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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 膽中管當(dāng)中手術(shù)后一般呢，不會(huì)引起便秘的，不會(huì)引起便秘，如果孩子膽中管中手術(shù)后有便秘的，那怎么辦呢？那要從首先從飲食上來調(diào)節(jié)，多吃蔬菜水果和粗糧啊，蔬菜水果和粗糧這樣的那個(gè)呃，通便作用啊，再有如果還不行，那怎么呢，就可以這個(gè)，呃，灌腸像肛門里面灌蜂蜜，灌醬油或者灌開塞露，每天來刺激排便，誘導(dǎo)排便啊，誘導(dǎo)排便，同時(shí)呢，也可以采取一些中醫(yī)的，因?yàn)槟懼泄苣夷[，它不是巨結(jié)腸，他術(shù)前不便秘，術(shù)后便秘了，他說明做完手術(shù)時(shí)他又脾虛的問題，手術(shù)后啊，傷了孩子的元?dú)?，一般來講是吧，所以不愛拉屎了，這時(shí)候可以呢，中藥調(diào)一調(diào)，看看中醫(yī)扎扎針灸推拿按摩啊，這樣呢就會(huì)好。 總的來講，膽總管囊腫手術(shù)后的便秘都是暫時(shí)的，通過以上的辦法來調(diào)養(yǎng)調(diào)節(jié)，都能完全愈合，它不是巨結(jié)腸，它先天的來講呢，腸道是正常的啊，不，啊，不會(huì)有這個(gè)，呃，導(dǎo)致便秘的先天的因素都是手術(shù)影響的，所以通過手術(shù)，通過術(shù)后來調(diào)養(yǎng)來訓(xùn)練啊，都能好，一般也不用吃什么啊，就是那些這個(gè)啊，西藥啊，一般不用吃這個(gè)便秘導(dǎo)瀉的西藥用著啊，通過飲食中醫(yī)啊，或者排便訓(xùn)練呢，都能好。2022年12月04日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊腫呢，因?yàn)槭莻€(gè)良性病啊，良性病啊，一般來講呢，孩子做完手術(shù)呢，和正常人一樣，但是呢，就做完手術(shù)之后，一般遵照醫(yī)生的這個(gè)醫(yī)囑，一定要直接聽醫(yī)生的話啊，手術(shù)后第一個(gè)月要來復(fù)查，如果肝功都正常，那這三個(gè)月復(fù)查還正常，就六個(gè)月，最好是每半年啊，不超過一年吧，來醫(yī)院復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，那每次復(fù)查呢，啊，驗(yàn)肝功和超聲，如果這兩天都正常啊，啊，就像我剛才說的，一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月這樣來復(fù)查就行啊，那術(shù)后要注意什么，如果孩子一定一旦出現(xiàn)了以下這些情況，就應(yīng)該立刻到醫(yī)院。 來，來復(fù)查啊，來看啊，第一孩子啊，發(fā)燒，右上腹疼痛，右上腹疼痛，大便發(fā)白。 眼睛黃，眼鞏膜黃，眼眼睛黃了，這需要來針，馬上就應(yīng)該來，再有一個(gè)一吃飯就吐，嘔吐啊，吃不進(jìn)東西，一吃就吐，這也需要來診，第三點(diǎn)啊，第三點(diǎn)經(jīng)常右上腹疼痛，疼痛啊，腹痛啊，這也需要來診，來診之后呢，我們就做肝功啊和超聲進(jìn)一步檢查，來查明這些不舒服的癥狀的原因，然后進(jìn)行針對(duì)的這個(gè)這個(gè)治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣效果就好啊。再有一點(diǎn)我提醒就說這個(gè)做這手術(shù)啊，不是一勞永逸，將來就一輩子啊，都不用來醫(yī)院了，那不好啊，最好每年到醫(yī)院復(fù)查，特別是呢，啊，2022年12月04日154
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管當(dāng)中手術(shù)后啊，都可以吃，吃沒問題，什么都不耽誤啊，孩子按照這個(gè)那個(gè)手冊(cè)，二保手冊(cè)，到什么年齡段該吃什么就吃什么，該吃什么飲食輔食都可以不受影響，因?yàn)槟憣m管囊腫是個(gè)良性病啊，對(duì)這個(gè)飲食啊，沒有什么這個(gè)影響啊，沒有什么該吃什么吃什么，我們還覺得這個(gè)營(yíng)養(yǎng)這個(gè)全面呢，啊，不偏食的話，這樣呢，對(duì)他恢復(fù)將來的成長(zhǎng)呢，更有好處，但是一般來講呢，啊，我們常常建議也不一定有太多的科學(xué)依據(jù)，就建議孩子在睡覺之前，晚上睡大覺之前一個(gè)小時(shí)，最好是不吃不喝來預(yù)防啊，食物像像膽管內(nèi)的反流啊，但是我們一般都這么說，但是也不是，呃，也現(xiàn)在也沒有什么確切的證據(jù)說這個(gè)吃。 了的話，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，睡覺前一個(gè)小時(shí)之內(nèi)吃東西就引起，就必然也引起什么反流啊，啊，不好的這個(gè)癥狀啊，也沒有啊，但一般來講，做了這手術(shù)，因?yàn)樗@個(gè)先天然的這個(gè)抗反流的機(jī)制啊，在膽中管囊手術(shù)后都已經(jīng)不存在了，所以呃，空腸派啊，通過空腸派來抑制這個(gè)食物的反流，還是有效果的啊，還是有效果的啊，還是建議你最好養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，晚上睡覺之前啊，一個(gè)小時(shí)不吃不喝，另外一個(gè)呢，這樣的孩子啊，最好少，最好少吃辣的，少吃那個(gè)，呃，少喝酒，不能喝酒，喝酒傷肝傷膽啊，這是2022年12月04日58
