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2024年04月30日
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李福海主任醫(yī)師 易縣中醫(yī)醫(yī)院 腦病科 什么是胃下垂？胃下垂是指直立位時胃的大彎抵達(dá)盆腔，而小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的位置，常是內(nèi)臟下垂的一部分。輕者可無明顯癥狀。嚴(yán)重下垂者可伴有胃腸動力低下的表現(xiàn)。站立時上腹部可捫及明顯的腹主動脈搏動。上腹部壓痛點(diǎn)可因不同體位而變動。?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)腎、肝和結(jié)腸、子宮等其他內(nèi)臟下垂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐。胃主受納，腐熟水谷，食入的食物，經(jīng)過胃的腐熟，脾的運(yùn)化，化生氣血，供養(yǎng)全身。胃下垂的發(fā)生，多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致。胃下垂怎么診斷？胃下垂的診斷主要依靠Ｘ線檢查。B超檢查也有助診斷。胃下垂中醫(yī)是怎么治療的？胃下垂的治療主要有手術(shù)和內(nèi)科治療兩種。胃固定術(shù)的效果不佳，現(xiàn)多已廢棄不用。目前中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢，常采用益氣、健脾、升提等方法治療。當(dāng)然，由于本病早期癥狀不明顯，待患者就醫(yī)時往往已不局限于氣虛下陷，而常伴有氣滯、血瘀、痰飲等，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜情況。醫(yī)者應(yīng)分析病情，有的放矢地進(jìn)行治療，才可取得最好療效。1）藥物治療胃下垂補(bǔ)中益氣丸是治療胃下垂的首選方藥，具有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的功效，可用于胃下垂、子宮脫垂、脫肛以及其它臟器的下垂。如果病情虛實(shí)夾雜，需在本方的基礎(chǔ)上酌加祛邪藥。氣虛夾氣滯者，加枳殼白術(shù)。枳殼雖有理氣作用，但現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可時間增強(qiáng)平滑肌的張力，用于有氣滯的胃下垂最為合適。兼水飲者，可加用苓桂術(shù)甘湯，以溫陽健脾化飲。而由于清氣不升，濁氣不降出現(xiàn)便秘者，治當(dāng)通腑泄?jié)幔a(bǔ)氣升陷，選用既能補(bǔ)氣又能通便的白術(shù)最為適宜。不得用大黃之苦寒，加重中虛氣陷。2）中醫(yī)推拿治療胃下垂胃下垂除以上治療外，中醫(yī)推拿治療具有著獨(dú)特的療效。推拿是用中醫(yī)的特定手法在患者的腹背部及四肢特定穴位進(jìn)行治療，具有無痛苦、療效快等特點(diǎn)，一般一至兩個療程即可痊愈。也可居家自我按摩，方法如下：1.患者仰臥位，用掌摩法在腹部以逆時針方向操作治療，時間約10分鐘。再用指揉法按揉腹部的鳩尾穴（腹部正中劍突下）、中脘穴（肚臍上4寸），天樞穴（臍旁2寸）、氣海穴（臍下1.5寸，約2橫指），每穴按揉1分鐘。2.兩手重疊，自下腹向上托推，同時配合掌振法邊托邊振動，往返數(shù)次。3.按揉雙側(cè)足三里（外膝眼下3寸，脛骨外1寸）、三陰交（內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣）、血海穴（髕骨內(nèi)上緣2寸）各1分鐘3）胃下垂注意事項(xiàng)除了積極用藥治療外，患者日常生活中應(yīng)注意:（１）患者多數(shù)體質(zhì)虛弱，故治療要從改善整體素質(zhì)著手。例如，平時要積極參加體育鍛煉，運(yùn)動量可由小到大。太極拳鍛煉對本病也有較好效果。（２）避免暴飲暴食。選用的食品應(yīng)富有營養(yǎng)，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品適當(dāng)多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪積累。嚴(yán)重者可減少食量，但要增加餐次，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。（３）飯后不宜久站和劇烈跳動。較重者可半平臥半小時。(4)每天仰臥起坐鍛煉２－３次，每次１０分鐘。2023年07月23日226
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 老年人隨著年齡的不斷增長，身體也會出現(xiàn)一系列變化，各種生理功能會隨年齡增長而出現(xiàn)退化，例如消化吸收、血液循環(huán)、代謝功能等，這些生理功能的退化容易導(dǎo)致老年人氣血不足、腎虛精虧、脾胃虧虛等，甚至容易導(dǎo)致各種慢性疾病的發(fā)生。胃下垂是常見的老年疾病，今天我們一起來了解一下胃下垂！什么是胃下垂？胃下垂：是指站立時胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥。多發(fā)生在瘦長體形、久病體弱、長期臥床少動者，常伴有其他臟器下垂。胃下垂是臨床的常見病、多發(fā)病，目前國內(nèi)外缺乏對胃下垂的流行病學(xué)調(diào)查資料。