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黃淵柏副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 紅斑痣俗稱紅胎記/葡萄酒色痣，是一種先天性的血管畸形，畸形血管主要位于真皮。然而臨床上主要根據(jù)鮮紅斑痣所處的解剖位置、臨床分型等來預測療效，這并不能準確反映其內(nèi)在血管的情況，其療效預測結果經(jīng)常不準確。皮膚鏡是一種無創(chuàng)皮膚檢測工具，它不僅僅放大，還可以觀察深達真皮的內(nèi)在結構特征。使用皮膚鏡觀察鮮紅斑痣皮損，可以覆蓋主要病變區(qū)域。研究也證實了通過皮膚鏡觀察可以評估血管深度等參數(shù)，進而預測療效，為選擇治療方案提供參考。下面來看看鮮紅斑痣皮膚鏡下主要可分為哪幾種類型，每種類型對于目前主流的激光和光動力治療療效怎樣？1、點狀血管2、球狀血管點狀血管、球狀血管對應于真皮上部（乳頭層）垂直分布的畸形血管，是最表淺的鮮紅斑痣血管類型。兩者的差異在于球狀血管較點狀血管直徑略粗。雖然鮮紅斑痣激光治療的完全清除率比較低（成人<10%），但國外學者發(fā)現(xiàn)點或球狀血管相對其它血管形態(tài)對激光治療反應最好，如果皮膚鏡下主要為點或球狀血管且皮損面積不大可以先選擇激光治療。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者光動力治療療效也明顯優(yōu)于其它血管形態(tài)的鮮紅斑痣患者，大部分經(jīng)過一次光動力治療即達到了大部分清除（顏色消退60%-90%），部分甚至達到了基愈（顏色消退>90%），多數(shù)患者經(jīng)過2-3次治療有望達到基愈（顏色消退>90%）。3、臘腸狀血管類似于臘腸，比較短。這類血管也較表淺，對激光治療療效較點或球狀血管差，但比隨后幾種血管形態(tài)要好。這類患者激光治療往往有效，但療效往往不滿意。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者往往是紫紅型或者微增厚型，對于光動力治療的療效也比較好，通過2-3次光動力治療多數(shù)患者能達到大部分清除（顏色消退60-90%），不少能達到基愈（顏色消退>90%）。4、線狀血管表現(xiàn)為一根根線條狀血管，常提示血管位置深，對應于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國外學者發(fā)現(xiàn)此類患者對激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者較前三種血管形態(tài)稍差，在鮮紅斑痣人群中療效中等。5、網(wǎng)狀血管類似于蜘蛛網(wǎng)樣，常提示血管位置深，對應于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國外學者發(fā)現(xiàn)此類患者對激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果較差，往往需要多次治療才能達到大部分清除（顏色消退60-90%）。6、混合型血管由兩種及以上血管形態(tài)組成（藍色箭頭示線狀血管，黃色箭頭示點狀血管）。國外學者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果比點球狀血管或線狀血管、網(wǎng)狀血管差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果較好，優(yōu)于線狀血管及網(wǎng)狀血管。7、灰白慕皮膚鏡下可見一片境界不清的灰白色面紗樣結構，可能與局部疤痕、纖維化等有關。常提示血管位置深。國外學者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果相對偏差，經(jīng)過多次治療多能達到達到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達到基愈（顏色消退>90%）。8、蒼白暈白色圓圈圍繞中央粉刺樣的開口所形成。國外學者發(fā)現(xiàn)此類患者對于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)這類患者對于海姆泊芬光動力治療效果相對偏差，經(jīng)過多次治療多能達到達到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達到基愈（顏色消退>90%）。綜上所述，臨床上可以通過皮膚鏡檢查來對鮮紅斑痣進一步分型，并據(jù)此科學預測治療療效、選擇治療方案。當然，目前沒有一種方法絕對準確可靠，其它一些因素也可能會對鮮紅斑痣治療療效產(chǎn)生影響，比如年齡、皮膚顏色、治療中的配合情況、治療后護理等等。2020年08月16日
