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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 當(dāng)前，盡管光動力治療鮮紅斑痣其療效及安全性均得到臨床的一致認(rèn)可，但在世界范圍內(nèi)，脈沖染料激光（PDL）依然是治療鮮紅斑痣最常使用的方法之一，被譽(yù)為鮮紅斑痣治療的“金方案”。雖然也有其他激光用于治療鮮紅斑痣，但在激光治療領(lǐng)域，PDL的安全性和有效性經(jīng)過了長期驗(yàn)證。PDL治療PWS的理想時(shí)機(jī)目前尚有爭議，多項(xiàng)研究的結(jié)果表明，非常年幼的兒童清除病變所需治療次數(shù)可能更少，并且更有可能獲得更顯著的整體減輕，在小嬰兒中，治療耐受性似乎也良好。這也是我們之前系列科普提到的，對于1歲以內(nèi)的患兒鮮紅斑痣可以考慮首選PDL治療，超過1歲的患兒，尤其是面積較大患者優(yōu)先考慮光動力治療。年幼兒童接受治療的效果更好可能與以下幾種因素有關(guān)：血紅蛋白濃度較高尤其是6-12月齡以內(nèi)的患兒；與年齡較大患者相比，嬰幼兒患者的皮膚更薄、病變血管更小；鮮紅斑痣常常隨患者年齡增加而發(fā)生增厚和結(jié)節(jié)，出現(xiàn)這些變化的病變可能更難治療；此外，年幼兒童的病變面積相對更小。我們建議患者出生后1個月內(nèi)就開始治療PWS，后期如果出現(xiàn)治療抵抗等現(xiàn)象也可以再選擇光動力治療。2022年02月28日
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 首先，絕大部分接受光動力治療的人是不會留疤的。而光動力治療后會有部分患者結(jié)痂，如果結(jié)痂后護(hù)理不當(dāng)是有可能導(dǎo)致留疤，比如感染，比如用手去抓撓。所以以下幾點(diǎn)大家一定記?。?、術(shù)后一定要注意冷敷，尤其治療部位在眼角、鼻翼、口唇部位。加強(qiáng)冷敷會減輕炎癥的發(fā)生，減少結(jié)痂留疤的概率。2、結(jié)薄痂：保持皮膚干燥等待自然脫落。3、結(jié)厚痂：和主治醫(yī)生取得聯(lián)系，可以生理鹽水濕敷或者水膠體敷料進(jìn)行處理。4、結(jié)痂一定不要去手去摳。5、術(shù)后腫脹和結(jié)痂期間一定不要碰生水，防止感染。6、下次治療前一定和醫(yī)生充分溝通，讓醫(yī)生了解上次的術(shù)后情況，合理進(jìn)行治療方案的調(diào)整。7、留有輕微的瘢痕也不可怕，我們也有很多方式進(jìn)行處理的。2022年02月28日869
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 首先我們要知道為什么不能碰水。 治療后皮膚屏障被破壞。而普通的水里不干凈、有細(xì)菌，可能會造成治療局部發(fā)紅、感染，會增加后期護(hù)理的難度。所以這就是我們術(shù)后盡量避免碰水的原因。 不碰水應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、治療完48小時(shí)之內(nèi)都不碰水。 2、任何時(shí)候只要患處有腫脹、結(jié)痂都不能碰水。 3、48小時(shí)后治療部位沒有出現(xiàn)結(jié)痂并且腫脹消除的情況下可以碰水。 4、醫(yī)生開具的無菌面膜、無菌生理鹽水可以正常使用。 另外還需要知曉的一點(diǎn)就是：不是沾水就會感染，只是說有感染的可能性，而我們按照要求不沾水就杜絕了感染的可能性，便于后期好護(hù)理。2022年01月30日589
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣，是一種微靜脈血管畸形。常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，可發(fā)生于身體任何部位，一般長在面頸部及頭皮，為邊緣清楚但形狀不規(guī)則的紅色斑片，增厚前平于皮膚表面，按壓時(shí)會出現(xiàn)短暫褪色的情況。胎記顏色隨著年齡增長，會逐漸加深變紫，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)。隨著身體的發(fā)育，胎記成比例逐漸增大，終生不會自然消退。鮮紅斑痣在新的血管瘤分類中屬于血管畸形，其新生兒的發(fā)病率一般在0.3%—0.5%。01幾次可以治好？很多家長心中都有疑惑：“大家都說，目前治療鮮紅斑痣，光動力是療效最好的治療方式。但是為什么我看有些人治療一次效果就很好，有些人治療好幾次效果都不是很理想？”