有研究對3124例X線消化道造影患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示胃下垂的總體發(fā)生率為9.80%，女性明顯高于男性，且發(fā)生率隨著年齡增長而增高。如何快速識別胃下垂？主要臨床癥狀：上腹不適、隱痛或劇痛，無固定的疼痛點(diǎn)和節(jié)律性、胃脘飽脹感，食后加重平臥減輕、厭食、消化不良、惡心、嘔吐、噯氣、呃逆打嗝、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替出現(xiàn)。上述癥狀在餐后或長久站立時加重，餐后臥床則可減輕或不出現(xiàn)。其他癥狀：站立性昏厥、眩暈、乏力、心慌和直立性低血壓等。哪些人是胃下垂的易患人群？個人體質(zhì)、體力、運(yùn)動、手術(shù)等因素都可能引起胃下垂。它的易患人群主要是瘦長體型、久病體弱者、消耗性疾病進(jìn)行性消瘦者、多次腹部手術(shù)者。對于胃下垂，西醫(yī)如何治療？目前，西醫(yī)對于胃下垂的治療主要采用促胃動力藥物、放置胃托、胃大部切除手術(shù)等方案，但療效欠佳。因手術(shù)為有創(chuàng)性治療手段，不良反應(yīng)較多，很難被患者接受。中醫(yī)如何認(rèn)識胃下垂？有關(guān)胃下垂的記載最早來源于《靈樞·本藏》：“脾應(yīng)肉，肉?堅(jiān)大者胃厚，肉?麼者胃薄。肉?小而麼者胃不堅(jiān)；肉?不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉?不堅(jiān)者，胃緩”。因此，現(xiàn)代中醫(yī)用“胃緩”指代“胃下垂”。本病多與稟賦薄弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過度等因素有關(guān)。其病位在胃，與脾、肝、腎相關(guān)。本病的病機(jī)主要是脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實(shí)夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固脫；標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運(yùn)失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機(jī)。初病在經(jīng)，久病入絡(luò)。病理因素表現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。中醫(yī)如何治療胃下垂？一、治療原則：胃下垂的基本病機(jī)為脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。所以治療以調(diào)理脾胃氣機(jī)，升陽舉陷為基本原則。治療過程中，應(yīng)當(dāng)審證求因，辨證施治。根據(jù)其虛、實(shí)分治，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者消補(bǔ)并用。二、中醫(yī)內(nèi)治法1.脾虛氣陷證治法：健脾益氣，升陽舉陷代表方：補(bǔ)中益氣湯加減2.胃陰不足證治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰益胃代表方：益胃湯加減3.脾腎陽虛證治法：溫陽散寒，補(bǔ)益脾腎代表方：附子理中湯加減或補(bǔ)中益氣湯合附子理中湯加減4.脾虛飲停證治法：健脾和胃，溫化痰飲代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減此外，針灸及推拿等方法對胃下垂也有一定治療作用，可在臨床選用。日常生活中如何預(yù)防胃下垂？1.飲食有節(jié)，忌過饑過飽、偏嗜五味，宜少食多餐，進(jìn)食富有營養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)合理選擇，脂類食物可少食用，而蛋白質(zhì)食物略增加，如雞肉、魚肉、瘦豬肉、雞蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要緩慢，細(xì)嚼慢咽以利消化吸收，飯后可作30~60min平臥休息，避免食后勞作。2.生活起居保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動量從小量開始，逐漸加大，不可過度，持之以恒，堅(jiān)持不懈，忌劇烈運(yùn)動及重體力勞作。3.鍛煉方式（1）全身鍛煉：如保健體操、太極拳、八段錦、五禽戲、散步、游泳等。（2）腹肌鍛煉：仰臥，雙腿伸直抬高，放下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，稍休息再重復(fù)做數(shù)次，或仰臥起坐。也可以模擬蹬自行車的動作，或做下蹲動作。（3）腹式呼吸：吸氣時讓腹部凸起，吐氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法，每日1次，每次10~20min。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉德審校：姚娓2023年04月23日666