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，四行膽動(dòng)管當(dāng)中不影響孩子發(fā)育啊，不影響孩子發(fā)育，做完手術(shù)呢，和正常人一樣的，只不過是呢，肝內(nèi)膽管有時(shí)候有點(diǎn)擴(kuò)張，但是呢，你肝外這個(gè)擴(kuò)張都解徹底解決了，肝內(nèi)膽管如果不存在有狹窄的話，它就會(huì)非常好，和正常人一樣啊，但是有一種情況，如果合并有肝內(nèi)膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張合并有狹窄以后形成結(jié)石啊，經(jīng)常腹痛啊，肝功能異常啊，這需要眷到醫(yī)院呢，啊，來進(jìn)一步治療根治啊，仍然可以達(dá)到這個(gè)良好的這個(gè)效果，那平時(shí)需要注意的，定期復(fù)查。 看肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度有沒有變化啊，做超聲，做肝功，必須是超聲和肝功都正常的情況下，沒有結(jié)石啊，這樣孩子遠(yuǎn)期以后就好，如果一旦發(fā)現(xiàn)有肝裂膽管擴(kuò)張加增加重啊，就一次比一次擴(kuò)張針粒大，并且出現(xiàn)了什么呢，結(jié)石的情況啊，或者是呢，孩子伴有疼痛啊，轉(zhuǎn)沒有異常啊，這種情況就需要及時(shí)。 及時(shí)到醫(yī)院啊，到?？漆t(yī)院來進(jìn)行復(fù)查和治療啊，治療啊，預(yù)防并發(fā)癥，一個(gè)是就是復(fù)查啊，及早發(fā)現(xiàn)。 早期發(fā)現(xiàn)是最好的預(yù)防了啊，早期發(fā)現(xiàn)啊預(yù)防另外一個(gè)呢，就是吃東西的時(shí)候，最好是晚上睡覺之前呢，睡覺之前啊，一個(gè)小時(shí)不吃不喝，這樣呢，避免反流啊，避免反流也就這一點(diǎn)，吃東西飲食方面呢，沒有什么特殊的。2022年11月27日97
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 膽總管囊腫術(shù)后的寶寶居家照護(hù)重點(diǎn)有哪些?一、根治術(shù)后注意事項(xiàng)1. 合理膳食，給予低脂高蛋白食物切魚肉、蘑菇、木耳等易消化飲食，忌油炸、油膩食物。2. 出院后能讓寶寶適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，3~6 個(gè)月避免劇烈活動(dòng)及撞擊性活動(dòng)。3. 按出院小結(jié)告知的門診時(shí)間隨訪復(fù)查肝功能、B超等。4. 注意寶寶的體溫、胃納、體重、營(yíng)養(yǎng)等，如有發(fā)熱、黃疸、嘔吐等及時(shí)就診。5. 盡量少去人口密集的地方，避免交叉感染。二、 行囊腫外引流術(shù)帶管出院的寶寶家長(zhǎng)應(yīng)注意∶① 家長(zhǎng)學(xué)會(huì)更換引流袋的方法及注意事項(xiàng)。② 家長(zhǎng)學(xué)會(huì)妥善固定引流管的方法并保持其通暢。③ 如膽汁引流量多，要定期監(jiān)測(cè)并電解質(zhì)，必要時(shí)給予補(bǔ)充調(diào)整。④ 如出現(xiàn)引流管阻塞、黃痘加重、發(fā)熱及時(shí)就診。⑤ 每月門診隨訪，根據(jù)情況確定再次入院行膽總管囊腫切除術(shù)時(shí)間。2020年12月13日1339
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽總管囊腫(choledochal cyst)，目前已統(tǒng)稱為膽管擴(kuò)張癥，是一種先天性膽管發(fā)育異常的外科疾病，可在兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)，也有成年之后才被診斷，發(fā)病率約在2%。本病亞洲多發(fā)，尤其日本多見，男女發(fā)病比例為1:3-5。在核磁檢查下，擴(kuò)張的膽管可呈球形、梭形，可以累及肝總管，甚至肝內(nèi)膽管。臨床癥狀可表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，黃疸，但典型的三聯(lián)征很少見。臨床上一般根據(jù)Todani分型將本病分為五型。I型(肝外膽管擴(kuò)張型)最為多見，國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道I型約占50-80%，亞洲I型所占比例更高，約在90%左右，80%為女性。其中I型可分為三種亞型，分別為Ia型(肝外膽管擴(kuò)張型)和Ib型(肝外膽管節(jié)段性擴(kuò)張型)和Ic型(肝外膽管梭型擴(kuò)張);II型(肝外膽管憩室)主要為肝外膽管擴(kuò)張呈憩室表現(xiàn)，國(guó)外所占比例約2%，亞洲臨床少見;III型(膽總管末端囊腫)，遠(yuǎn)端擴(kuò)張的膽管內(nèi)膜凸向十二指腸腔內(nèi)，所占比例為1.5-4.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道少;IV型(肝內(nèi)外膽管多發(fā)性擴(kuò)張)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)約占15%-35%，Todani在IVa型膽總管表現(xiàn)又作了更具體的描述，根據(jù)肝內(nèi)膽管及肝外膽管的囊腫的不同表現(xiàn)可分為囊腫-囊腫型、囊腫-梭型或者梭型-囊腫型。IVb型主要表現(xiàn)在肝外膽管;V型又稱Caroli病，國(guó)外所占比例約20%，有文獻(xiàn)報(bào)道膽總管囊腫癌變率約在5%左右，所以膽總管囊腫一經(jīng)確診，應(yīng)立即行手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備每天適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，這對(duì)術(shù)后康復(fù)有益；嚴(yán)格戒煙；抽血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體等；胸片、心電圖、腹部B超、腹部CT，MRI；如果存在其他系統(tǒng)疾病，如心、肺等器官，需做相關(guān)檢查；手術(shù)前一天進(jìn)行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；手術(shù)前一天清淡飲食，手術(shù)當(dāng)日凌晨起禁食水；手術(shù)前適當(dāng)輸液和靜脈給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管和尿管；手術(shù)方法：膽總管囊性擴(kuò)張癥目前病因尚不明確，本病可并發(fā)發(fā)膽管炎，膽石癥，囊腫破裂，胰腺炎以及癌變等。