認(rèn)可。第四,自我實(shí)現(xiàn)的需要。網(wǎng)絡(luò)這樣一個(gè)不論出身和條件的虛擬空間正是他們施展才華的大好平臺(tái),可以更加開(kāi)放地呈現(xiàn)自我,甚至塑造一個(gè)與現(xiàn)實(shí)截然不同的自我,以此獲得自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和滿足。三、外部環(huán)境因素的影響(1)家庭因素的影響第一,家庭結(jié)構(gòu)的影響。由于快速增長(zhǎng)的離婚率,離婚式單親家庭和再婚家庭的比重逐漸上升,但是,青春期的孩子心智發(fā)育還未完全成熟,心理上缺乏安全感,滋生諸多不良情緒,漸漸變得敏感、疑心重、孤僻、自卑等,有的甚至做出一些過(guò)激行為或犯罪行為。虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界則能讓她們尋求到更多的“保護(hù)”和“快樂(lè)”,這種反差很容易讓這些“問(wèn)題家庭”的孩子“躲”進(jìn)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)而沉迷其中。第二,家庭教養(yǎng)方式的影響。一般來(lái)說(shuō),民主尊重型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,性格開(kāi)朗、活潑,有較強(qiáng)的自信心、自制能力和抗壓能力;相反,在專制獨(dú)裁型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,長(zhǎng)期在心靈情感上得不到與父母足夠的溝通和交流,自己的意愿得不到充分表達(dá)和實(shí)現(xiàn),造成心理壓抑、郁結(jié);在冷漠忽視型教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)的孩子,長(zhǎng)期得不到關(guān)心和愛(ài)護(hù),容易性格內(nèi)向、孤僻、意志消沉;長(zhǎng)期生活在家庭暴力環(huán)境下的孩子,更缺乏安全感,經(jīng)常心情抑郁、易怒、易躁。然而,網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性和自由性給了他們釋放心理壓力和實(shí)現(xiàn)自由活動(dòng)的寬廣平臺(tái),那種無(wú)拘無(wú)束的自由感覺(jué)深深地吸引著他們,從而慢慢走向網(wǎng)絡(luò)成癮。第三,家長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知的影響。有的家長(zhǎng)盲目崇尚網(wǎng)絡(luò),認(rèn)為資源豐富的網(wǎng)絡(luò)是子女最好的學(xué)習(xí)輔助工具;有的則極端地認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)是禍根,充斥大量不良信息,硬性制止孩子接觸網(wǎng)絡(luò);有的則對(duì)孩子上網(wǎng)或網(wǎng)癮放任自流,缺乏有效監(jiān)管和引導(dǎo);還有些家長(zhǎng)甚至不以身作則,長(zhǎng)期沉迷游戲或網(wǎng)絡(luò)色情,對(duì)孩子的網(wǎng)絡(luò)行為造成了嚴(yán)重的消極影響。(2)學(xué)校因素的影響。第一,教育理念的落后。應(yīng)試教育的錯(cuò)位教育理念,容易造成學(xué)校逼教師、教師逼學(xué)生的連環(huán)效應(yīng),加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致有的學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)現(xiàn)象,甚至選擇自殘、自殺來(lái)逃避壓力。第二,教育內(nèi)容不完善。一是生命安全教育不完善。繁重的學(xué)習(xí)壓力剝奪了學(xué)生們正常的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間,有的學(xué)校甚至將通識(shí)課取代了文娛、體育課程等;二是心理健康教育不完善。很多學(xué)校的心理健康教育都成了空口白話,一些心理咨詢室和心理輔導(dǎo)師都流于形式,形同虛設(shè);三是網(wǎng)絡(luò)道德教育不完善。