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黃淵柏副主任醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 整形美容科 紅斑痣俗稱(chēng)紅胎記/葡萄酒色痣，是一種先天性的血管畸形，畸形血管主要位于真皮。然而臨床上主要根據(jù)鮮紅斑痣所處的解剖位置、臨床分型等來(lái)預(yù)測(cè)療效，這并不能準(zhǔn)確反映其內(nèi)在血管的情況，其療效預(yù)測(cè)結(jié)果經(jīng)常不準(zhǔn)確。皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)工具，它不僅僅放大，還可以觀察深達(dá)真皮的內(nèi)在結(jié)構(gòu)特征。使用皮膚鏡觀察鮮紅斑痣皮損，可以覆蓋主要病變區(qū)域。研究也證實(shí)了通過(guò)皮膚鏡觀察可以評(píng)估血管深度等參數(shù)，進(jìn)而預(yù)測(cè)療效，為選擇治療方案提供參考。下面來(lái)看看鮮紅斑痣皮膚鏡下主要可分為哪幾種類(lèi)型，每種類(lèi)型對(duì)于目前主流的激光和光動(dòng)力治療療效怎樣？1、點(diǎn)狀血管2、球狀血管點(diǎn)狀血管、球狀血管對(duì)應(yīng)于真皮上部（乳頭層）垂直分布的畸形血管，是最表淺的鮮紅斑痣血管類(lèi)型。兩者的差異在于球狀血管較點(diǎn)狀血管直徑略粗。雖然鮮紅斑痣激光治療的完全清除率比較低（成人<10%），但國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)點(diǎn)或球狀血管相對(duì)其它血管形態(tài)對(duì)激光治療反應(yīng)最好，如果皮膚鏡下主要為點(diǎn)或球狀血管且皮損面積不大可以先選擇激光治療。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者光動(dòng)力治療療效也明顯優(yōu)于其它血管形態(tài)的鮮紅斑痣患者，大部分經(jīng)過(guò)一次光動(dòng)力治療即達(dá)到了大部分清除（顏色消退60%-90%），部分甚至達(dá)到了基愈（顏色消退>90%），多數(shù)患者經(jīng)過(guò)2-3次治療有望達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。3、臘腸狀血管類(lèi)似于臘腸，比較短。這類(lèi)血管也較表淺，對(duì)激光治療療效較點(diǎn)或球狀血管差，但比隨后幾種血管形態(tài)要好。這類(lèi)患者激光治療往往有效，但療效往往不滿(mǎn)意。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者往往是紫紅型或者微增厚型，對(duì)于光動(dòng)力治療的療效也比較好，通過(guò)2-3次光動(dòng)力治療多數(shù)患者能達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），不少能達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。4、線(xiàn)狀血管表現(xiàn)為一根根線(xiàn)條狀血管，常提示血管位置深，對(duì)應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者對(duì)激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者較前三種血管形態(tài)稍差，在鮮紅斑痣人群中療效中等。5、網(wǎng)狀血管類(lèi)似于蜘蛛網(wǎng)樣，常提示血管位置深，對(duì)應(yīng)于真皮網(wǎng)狀層水平分布的血管。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者對(duì)激光治療效果較差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果較差，往往需要多次治療才能達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%）。6、混合型血管由兩種及以上血管形態(tài)組成（藍(lán)色箭頭示線(xiàn)狀血管，黃色箭頭示點(diǎn)狀血管）。