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2021年08月30日
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 目前臨床上認為，“鮮紅斑痣”這一疾病是出生后越早治療，治療效果越好。這是由于治療年齡越小，孩子的血管越細、皮膚越薄，光動力治療時，治療光穿透得越深，所以治療的效果就越好。 01. 臨床論證： 目前臨床上建議，孩子出生后如果患有“鮮紅斑痣”，那么在一歲以上的即可治療。 根據(jù)我院前期臨床研究顯示： 1-2歲治療的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”最高——高達75.44%； 而3-6歲時治療的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”就有所下降——為61.11%； 到了7-14歲的“鮮紅斑痣”患兒，整體的“治愈率”+“顯效率”就更低——為57.14%。 因此，“鮮紅斑痣”的治療原則，是年齡越小治療效果越好。 02. 對于1歲以下鮮紅斑痣患兒及成人鮮紅斑痣的治療建議： 但是目前臨床上建議，一歲以上的“鮮紅斑痣”孩子才可以接受“光動力”治療。那么有些家長焦慮情緒大、急于治療，可能會疑惑1周歲以內(nèi)的應該怎么辦呢？ 1歲以下患兒治療建議： 我們建議：一歲以下的孩子，如果“鮮紅斑痣”皮損面積較大（大于等于20平方厘米），可以暫時觀察到一歲，一歲后直接進行“光動力”治療。 如果“鮮紅斑痣”皮損面積較小的（小于20平方厘米），可以在孩子一月大后先嘗試“脈沖染料激光”治療，平均治療3-5次，評估效果。 如果治療效果較好，就繼續(xù)接受“脈沖染料激光”治療，如果“脈沖染料激光”治療效果不佳的，可以一歲后再行“光動力”治療。 成人鮮紅斑痣治療建議： 剛剛談到了，治療“鮮紅斑痣”這一疾病是出生后越早越好。 但是，由于過去沒有光動力治療“鮮紅斑痣”的手段，很多“鮮紅斑痣”紅友在小時候沒有得到治療，現(xiàn)在很多成人患者也需要通過“光動力”治療來減輕“鮮紅斑痣”癥狀。 客觀來說，隨著年齡增長，成人“鮮紅斑痣”的治療難度相較孩子來說更大，效果更差一些。但是“光動力”治療是目前治療“鮮紅斑痣”最好的手段，相對其它治療，其治療效果最好。 因此，成人仍然可以優(yōu)先考慮“光動力”治療。對于增生結(jié)節(jié)型的“鮮紅斑痣”，“光動力”仍然有一定作用。 03. 治療次數(shù)的評估后續(xù)治療建議： 如果已經(jīng)選擇了治療方法，就可能要考慮治療療程問題——治療到什么程度就可以不治療了？這個問題可以分為兩種情況： 治療已經(jīng)達到基本痊愈的療效（“鮮紅斑痣”患病部位膚色已經(jīng)幾乎接近于正常膚色），就可以停止治療，觀察后續(xù)有沒有復發(fā)的情況即可。 治療了一段時間，沒有效果，這時候患者就會問，什么時候停止治療？一般來說，“光動力”治療“鮮紅斑痣”，常規(guī)需要平均5-8次的治療。 我們建議，如果通過多次治療、治療連續(xù)兩次沒有效果，特別在第二次治療時醫(yī)師已經(jīng)通過調(diào)節(jié)照光劑量、照光時間等治療參數(shù)的情況下，療效仍然不好的，建議暫停治療。 通過治療后，治療部位如果僅殘留星星點點的紅斑，面積小且分布太散，利用“光動力”治療不方便進行遮蓋保護時，我們建議，可以考慮配合“脈沖染料激光”治療散在的殘余“鮮紅斑痣”。2021年08月28日2047