一方面,單純“填鴨式”思想政治理論課教學(xué),忽視了道德教育的重要性,導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教育相脫節(jié);另一方面,學(xué)校計(jì)算機(jī)課程,只注重計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)的傳授,忽視了網(wǎng)絡(luò)道德教育的培養(yǎng),未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和道德教育的有效結(jié)合;四是青少年性教育不完善。目前,我國(guó)的中學(xué)還沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門的性教育課程,相關(guān)性知識(shí)只在生物課堂上略有提及,相反,網(wǎng)絡(luò)大量的性信息給青少年提供了了解性、接觸性更隱蔽的平臺(tái),致使青少年極易沉迷其中。五是法制教育不完善。法制教育未能作為一門必修課正式列入中小學(xué)生的教學(xué)、考試大綱,專業(yè)法制課教師欠缺現(xiàn)象嚴(yán)重,學(xué)校法制教育仍停留在灌輸法律條文的“知法”教育,內(nèi)容單調(diào)、乏味,形式枯躁、呆板,忽視了通過(guò)真實(shí)案例來(lái)教育他們?nèi)绾巍笆胤ā?教育質(zhì)量得不到充分保證。第三,教育者素質(zhì)的影響。青少年作為受教育者,其受教育程度和效果與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者、思政課教師、班主任等教育者的教育活動(dòng)密切相關(guān)?，F(xiàn)在很多學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)者片面追求升學(xué)率,忽視了學(xué)生素質(zhì)教育和心理健康發(fā)展,出現(xiàn)了“領(lǐng)導(dǎo)逼老師,老師逼學(xué)生”的壓力惡性循環(huán);站在學(xué)校思想政治教育工作一線的部分思政理論課教師,只重視文化理論的灌輸,忽視了思想政治教育的實(shí)踐性和實(shí)效性;現(xiàn)在大部分的班主任也都把工作重點(diǎn)放在了抓學(xué)生的文化成績(jī)、拼升學(xué)率上,有的甚至冷淡對(duì)待成績(jī)落后的學(xué)生或?qū)Σ傩胁涣嫉膶W(xué)生,實(shí)行“破罐子破摔”的原則,造成學(xué)生兩極分化嚴(yán)重,給部分成績(jī)落后的學(xué)生蒙上了心理陰影,進(jìn)而轉(zhuǎn)向虛擬網(wǎng)絡(luò)世界尋求心理慰藉。(3)社會(huì)因素的影響“社會(huì)生活是人類生活的基本形式,每個(gè)人的一生都處在各種社會(huì)情境中。這些社會(huì)情境總是對(duì)處于其中的個(gè)體或群體施加各種社會(huì)影響,由此產(chǎn)生的個(gè)體或群體的心理與行為活動(dòng)具有某種社會(huì)意義?！币虼?分析青少年的網(wǎng)癮問(wèn)題,應(yīng)該將它置于廣闊的現(xiàn)實(shí)社會(huì)背景中。第一,多元價(jià)值觀念的沖突。目前,中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,各種社會(huì)思潮、文化形態(tài)、價(jià)值觀念借助于網(wǎng)絡(luò)媒體的力量粉墨登場(chǎng);而青少年正處在思想、心理不穩(wěn)定期,受網(wǎng)絡(luò)不良社會(huì)思潮和價(jià)值觀念的影響,容易出現(xiàn)道德滑坡、誠(chéng)信缺失等道德失范現(xiàn)象,滋生拜金主義、享樂(lè)主義和利己主義等錯(cuò)誤價(jià)值觀。第二,相關(guān)網(wǎng)絡(luò)立法不健全。近年來(lái),我國(guó)針對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理、網(wǎng)絡(luò)安全、域名管理等出臺(tái)了多部有關(guān)法律法規(guī),雖然都涉及了網(wǎng)絡(luò)文化管理的相關(guān)內(nèi)容,但是,對(duì)于青少年健康上網(wǎng)行為專業(yè)指導(dǎo)性不強(qiáng)。第三,網(wǎng)絡(luò)行業(yè)管理存在漏洞。一方面,部分網(wǎng)游開(kāi)發(fā)商為獲取巨大的經(jīng)濟(jì)利益,罔顧國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),在游戲中充斥大量色情、暴力、賭博等低俗內(nèi)容;少量境外網(wǎng)游甚至涉及了違法犯罪的內(nèi)容,極易誘發(fā)是非識(shí)辨能力不強(qiáng)的青少年犯罪。