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者對(duì)于激光治療效果比點(diǎn)球狀血管或線(xiàn)狀血管、網(wǎng)狀血管差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果較好，優(yōu)于線(xiàn)狀血管及網(wǎng)狀血管。7、灰白慕皮膚鏡下可見(jiàn)一片境界不清的灰白色面紗樣結(jié)構(gòu)，可能與局部疤痕、纖維化等有關(guān)。常提示血管位置深。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者對(duì)于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果相對(duì)偏差，經(jīng)過(guò)多次治療多能達(dá)到達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。8、蒼白暈白色圓圈圍繞中央粉刺樣的開(kāi)口所形成。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者對(duì)于激光治療效果差。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療效果相對(duì)偏差，經(jīng)過(guò)多次治療多能達(dá)到達(dá)到大部分清除（顏色消退60-90%），部分仍可達(dá)到基愈（顏色消退>90%）。綜上所述，臨床上可以通過(guò)皮膚鏡檢查來(lái)對(duì)鮮紅斑痣進(jìn)一步分型，并據(jù)此科學(xué)預(yù)測(cè)治療療效、選擇治療方案。當(dāng)然，目前沒(méi)有一種方法絕對(duì)準(zhǔn)確可靠，其它一些因素也可能會(huì)對(duì)鮮紅斑痣治療療效產(chǎn)生影響，比如年齡、皮膚顏色、治療中的配合情況、治療后護(hù)理等等。2020年08月16日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 紅色胎記，大家對(duì)皮膚血管性疾病的一種俗稱(chēng)，是由于新生的血管畸形（例如鮮紅斑痣）或血管內(nèi)皮細(xì)胞增生（例如嬰幼兒血管瘤）而形成的，多發(fā)生于嬰兒或兒童。 如何分類(lèi)認(rèn)識(shí) 以往的教科書(shū)按照外型分類(lèi)為：鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤等。 現(xiàn)在都是按照國(guó)際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）的最新分類(lèi)是這樣的（會(huì)看的很頭暈，所以紅筆畫(huà)了重點(diǎn)）： 上圖可見(jiàn)，目前簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是分為三大類(lèi)： 1.血管腫瘤，就是血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖形成的） 2.單純性血管畸形，就是單純的一種管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列的很雜亂，例如單純靜脈的，或者單純是淋巴管的。 3.混合型血管畸形，就是含有兩種以上的管道發(fā)生了迂曲擴(kuò)張，排列很亂，或者這兩種大管道沒(méi)有經(jīng)過(guò)小的毛細(xì)血管直接接到了一起，如動(dòng)靜脈瘺。 這是臨床上比較常見(jiàn)的兩種真正的“血管瘤”了！ 為了呼應(yīng)舊的分類(lèi)，特地挑出來(lái)標(biāo)注一下！ 上表中的內(nèi)容更是復(fù)雜，就當(dāng)沒(méi)有發(fā)生過(guò)吧 常見(jiàn)的“紅色胎記” 下面我們看一看和我們生活相關(guān)的3種常見(jiàn)“紅色胎記”！ 一、鮭魚(yú)斑 有個(gè)好聽(tīng)的俗稱(chēng)“天使之吻”，又稱(chēng)為單純血管痣。多見(jiàn)于剛出生孩子的頸部、前額、上眼臉、眉間。為淡紅色的斑痕，通常呈不規(guī)則形狀，界限也模糊不清。 這些紅色的斑實(shí)際上是局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，很多學(xué)者認(rèn)為是嬰兒在子宮里的時(shí)候，受到母體內(nèi)荷爾蒙的刺激而形成的。