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肖學敏副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.寶寶經(jīng)過海姆泊芬光動力治療后，回家就抵觸冰敷，怎么辦？保證治療結(jié)束后20—30分鐘冷敷或者冰敷，后續(xù)是否冰敷并非必須。即使回家后冷敷也需要特別注意，不能將冰袋直接敷在治療部位，防止二次損傷。每次冰敷的時間不能超過20分鐘，否則可能造成脂肪凍傷。冰敷20分鐘后，應等待皮溫恢復后再次進行下一次冰敷。2.懷孕期間，可以用海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣嗎？懷孕期間不建議接受光動力治療。3.嘴巴上的鮮紅斑痣可以治療嗎，怎么治？嘴唇上的鮮紅斑痣可以進行治療，具體醫(yī)生會根據(jù)您的情況制定方案；但是如果已經(jīng)引起唇增厚或者外翻，則需要聯(lián)合整形科一同干預。4.“孩子接受光動力治療已經(jīng)10天了，多久能看到效果？”海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣，效果一般是一個月開始顯現(xiàn)出來的，一般2—3個月是比較明顯的變化，光動力的效果是持續(xù)的，有很多人反應半年后還有持續(xù)減退的治療效果，殺死的血管吸收是需要時間的。每種類型的鮮紅斑痣首次治療效果不一樣，輕度粉、紅型一次既有比較明顯的效果，紫型、增厚型前幾次褪色變化并不是主要的，更多的反應在皮損的皮膚變薄減淡，紫紅型增厚型一般3—5次就會有明顯的改善。不是每個胎記做光動力都有效果，就像不是每個胎記做激光都有效果一樣，只是對大部分人而言，光動力效果更好，是對畸形血管更靶向更徹底的殺死作用，復發(fā)率更低，褪色均勻，美容效果更好。最重要的一點：治療效果及次數(shù)有個體差異；注意嚴格避光、多喝水，請耐心等待。5耳朵部位的鮮紅斑痣可以治療嗎？一般來說，如果耳垂部位有是可以治療的，但是耳廓或者耳朵里面有是不建議光動力治療的。2021年08月09日566
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李東升主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 海姆泊芬光動力療法治療鮮紅斑痣具有療效較為確切，損傷相對較小的優(yōu)勢，但因光動力治療反應引起的術(shù)后水腫、紫癜甚至水皰、結(jié)痂等情況臨床并不少見。有關(guān)術(shù)后結(jié)痂的問題，此前我曾在科普文章中提到過有關(guān)薄痂和厚痂的區(qū)別及不同處理，這里主要再談一下有關(guān)痂和焦痂的相關(guān)問題。首先，我們要明白一個事實，不是所有的痂都是不好的。痂的本質(zhì)是血液或滲出液凝固后形成的覆蓋傷口的硬殼。痂常出現(xiàn)于淺表或部分皮層傷口，屬于正常愈合過程一部分，可防止深層組織進一步脫水、防止外部污染物和細菌進入而防止感染。痂一般會在傷口被修復和新生皮膚細胞完全覆蓋傷口后自然脫落。從一般意義上說，痂是對損傷修復有幫助的。而焦痂則不同，焦痂由壞死的肉芽組織、肌肉、脂肪、肌腱或皮膚等組織構(gòu)成。焦痂會妨礙細胞遷移和傷口閉合而延遲愈合。隨著壞死組織量的增加，感染風險也會增加。 因此，對于一般的結(jié)痂，我們只需要做好護理，待痂皮自行脫落即可，不需特別處理，而焦痂則多數(shù)需要清創(chuàng)去除，以避免繼發(fā)感染。2021年07月25日949
