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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 行為失控是游戲成癮最基本的特征。游戲障礙患病率平均約為 5%，且保持相對(duì)穩(wěn)定。游戲障礙者以男性、兒童青少年人群為主。2019 年5 月 25 日，世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》（以下簡稱ICD-11）。其中，將“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。隨后國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對(duì)游戲障礙的定義、臨床特征、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)等進(jìn)行系統(tǒng)梳理，形成《游戲障礙防治的專家共識(shí)（2019 版）》。游戲成癮再次成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一、【聚焦】游戲成癮：善達(dá)專家觀點(diǎn)二、【聚焦】游戲成癮：美國專家觀點(diǎn)三、【聚焦】游戲成癮：WHO專家觀點(diǎn)四、【聚焦】游戲成癮：ICD-11與DSM-5診斷差異五、【聚焦】游戲成癮：游戲障礙 ≠ 玩游戲六、【聚焦】游戲成癮：成癮機(jī)制七、【聚焦】游戲成癮：游戲成癮為什么是精神疾??？八、【聚焦】游戲成癮：游戲是＂精神鴉片＂還是＂第九藝術(shù)＂？九、【聚焦】游戲成癮：孩子游戲成癮和父母的教育有關(guān)十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防十一、【聚焦】游戲成癮：當(dāng)孩子游戲成癮，家長該怎么辦？十、【聚焦】游戲成癮：治療與預(yù)防（一）、綜合干預(yù)措施目前尚缺乏游戲障礙的相關(guān)治療與防治指南，一級(jí)精神科主任醫(yī)師師建國認(rèn)為成癮行為的控制，要從社會(huì)、心理、藥物等諸多方面采取綜合干預(yù)措施。1.治療治療，包括脫癮和康復(fù)。脫癮指用心理治療或藥物治療的方式使電子游戲成癮者逐漸停止玩電子游戲，常用的方法有厭惡療法、脫敏療法等心理治療的方法和配合少量使用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物等?？祻?fù)指經(jīng)過脫癮治療后預(yù)防重復(fù)成癮擺脫心理依賴的過程，主要在社區(qū)開展控制電子游戲成癮的工作，具體的措施有：及時(shí)獲得家庭、社會(huì)的支持和幫助，積極參加有意義的社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)對(duì)社會(huì)、家庭的責(zé)任心，逐步建立信任的、和諧的、支持性的人際關(guān)系。2.預(yù)防從預(yù)防到應(yīng)對(duì)，全方位擊破游戲癮困擾。預(yù)防：數(shù)字均衡飲食+數(shù)字營養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)上，預(yù)防疾病的重要性已經(jīng)得到了普遍的認(rèn)同。對(duì)待游戲成癮，我們也可以首先從預(yù)防入手。在西方，有兩個(gè)預(yù)防的原則：數(shù)字均衡飲食（Healthy Digital Diet）和數(shù)字營養(yǎng)（Digital Nutrition）。（1）數(shù)字均衡飲食，指的是要建立健康的游戲量，不僅需要父母監(jiān)管，也需要孩子學(xué)會(huì)自控。（2）數(shù)字營養(yǎng)，指的是要選擇有益的游戲活動(dòng)，可以在商業(yè)游戲之外推廣促進(jìn)社交和教育的更健康的游戲選擇。孩子可以幫助父母了解年輕人的游戲文化；父母可以幫助孩子設(shè)置游戲界限和指導(dǎo)方針。在這里，要注意一個(gè)玩游戲的大方針：便是平衡游戲使用、睡眠和戶外/社交活動(dòng)三個(gè)方面。如果一旦有一方平衡被打破，家長就要盡早進(jìn)行干預(yù)。電子游戲癮正無聲無息鉆入家庭當(dāng)中，使用者一般不易察覺，一旦變成重癮，上機(jī)之后就如同戒毒一般很難脫離游戲機(jī) 。所以， 預(yù)防勝于戒癮。