多數(shù)在一歲半以前會(huì)自然褪去，所不必采取治療措施。所以用“天使之吻”的名字很形象！ 二、葡萄酒色斑 醫(yī)學(xué)稱(chēng)為鮮紅斑痣，它的本質(zhì)是皮膚真皮層的微血管靜脈畸形、擴(kuò)張，形成的病變的立體的血管網(wǎng)。 常發(fā)生于出生時(shí)或出生后不久，初起為淡紅色或鮮紅色，不高出皮面，邊緣不整齊，早期壓之易褪色。 隨著年齡的增長(zhǎng)，病變血管的數(shù)量、直徑會(huì)呈幾何指數(shù)直線(xiàn)增長(zhǎng)，會(huì)不斷加重，顏色逐漸加深，面積等比例增大，表面加厚隆起，并長(zhǎng)出結(jié)節(jié)疙瘩，是一種終身進(jìn)行性血管病變。 三、嬰幼兒血管瘤 以往稱(chēng)為“草莓狀血管瘤”。是由于新生兒的皮膚內(nèi)，殘留的胚胎成血管祖細(xì)胞過(guò)度分化，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，從而形成的良性血管性腫瘤。 通常不在出生時(shí)出現(xiàn)，而在出生后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)月后增大，以小女孩多見(jiàn)。 表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅色或紫色，高出皮面，柔軟而分葉的腫瘤，邊界清楚，壓之不易褪色。瘤體增長(zhǎng)速度快，多在一歲以?xún)?nèi)長(zhǎng)到最大。 75%～95%的患者可在5～7歲前完全自行消退。 容易混淆，如何分辨 以上三種疾病主要發(fā)生在小孩身上，容易混淆，皮膚科醫(yī)生主要依據(jù)以下因素做出初步的分辨，當(dāng)然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段可以使用超聲、MRI等。 鮭魚(yú)斑和鮮紅斑痣也很難分辨，鮭魚(yú)斑在1-2歲內(nèi)基本上都會(huì)消退，那就可以把兩個(gè)放在一起，自行消退的是鮭魚(yú)斑，沒(méi)有消退的是鮮紅斑痣！ 所以1 歲以前的頭面部鮮紅斑痣也是“積極的不治療”，就是做好檢查，等1-2歲后沒(méi)有消退，再做治療。 紅色胎記還是根據(jù)ISSVA介紹的，按照血管的病理表現(xiàn)分類(lèi)，更有利于選擇最好的治療方案；紅色胎記不能簡(jiǎn)單的按照胎記籠統(tǒng)治療；和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生討論好適合自己的治療方案才是最好的治療選擇。2020年08月13日3923
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周俊主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 問(wèn)題1.寶寶經(jīng)過(guò)海姆泊芬光動(dòng)力治療后，回家就抵觸冰敷，怎么辦？ 答：保證治療結(jié)束后20—30分鐘冷敷或者冰敷；后續(xù)冰敷盡量進(jìn)行，不過(guò)不是必須的，如果孩子實(shí)在不配合可以不用冰敷。 冷敷注意事項(xiàng)：回家后冷敷也需要特別注意，不能將冰袋直接敷在治療部位，防止凍傷。每次冰敷的時(shí)間連續(xù)時(shí)間不建議超過(guò)20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。建議間斷涼敷。 問(wèn)題2：懷孕期間，可以用海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣嗎？ 答：懷孕期間不建議進(jìn)行光動(dòng)力治療。 問(wèn)題3.嘴唇上的鮮紅斑痣可以治療嗎，怎么治？ 答：嘴唇上的鮮紅斑痣可以酌情進(jìn)行治療，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況制定方案；但是如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要聯(lián)合整形科手術(shù)治療。 問(wèn)題4.“孩子接受光動(dòng)力治療已經(jīng)10天了，多久能看到效果？” 答：海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，效果一般是1月后開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)的，2-3月是比較明顯的變化。