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 治療鮮紅斑痣，為什么需要做各種各樣的檢查？ 在我科室確診為鮮紅斑痣，分個人情況，那么我可能會建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測、甚至活檢、基因檢測等。 1.為什么要做這么多檢查嗎？ 冒著被人說“過度治療”的風險，我們 醫(yī)生勸你去做檢測，其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。 2.什么樣的患者需要著重檢查？ 鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。 大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。 得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結節(jié)、長血竇的風險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。 最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。 然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年07月28日1557
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肖學敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 如果你在大城市的三甲醫(yī)院檢查過臉上令人厭惡的鮮紅斑痣，那么醫(yī)生可能會建議你接受各種檢查：MRI（核磁共振）、血流檢測、甚至活檢、基因檢測等。1.為什么要做這么多檢查嗎？冒著被人說“過度治療”的風險，醫(yī)生勸你去做檢測，其實目的只有一個——檢測你的鮮紅斑痣是否伴隨著其他的綜合癥。2.什么樣的患者需要著重檢查？鮮紅斑痣雖然“看起來”是一種皮膚疾病，而實際上鮮紅斑痣是一種真皮層的毛細血管畸形。大量的畸形血管富集在真皮層淺表，導致局部血供豐富，透過皮膚，看起來就是一塊“血紅色的胎記”。得了鮮紅斑痣，除了面臨增厚、結節(jié)、長血竇的風險，一些長在特定部位的鮮紅斑痣，還常常伴隨其他綜合癥，嚴重影響身體健康。最常見的有：青光眼、斯特奇韋伯綜合癥（簡稱SW綜合癥）、KT綜合征等，并且有大部分SW綜合癥患兒會出現(xiàn)發(fā)育遲緩、癲癇、認知障礙、小兒麻痹等癥狀。然而目前在中國，大部分鮮紅斑痣患者并不知道自己是否伴隨以上各類綜合征，很多皮膚科醫(yī)生也并不會要求你去做此類檢查，導致很多患者只是盲目地使用激光或者光動力去掉了臉上的紅胎記，卻沒有對各類綜合征引起足夠的重視，從而錯過了最佳治療時期。2020年03月20日2072
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雷少榕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 小寶寶出生就有小紅斑，好多人說是胎記，但是越長越大，越來越紅，越看越不對勁，爸爸媽媽們終于開始坐不住了。因為不了解，所以心慌。沒關系，今天就來解決你的疑惑。 1．知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，所以先來看看什么是嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？（圖1）嬰幼兒血管瘤（infantile haemangiomas ，IH）是是來源于血管內(nèi)皮細胞的先天性良性腫瘤，是嬰兒時期最常見的腫瘤，說到良性腫瘤，相信大家松了一口氣了。它一般出生后1 周左右出現(xiàn)，1 歲以內(nèi)迅速長大，1 歲左右開始慢慢消退，據(jù)文獻報道，1 歲時血管瘤的消退率約為10%，5歲時約為50%，7歲時可達70%[1]?？吹竭@里，是不是有些爸爸媽媽就已經(jīng)按捺不住了，你覺得血管瘤會自然消退就不用治嗎？那我給你說這么多干嘛，用教授看門診時說的一句話：“血管瘤不致命，但致畸”。為了不讓孩子輸在這個看臉的時代，你還不上點心？另外，還有一種寶寶常見的紅斑叫鮮紅斑痣。鮮紅斑痣是先天性皮膚毛細血管擴張畸形，是脈管畸形的一種，發(fā)病率為0.3%~0.5%[1]，好發(fā)于頭、面、頸部，也可發(fā)生在四肢和軀干，出生時可能不明顯，但會隨寶寶生長一起長大[2]?；我宦牼筒缓脤Ω?，不過我有辦法，過會兒就告訴你。 a b圖1a.嬰幼兒血管瘤 b.鮮紅斑痣示意圖2.為什么要分清楚是嬰幼兒血管瘤還是鮮紅斑痣？PS：這可是精華，沒有多年的看書和看病人的經(jīng)驗可是得不來的。因為它們的疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸、治療方法不同，腦殼是不是都暈了，聽不懂，沒關系，就給你解釋。這是重點哦，雖然有點復雜，但是在這個顏值十分重要的年代，為了不讓孩子輸在起跑線上，寶媽寶爸的腦筋要跟著我轉(zhuǎn)起來，拿小本本記下來也可以喲?、偌膊“l(fā)展不同：嬰幼兒血管瘤可自然消退，鮮紅斑痣不可自然消退。