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劉華一主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 脾胃科 胃下垂是指直立位時(shí)胃的大彎抵達(dá)盆腔，而小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的位置，常是內(nèi)臟下垂的一部分。輕者可無明顯癥狀。嚴(yán)重下垂者可伴有胃腸動(dòng)力低下的表現(xiàn)，如上腹部不適、易飽脹、厭食、惡心、噯氣及便秘等。上腹部不適多于餐后、長期站立和勞累后加重，有時(shí)感到隱痛。下垂的胃排空常較緩慢，故會(huì)出現(xiàn)胃潴留和繼發(fā)性胃炎的癥狀。另外，少數(shù)人可出現(xiàn)眩暈、心悸、站立性低血壓和昏厥等癥狀。體檢可見肋下角小於90，多為瘦長體型。站立時(shí)上腹部可捫及明顯的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。上腹部壓痛點(diǎn)可因不同體位而變動(dòng)。?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)腎、肝和結(jié)腸、子宮等其他內(nèi)臟下垂。胃下垂有先天性或后天性的。先天性胃下垂常是內(nèi)臟全部下垂的一個(gè)組成部分。腹腔臟器維持其正常位置主要依靠以下三個(gè)因素：①橫膈的位置以及膈肌的正?；顒?dòng)力；②腹內(nèi)壓的維持，特別是腹肌力量和腹壁脂肪層厚度的作用；③鄰接臟器有關(guān)韌帶的固定作用。胃的兩端，即賁門和幽門是相對固定的。此外，胃大、小彎側(cè)的胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶對胃體也起一定的固定作用。但是，正常胃體可在一定的范圍內(nèi)向上下左右或前后方移動(dòng)。如膈肌懸吊力不足，支持腹內(nèi)臟器的韌帶松弛，腹內(nèi)壓降低，則胃的動(dòng)度增大而發(fā)生下垂。胃壁具有張力和蠕動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)性能，胃壁本身的弛緩也是一個(gè)重要的因素。按照胃壁的張力情況可將胃分為四個(gè)類型，即高張力、正常張力、低張力和無張力型。在正常胃張力型，幽門位于劍突和臍連線的中點(diǎn)，胃張力低下和無張力的極易發(fā)生胃下垂。胃下垂常見于瘦長體型者、經(jīng)產(chǎn)婦、多次腹部手術(shù)而伴腹肌張力消失者，尤多見于消耗性疾病和進(jìn)行性消瘦者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐。胃主受納，腐熟水谷，食入的食物，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運(yùn)化，化生氣血，供養(yǎng)全身。胃下垂的發(fā)生，多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致。胃下垂的診斷主要依靠Ｘ線檢查。進(jìn)鋇餐后可見胃呈魚鉤形，張力減退，其上端細(xì)長，而下端則顯著膨大，胃小彎弧線的最低點(diǎn)在髂嵴連線以下。胃排空緩慢，可伴有鋇劑滯留現(xiàn)象。B超檢查也有助診斷。胃下垂的治療主要有手術(shù)和內(nèi)科治療兩種。胃固定術(shù)的效果不佳，如折迭縫合以縮短胃的小網(wǎng)膜，或?qū)⒏螆A韌帶穿過胃肌層而懸吊固定在前腹壁上，現(xiàn)多已廢棄不用。目前主要采用內(nèi)科對癥治療。少食多餐，食后平臥片刻，保證每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)品。加強(qiáng)腹部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)腹肌張力。癥狀明顯者，可放置胃托。中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢，常采用益氣、健脾、升提等方法治療。當(dāng)然，由于本病早期癥狀不明顯，待患者就醫(yī)時(shí)往往已不局限于氣虛下陷，而常伴有氣滯、血瘀、痰飲等，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況。醫(yī)者應(yīng)分析病情，有的放矢地進(jìn)行治療，才可取得最好療效。補(bǔ)中益氣丸是治療胃下垂的首選方藥，主要由黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)升麻、柴胡等組成。具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的功效，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛以及其它臟器的下垂。對脾胃虛弱所致的體倦乏力、食少腹脹、久瀉等也有較好療效。如果病情虛實(shí)夾雜，需在本方的基礎(chǔ)上酌加祛邪藥。氣虛夾氣滯者，可用枳殼加白術(shù)。枳殼雖有理氣作用，但現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可時(shí)間增強(qiáng)平滑肌的張力，用于有氣滯的胃下垂最為合適。兼水飲者，可加用苓桂術(shù)甘湯，以溫陽健脾化飲。而由于清氣不升，濁氣不降出現(xiàn)便秘者，治當(dāng)通腑泄?jié)?，補(bǔ)氣升陷，選用既能補(bǔ)氣又能通便的白術(shù)最為適宜。不得用大黃之苦寒，加重中虛氣陷。除了積極用藥治療外，患者日常生活中應(yīng)注意: （１）患者多數(shù)體質(zhì)虛弱，故治療要從改善整體素質(zhì)著手。例如，平時(shí)要積極參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量可由小到大。太極拳鍛煉對本病也有較好效果。（２）避免暴飲暴食。選用的食品應(yīng)富有營養(yǎng)，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品適當(dāng)多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪積累。嚴(yán)重者可減少食量，但要增加餐次，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。（３）飯后不宜久站和劇烈跳動(dòng)。較重者可半平臥半小時(shí)。(4) 每天仰臥起坐鍛煉２－３次，每次１０分鐘。2008年05月05日
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