所以建議3月后再觀察效果。 每種類(lèi)型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉、紅型一次既有比較明顯的效果，紫型、增厚型前幾次褪色變化并不是主要的，更多的反應(yīng)在皮損的皮膚變薄減淡，紫紅型增厚型一般3-5次就會(huì)有明顯的改善。 需要強(qiáng)調(diào)的是：光動(dòng)力治療效果及次數(shù)有個(gè)體差異；術(shù)后需注意嚴(yán)格避室外光線(xiàn)、避免搔抓、耐心等待。 問(wèn)題5.耳朵部位的鮮紅斑痣能治療嗎？ 答：一般來(lái)說(shuō)，耳垂部位是可以治療的；但是耳廓或者耳朵部位，由于貼近耳軟骨，通常是不建議進(jìn)行光動(dòng)力治療的。2020年07月27日1847
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肖學(xué)敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 雖然說(shuō)鮮紅斑痣并不是一種致命性疾病，但是關(guān)于鮮紅斑痣是否需要治療，我們需要明白以下幾點(diǎn)：鮮紅斑痣的疾病危害主要是以下三個(gè)方面：1、損害面容，看起來(lái)“不好看”；2、影響患者的心理健康，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁；3、損害身體的組織器官。約65%的鮮紅斑痣患者，如果不在早年進(jìn)行治療控制，在35-40歲之后，患處會(huì)出現(xiàn)增厚、突出皮膚表面、長(zhǎng)結(jié)節(jié)、長(zhǎng)血竇等情況。2020年07月20日1417
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韓大偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚美容科 1、 寶寶經(jīng)過(guò)海姆泊芬光動(dòng)力治療后，回家就抵觸冷敷，怎么辦？治療后冷敷是非常必要的，治療結(jié)束盡量完成20min左右的冷敷，回家后的冰敷也是非常必要的，在寶寶不配合的情況下盡量多地進(jìn)行冷敷。冷敷是不能將冰袋直接敷在治療部位，中間墊紗布或者薄毛巾，防止二次損傷。每次冰敷20min左右，冰敷后應(yīng)等待皮溫恢復(fù)后再次進(jìn)行下一次冰敷。2、懷孕期間，可以用海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣嗎？海姆泊芬目前未對(duì)孕婦人群進(jìn)行藥物臨床實(shí)驗(yàn)，所以這方面安全性證據(jù)較少，因此懷孕期間不建議接受光動(dòng)力治療。3、 嘴巴上的鮮紅斑痣可以治療嗎，怎么治？嘴唇上的鮮紅斑痣可以進(jìn)行治療，具體醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況制定方案；但是如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要進(jìn)行硬化劑填充或者選擇整形外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。4、孩子接受光動(dòng)力治療已經(jīng)10天了，多久能看到效果？海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣，效果一般1個(gè)月開(kāi)始顯現(xiàn)出來(lái)的，一般2-3個(gè)月是比較明顯的變化，光動(dòng)力的效果是持續(xù)的，有很多人反應(yīng)半年后還有持續(xù)減退的治療效果，殺死的血管吸收是需要時(shí)間的。每種類(lèi)型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉紅型1次后會(huì)有比較明顯的效果，紫紅型和增厚型治療2-3次后褪色變化并不是主要的，更多的反應(yīng)在皮損的皮膚變薄，顏色減淡，紫紅型增厚型一般3-5次就會(huì)有明顯的改善。不是每個(gè)鮮紅斑痣經(jīng)過(guò)光動(dòng)力治療后都會(huì)有很好的效果，對(duì)大部分患者而言，光動(dòng)力效果非常好，對(duì)畸形血管更靶向更徹底的殺死作用，復(fù)發(fā)率更低，褪色均勻，美容效果更好。5、耳朵部位的鮮紅斑痣可以治療嗎？一般來(lái)說(shuō)，耳朵部位皮膚較薄、血運(yùn)側(cè)支循環(huán)較少，術(shù)后反應(yīng)較明顯，容易出現(xiàn)結(jié)痂及瘢痕情況。但不是所有的耳部鮮紅斑痣不能用光動(dòng)力治療，需要面診醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后再?zèng)Q定。2020年07月20日2245