另一方面,網(wǎng)吧管理存在漏洞。網(wǎng)吧對(duì)顧客上網(wǎng)身份憑證的管理取得了一定成效,但是,在農(nóng)村,這種管理形同虛設(shè),兒童長(zhǎng)時(shí)間在網(wǎng)吧上網(wǎng)的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮;有的為了吸引顧客,推出會(huì)員制、貴賓卡、吃住玩“一條龍”等“特色”服務(wù);甚至有少數(shù)違規(guī)經(jīng)營(yíng),涉嫌色情和賭博活動(dòng);社會(huì)上的這些黑網(wǎng)吧,已經(jīng)成為傳播有害信息的“毒瘤”。剖析了原因，至于如何解決，需要綜合評(píng)估后才好制定個(gè)性化解決方案，原因有三：1、每個(gè)家庭差異很大，類似問(wèn)題，但背后細(xì)節(jié)和影響程度是不同的2、孩子處于青春期，個(gè)性很明顯，并處于快速變化中，需要隨著變化而變化的干預(yù)方案3、青春期孩子可塑性極高，在干越改善過(guò)程中變化也很快，所以過(guò)程的階段性評(píng)估和干預(yù)方案及時(shí)調(diào)整很重要2020年11月04日2543
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 1、 滿足刺激：青少年希望保持一個(gè)理想的情緒狀態(tài),而現(xiàn)實(shí)的單一、平淡、無(wú)奇，讓處在青春期的學(xué)生厭煩，他們渴望體驗(yàn)超常的心理感覺(jué)。從而往往把目光轉(zhuǎn)向動(dòng)感、五光十色、無(wú)限延伸的網(wǎng)絡(luò)世界。2、 釋放壓力與負(fù)性情緒：面臨程式化的學(xué)業(yè)壓力；親子關(guān)系、伙伴關(guān)系、師生關(guān)系的壓力；情感萌動(dòng)等壓力。每當(dāng)遭遇挫折困難時(shí)，會(huì)感到無(wú)助、痛苦，產(chǎn)生逃避、自閉等消極心理。青少年需要輕松、有趣緩解壓力的方法，從而使渴求理解和宣泄的愿望，轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)通過(guò)多種形式排遣、釋放。3、 交往與歸屬：人會(huì)本能地朝一個(gè)大家認(rèn)識(shí)自己的地方走去,這就是歸屬感。網(wǎng)絡(luò)空間提供了許多不同的虛擬而真實(shí)的環(huán)境，為正在成長(zhǎng)，急需擴(kuò)大交際面的青少年提供了無(wú)拘無(wú)束的交流空間。4、 性的身心需求：處于青春期的學(xué)生很自然地會(huì)產(chǎn)生性沖動(dòng)，但在現(xiàn)實(shí)生活中少有性常識(shí)和性取向的科學(xué)人性化的引導(dǎo)，所以一些學(xué)生便通過(guò)瀏覽黃色網(wǎng)站來(lái)追求感官的刺激，滿足自我的心理生理需要。5、尋找成就感、榮譽(yù)感。哪些青少年容易網(wǎng)絡(luò)成癮完美主義 過(guò)分追求完美 完美是所有自卑、自傲的內(nèi)驅(qū)力自卑、自傲的沖突 理想自我和現(xiàn)實(shí)自我之間差異過(guò)大自我同一性建立不完善性格比較內(nèi)向與興趣愛(ài)好較少過(guò)敏體質(zhì)與偏食挑食的孩子2020年02月10日1472
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 網(wǎng)絡(luò)成癮往往先從不良情緒和同學(xué)交往困難開(kāi)始，如抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為（情緒低落或情緒化易沖動(dòng)，心神不寧，咬指甲，懶散，如體力、精力、動(dòng)力不足。社交困難，孤獨(dú)、害羞怕見(jiàn)人，仇視家長(zhǎng)與老師等。）網(wǎng)絡(luò)成癮是個(gè)表象，網(wǎng)絡(luò)成癮背后的問(wèn)題是1、家庭教育不科學(xué)，如控制教育、完美教育。2、愛(ài)的缺失父愛(ài)缺失為主。3、家庭教育讓孩子自信心不足，多為批評(píng)指責(zé)少尊重接納。多說(shuō)理、說(shuō)服、說(shuō)教、等教育。4、只讓孩子學(xué)習(xí)不讓孩子與伙伴交往，所以孩子多社交恐懼、交往困難、孤獨(dú)、內(nèi)向、幼稚。