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南海靜主治醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳前瘺管感染是一種常見(jiàn)的耳部疾病，主要表現(xiàn)為耳前區(qū)域的紅腫、疼痛，甚至流膿。這種疾病雖然并不致命，但如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。本文將介紹耳前瘺管感染的成因、癥狀、治療方法，以及預(yù)防措施，幫助公眾更好地了解和應(yīng)對(duì)這種疾病。一、耳前瘺管的基礎(chǔ)知識(shí)1.1什么是耳前瘺管？耳前瘺管是一種先天性耳部發(fā)育異常，表現(xiàn)為耳廓前方的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)小孔，這些小孔可能與皮下組織或外界相通。瘺管的形成源于胚胎發(fā)育期，通常是由于耳部結(jié)構(gòu)未能完全發(fā)育或關(guān)閉所致。大多數(shù)情況下，耳前瘺管并不影響患者的聽(tīng)力或日常生活，但一旦感染，可能引發(fā)一系列不適癥狀。1.2耳前瘺管感染的成因耳前瘺管感染的主要成因是細(xì)菌侵入瘺管，導(dǎo)致局部炎癥。以下因素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)：局部衛(wèi)生不良：耳前區(qū)域較難清潔，污垢積聚容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。外傷或擠壓：瘺管周圍的皮膚破損或擠壓可能使細(xì)菌更容易進(jìn)入瘺管。免疫力低下：某些免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病患者，更容易受到感染。二、耳前瘺管感染的臨床表現(xiàn)2.1感染的主要癥狀耳前瘺管感染的癥狀因病情輕重而異，常見(jiàn)癥狀包括：局部紅腫熱痛：感染區(qū)域皮膚紅腫，觸摸時(shí)有明顯的熱感和壓痛。流膿：嚴(yán)重感染時(shí)，瘺管口可能出現(xiàn)膿液滲出。發(fā)熱：感染嚴(yán)重時(shí)，患者可能伴有低熱或中度發(fā)熱。疼痛加?。焊腥炯又貢r(shí)，疼痛感可能向耳后或顳部擴(kuò)展。2.2并發(fā)癥如果耳前瘺管感染未能及時(shí)控制，可能引發(fā)以下并發(fā)癥：局部膿腫：感染嚴(yán)重時(shí)，瘺管周圍可能形成膿腫，需外科切開(kāi)引流。反復(fù)感染：瘺管感染容易復(fù)發(fā)，尤其是在未徹底治療的情況下。瘢痕形成：反復(fù)感染可能導(dǎo)致瘺管周圍形成疤痕，影響美觀。三、耳前瘺管感染的治療3.1藥物治療對(duì)于輕度感染，抗生素通常是首選治療方式。常用的抗生素包括口服青霉素類、頭孢菌素類或局部外用抗生素軟膏。在用藥過(guò)程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，確保足療程用藥，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。3.2局部處理在局部處理方面，可以使用溫水或稀釋的碘伏清潔感染部位，保持瘺管周圍的清潔干燥。此外，避免用手?jǐn)D壓或抓撓感染部位，以防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。3.3手術(shù)治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作或膿腫形成的患者，手術(shù)切除瘺管是根治性治療。手術(shù)可以徹底清除感染源，防止感染再次復(fù)發(fā)。手術(shù)的時(shí)機(jī)通常在急性炎癥控制后進(jìn)行，避免術(shù)后并發(fā)癥。四、預(yù)防耳前瘺管感染的措施4.1保持耳部清潔良好的耳部衛(wèi)生是預(yù)防感染的關(guān)鍵。日常應(yīng)保持耳前區(qū)域的清潔，尤其是在運(yùn)動(dòng)后或天氣炎熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)清潔汗液和污垢。4.2避免擠壓瘺管區(qū)域的皮膚較為敏感，避免用手?jǐn)D壓或抓撓。任何對(duì)瘺管的外力作用都有可能引發(fā)感染。4.3及時(shí)就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)耳前瘺管出現(xiàn)不適癥狀，如紅腫、疼痛、流膿等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重。五、耳前瘺管感染的注意事項(xiàng)5.1規(guī)范用藥在治療過(guò)程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免因自行停藥導(dǎo)致感染未完全控制，增加復(fù)發(fā)的可能性。