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 鮮紅斑痣，因紅斑顏色呈葡萄酒色，又被稱為葡萄酒色斑，大家俗稱“紅胎記”。該病是一種常見的先天良性的真皮淺層毛細血管畸形。嚴格意義上來講，鮮紅斑痣屬于血管畸形，并不屬于血管瘤范疇。常在出生時出現(xiàn)，好發(fā)于頭、面、頸部，小部分發(fā)生于軀干和四肢。表現(xiàn)為邊緣清楚而不規(guī)則的紅斑，壓之褪色或不完全褪色，皮損增厚前觸摸不高于皮膚表面。 隨年齡的增長，患處顏色逐漸加深、增厚并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增生，少數(shù)病例增生的結(jié)節(jié)可呈葡萄狀或瘤狀，甚至極度擴張而下垂。發(fā)生于前額中線及枕部的部分鮮紅斑痣皮損可有自行消退的現(xiàn)象，其余大部分鮮紅斑痣很少自然消退。該病好發(fā)于身體暴露部位，對患者心理和生活質(zhì)量影響十分嚴重。 今天來說說為什么會得鮮紅斑痣 ？ 鮮紅斑痣發(fā)的病原因尚不完全清楚，目前認為引起該疾病發(fā)生有：先天性因素（基因突變）和后天性因素（后期外傷獲得）兩個主要因素： 先天基因因素方面： 大部分鮮紅斑痣是散發(fā)的，但也有一些表現(xiàn)為家族聚集性，其遺傳方式符合常染色體顯性遺傳，因此考慮鮮紅斑痣可能有一定的遺傳傾向。目前對基因的研究發(fā)現(xiàn)，引起家族鮮紅斑痣的基因中包含一系列神經(jīng)相關(guān)的基因，這些基因的缺陷導致血管周圍的神經(jīng)分布減少，致使該區(qū)域血管出現(xiàn)擴張畸形，形成鮮紅斑痣。 后天外傷獲得性因素方面： 獲得性鮮紅斑痣的患者出生時表現(xiàn)正常，兒童期或成年遭遇外傷后出現(xiàn)。后天獲得性鮮紅斑痣和先天性鮮紅斑痣的臨床表現(xiàn)一致，但后天獲得性鮮紅斑痣多發(fā)生較晚，臨床也比較少見。外傷是獲得鮮紅斑痣的最常見誘因。 得了鮮紅斑痣大家一定要引起重視！2021年07月25日982
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 葡萄酒色斑又名“鮮紅斑痣”，是一種常見的毛細血管畸形，因其顏色似葡萄酒而命名。該病在新生兒的發(fā)病率約為0.3%-0.5%。隨著年齡增長，病灶會逐漸增厚，嚴重影響患者的生活和正常社交。過去曾采用同位素、冷凍等治療方式，往往容易遺留疤痕。隨著選擇性光熱作用理論的推廣，脈沖染料激光和光動力學治療逐步成為該病的主流治療方式。今天來聊一聊臨床上經(jīng)常碰到的寶媽們關(guān)于鮮紅斑痣的Q&A。什么是鮮紅斑痣？Q1: 大夫，您好，請問我家寶寶得的這是什么病呢？A1: 你好，你家寶寶得的是“葡萄酒色斑”，你平時在網(wǎng)上聽到的“鮮紅斑痣”或者“紅胎記”都是這種病。因為皮膚顏色像“葡萄酒”所以有這個名字。Q2: 大夫，我在網(wǎng)上看到你們九院血管瘤很有名氣啊，我家寶寶得的到底是不是“血管瘤”？A2: 不是的?！把芰觥彼櫭剂x就是一種腫瘤，一般會在皮膚表面形成突起的腫塊；但是你家寶寶的紅胎記主要是由于皮膚里面的小血管擴張導致的，所以還是屬于血管畸形。Q3: 那我家寶寶這個病到底嚴不嚴重啊？A3: 你好，這個病和患者的年齡、病灶的大小和病灶的位置都有關(guān)系?；颊吣挲g越大或者面積越大或者長在臉的中間，胳膊或者腿上來說，治療效果都比較差。目前總體有效率約為40%左右，但嬰幼兒總體有效率可達60%以上。那該怎么治療呢？Q4: 現(xiàn)在我家寶寶這個病到底怎么治療??？A4: 你好，這個病相比較“血管瘤”來說是一種比較難治療的病。