“到底光動力治療鮮紅斑痣能不能治好？治療幾次才能治好？”據(jù)前期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)：每種類型的鮮紅斑痣第一次治療的效果是不一樣的。??根據(jù)顏色不同：1、粉紅型、鮮紅型鮮紅斑痣：這類紅友經(jīng)光動力治療1-3次可能會有比較明顯的效果。2、紫紅型、增厚型鮮紅斑痣：這類紅友一般3-5次會有明顯的改善。對于紫紅、增厚型的紅友，由于擴(kuò)張畸形的毛細(xì)血管往往達(dá)到真皮深層，血管密度較高，光動力治療需要一層一層地破壞畸形血管，所以我們更應(yīng)該關(guān)注每次治療完之后，通過一些儀器檢查下，皮膚下的血管清除情況。??根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同：1、皮損特點(diǎn)：胎記面積較小且皮膚薄，治療時(shí)，光更容易穿透皮膚，越早治療越好；2、年齡：一般鮮紅斑痣會隨年齡增長，胎記顏色會慢慢變深甚至?xí)?dǎo)致皮膚增厚長結(jié)節(jié)，所以年齡越小，治療效果越好；??根據(jù)治療部位不同：1、胎記部位：太陽穴、臉兩邊、脖子這三個部位治療效果明顯，1-3次治療就有明顯變化。其他部位按照療程3-5次治療也可以取得比較滿意的療效。2、血管深淺：據(jù)研究表明，血管比較淺的紅色胎記治療反應(yīng)比較好。血管深淺程度可以在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后確定。以上幾點(diǎn)可初步預(yù)測療效，不過影響海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣的療效因素一般包括年齡、鮮紅斑痣的部位、皮膚顏色、治療史、血管的深淺、是否有疤痕、是否伴隨綜合征等。所以一般治療3~5次再綜合性評價(jià)光動力治療鮮紅斑痣的療效。02一個療程是多少次？于是有些家長會問：“為什么鮮紅斑痣必須按療程來治療呢？一次療程結(jié)束了會有什么樣的效果呢？”首先，光動力治療一般3-5次為一個療程，治療到胎記顏色不再改善為止。我們會根據(jù)該療程的情況預(yù)判治療難易程度，進(jìn)而調(diào)整治療方案。兩次治療時(shí)間間隔建議為2-3個月，時(shí)間間隔過短會導(dǎo)致上次治療效果不能充分體現(xiàn)，但間隔時(shí)間過長則可能影響整體療效。而且每個人胎記情況不一樣，所以治療次數(shù)也不一樣。有的人可能2-3次就有很明顯的效果，有的人則需要3-5次，甚至更多次數(shù)的治療才能達(dá)到滿意的治療效果。但是療效如何不單只是看皮膚表面就能決定療效的，也要看紅友的年齡、鮮紅斑痣的類型以及胎記部位等等，所以不能按別人的治療標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)來決定自己治療的次數(shù)。03多久可以看到效果？不過還有紅友會問：“光動力治療后多久可以看到效果呢？”一般是治療后一個月開始出現(xiàn)療效，2~3個月變化較明顯，光動力治療效果是持續(xù)的，有許多紅友胎記顏色半年后會有持續(xù)消退的現(xiàn)象。不過需要治療到什么程度，還是要根據(jù)家長的意愿以及醫(yī)生的建議來決定?？偟膩碚f，光動力治療總體上是目前治療鮮紅斑痣治愈率最高的治療方式，但因個體胎記情況不同，治療次數(shù)也是不一樣的。所以根據(jù)每個人的皮損情況，最好先以3~5次一個療程治療，再通過一些輔助檢測對比治療前后的效果來綜合性評估療效。2022年01月27日1095
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王學(xué)軍主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 主要觀點(diǎn)：根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我建議首選光動力療法！鑒于光動力適合1歲以上寶寶治療，如果寶媽確實(shí)比較心切，小面積的鮮紅斑痣，1歲以內(nèi)可以先嘗試激光治療，但是有幾點(diǎn)需要特別注意?一、為什么推薦首選光動力？（1）各類文獻(xiàn)及臨床研究證明，光動力是目前治療鮮紅斑痣治愈率最高的方式。（2）光動力治療后，顏色消退均勻，光動力屬于面治療，顏色消退不會像激光那樣呈現(xiàn)斑斑點(diǎn)點(diǎn)，激光治療后，即使有效，很多時(shí)候還需要多次治療來修正這種花斑樣改變?（3）光動力治療后極少復(fù)發(fā)，但是激光治療后的復(fù)發(fā)率較高。?