首先，家長應(yīng)知道電腦并非“有百利無一害”，游戲是把“雙刃劍”，要注意孩子因自控力差而沉溺其中。其次，要限制玩電子游戲的時(shí)間。再次，培養(yǎng)孩子的自律能力。（二）、自我保健措施郝偉教授認(rèn)為：網(wǎng)癮只要加強(qiáng)自我保健，便可防止此病發(fā)生。1.在上網(wǎng)時(shí)間上要自我約束,特別在夜間上網(wǎng)時(shí)間不宜過長。2.注意操作姿勢。熒光屏應(yīng)在與雙眼水平或稍下位置，與眼睛的距離應(yīng)在60厘米左右。敲擊鍵盤的前臂呈90度。光線柔和不可太暗。手指敲擊鍵盤的頻率不宜過快。3.平時(shí)要豐富業(yè)余生活，比如外出旅游、和朋友聊天、散步、參加一些體育鍛煉等。4.在飲食上要注意多吃一些胡蘿卜、薺菜、芥菜、苦瓜、動(dòng)物肝臟、豆芽、瘦肉等含豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物。5.出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)及時(shí)停止操作并休息。6.一旦出現(xiàn)網(wǎng)癮，不要緊張，要盡早到醫(yī)院診治，必要時(shí)可安排心理治療。（三）、音樂療法青少年網(wǎng)癮音樂療法與傳統(tǒng)的網(wǎng)癮治療方法（強(qiáng)制電擊身體神經(jīng)損傷治療、團(tuán)體軍事化魔鬼殘酷訓(xùn)練、服用副作用精神藥物治療)不同，美國音樂治療師管理委員會(huì)高級(jí)認(rèn)證師—安德烈·弗里斯教授(Andrea Frisch Professor)運(yùn)用其15年臨床應(yīng)用心理醫(yī)學(xué)的科學(xué)診斷方法和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精心設(shè)計(jì)的一套主要面對(duì)青少年網(wǎng)癮的音樂心理診斷治療方法。該方法首先讓疑似網(wǎng)癮青少年回答特定的問題，然后根據(jù)其診斷的網(wǎng)癮程度，讓網(wǎng)癮青少年選擇相應(yīng)的“弗里斯”特制心理音樂，按照一定的方法傾聽，隨著音樂本身特定的節(jié)奏旋律，讓網(wǎng)癮青少年的身心得到深度放松，引導(dǎo)網(wǎng)癮青少年進(jìn)入游離于意識(shí)和潛意識(shí)之間的狀態(tài)，進(jìn)行深層次無意識(shí)的音樂心理暗示和安撫。（四）、體育療法經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，可以從時(shí)間、空間和生理三個(gè)方面來避免青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮。第一，從時(shí)間上，體育運(yùn)動(dòng)“占用”了學(xué)生的課余時(shí)間，也就減少了上網(wǎng)的時(shí)間，而且，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)生一般交際比較廣泛，參加的社會(huì)活動(dòng)也較多，從而可以降低網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生;第二，從空間上,學(xué)生在運(yùn)動(dòng)場上暢快的釋放自己身體和心理的能量，享受運(yùn)動(dòng)的快樂，宣泄不良情緒，能夠達(dá)到消除心理緊張，放松身心，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的目的，從而直接給人帶來愉快和喜悅，調(diào)控人的情緒。 心理干預(yù)多采用認(rèn)識(shí)行為療法，以增強(qiáng)患者的戒斷動(dòng)機(jī)、糾正認(rèn)知歪曲、提高行為控制能力等，使患者能夠建立正確的游戲使用模式。家庭干預(yù)也是其中最重要環(huán)節(jié)之一，增強(qiáng)家庭功能、改善交流等有助于改變患者行為問題。（五）經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)作為21世紀(jì)四大腦科學(xué)研究核心技術(shù)之一，是一種無痛、無創(chuàng)、無損的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可以調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)局部或遠(yuǎn)處神經(jīng)元的興奮性，并且能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控和突觸可塑性來影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從源頭改善成癮者的大腦皮層興奮性和神經(jīng)可塑性。