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尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 嗯，對。 啊，這個朋友提了一個。 呃，我們經(jīng)常碰到的一個問題就胃下垂。 這個是做了前吊術(shù)又下垂怎么辦？ 首先呢，這個胃下垂往往和。 這個人比較瘦。 是有關(guān)系的。 呃，然后大多數(shù)的胃下垂沒有癥狀。 這個是沒有必要去處理它的。 相反呢，就是呃可以通過呃一些這個。 增加補(bǔ)充營養(yǎng)，呃，讓自己的這個體重增加，同時呢，還有一個更重要的，呃，胃下垂的人呢，他呃心理或情緒有可能會有問題，一定要有這個心理醫(yī)生的干預(yù)。 所以這個呃，胃下垂，我們是。 呃，碰到最多的。 在我這里做了七次手術(shù)。 呃，這個，呃。 呃，確實(shí)在網(wǎng)絡(luò)上大家去搜。 就是胃下垂，然后手術(shù)都會收到我的信息，所以現(xiàn)在有這個省外的很多地方。 有朋友會專門因?yàn)檫@個事情就飛到昆明來找我們做這個手術(shù)，這個是呃，我們是要常規(guī)的進(jìn)行，呃，心理醫(yī)生的。 呃，這個咨詢咨詢以后呢。 呃，在。 綜合各方的這個情況。 嗯，才能做這個手術(shù)，呃，所以又出現(xiàn)閑掉以后又下垂，那下垂以后呢，沒有癥狀，我們?nèi)匀皇墙ㄗh不手術(shù)。 呃，所以有時候改變自己的心態(tài)可能比這個手術(shù)更重要。 呃。2023年03月14日152
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王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 他說，胃相。 胃是肌肉組織啊，大家能聽見是吧？ 胃是肌肉組織，它要下垂了。 那什么原因呢？ 那就是肌肉舒張了，肌肉疏松了。 嗯。 那我們肌肉疏松了，肌肉。 大家能不能聽見我說話？ 應(yīng)該能差不多吧，是吧？啊，我們這網(wǎng)絡(luò)一直不怎么太好啊。 所以胃是肌肉組織，那么怎么辦呢？你下垂了是吧？臨床當(dāng)中我們見到下垂的地方，像眼瞼下垂。 啊，就重癥肌無力了是吧，子宮脫垂，子宮也是肌肉組織啊，我們今天的網(wǎng)絡(luò)不怎么太好啊。 子宮下垂，腎下垂，子宮下垂胃下垂啊，這下垂的病啊，它都是與什么有關(guān)系，中氣不足有關(guān)系，中氣不足。 中氣不足怎么辦？就得補(bǔ)中氣。 所以建議你啊，用點(diǎn)這個補(bǔ)中益氣湯啊，藥房里有補(bǔ)中益氣丸。 你吃一段時間，我想你的胃下垂基本就能解決了。 嗯。2023年02月21日123
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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 胃下垂能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？那這個胃下垂呢，我們以前都說胃下垂，實(shí)際這個胃下垂呢，是最主要的和體型有關(guān)系，那200斤的人再怎么這個怎么折騰，他這個胃呢，也不會下垂，他這個胃呢是一個橫行的，因?yàn)轶w型是肥胖的，那如果可能是說，比如說你一米七，可能也就一百一百二斤的，那可能胃的形狀本身就是個勾行為，就細(xì)細(xì)長長的。 所以我們所說的這個胃下垂呢，并不能反映你胃的一個真實(shí)的病，病理情況，他跟你的體型是直接相關(guān)的，還有呢，比如說老年人，他的胃，他可能就是一個鉤型胃，所以我們所說的胃下垂呢，是不需要治療的。 慢性非萎縮性胃炎、食管炎每年。2022年12月11日63
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任成升主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 中醫(yī)調(diào)理科 胃下垂從中醫(yī)講當(dāng)責(zé)之于中氣不足，中氣下陷，失于升舉，治療上當(dāng)以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷為法，方選補(bǔ)中益氣湯加減。現(xiàn)與大家分享一例我臨床的醫(yī)案。病案：張某，男，52歲，胃脘部下墜感3年加重半月來診。患者3年來，經(jīng)常感覺到飯后胃脘部下墜感，在醫(yī)院做鋇餐透視顯示胃下垂，在外院不間斷的治療，但是療效不顯，現(xiàn)患者食欲不振，形體消瘦，疲乏無力，眠一般，小便可，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈虛。病機(jī)分析：脾主運(yùn)化，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，失于運(yùn)化水谷，則食欲不振；氣血生化不足，則形體消瘦，疲乏無力；失于運(yùn)化水液，則清濁不分，混雜而下，大便稀溏。脾主升清，脾胃虛弱，則升舉無力，故胃脘部下墜不適。治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減黃芪45g當(dāng)歸10g黨參20g炒白術(shù)10g柴胡6g升麻6g陳皮3g金櫻子10g枳實(shí)10g雞內(nèi)金15g生麥芽15g白扁豆10g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次溫服?；颊叻?劑后，胃脘部下墜感減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，但仍感疲乏無力。效不更方，上方去陳皮、白扁豆、枳實(shí)，加砂仁6g、仙鶴草45g、枳殼10g、醋莪術(shù)15g?；颊咴俜?付，胃脘部下墜感消失，納食正常，乏力感明顯減輕。患者不愿意繼續(xù)服用湯劑，以中成藥補(bǔ)中益氣丸善后。按語：1、補(bǔ)中益氣湯是治療中氣下陷引起的臟器下垂的效方，但在臨床上常常需要化裁；2、現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證明，金櫻子、枳殼具有收縮平滑肌的作用，在辨證論治的基礎(chǔ)上參考現(xiàn)代中藥藥理學(xué)會大大提高臨床療效；3、仙鶴草很多人單純認(rèn)為它是一味收斂止血藥，其實(shí)它也是一味非常好的補(bǔ)虛藥，尤其擅于補(bǔ)氣；4、醋莪術(shù)，具有活血化瘀，消食除積的作用，我在臨床上常常用這味藥來消食，而且其消食的效果要優(yōu)于一般的消食藥。2022年11月22日540