并且癌變率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。所以一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。從分型上來說I型和IV型囊腫需要徹底切除囊腫，故囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合是首選的手術(shù)方式。II型切除憩室即可達(dá)到治療目的。III型首選治療方式為ERCP下括約肌切開引流術(shù)。V型根據(jù)囊腫位置可行部分肝段切除術(shù)，如為彌漫性病變或肝硬化肝能衰竭患者推薦做肝移植。術(shù)后恢復(fù)過程：手術(shù)結(jié)束后，可直接回病房或在外科重癥監(jiān)護(hù)病房觀察一天后再轉(zhuǎn)回普通病房；胃管是經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，主要作用是引流胃內(nèi)的消化液，預(yù)防嘔吐，如果手術(shù)后每天的引流液不多，可待腸道功能恢復(fù)后(排氣)拔除；尿管是置于膀胱內(nèi)用于引流尿液，通常在術(shù)后第2-3天拔除；腹部會(huì)留置腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請(qǐng)每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復(fù)飲食后拔除；在頸部或上肢會(huì)有一根深靜脈穿刺管，用于術(shù)后輸液和給予各種藥物，當(dāng)您恢復(fù)進(jìn)食后可予拔除；在下肢會(huì)有預(yù)防血栓形成的彈力襪，當(dāng)開始下地活動(dòng)后可去除；止痛泵會(huì)通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當(dāng)使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時(shí)的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當(dāng)使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；建議您早期下地活動(dòng)，一般建議在術(shù)后第1天即可開始，可以改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；患者會(huì)被要求主動(dòng)進(jìn)行咳嗽和深呼吸的鍛煉，同時(shí)使用霧化吸入裝置，以預(yù)防肺不張和肺部感染；傷口通常在術(shù)后第3天換藥，如有異常出血滲液，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員；術(shù)后早期需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、腸外營(yíng)養(yǎng)液、抑酸藥物、抗生素等治療；通常在拔除胃管后可開始經(jīng)口進(jìn)食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；如果最開始沒有明顯食欲，可以在醫(yī)囑下服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進(jìn)食，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸功能障礙而無法在短期內(nèi)進(jìn)食，甚至有可能重新留置胃管；少數(shù)患者有輕微發(fā)熱(體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內(nèi)緩解。如果出現(xiàn)下述情況需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士寒戰(zhàn)或體溫超過38.5℃；切口紅腫或有液體滲出；引流管液體有顏色改變或引流量大增時(shí)；腹痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀；惡心、嘔吐、腹瀉；持續(xù)便秘2-3天以上；其他新發(fā)或不能解釋的不適癥狀術(shù)后早期飲食手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)，之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項(xiàng)。l應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；l要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；l脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪；l忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運(yùn)動(dòng)；l有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。飲食注意和禁忌門診復(fù)查我們建議您首次復(fù)診在出院后2周-1個(gè)月，門診時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。王東主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周一上午，周五上午，周二下午Tel:010-88326707http://wangdong.haodf.com2018年08月21日8260
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