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 鮮紅斑痣呈進(jìn)行性發(fā)展，不能自行消退，是世界性的醫(yī)學(xué)難題。當(dāng)前，美國(guó)及歐洲的“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”脈沖激光僅有不到10%的基愈率，而由中國(guó)原研的海姆泊芬光動(dòng)力技術(shù)能靶向作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞從而使畸形的血管封閉并破壞，而正常表皮或皮下組織則破壞有限。與脈沖激光相比，其療效有了大幅度提高，且安全性良好。在臨床，有部分鮮紅斑痣生長(zhǎng)部位比較特殊，對(duì)這類(lèi)患者的光動(dòng)力治療簡(jiǎn)介如下：口唇部位鮮紅斑痣的治療：對(duì)口唇部位的鮮紅斑痣臨床醫(yī)生都會(huì)比較慎重，因?yàn)檫@些區(qū)域組織疏松、血管豐富，往往會(huì)引起較明顯的光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，比如紅腫、結(jié)痂，嚴(yán)重時(shí)甚至組織壞死。但該部位的鮮紅斑痣是可以進(jìn)行治療的，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化方案，在保障安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要聯(lián)合整形科一同干預(yù)。耳朵部位的鮮紅斑痣：一般來(lái)說(shuō)，如果是耳垂部位的鮮紅斑痣是可以治療的，遵循的原則類(lèi)似以上口唇部位，因?yàn)橐彩墙M織較為疏松的部位。但如果是長(zhǎng)在耳廓或者耳朵里面的鮮紅斑痣，我們是不建議光動(dòng)力治療的，因?yàn)檫@些部位組織張力比較大，一旦出現(xiàn)紅腫等光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)壞死的幾率比較高。新生兒枕后散在的“鮮紅斑痣”或者額前區(qū)“V”字形“鮮紅斑痣”，這類(lèi)可能是“鮭魚(yú)斑”，在早期可以觀察，暫不予治療，多數(shù)可在1-2歲自行消退。當(dāng)然，如果進(jìn)展較快，或者超過(guò)2歲依然存在，可以考慮進(jìn)行光動(dòng)力治療。2020年07月15日1909
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潘良利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 鮮紅斑痣，又叫葡萄酒色斑，是最常見(jiàn)的先天性皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張畸形性疾病。常常在患兒出生時(shí)出現(xiàn)，發(fā)病率0.3%-0.5%，好發(fā)于頭、面、頸部，也可以出現(xiàn)在四肢和軀干。表現(xiàn)為邊界清楚而不規(guī)則的紅色斑片，按壓后褪色或者不完全褪色。紅色斑片常常根據(jù)氣溫、情緒等變化，即天熱和小兒哭鬧時(shí)顏色加深。 隨著年齡增加，斑片顏色逐漸加深，厚度逐漸增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生。 部分嚴(yán)重的病變可伴有軟組織和骨組織的增生，導(dǎo)致局部增大變形。 鮮紅斑痣分為3型：（1）粉紅型，斑片平坦，呈淺粉紅至紅色，按壓后完全褪色；（2）紫紅型，皮損平坦，呈淺紫紅至深紫紅，按壓褪色或不完全褪色；（3）增厚型：皮損增厚，或表明有綠豆至花生米大小結(jié)節(jié)，按壓不完全褪色或不褪色。 和嬰兒血管瘤一樣，鮮紅斑痣也是胎記的一種，很多被家人忽視，隨著時(shí)間推移，斑片顏色加深、皮損增厚、結(jié)節(jié)增生，嚴(yán)重影響外觀甚至影響功能才重視。