據(jù)報(bào)道，已有大量學(xué)者將TMS應(yīng)用于臨床戒癮，并取得了顯著的成效，TMS即將成為21世紀(jì)具有遠(yuǎn)大前景的戒癮新星。目前國內(nèi)經(jīng)顱磁刺激對(duì)成癮治療仍在研究的早期階段，且TMS治療游戲成癮的確切機(jī)制尚不十分明確。但是，TMS以其特有無痛、無損、安全等優(yōu)勢，在游戲成癮的治療中前途無量?？傊?，還是那句話：適度游戲益腦，沉迷游戲傷身。人生是真實(shí)的，網(wǎng)絡(luò)永遠(yuǎn)是虛擬的，只會(huì)玩電腦是不聰明的，善用電腦才會(huì)成功。游戲成癮雖然出現(xiàn)不久，但危害很大。關(guān)于游戲成癮的探索和研究才剛剛起步，如何預(yù)防游戲成癮是今后健康教育的一個(gè)方向，戒除游戲癮：我們已經(jīng)啟程，還怕路遠(yuǎn)嗎？參考文獻(xiàn)：1.師建國主編.《成癮醫(yī)學(xué)》，科學(xué)出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 成癮是與人類文明共生的一種現(xiàn)象， 它的發(fā)生至少有5 0 0 0 年的歷史， 現(xiàn)已發(fā)展成為影響人類心身健康的全球性災(zāi)難。事實(shí)上， 人上的癮各種各樣， 看看這些：日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、盜竊癮、性癮 人身在癮中， 往往難以自拔。與形形色色的癮周旋， 以往我們強(qiáng)調(diào)的是精神和意志， 但冷靜客觀的解剖和分析也許更加重要?！俺砂a”一詞最初僅用于藥物“ 依賴， 類似的成癮標(biāo)準(zhǔn)后來才被應(yīng)用于一些行為障礙， 如病理性賭博、電子游戲成癮及某些技術(shù)的過度使用。通常所說的“癮”是指特別深的不良嗜好， 亦泛指對(duì)某項(xiàng)事物的特殊興趣。而醫(yī)學(xué)上的“癮”則必須達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能稱為“癮”。癥狀成癮行為是一種醫(yī)學(xué)問題， 是一種疾病。目前診斷成癮主要依據(jù)物質(zhì)濫用的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮、日曬癡迷、購物狂、無手機(jī)恐慌、整容成癮、賭癮、博彩癮、盜竊癮、性癮等卻沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成癮行為最核心的表現(xiàn)為成癮者對(duì)癮源表現(xiàn)強(qiáng)烈的、被迫的連續(xù)或周期性渴求， 且這種壓倒一切、優(yōu)先考慮的行為的目的， 是取得或維持某種特殊的心理快感或避免停用時(shí)的痛苦。成癮是由于反復(fù)使用某種致癮源或反復(fù)刺激中樞神經(jīng)， 在一定的人格基礎(chǔ)和外界條件下所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)以及發(fā)生的特大的嗜好和形成的難以舍棄的習(xí)性。成癮的共同特點(diǎn)是滿足需要的強(qiáng)烈愿望， 對(duì)成癮行為缺乏控制和節(jié)制， 只想到成癮行為的執(zhí)行， 而不考慮結(jié)果是否有利。這種病態(tài)的行為是由于反復(fù)使用致癮源所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)， 表現(xiàn)為耐受性增加和停止或減少致癮源后出現(xiàn)戒斷癥狀， 使成癮者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺， 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用致癮源， 表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的渴求狀態(tài)。并且， 成癮者為達(dá)到心理的快感對(duì)致癮源要求有著不斷增加的趨勢。