5、學(xué)校教育為單一價(jià)值評(píng)價(jià)體系（以學(xué)習(xí)成績(jī)論英雄，排名次，讓學(xué)生自卑壓抑，抑郁焦慮）。6、內(nèi)向的孩子和不適應(yīng)應(yīng)試教育的孩子，就容易造成自卑、無(wú)價(jià)值感、無(wú)歸屬感，覺(jué)得生活的沒(méi)有意義。7、讓孩子生活體驗(yàn)的少（生活不能自理）接觸大自然少，興趣愛(ài)好少。以上這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生學(xué)習(xí)壓力大、厭倦、學(xué)習(xí)沒(méi)有目標(biāo)，師生關(guān)系緊張，世界觀扭曲空虛、孤獨(dú)、自我中心。對(duì)學(xué)業(yè)和人際產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，通過(guò)上網(wǎng)玩游戲發(fā)泄這些情緒。長(zhǎng)此下去導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮，成為精神疾病。所以說(shuō)網(wǎng)絡(luò)成癮不是思想問(wèn)題，說(shuō)服教育是沒(méi)用的，要科學(xué)的認(rèn)識(shí)網(wǎng)絡(luò)成癮，它是需要心理專家和醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合起來(lái)才能解決的問(wèn)題。以上這些問(wèn)題不解決，孩子很難從網(wǎng)癮中走出來(lái)，中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地通過(guò)十余年的探索， 采用“六位一體”綜合療法（心理、生理、行為、教育、生活體驗(yàn)、父母學(xué)習(xí)）。我們近二十年來(lái)治療上萬(wàn)例患者，取得了非常好的效果，引起國(guó)內(nèi)外的關(guān)注，并制定了《網(wǎng)絡(luò)成癮國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)表論文200余篇，央視〈今日說(shuō)法〉給以予了專題報(bào)導(dǎo)。2020年02月10日2528
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子網(wǎng)絡(luò)成癮是因?yàn)楹⒆觽冏约旱脑?，縱觀網(wǎng)絡(luò)成癮的孩子的家長(zhǎng)，他們對(duì)自己的孩子都實(shí)施各種教育措施，但于事無(wú)補(bǔ)，于是認(rèn)為這孩子的原因最大。青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的原因，絕不單單是青少年這一群體的責(zé)任，更是家長(zhǎng)、學(xué)校乃至社會(huì)的責(zé)任，各方難辭其咎。中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地陶然教授對(duì)青少年網(wǎng)癮產(chǎn)生的原因分析有：1．心理原因：（1）孤獨(dú)?，F(xiàn)在的中小學(xué)生大部分是獨(dú)生子女。學(xué)校教育由于重智輕德，重分?jǐn)?shù)輕能力，使孩子們感到學(xué)習(xí)緊張，壓力大；在家中，獨(dú)生子女沒(méi)有兄弟姐妹，他們感到孤獨(dú)，從心理上說(shuō)最渴望與同齡伙伴的交流，以緩解心中的壓力，宣泄自己的煩惱、孤獨(dú)、痛苦。在網(wǎng)上孩子們還能按照自己的需要，喜歡、向往扮演一個(gè)滿意的角色，現(xiàn)實(shí)生活中的缺憾和不足，可以通過(guò)網(wǎng)上制造出的虛擬來(lái)彌補(bǔ)。（2）逃避的手段。人的一生總有波瀾起伏，難免有不如意的事情。如果經(jīng)歷波折時(shí)，青少年?duì)帍?qiáng)好勝之心重，想得到別人認(rèn)同的欲望強(qiáng)烈。那么，他可能選擇不與別人交流，包括朋友，師生或家人，而轉(zhuǎn)向一個(gè)全新的環(huán)境——網(wǎng)絡(luò)，人的真實(shí)身份的是隱藏著的，他們不必避諱什么，暢所欲言。也就是說(shuō)網(wǎng)絡(luò)成了他的傾述與發(fā)泄的手段，也是他尋求“理解”與幫助的對(duì)象。（3）好奇心的趨使。青少年求知欲和好奇心強(qiáng)，他們對(duì)新鮮事物的認(rèn)同能力和接受能力都很強(qiáng)。