此時(shí)，治療已經(jīng)變得復(fù)雜，常常需要手術(shù)切除皮損，部分甚至無(wú)法治療，終身影響患者外觀和生活質(zhì)量。所以，鮮紅斑痣也是需要盡早治療。當(dāng)患兒小于1歲時(shí)開(kāi)始治療會(huì)取得更加明顯的療效，有利于皮損進(jìn)一步發(fā)展，增加完全清除的可能性。越早治療效果越好。 目前，激光是鮮紅斑痣治療的首選方法。常用的有585nm/595nm脈沖燃料激光、長(zhǎng)脈沖532nm/755nm/1064nm激光、強(qiáng)脈沖光，它們通過(guò)即刻封閉血管達(dá)到治療作用。 但是有部分患兒對(duì)此類(lèi)激光無(wú)反應(yīng)，或者前幾次治療有效而對(duì)后續(xù)治療無(wú)反應(yīng)，即所謂治療的平臺(tái)期，因此，這些光電治療很難達(dá)到100%清除。此時(shí)，光動(dòng)力療法是最好的選擇。 光動(dòng)力療法，通過(guò)激光激發(fā)聚集在畸形毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的光敏劑所產(chǎn)生的單線(xiàn)態(tài)氧，選擇性地破壞畸形毛細(xì)血管網(wǎng)而發(fā)揮治療作用。它是繼脈沖激光后另一靶向性強(qiáng)、療效好、安全且無(wú)熱損傷的新技術(shù)。對(duì)于大于5cm的鮮紅斑痣可以首選光動(dòng)力療法，對(duì)于光電治療無(wú)效或達(dá)到平臺(tái)期的患兒也建議行該治療。費(fèi)用昂貴、術(shù)后2周避光是該治療最大的缺點(diǎn)。 一般來(lái)說(shuō)，單次光動(dòng)力療法療效優(yōu)于脈沖染料激光。且光動(dòng)力治療后斑片顏色會(huì)均勻變淡，不會(huì)出現(xiàn)脈沖染料激光治療后的斑駁樣改變。 手術(shù)治療，適用于對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效的病例。根據(jù)皮損大小不同，選擇不同的手術(shù)方法。小面積的鮮紅斑痣可直接切除縫合。較大面積的皮損切除后需通過(guò)皮片、皮瓣移植來(lái)覆蓋缺損。2020年07月08日2566
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邱湘寧副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 常用的脈沖染料激光（PDL）治療原理是利用血管內(nèi)流動(dòng)的血紅蛋白選擇性吸收激光的能量使血紅蛋白加熱凝固堵塞血管，適合治療血管管徑在一定范圍內(nèi)的鮮紅斑痣，對(duì)于特別細(xì)和特別粗的血管作用效果都不是很好。因此，脈沖染料激光治療一般對(duì)鮮紅型鮮紅斑痣效果較好，而對(duì)粉紅、紫紅相對(duì)差些，增厚型一般難以見(jiàn)效。PDL治療光斑小，皮損顏色褪色可能不均勻。部分患者對(duì)激光治療效果不佳，還有可能會(huì)造成了日后血管再通，從而皮損復(fù)發(fā)。但PDL操作簡(jiǎn)便，皮損面積小時(shí)治療費(fèi)用較低，患者痛苦較少。因此，對(duì)于病灶直徑小于5c m、從未接受過(guò)任何治療的鮮紅型鮮紅斑痣患者建議先采用PDL治療。重復(fù)治療間隔一般為1個(gè)月。 海姆泊芬光動(dòng)力治療的原理是針對(duì)組成血管壁的血管內(nèi)皮細(xì)胞，當(dāng)光敏劑進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞中，接受光源的能量，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，破壞增生畸形血管的血管壁，從而達(dá)成治療效果。因此，海姆泊芬光動(dòng)力治療理論上對(duì)各型別鮮紅斑痣都有效。其光源照射面積可達(dá)100cm2，具有單次治療面積大，皮損顏色消退均勻。特別適合大面積的鮮紅斑痣，且起效快，一次治療相當(dāng)于脈沖染料激光多次的治療效果，但需靜脈用藥，操作相對(duì)復(fù)雜，且治療費(fèi)用較高，治療后需要避光14天。其重復(fù)治療間隔為2～3個(gè)月。 那哪些人不適合選擇海姆泊芬光動(dòng)力治療呢？