但是嬰幼兒血管瘤在寶寶很小的時候有一個快速長大、增厚、變紅的特點，在發(fā)展過程中血管瘤可能出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、致畸[3]，所以早期干預十分重要。而鮮紅斑痣就知道變大變紅，30歲左右開始增厚。②疾病轉(zhuǎn)歸不同：轉(zhuǎn)歸，就是疾病的結局是什么樣子。嬰幼兒血管瘤如不治療，消退后可能會引起畸形。由于血管瘤愛增厚，消退后血管被脂肪代替，所以會在皮下留下腫塊，這個脂肪塊可是減肥減不下來的，得動刀。如果血管瘤上長過潰瘍則可能留疤。如果早期就正規(guī)治療，則大部分可以像沒有長過紅斑一樣（圖2），感嘆激光修復皮膚的效果真是牛。而鮮紅斑痣則越來越大，越來越紅，不會自然消退，越晚治療費用越高，效果越差?；旧蠌膶殞毘霈F(xiàn)開始，打激光要花的錢就和寶寶開始治療的年齡一起增長，關鍵效果反而在下降。等寶寶年過30的時候，鮮紅斑痣開始增厚，這時候一般就要開始影響他的生活了。③治療方法不同：對于良性腫瘤和畸形的治療方法當然不同，但是不要擔心，早期（出生后）開始做系統(tǒng)的治療，都可以取得較滿意的效果。血管瘤早期需根據(jù)腫瘤類型選擇不同的治療方法（具體見下文）；鮮紅斑痣目前還沒有特效的藥物，目前常用激光，變厚之后常用手術處a b圖2 a.鮮紅斑痣治療前b.鮮紅斑痣激光治療后 3.工欲善其事必先利其器，如何區(qū)分嬰幼兒血管瘤和鮮紅斑痣？我已經(jīng)幫你們整理好了葵花寶典。嬰幼兒血管瘤（此處以最常見的草莓狀血管瘤為例）和鮮紅斑痣外觀相近，特別是寶寶月齡小于6的時候，大部分都是鮮紅色的斑塊，很難辨別，我們怎么來區(qū)分呢？排空試驗是什么呢？就是按壓寶寶身上的紅斑，不褪色為陰性，褪色為陽性。因為血管瘤是許多的毛細血管瘤體組成，就像毛線團一樣的迂曲，按壓后，血管中的血不能迅速排空，所以不褪色；而鮮紅斑痣是擴張的血管，就像被吹起的氣球，按壓可以迅速排空里面的血液，紅斑就會褪色?；丶乙院螅湍弥韺χ约覍殞毜男〖t斑研究研究，做排空試驗的時候，一定要注意安全喲！4.如何治療？(親情提示：對于治療方法，寶媽寶爸以了解為主，至于你的寶寶適合哪一種治療，具體的治療方案，還得找個醫(yī)生和你一起完成。)嬰幼兒血管瘤的治療方法根據(jù)血管瘤的大小，部位，深淺，厚度不同而不同[3]。①觀察，定期隨訪；②外涂β受體阻滯劑（如普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液等）：適用于有癥狀的淺表血管瘤，有利于控制血管瘤快速生長；③激光治療：適用于淺表血管瘤或外涂藥物不可耐受者，激光與藥物也可聯(lián)合使用，有利于血管瘤的消退；④口服β受體阻滯劑（普萘洛爾）：用于深度較深，面積較大的，或外涂藥物及激光無效者；[4]⑤口服糖皮質(zhì)激素：不可口服β受體阻滯劑者；⑥口服抗腫瘤藥物：不可口服β受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素者；⑦其他：根據(jù)具體情況選擇適當?shù)氖中g治療。鮮紅斑痣的治療方法相對來說就單一多了。①激光治療②光動力療法③激光、光動力無效或適合手術治療者，可選手術治療。術業(yè)有專攻，你看完所有的醫(yī)學科普，也不要產(chǎn)生自己是醫(yī)生的錯覺！由于紅斑是很多疾病的共同表現(xiàn)，給寶寶最好的治療方法就是找正規(guī)的醫(yī)院，尋找正規(guī)的醫(yī)師，進行正規(guī)的治療，定期隨訪，有問題，及時告知醫(yī)師，進行及時正確的處理。重要的事情說三遍：正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！ 正規(guī)醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)師，正規(guī)治療！參考文獻：1.Hoeger, P.H., et al.,Treatment of infantile haemangiomas: recommendations of a European expert group.Eur J Pediatr, 2015.174(7): p. 855-65.2.王煒,《中國整形外科學》前言.中國美容整形外科雜志, 2018.29(02): p. 137-138.3.血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南(2016版).組織工程與重建外科雜志, 2016.12(02): p. 63-93+97.4.Solman, L., et al.,Oral propranolol in the treatment of proliferating infantile haemangiomas: British Society for Paediatric Dermatology consensus guidelines.Br J Dermatol, 2018.179(3): p. 582-589.2019年07月17日7306
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