而現(xiàn)在人們?cè)S多最新的觀念、最近發(fā)生的事、最內(nèi)部的消息有很多是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳播，先占領(lǐng)年青人的心靈，再向社會(huì)普及。所以有些年輕人出于好奇，想掌握最新的動(dòng)態(tài)，想做先知之人。就在好奇和虛榮心的雙重驅(qū)動(dòng)下，開(kāi)始接觸網(wǎng)絡(luò)。如果沒(méi)有正確的引導(dǎo)，就會(huì)使其產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)依賴。（4）青少年的心理特點(diǎn)。青少年在心理上的特點(diǎn)是重要的原因。他們?cè)谏淼娜諠u成熟，使之認(rèn)為其在心理上也是“大人”了，自己應(yīng)該有判別是非黑白的能力，對(duì)網(wǎng)絡(luò)也是這樣，他們對(duì)自己未來(lái)的規(guī)劃是模糊的，但對(duì)現(xiàn)在的快樂(lè)的追求是清晰的。老師每天勸說(shuō)教育、家長(zhǎng)的哭泣在某些自以為大人的青少年眼里很幼稚，覺(jué)得時(shí)光并非易逝。也有的雖認(rèn)識(shí)到沉迷于網(wǎng)絡(luò)不是好事，影響學(xué)習(xí)及未來(lái)的發(fā)展，但其認(rèn)為荒廢學(xué)業(yè)已久，已無(wú)力挽回，故選擇繼續(xù)逃避。2．社會(huì)原因：（1）教育監(jiān)管力度的缺乏。一方面，現(xiàn)在中小學(xué)均有信息技術(shù)課的開(kāi)設(shè)，而且近幾年隨著新課程改革的進(jìn)行，教材內(nèi)容、理念上均有可喜的更新。關(guān)注了學(xué)生的發(fā)展與特點(diǎn)。但在具體實(shí)施中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，影響學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的學(xué)習(xí)掌握。一是學(xué)校師資力量的原因，教師水平參差不齊，忽視對(duì)學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)生體會(huì)不到信息技術(shù)的作用，甚至認(rèn)為信息技術(shù)中最有意思的是上網(wǎng)，上網(wǎng)就能看到新鮮的東西。有的學(xué)校為了不讓學(xué)生有網(wǎng)癮，干脆在“源頭”切斷，不讓其上網(wǎng)，這樣所帶來(lái)的后果就是更大的好奇心與反抗。二是信息技術(shù)考核機(jī)制存在弊端，有的地方實(shí)行高中信息技術(shù)課的會(huì)考，會(huì)考的考查范圍不靈活，初中高中教材內(nèi)容梯度性不強(qiáng)，重復(fù)性內(nèi)容太多，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺失，導(dǎo)致教師上課苦：逼著學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生苦：學(xué)習(xí)很多無(wú)興趣的東西。第二方面，學(xué)校的德育工作兩難的境地：很多學(xué)校倡導(dǎo)學(xué)生以學(xué)為主，什么德育，作為一種擺設(shè)，一種活動(dòng)來(lái)搞，使德育變成了一種說(shuō)教，一種負(fù)擔(dān)。老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)好就一好百好的觀念，導(dǎo)致忽視學(xué)生的人生觀價(jià)值觀的關(guān)注。第三方面，社會(huì)特別是網(wǎng)吧的熟視無(wú)睹。2000年左右，網(wǎng)吧就開(kāi)始如雨后春筍般出現(xiàn)在大街小巷，特別是學(xué)校的周圍。學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)吧不用按有關(guān)規(guī)定出示身份證件，“來(lái)的都是客”，全憑“錢”一張。還有網(wǎng)吧幫助學(xué)生躲開(kāi)家長(zhǎng)、老師及有關(guān)部門的追查，提供“便利”的服務(wù)，容留其在網(wǎng)吧包宿過(guò)夜。這也是網(wǎng)癮滋的溫床。（2）商家的競(jìng)爭(zhēng)?！安唤】档木W(wǎng)絡(luò)游戲是電子鴉片，毒害了我們上千萬(wàn)青少年。