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯。 另外一個患者提出就是胃下垂引起的結(jié)腸壓迫，算不算不完全性的腸梗阻？ 經(jīng)常的腹脹腹痛，去了西京等醫(yī)院，他們不建議做手術(shù)。 呃，這個你到問，對你這個這位網(wǎng)友提的問題非常好。 我們現(xiàn)在目前我們中心就收治了幾位，像這種胃下垂，包括還有這個12腸淤積，以及合并有這種結(jié)腸，整個結(jié)腸下垂的這種問題。 那么它是這種，呃。 呃，我們最新的話，對于像這樣一類患者的話，我們可以采取包括，因?yàn)橄襁@樣一類患者，他可能不能夠進(jìn)行有效的正常的飲食，因?yàn)樗韵氯ナ澄锇?，可能都會堆積在胃腔里面，然后很難往下排到往往下這個排泄。 那么這時候呢，大量的食物堆積在胃腔里面，就會使我們的胃越來越擴(kuò)張，這樣的話可能還會引起腹脹，包括惡心，嘔吐等等相關(guān)的一些癥狀，那么這時候呢，我們可能需要通過一些，包括這個。 呃，建立好空腸營養(yǎng)管等相關(guān)的一個治療，來幫助我們能夠有效的改善我們的營養(yǎng)狀況，第二個呢，最重要的就是我們可以通過我們中心的菌群移植這個方式啊，能夠改善你的胃腸功能。 啊，重建一個健康的菌群的平衡之后呢，能夠改善你的胃腸功能，從而解決你的，包括你的這個。 相關(guān)的這個腸功能障礙的等相2022年10月11日114
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王全林副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 徐某，女，45歲，2022年4月7日在浙江省腫瘤醫(yī)院胃腸外科給予手術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱癥狀，伴胃下垂（鉤型胃達(dá)盆腔）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予綜合治療2月余，患者胃管負(fù)壓引流液始終達(dá)500ml/24h，始終不能拔出胃管，影響下一步相關(guān)抗腫瘤治療?；颊呔W(wǎng)上看到我們既往在平臺治療胃癱及胃下垂典型病例經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)進(jìn)一步溝通后患者于2022年6月21日前來我院治療?；颊邅碓汉笪覀兏鶕?jù)中醫(yī)四診合參診斷為脾胃虛弱伴濕熱內(nèi)阻，在營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上給予我們既往經(jīng)驗(yàn)針灸處方的基礎(chǔ)上加辨證取穴曲池、陰陵泉、內(nèi)庭等，并配合背俞穴等，同時給予辨證健脾和胃祛濕清熱湯藥治療。治了10天左右后復(fù)查消化道造影胃下垂已經(jīng)較前明顯改善（已達(dá)臍水平）。治療三周左右患者胃液減少至200ml/24h，再繼續(xù)治療四五天胃液維持在100ml/24h，和患者共同商量后決定拔出負(fù)壓引流管，拔出后繼續(xù)給予針灸中藥治療三四天患者除輕微胃脹無惡心嘔吐癥狀，于是囑患者給予進(jìn)流質(zhì)飲食，三四天后患者無惡心嘔吐，接著把鼻空腸營養(yǎng)管，再次增加流質(zhì)飲食量，一頓已經(jīng)可以進(jìn)食一小碗流質(zhì)飲食三四天，且患者一直未再出現(xiàn)惡心嘔吐胃脹等胃癱癥狀?；颊哂诮袢眨?月1日）出院回當(dāng)?shù)卣{(diào)養(yǎng)并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通下一步相關(guān)抗腫瘤治療。2022年08月01日415
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胃下垂相關(guān)科普號
黃玉紅醫(yī)生的科普號
黃玉紅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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張運(yùn)生醫(yī)生的科普號
張運(yùn)生 副主任醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
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崔強(qiáng)醫(yī)生的科普號
崔強(qiáng) 主治醫(yī)師
華中阜外醫(yī)院
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