孕婦、皮膚光過(guò)敏患者、卟啉癥或?qū)策^(guò)敏者，以及對(duì)注射用海姆泊芬中任何成分過(guò)敏的患者禁用，哺乳期婦女慎用。此外，以下人群也不適合選用海姆泊芬光動(dòng)力治療，一是心電圖檢查有嚴(yán)重的心肌缺血和可能導(dǎo)致心臟驟停的基礎(chǔ)心臟疾病的患者。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中不可避免可能有程度不同的疼痛，較為劇烈的疼痛可能誘發(fā)心臟負(fù)荷加劇導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)的存在。二是有嚴(yán)重的肝病，肝功能不全的患者。因?yàn)楣饷魟┐蟛糠质峭ㄟ^(guò)肝臟代謝，肝臟儲(chǔ)備功能不足時(shí)，或者慢性肝病處于活動(dòng)期時(shí)，會(huì)導(dǎo)致光敏劑代謝障礙，加重治療后的光毒反應(yīng)，同時(shí)加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝功能治療恢復(fù)。 總之，無(wú)論先采用激光治療還是光動(dòng)力治療，在治療進(jìn)入平臺(tái)期時(shí)可以考慮采用另一種方法繼續(xù)治療，大多數(shù)的患者可以獲得進(jìn)一步的改善。2020年07月03日1504
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王學(xué)軍主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 1.海姆泊芬光動(dòng)力治療鮮紅斑痣的過(guò)程大概是怎么樣的？治療的過(guò)程一般分為：正常的皮膚防護(hù)，靜脈給藥，光照以及治療后的護(hù)理。（1）正常的皮膚防護(hù)是指僅暴露皮損，其他正常皮膚用紅黑步遮蓋以保護(hù)；（2）靜脈給藥根據(jù)紅友的體重計(jì)算，按20kg一支藥的量，以此類(lèi)推；（3）光照時(shí)一般都會(huì)盡量覆蓋最大面積的皮損，達(dá)到10*10平方厘米，范圍外周邊其實(shí)仍然有一定的治療作用；（4）治療后即刻一般會(huì)采取冷敷或冷噴等措施，緩解腫脹和疼痛。2.激光治療如果無(wú)效，是否會(huì)影響光動(dòng)力治療效果嗎？激光治療后只要皮膚質(zhì)地未改變，一般都不會(huì)影響光動(dòng)力治療效果，可以選擇海姆泊芬光動(dòng)力治療！2020年07月02日3166
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王學(xué)軍主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 1.光動(dòng)力做完之后每次都會(huì)結(jié)痂嗎？（1）結(jié)痂是光動(dòng)力治療后的常見(jiàn)治療反應(yīng)，但是光動(dòng)力治療后并不是每次都會(huì)結(jié)痂（2）結(jié)痂與否與療效沒(méi)有直接的相關(guān)性，術(shù)后是否結(jié)痂與多種因素相關(guān)，如治療部位，治療后的護(hù)理等（3）術(shù)后有任何問(wèn)題，切忌胡亂用藥，一定要通過(guò)術(shù)后反饋平臺(tái)向醫(yī)生咨詢(xún)2.海姆泊芬光動(dòng)力術(shù)后避光是完全不能見(jiàn)光嗎？2周避光期結(jié)束可以外出嗎？（1）海姆泊芬光動(dòng)力術(shù)后一般需要進(jìn)行兩周的避光，但并不是完全不能見(jiàn)光（2）只需要避免太陽(yáng)直射、浴霸燈、取暖燈、牙科診所強(qiáng)光燈等即可，而室內(nèi)正常燈光這些都沒(méi)關(guān)系，太陽(yáng)下山之后也是可以出門(mén)的；陰天或下雨天外出也需要做好防護(hù)措施（3）2周避光期結(jié)束后外出，外出時(shí)應(yīng)該逐步恢復(fù)暴露皮膚,階段性暴露腿、胳膊等部位，無(wú)不良反應(yīng)情況下可正常外出2020年07月02日1203
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鮮紅斑痣相關(guān)科普號(hào)
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陳輝 副主任醫(yī)師
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