二、為什么說著急的寶媽，在1歲以內(nèi)，對于小面積的鮮紅斑痣可以嘗試激光，但是需要我們謹(jǐn)慎對待呢？（1）激光治療，1歲以內(nèi)相對效果較好，但僅限于小面積的鮮紅斑痣，1歲以上的效果急劇下降，激光治療的臨床療效與年齡的相關(guān)性非常大（曾經(jīng)對848例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪得出），所以面積偏大或者年齡超過1歲，一般不建議首選激光（2）即使1歲以內(nèi)嘗試激光治療，媽媽們切記，如果激光連續(xù)2次治療療效均沒有改善，建議不要繼續(xù)激光治療，這已經(jīng)達(dá)到激光治療抵抗，如果繼續(xù)治療，可能會導(dǎo)致皮膚質(zhì)地改變，從而影響其他治療方法的效果（3）即使激光治療有效，也請密切關(guān)注隨后局部皮膚情況，激光治療后復(fù)色的情況比較普遍，尤其對于低齡兒童，一旦出現(xiàn)復(fù)色，則不建議繼續(xù)激光治療，需要更改治療方法2022年01月24日749
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甘立強(qiáng)副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學(xué)美容科 鮮紅斑痣（port wine stain，PWS）又稱為毛細(xì)血管擴(kuò)張痣、葡萄酒樣痣，是一種先天性的毛細(xì)血管畸形，主要分為粉紅型、紫紅型及增厚型；在新生兒中的發(fā)病率為0.3%-0.5%,是一種損容性皮膚病，隨著年齡的增長，病變由粉紅色進(jìn)展為深紅色，進(jìn)而為紫紅色，病變部位皮損可出現(xiàn)紫紅色小結(jié)節(jié)并逐漸增厚，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 前期有講過所有鮮紅斑痣的治療方法，其中脈沖染料激光和光動力，是目前臨床上最常用的兩種治療方法，那么這兩種方法之間有什么區(qū)別和差異呢？ 01. 脈沖染料激光和光動力作用機(jī)制差異 ????脈沖染料激光（PDL） 傳統(tǒng)的治療方法中較為常見的標(biāo)準(zhǔn)化治療是脈沖染料激光（PDL），激光治療鮮紅斑痣的原理是選擇性光熱作用原理，靶基為氧合血紅蛋白，激光照射后能量被血管內(nèi)的氧合血紅蛋白選擇性吸收并產(chǎn)生熱，從而導(dǎo)致血管受熱凝固或破壞。 但由于激光脈寬的局限性，其療效與病灶內(nèi)血管管徑的相關(guān)性較大，一些粗大和直徑較小的血管對于治療不敏感，因此在一些患者中出現(xiàn)療效不佳或是治療抵抗。 ????光動力療法(PDT) 而光動力治療的作用原理主要是通過靜脈注射光敏劑后，皮損中擴(kuò)張的血管內(nèi)皮細(xì)胞中富集大量的氧分子，通過532nm的光源照射后，HMME分子受激與分子氧作用，產(chǎn)生大量單線態(tài)氧等活性物質(zhì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，擴(kuò)張血管的血管壁被破壞。 由于其主要是針對血管壁的靶向治療，療效與血管直徑無關(guān)，適用于各種類型的鮮紅斑痣治療。 02. 激光和光動力治療特點(diǎn)對比 以下為光動力與脈沖染料激光（PDL）的治療特點(diǎn)對比： 綜上所述，光動力療法與脈沖染料激光的作用機(jī)制及療效均存在差異，與脈沖染料激光相比，光動力療法更具靶向性，治療效果顯著，且不易復(fù)發(fā)。2022年01月23日1212
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朱曉爽副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣，是一種微靜脈血管畸形。 常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，可發(fā)生于身體任何部位，一般長在面頸部及頭皮，形狀是邊緣清楚但不規(guī)則的紅色胎記，增厚前摸起來不高于皮膚表面，按壓時(shí)會出現(xiàn)短暫褪色情況。 胎記顏色隨著年齡增長，會逐漸加深變紅變紫，甚至出現(xiàn)長結(jié)節(jié)。隨著身體的發(fā)育，胎記逐漸增大，終身不會消退。 鮮紅斑痣在新的血管瘤分類中屬于血管畸形，其新生兒的發(fā)病率一般在0.3%—0.5%。 鮮紅斑痣做光動力治療，幾次可以治好？ 很多紅友心中都有疑惑：“大家都說，目前治療鮮紅斑痣，光動力是療效最好的治療方式。