5.2術(shù)后護(hù)理對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。應(yīng)注意保持傷口清潔，定期復(fù)查，避免傷口感染。此外，術(shù)后不要用力揉搓手術(shù)部位，以防瘢痕增生。5.3飲食調(diào)理在感染期或術(shù)后康復(fù)期間，飲食應(yīng)以清淡為主，避免食用辛辣、油膩食物，以減少對(duì)創(chuàng)面的刺激。多食用富含維生素的水果和蔬菜，有助于提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合。六、耳前瘺管感染的誤區(qū)6.1自行處理膿液有些患者發(fā)現(xiàn)瘺管流膿時(shí)，會(huì)自行擠壓以清除膿液，認(rèn)為這樣可以加速痊愈。事實(shí)上，這種做法不僅不能徹底清除感染，還可能導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散，加重病情。6.2忽視輕微癥狀耳前瘺管感染的初期癥狀較輕，許多患者容易忽視，直到癥狀加重才去醫(yī)院就診。實(shí)際上，早期治療可以避免感染擴(kuò)散，減輕痛苦，并減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)耳前瘺管雖然是一種先天性疾病，但只要注意日常護(hù)理和及時(shí)治療，完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。公眾應(yīng)了解耳前瘺管的基本知識(shí)和感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)，手術(shù)切除是防止復(fù)發(fā)的根本措施，術(shù)后的科學(xué)護(hù)理和飲食調(diào)理對(duì)康復(fù)至關(guān)重要。希望通過(guò)本文的介紹，幫助更多患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)耳前瘺管感染，避免因延誤治療或錯(cuò)誤處理而導(dǎo)致的不必要痛苦。2024年10月02日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 朱雅穎張?zhí)煊钕忍煨远隘浌苁桥R床上常見(jiàn)的先天性外耳疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為耳輪腳前方的皮膚小凹。中國(guó)人的發(fā)病率達(dá)到1.2%-2.5%。耳前瘺管易發(fā)生感染，有時(shí)需要反復(fù)切開(kāi)引流，而且很多都是從嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)病，不利于兒童的身心健康。我們總結(jié)了家長(zhǎng)的一些常見(jiàn)問(wèn)題，包括如何預(yù)防感染、如何治療以及手術(shù)后的護(hù)理，希望最大程度減輕疾病帶來(lái)的影響。沒(méi)有紅腫疼痛時(shí)不需要每天消毒瘺管周圍皮膚，會(huì)破壞寶寶稚嫩的皮膚屏障。平時(shí)寶寶的飲食沒(méi)有什么需要忌口的，如果紅腫或分泌物比較多，可以忌油炸或辛辣食物。瘺管孔很小，水不會(huì)灌進(jìn)去，洗臉或游泳后及時(shí)擦干就可以了。耳前瘺管有一定的遺傳性，有的是隔代遺傳。爸爸媽媽沒(méi)有，祖父母或者叔叔阿姨有。但是這個(gè)疾病不會(huì)危及其他功能，也只是一部分人會(huì)感染或有分泌物，所以不用過(guò)于擔(dān)心，過(guò)度預(yù)防。發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)就醫(yī)，平時(shí)不要用力擠壓瘺管。瘺管的管壁類似于皮膚組織，會(huì)分泌一些水或牙膏一樣的東西，如果混雜了一些特殊菌種，就會(huì)有明顯的臭味。類似于有些人的汗液或肚臍內(nèi)的臟物也有異味。目前沒(méi)有藥物可以抑制分泌物產(chǎn)生。如果感覺(jué)異味影響到與別人的交往，可以進(jìn)行手術(shù)切除，徹底避免尷尬。耳前瘺管紅腫、周圍變硬、疼痛感明顯，就意味著感染了。通過(guò)使用口服或靜脈用抗生素，局部涂抹抗生素軟膏，如果明顯消腫，警報(bào)就解除了。但如果局部紅腫變軟，有白色膿頭出現(xiàn)，就要及時(shí)切開(kāi)排膿。膿液切排時(shí)一般不需要打麻藥，一個(gè)小小的挑開(kāi)動(dòng)作，放出大量膿液，病人的疼痛感會(huì)明顯減輕。切開(kāi)排膿后傷口內(nèi)還要放引流條，并且每天更換讓剩余或繼續(xù)生成的膿液及時(shí)排出。隨著每天放引流條排膿消腫，也可以早日停用全身抗生素。如果要完全沒(méi)有疼痛感，那需要在紅腫外圍打很多針麻藥，甚至在全身麻醉下進(jìn)行，每天這樣麻醉對(duì)孩子肯定是不利。而一些家長(zhǎng)或患者擔(dān)心切排引流的痛苦，僅僅使用抗生素治療，導(dǎo)致紅腫面積逐漸變大，周圍健康組織也都受影響變成潰爛的肉芽。原本1-2周可以消腫的感染，會(huì)遷延不愈，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半年-1年。2024年08月10日1000