病因成癮行為的病因?qū)W研究表明，成癮行為是生物和社會(huì)心理因素綜合作用的結(jié)果。遺傳學(xué)調(diào)查表明，有家族史的較無家族史的人更易成癮。酒癮者子女與非酒癮者子女比較， 前者發(fā)展成為酒癮或藥癮者的機(jī)會(huì)約高于后者4 倍， 這也證明遺傳因素的作用。經(jīng)典的“超敏理論”認(rèn)為， 成癮物質(zhì)取代某種神經(jīng)遞質(zhì)及其受體， 使其活動(dòng)處于受抑制狀態(tài)， 如使用嗎啡使內(nèi)源性嗎啡系統(tǒng)產(chǎn)生新的動(dòng)態(tài)平衡， 停用嗎啡后， 這種動(dòng)態(tài)平衡被打破， 正常神經(jīng)遞質(zhì)及受體活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)( 超敏) ， 從而導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)。現(xiàn)代神經(jīng)生理研究發(fā)現(xiàn)， 致癮源可使突觸前神經(jīng)細(xì)胞的多巴胺釋放增加， 從而使突觸后神經(jīng)細(xì)胞的興奮提高。賭博和游戲主要影響多巴胺和5 -羥色胺遞質(zhì)增多致興奮度增加。性格是成癮的基礎(chǔ)，具有缺乏獨(dú)立性、沖動(dòng)、抑郁內(nèi)向、意志薄弱、外強(qiáng)中干等人格特征的人， 極易對(duì)致癮源產(chǎn)生依賴。另外， 若追溯成癮者， 特別是年輕的吸毒者成癮前的經(jīng)歷， 很可能找到某種品行障礙的跡象， 如逃學(xué)、偷竊、斗毆等， 他們普遍具有的成績差、情緒不穩(wěn)定、與社會(huì)格格不入、無法適應(yīng)正常的社會(huì)生活等特點(diǎn)。學(xué)習(xí)理論( 教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科) 認(rèn)為， 人們首次接觸致癮源后， 就可能因體驗(yàn)到物質(zhì)的作用而再次使用， 致癮源的效應(yīng)是一種陽性強(qiáng)化因子， 可以通過獎(jiǎng)賞機(jī)制誘使人們再次使用， 直至成癮。成癮之后， 脫離致癮源引起一些戒斷癥狀又是一種陰性強(qiáng)化因子， 戒斷癥狀的出現(xiàn)是一種“懲罰”， 為了避免這種“懲罰”， 成癮者只好繼續(xù)使用成癮藥物或接觸致癮源。通過對(duì)大腦的作用而產(chǎn)生成癮。更為重要的是， 由于知道了行為成癮和藥物成癮具有某些相同的生化通道， 因此對(duì)于行為成癮也可以像藥物成癮一樣用拮抗性藥物來治療。而且由于行為可以成癮和參與了強(qiáng)迫性行為的產(chǎn)生， 因此在將來定義成癮時(shí)還應(yīng)充分考慮行為的作用。治療與預(yù)防各種成癮問題尤其是青少年網(wǎng)癮所導(dǎo)致的社會(huì)問題必須引起重視， 而從醫(yī)學(xué)角度尋找關(guān)注和解決之道， 正是社會(huì)合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛獸， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常適得其反，無論從社會(huì)還是家庭層面， 合理引導(dǎo)才是關(guān)鍵。成癮行為需要全社會(huì)的關(guān)注。既然成癮行為是生物和社會(huì)心理因素相互作用形成的， 成癮的生物基礎(chǔ)改變是不可想象的， 但心理治療和藥物治療都有一定的療效。心理治療以認(rèn)知治療和行為治療為主； 藥物治療可以應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮藥物。如果您或您的親人有成癮行為或有成癮的傾向， 那么您要做到以下幾點(diǎn)：要正確面對(duì)“ 癮”， 事實(shí)上生活中“癮”無處不在。成癮問題的背后往往有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，社會(huì)和家庭一定要對(duì)成癮者的心理健康給予充分的重視， 引導(dǎo)他們掌握解決問題、應(yīng)對(duì)壓力的正確方法， 通過情感的溝通和思想的交流來傳達(dá)支持和關(guān)愛。對(duì)成癮者來說， 要培養(yǎng)積極心態(tài)， 塑造健康人格。經(jīng)常有人說，心態(tài)決定命運(yùn)。其實(shí)心態(tài)決定健康， 心態(tài)決定成敗， 心態(tài)決定一生。保持良好的心態(tài)， 可以改變我們的人生。成癮者往往有人格缺陷， 因此預(yù)防成癮， 要從塑造健康的人格開始。備注：成癮問題無處不在，近期接診不少網(wǎng)絡(luò)成癮、線上賭博成癮案例。“六一”兒童節(jié)之際，轉(zhuǎn)載一篇舊文，原發(fā)表于2009年12月《生命世界》：作者 王軍 李廣智 鏈接：癮的秘密--中國數(shù)字科技館 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日981