但是為什么我看有些人治療一次效果就很好，有些人治療好幾次效果都不是很理想？” “到底光動力治療鮮紅斑痣能不能治好？治療幾次才能治好？” 據(jù)前期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)：每種類型的鮮紅斑痣第一次治療的效果是不一樣的。 根據(jù)顏色不同： ① 輕度粉、紅型鮮紅斑痣：這類紅友經(jīng)光動力治療1-3次可能會有比較明顯的效果。 ② 紫紅型、增厚型鮮紅斑痣：這類紅友一般 3-5 次會有明顯的改善。 對于紫紅、增厚型的紅友，光動力治療需要一層一層的破壞堆疊的血管，我們更應(yīng)該關(guān)注每次治療完之后，通過VISIA檢查下，皮膚下的血管清除情況。 根據(jù)治療時(shí)間不同： ① 治療時(shí)機(jī)：胎記面積較小且皮膚薄，治療時(shí)光更容易穿透皮膚，越早治療越好； ② 年齡：一般鮮紅斑痣會隨年齡增長，胎記顏色會慢慢變深甚至?xí)?dǎo)致皮膚增厚長結(jié)節(jié)，所以年齡越小，治療效果越好； 根據(jù)治療部位不同： ① 胎記部位：太陽穴、臉兩邊、脖子這三個部位治療效果明顯，1-3次治療就有明顯變化。其他部位按照療程3-5次治療也可以取得比較滿意的療效。 ② 血管深淺：據(jù)研究表明，血管比較淺的紅色胎記治療反應(yīng)比較好。血管深淺程度可以在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后確定。 以上幾點(diǎn)可初步預(yù)測療效，不過影響海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣的療效因素一般包括年齡、鮮紅斑痣的部位、皮膚顏色、治療史、日曬程度、血管的深淺、是否有疤痕、是否伴隨綜合征，所以一般治療3~5次再綜合性評價(jià)光動力治療鮮紅斑痣的療效。 光動力治療鮮紅斑痣的療程 于是有紅友會問：“為什么鮮紅斑痣必須按療程來治療呢？一次療程結(jié)束了會有什么樣的效果呢？” 首先，海姆泊芬光動力治療一般3-5次為一個療程，治療到胎記顏色不再改善為止，且兩次治療時(shí)間間隔建議為2-3個月，時(shí)間間隔過短會導(dǎo)致上次治療效果不能充分體現(xiàn)，但間隔時(shí)間過長則可能影響整體療效。 而且每個人胎記情況不一樣，所以治療時(shí)間也不一樣。有的紅友可能2-3次就有很明顯的效果，又有的紅友3-5次一個療程做完皮膚狀況可能也看不出多大的效果，但是療效如何不單只是看皮膚表面就能決定療效的，也要看紅友的年齡、鮮紅斑痣的類型以及胎記部位等等，所以不能按別人的治療標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)來決定自己治療的次數(shù)。 （注意：兩次治療間隔應(yīng)在2—3 個月，具體時(shí)間可根據(jù)參考恢復(fù)情況和主治醫(yī)生意見） 不過還有紅友會問：“光動力治療后多久可以看到效果呢？ ” 一般是治療后一個月開始出現(xiàn)療效，2~3個月變化較明顯，光動力治療效果是持續(xù)的，有許多紅友反應(yīng)半年后會有持續(xù)減弱的現(xiàn)象。但胎記顏色幾乎全部消退，并幾乎接近正常皮膚的情況，具體可根據(jù)紅友的要求來調(diào)整治療次數(shù)，從而達(dá)到顏色全部清除。不過需要治療到什么程度，還是要根據(jù)紅友的個人意愿以及醫(yī)生的建議來決定。 總的來說，光動力治療總體上是目前治療鮮紅斑痣治愈率最高的治療方式，但因紅友胎記情況不同，治療次數(shù)也是不一樣的，所以根據(jù)紅友皮損情況，最好先以3~5次一個療程治療，再通過皮膚鏡檢測對比治療前后的效果來綜合性評估療效。2022年01月19日467
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劉雪瑩主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在治療鮮紅斑痣的金標(biāo)準(zhǔn)還是脈沖染料激光，但是隨著科技的發(fā)展，光動力療法被越來越多的紅友選擇，現(xiàn)在就拿這兩種治療方法做一個對比： 第一個對比點(diǎn)：適用范圍 ① 脈沖染料激光：療效與病灶內(nèi)血管管徑相關(guān)性大，部分粗大和直徑小于50μm的血管對治療不敏感。對紅型鮮紅斑痣療效佳，其他類型的鮮紅斑痣可能會治療抵抗。 ② 海姆泊芬光動力：血管壁靶向治療，療效與血管直徑無關(guān)，各種管徑的血管對于治療均敏感。對各種類型鮮紅斑痣均有效果。 