我們建議盡早開始激光治療會取得比較好的效果。一般來說生后一周就可以開始激光治療了。Q5: 激光治療到底痛不痛??？A5: 激光治療還是有一定疼痛感的。一般認為在7-8分疼痛左右。敷過外用麻藥后，疼痛會降低至2-3分。因為激光治療非?？焖伲话阍诎敕昼姷揭环昼娮笥?，建議小面積患者還是可以不涂麻藥。（圖片來源：九院林曉曦教授）Q6: 激光這么痛，那我可不可以不治療，我看他的顏色已經(jīng)比出生時候褪掉很多了！A6: 你好，你心疼寶寶的心情我們可以理解，但是紅胎記是不會自己褪掉的哦。你觀察到寶寶出生時候的顏色很紅，現(xiàn)在顏色又淡了一些，那是因為寶寶那時候的血色素大概是正常成年人的1.5倍，等到血色素慢慢下降，顏色會較之前變淡。但是病灶并沒有好轉(zhuǎn)，病灶里面的血管還是在進一步增生和擴張。Q7: 那我不治療有什么后果呢？A7: 不治療主要考慮還是影響你家寶寶面容美觀，俗話說靠臉吃飯的時代已經(jīng)來了，以后很可能會影響他的自信。另外，就是不治療的話30歲以后病灶會逐漸增厚突起，不僅影響面容，還會影響到相應器官功能。機器、次數(shù)和療效？（左圖）選擇性光熱理論的提出者，激光教父：Rox Anderson（右圖）脈沖染料激光（圖片來源：網(wǎng)絡）Q8: 那我們現(xiàn)在九院用的到底是什么機器呢？A8: 你好，我們現(xiàn)在用的是國際上最先進的脈沖染料激光，能夠直接作用在皮膚深部的血管，但是不損傷表面的皮膚。Q9: 激光會不會留疤啊？A9: 你好，激光治療作用遠離主要損傷的是深部的血管，且治療時表面有冷卻系統(tǒng)，術(shù)后我們也會要求患者常規(guī)冰敷兩個小時，一般不會燙傷皮膚。當然還是要根據(jù)每個患者情況來看，一般來說，皮膚顏色越黑、紅斑越厚的患者留疤的幾率還是會存在的。術(shù)后我們也建議患者常規(guī)需要防曬2個月。Q10: 激光到底做幾次才會治好我家寶寶啊？一次就好了嗎？A10: 你好，那還是要看每個人的具體情況。一般來說，你家寶寶的紅斑面積越小，越早開始治療，越靠近臉的外側(cè)和身體上，那樣效果就越好，治療次數(shù)需要的就越少。但一般至少也需要個2-3次。Q11: 到底多久做一次激光治療最合適呢？A11: 一般我們對于小寶寶的建議是一個月治療一次。現(xiàn)在認為治療時間間隔相對密集，可能會相對取得更好的效果。其他檢查和治療手段？累及眼部的葡萄酒色斑患者核磁共振可見腦部血管畸形（圖片來源：九院林曉曦教授）Q12: 醫(yī)生，我聽說你們九院有光動力，我家寶寶可不可以用啊？A12: 你好，光動力技術(shù)目前也是一種和激光一樣非常成熟的技術(shù)。但是要等3歲以上才可以開始治療。光動力技術(shù)治療效果與激光相比較會略好，但是缺點在于費用較高，治療時間和疼痛感都顯著高于激光治療。因此目前我們主要推薦激光治療效果不好的大面積紅斑患者嘗試光動力學治療。Q13: 我家寶寶需不需要做什么檢查呀，光憑肉眼看就能診斷了嗎？A13: 你好，葡萄酒色斑一般是表現(xiàn)為病灶平坦，界限清楚，壓之可褪色。一般有這些特征就可以診斷為葡萄酒色斑。但是如果還表現(xiàn)為皮膚溫度比較高的話，我們還會建議你做一個B超檢查進一步確診。另外，紅斑長在上眼皮或者下眼皮的患者，會有30%的可能性伴發(fā)有青光眼和癲癇，因此強烈建議家長帶著寶寶盡早完善眼壓以及腦部增強核磁共振的檢查，因為腦部和視力損傷在寶寶年紀更大一些的時候往往就很難治療。Q14: 醫(yī)生，我家寶寶這個病我想先觀察一段時間，請問會擴散嗎？A14: 一般情況下，鮮紅斑痣在患者成年之前跟著生長發(fā)育同比例生長，并不會超出目前生長的范圍。