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陶燃主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 疫情當(dāng)前，而延遲假期讓我們又高興又難過，專家建議大家少出門、不出門，各大中小學(xué)延遲開學(xué)，學(xué)生規(guī)律的學(xué)習(xí)和生活被打亂，不能出門和學(xué)習(xí)之余，難免接觸手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，個(gè)別學(xué)生不知不覺迷上網(wǎng)絡(luò)游戲，如何在疫情期間預(yù)防網(wǎng)癮是青少年和家長的共同面對(duì)的重大問題。家長該如何幫助孩子減少上網(wǎng)時(shí)間，避免網(wǎng)絡(luò)成癮呢？1、加強(qiáng)親子互動(dòng)； 利用宅在家里的時(shí)間，增加與孩子之間的互動(dòng)，互動(dòng)是父母和孩子一起參與，比如手工、做家務(wù)、讀書會(huì)、琴棋書畫等，一個(gè)孩子，總沉迷于手機(jī)，是因?yàn)門A沒有一個(gè)好玩的爸爸（媽媽）做TA的玩伴。2、家長以身作則；家長是否天天刷著抖音玩著手機(jī)呢？要想孩子不網(wǎng)絡(luò)成癮，家長還需要以身作則，起到示范作用，做到自己不玩手機(jī)，少看電視，多和孩子互動(dòng)。3、不專注單種網(wǎng)上活動(dòng)； 網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)有很多種，幫助孩子學(xué)習(xí)利用網(wǎng)絡(luò)，而不僅僅局限在游戲上。4、限制單次上網(wǎng)時(shí)間； 限制孩子單次上網(wǎng)的時(shí)間，一次上網(wǎng)不能時(shí)間最多不要超過兩小時(shí)，每天上網(wǎng)時(shí)間控制在4小時(shí)內(nèi)，并且錯(cuò)開上網(wǎng)時(shí)間，如早上上兩小時(shí)，晚上上兩小時(shí)，否則單次上網(wǎng)時(shí)間過長容易網(wǎng)絡(luò)成癮。5、鼓勵(lì)其它有益活動(dòng)；孩子迷戀手機(jī)，可能是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中找不到存在感和價(jià)值感、成就感；到網(wǎng)上去尋找，孩子網(wǎng)戀，可能是因?yàn)榧依锶狈郏骄W(wǎng)上尋找關(guān)愛。6、不能讓孩子單獨(dú)長時(shí)間擁有手機(jī)、電腦、IPAD，和孩子簽訂條約，規(guī)定每天玩的時(shí)間。7、重視應(yīng)激情緒的疏解；關(guān)注孩子的情緒，先處理心理再處理事情，調(diào)節(jié)家庭氣氛，避免過度緊張。8、當(dāng)孩子試圖完成困難的任務(wù)時(shí)，或者他們在學(xué)習(xí)或操作上犯了錯(cuò)誤時(shí)，父母要做的是鼓勵(lì)和支持他們。而不是時(shí)刻準(zhǔn)備插手、指責(zé)孩子，不要代替和包辦，而是有效地引導(dǎo)和訓(xùn)練，讓他們有成就感。9、假如父母一直沒有幫孩子去克服學(xué)習(xí)和人際上的困難，而讓孩子繼續(xù)備受打擊，那只會(huì)損害孩子的自信心。一旦他的學(xué)習(xí)自信沒有了，就會(huì)從游戲中，或者跟同伴的玩樂中尋找自信，他會(huì)把大量的時(shí)間用來練習(xí)手機(jī)游戲，或者專門去搞點(diǎn)小破壞，來贏得同伴們的尊重，獲得自己想要的認(rèn)同感和價(jià)值感。疫情期間宅在家，除了外在清潔消毒，別忘了給孩子們的心理也加上“防護(hù)，消消毒”。2020年02月10日3122
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