第二個對比點(diǎn)：病灶消退 ① 脈沖染料激光：點(diǎn)治療，對于操作水平要求高，且不同直徑血管對相同脈寬的激光反應(yīng)不一，皮損顏色消退不均勻，容易產(chǎn)生花斑樣改變。 ② 海姆泊芬光動力：面治療，靶向直接作用于血管壁，治療后皮損顏色均勻自然消退。 第三個對比點(diǎn)：復(fù)發(fā)率 ① 脈沖染料激光：由于治療原理是血紅蛋白吸收能量后凝固堵塞血管，血管會有再通的可能性。 ② 海姆泊芬光動力：靶向破壞血管壁，復(fù)發(fā)可能性極小。 第四個對比點(diǎn)：價(jià)格 ① 脈沖染料激光：單次價(jià)格相對低，但治療次數(shù)多。 ② 海姆泊芬光動力：單次價(jià)格貴，但治療次數(shù)較脈沖染料激光少。 五個對比點(diǎn)：不良反應(yīng) ① 脈沖染料激光：容易產(chǎn)生瘢痕。 ② 海姆泊芬光動力：需要避光2周，發(fā)生色沉的幾率比脈沖染料激光高一些（一定時(shí)間后會自然消退）。 總結(jié)：小面積、紅型的鮮紅斑痣可以嘗試激光治療。大面積，對激光治療抵抗或效果不好的鮮紅斑痣都可以采用光動力。也可在第一次治療時(shí)直接采用光動力治療。2022年12月30日981
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 回答這個問題前我們先來簡單聊下光動力療法。 光動力療法光動力療法:是由光能激發(fā)光敏劑后，引起的一種光化學(xué)反應(yīng)，可用來選擇性地破壞生物組織。 治療原理:被生物體組織、細(xì)胞吸收后的光敏劑，經(jīng)特定波長的激光照射，能吸收該波長的光能，處于激發(fā)狀態(tài)，與氧分子作用后產(chǎn)生具有細(xì)胞毒作用的單態(tài)氧和自由基，殺傷生物體細(xì)胞。 光動力三要素:光敏劑、光源、氧。 為什么可以用光動力來治療鮮紅斑痣為什么可以用光動力來治療鮮紅斑痣，換句通俗易懂的話來說就是： ①光敏劑通過靜脈注入體內(nèi)；②進(jìn)行合適的光照；③發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，靶向破壞畸形血管，達(dá)到治療的目的。 為什么需要在光動力術(shù)后做好避強(qiáng)光呢？ 如上圖所示，我們期望在強(qiáng)光防護(hù)期（一般建議術(shù)后2周）不要發(fā)生光敏反應(yīng)。 而發(fā)生光敏反應(yīng)的三要素是光敏劑、光源、氧。 重點(diǎn)：由于治療后短期內(nèi)光敏劑還未完全代謝出體外，所以治療后2周避強(qiáng)光是必須要做的，只要嚴(yán)格做好了避光，那么光敏反應(yīng)就不會發(fā)生。 強(qiáng)光如太陽光、浴霸、取暖器、鹵素?zé)簟㈦瘹鉄舻?，這些都是需要避免的。 而有些紅友因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)的原因無法完全做到避強(qiáng)光的可以往下看： 1、首先要知道，無法做好避光不會影響療效，但是會因?yàn)榘l(fā)生光敏反應(yīng)導(dǎo)致裸露部位的皮膚出現(xiàn)皮疹，并伴有瘙癢、灼燒、刺痛等癥狀。 2、飲食也需要控制，不要過量食用光敏性食物，可自行百度什么叫光敏性食物。如果不慎少量的食用了光敏性食物，也不用過度擔(dān)心，一般這類食物的代謝會很快。 3、但是如果既無法做好避光，又過量的食用光敏性食物，那么就有可能會發(fā)生皮膚光毒反應(yīng)，出現(xiàn)皮癢、紅斑、水腫，嚴(yán)重水泡，形成糜爛或潰瘍等癥狀。 4、倘若發(fā)生了光敏反應(yīng)或光毒反應(yīng)需及時(shí)與治療醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院就診。2022年12月30日637
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鮮紅斑痣相關(guān)科普號
梁九根醫(yī)生的科普號
梁九根 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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鄭雙進(jìn)醫(yī)生的科普號
鄭雙進(jìn) 副主任醫(yī)師
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張金明 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
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