同時由于是低流量血管畸形，也并不會出現(xiàn)像動靜脈畸形、高流量靜脈畸形等破潰后血流不止的情形。但并不是說因為這樣我們就可以對鮮紅斑痣掉以輕心，還是要趁孩子年齡還小，進行積極治療，才能得到最好的療效。是否遺傳？Q15:醫(yī)生，我家寶寶這個病到底是怎么引起的呢？我馬上就要懷二胎了，怎么能夠避免呢？A15: 你好，目前考慮這個疾病還是由于細胞突變造成的，和遺傳因素沒有關(guān)系。所以你可以放心生育二胎，發(fā)病的幾率還是和一胎一樣，在0.3%-0.5%左右。Q16:怎么預約治療呢？A16: 直接聯(lián)系我即可，我?guī)湍才偶す庵委煏r間。2021年07月17日1072
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冷冰副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 葡萄酒色斑是一種微靜脈畸形，又稱為鮮紅斑痣，是先天性的毛細血管畸形導致的病變。在嬰兒6個月內(nèi)已與嬰幼兒血管瘤相混淆，需要仔細鑒別。當然了，血管畸形是非常復雜的，需要和毛細血管畸形—動靜脈畸形（CM-AVM），后者是一種常染色體顯性遺傳疾病。 葡萄酒色斑臨床可分 3型：第一型為粉紅型，病變區(qū)平坦，呈淺粉紅至紅色，指壓完全褪色。第二型為紫紅型，病變區(qū)平坦，呈淺紫紅至深紫紅，指壓褪色至不完全褪色。第三型為增厚型，病變增厚或有結(jié)節(jié)增生，指壓不完全褪色至不褪色。 發(fā)生在面部沿三叉神經(jīng)分布的紅斑需排除伴有 Sturge-Weber 綜合征的可能，該綜合征因累及軟腦膜，在嬰兒期可出現(xiàn)驚厥，有智力障礙和神經(jīng)功能損害表現(xiàn)；因累及脈絡膜，其中 30%的患兒可能出現(xiàn)青光眼。需要眼科醫(yī)生排除青光眼可能。 葡萄酒色斑的治療手段有：激光治療、光動力治療、外科手術(shù)治療等方式。一般首選激光治療，對于面積較大，激光治療效果不理想的病變，建議光動力治療。光動力治療需要嚴格避光，治療費用也較高。對于以上兩種方法治療無效的病例，需要通過外科手術(shù)的方法切除病變。以下為激光治療的案例照片。2021年07月05日2979
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甘立強副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 皮膚和醫(yī)學美容科 鮮紅斑痣是一種先天性毛細血管畸形的疾病，常在新生兒出生時或出生不久后出現(xiàn)，發(fā)病率約為0.3%~0.5%，一般長在頭面頸部，少數(shù)長在四肢或身體其他部位。 如果長時間不治療或治療不充分，絕大部分紅友會隨著年齡的增長，紅斑顏色逐漸加深呈紫紅色，甚至出現(xiàn)增厚、長結(jié)節(jié)的情況。這樣會嚴重影響到紅友的外貌、生活及心理健康。 一旦確診為鮮紅斑痣，需要盡早干預治療，以免后期出現(xiàn)結(jié)節(jié)，導致治療難度加大，且治療的次數(shù)比增厚結(jié)節(jié)前治療的次數(shù)還要多。 激光vs光動力 目前用于治療鮮紅斑痣的方法有脈沖染料激光和光動力療法。 脈沖染料激光雖應用的較早，但治療鮮紅斑痣的治愈率不到20%，在這項回顧性研究文獻《Treatment of port wine stains with pulsed dye laser: a retrospective study of 848 cases in Shandong Province, People’s Republic of China》中提到：激光治療鮮紅斑痣的總體基愈率低于10%，且針對1歲以上的患者，幾乎無法達到基愈。