《傳奇》是一款典型的不健康網(wǎng)絡(luò)游戲，陳天橋的盛大公司曾聲稱“網(wǎng)游從《傳奇》開(kāi)始”。我覺(jué)得這句話還有一半沒(méi)說(shuō)完，那就是“千萬(wàn)個(gè)中國(guó)青少年墮落從《傳奇》開(kāi)始，千萬(wàn)對(duì)中國(guó)父母的痛苦從《傳奇》開(kāi)始，千萬(wàn)個(gè)中國(guó)家庭不和諧的悲劇從《傳奇》開(kāi)始！”這是2006年4月5日，剛從長(zhǎng)沙舉行戒網(wǎng)癮講座回武漢的陶宏開(kāi)教授神情激憤地對(duì)記者所說(shuō)的話。他還說(shuō)“早就有媒體想促成陳天橋和我當(dāng)面對(duì)話，但是他不敢見(jiàn)我。我是為他好。西湖邊上岳飛墓前跪著三個(gè)小鐵人，我不希望有第四個(gè)出現(xiàn)。”陶教授可能言辭鋒利，但其道出了一個(gè)網(wǎng)癮問(wèn)題的社會(huì)原因。商家的追求利益最大化的負(fù)面效應(yīng)。3．家庭原因：（1）家長(zhǎng)教育方法不當(dāng)。比如家長(zhǎng)對(duì)孩子的期望過(guò)于單一，學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞成為孩子成就感的惟一來(lái)源，一旦學(xué)習(xí)失敗，孩子們會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的挫敗感。但是在網(wǎng)上，他們很容易體驗(yàn)成功：闖過(guò)任何一關(guān)，都可以得到“回報(bào)”，這種成就感是他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中很難體驗(yàn)到的。（2）家長(zhǎng)給孩子定的目標(biāo)不當(dāng)。在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，父母包辦的事情太多，上好學(xué)校，找個(gè)了班級(jí)，找個(gè)好班主任等等，這種情況下，孩子自然產(chǎn)生一種想法，學(xué)習(xí)是給父母學(xué)，有父母在，什么事情不用愁，包括未來(lái)的就業(yè)，只要肯花錢，肯拉關(guān)系，就可以“搞定”，從而缺乏學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力后，這些孩子迷戀網(wǎng)絡(luò)根本原因是沒(méi)有形成正確的學(xué)習(xí)觀。（3）家庭關(guān)系不和諧的因素。隨著離婚率、犯罪率升高等社會(huì)問(wèn)題的增多，社會(huì)上的“問(wèn)題家庭”也在增多，這些孩子通常在家里得不到溫暖。但是在網(wǎng)絡(luò)上，他們提出的任何一點(diǎn)兒小小的請(qǐng)求都會(huì)得到不少人的幫助?，F(xiàn)實(shí)生活和虛擬社會(huì)在人文關(guān)懷方面的反差，很容易讓“問(wèn)題家庭”的孩子“躲”進(jìn)網(wǎng)絡(luò)。4．網(wǎng)絡(luò)本身的吸引力：（1）網(wǎng)絡(luò)聊天。給處于生理和心理發(fā)育期的青少年與人平等交流的機(jī)會(huì)。滿足其心理上需要。（2）網(wǎng)絡(luò)游戲。游戲本身的誘惑是難以抗拒的。網(wǎng)絡(luò)游戲這個(gè)虛擬場(chǎng)，滿足了孩子們的幻想，比如“功成名就”、“碩果累累”。（3）網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)。我們不排除有一些真的寫得好，內(nèi)容新，可以做突破歷史空間的限制，沖破倫理、道德、現(xiàn)實(shí)的束縛，吸引大家的眼球。而且網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)容易更新，先拋出一塊磚，幾天后再續(xù)里一塊玉，這須要讀者不斷的跟著看，時(shí)常惦記。（4）網(wǎng)絡(luò)色情。由于我國(guó)的文化特點(diǎn)，一談性教育，許多家長(zhǎng)老師都談虎色變，而對(duì)孩子采取封堵嚴(yán)防的辦法。網(wǎng)絡(luò)為色情的傳播提供了另一條途徑。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)那就是許多網(wǎng)站商家就是靠邊色情引誘青少年的點(diǎn)擊，以獲得利潤(rùn)。2019年08月30日3453
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