并且20%的紅友會出現(xiàn)激光抵抗，直徑大于150μm和小于50μm，血管深度大于0.7mm血管會產(chǎn)生抵抗，很多紅友在治療后會出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。 而光動力療法是目前治療鮮紅斑痣最新的治療方式，相較于激光，光動力治療鮮紅斑痣的治療效果更好！ 在這篇文獻《Side-by-side comparison of photodynamic therapy and pulsed-dye laser treatment of port-wine stain birthmarks》療效隨訪照片可以看出，治療后8個月使用光動力治療的皮損顏色消退明顯，也很均勻，治療后隨著時間的推移，效果愈加明顯，遠期療效更佳，而脈沖染料激光治療后雖有消退現(xiàn)象，但呈斑點狀，顏色消退并不均勻。 但需要注意的是，一般光動力治療需要3~5次一個療程來治療，很多成人紅友的鮮紅斑痣可能都已出現(xiàn)增厚、長結(jié)節(jié)現(xiàn)象，相比起兒童，想要達到同樣的治療效果，治療次數(shù)可能相對要多些。 這也是為什么鮮紅斑痣需要盡早治療的主要原因，所以紅友需要結(jié)合自身實際情況并聽從醫(yī)生建議來確定治療方案哦！2021年06月24日1401
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鄭樹茂主治醫(yī)師 河北省中醫(yī)藥科學院附屬醫(yī)院 皮膚科 很多紅友心中都有疑惑：“大家都說，目前治療鮮紅斑痣，光動力是療效最好的治療方式。但是為什么我看有些人治療一次效果就很好，有些人治療好幾次效果都不是很理想？” “到底光動力治療鮮紅斑痣能不能治好？治療幾次才能治好？” 據(jù)前期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)：每種類型的鮮紅斑痣第一次治療的效果是不一樣的。 根據(jù)顏色不同： ① 輕度粉、紅型鮮紅斑痣：這類紅友經(jīng)光動力治療1-3次可能會有比較明顯的效果。 ② 紫紅型、增厚型鮮紅斑痣：這類紅友一般 3-5 次會有明顯的改善。 對于紫紅、增厚型的紅友，光動力治療需要一層一層的破壞堆疊的血管，我們更應該關(guān)注每次治療完之后，通過VISIA檢查下，皮膚下的血管清除情況。 根據(jù)治療時間不同： ① 治療時機：胎記面積較小且皮膚薄，治療時光更容易穿透皮膚，越早治療越好； ② 年齡：一般鮮紅斑痣會隨年齡增長，胎記顏色會慢慢變深甚至會導致皮膚增厚長結(jié)節(jié)，所以年齡越小，治療效果越好； 根據(jù)治療部位不同： ① 胎記部位：太陽穴、臉兩邊、脖子這三個部位治療效果明顯，1-3次治療就有明顯變化。其他部位按照療程3-5次治療也可以取得比較滿意的療效。 ② 血管深淺：據(jù)研究表明，血管比較淺的紅色胎記治療反應比較好。血管深淺程度可以在醫(yī)院進行相關(guān)檢查后確定。 以上幾點可初步預測療效，不過影響海姆泊芬光動力治療鮮紅斑痣的療效因素一般包括年齡、鮮紅斑痣的部位、皮膚顏色、治療史、日曬程度、血管的深淺、是否有疤痕、是否伴隨綜合征，所以一般治療3~5次再綜合性評價光動力治療鮮紅斑痣的療效。2021年06月16日1121
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