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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 很多小寶寶一出生，耳朵附近就長(zhǎng)了一個(gè)小洞?耳前瘺管會(huì)遺傳嗎？耳前瘺管是常染色體顯性遺傳性疾病，男女都會(huì)遺傳。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)過(guò)耳前瘺管發(fā)生率高達(dá)1.2%，單側(cè)與雙側(cè)發(fā)病比例為4:1。我們常發(fā)現(xiàn)來(lái)看病的患者時(shí)，其家族里面也會(huì)存在耳前有小洞，而且大多數(shù)人單側(cè)還是雙側(cè)發(fā)病與上代也相同，也有少數(shù)人會(huì)同時(shí)伴有腭裂、小耳畸形、副耳等先天性畸形等。?耳前瘺管的分型單純型耳前瘺管一輩子與主人和睦相處，不會(huì)分泌及發(fā)炎，因此無(wú)需處理。分泌型耳前瘺管常分泌白色乳膏樣物，有點(diǎn)臭味，可能伴有瘙癢感，禁止擠壓或自行挑破，以防感染。如果影響社交，可考慮手術(shù)切除。感染型耳前瘺管經(jīng)常感染，洞口附近皮膚紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)破潰溢膿。感染型耳前瘺管常在分泌型耳前瘺管合并擠壓后產(chǎn)生。耳前瘺管無(wú)癥狀時(shí)不需治療，一旦出現(xiàn)感染則需手術(shù)治療，完全摘除瘺管是防止復(fù)發(fā)的唯一有效途徑。?目前，耳前瘺管的治療方法1、發(fā)生急性感染，或因感染引起皮膚破潰者應(yīng)先使用抗生素控制炎癥反應(yīng)后再行手術(shù)；2、局部有膿腫形成者應(yīng)先切開(kāi)引流，待炎癥反應(yīng)控制兩周后再行手術(shù)；3、一般換藥法：局部清創(chuàng)換藥至痊愈。耳前瘺管需要注意什么？1、一定不要揉，不能用手常去觸碰，避免擠壓。2、保持局部清潔。洗臉的時(shí)候，記得用清水洗洗耳朵前后，避免感染。3、保持耳部干燥。如果耳朵周圍有水，用棉簽擦拭就可以，但不能太用力。4、不能用異物戳小洞，發(fā)生感染后，不要自行挑破膿腫；5、如果出現(xiàn)癢、痛，要及時(shí)看醫(yī)生。2024年05月08日189
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林樂(lè)陽(yáng)副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 生活中有的人耳朵周圍有小洞，多見(jiàn)于耳前，反復(fù)腫脹流膿，久治不愈，這是怎么回事呢？一起走進(jìn)今日科普“先天性耳前瘺管”。先天性耳前瘺管俗稱“耳倉(cāng)”或“聰明洞”，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，先天性耳前瘺管發(fā)病率為1.2%～2.5%，單側(cè)多于雙側(cè)(4：1)，且女性發(fā)病多于男性(17：1)，存在家族遺傳現(xiàn)象，是一種常染色體顯性遺傳病。多發(fā)生于耳部的周圍，一般長(zhǎng)在耳朵耳輪腳的位置，它在皮膚表面會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小孔或者小凹陷。當(dāng)然也有少數(shù)瘺管出現(xiàn)在耳輪的后上邊緣、耳屏及耳垂。先天性耳前瘺管一種常見(jiàn)的先天耳畸形，為胚胎時(shí)期第一、二鰓弓融合不良或第一鰓溝封閉不全所致，常見(jiàn)情況為兒童出生后耳前有一小孔或凹痕。平時(shí)無(wú)癥狀可流出少許白色乳酪樣分泌物，繼發(fā)感染時(shí)則局部紅腫疼痛，反復(fù)感染破潰后可形成瘢痕。耳前瘺管未發(fā)生感染時(shí)，通常所在的皮膚位置并沒(méi)有異常的表現(xiàn)，某些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)少量分泌物從皮膚的瘺管口排出，有時(shí)可能會(huì)有異味，通常無(wú)需格外關(guān)注。在發(fā)生感染時(shí)，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)首先是局部皮膚膨大隆起，在瘺管周圍或其他鄰近位置出現(xiàn)局部紅腫，患者會(huì)有疼痛感，炎癥發(fā)展到一定程度還可出現(xiàn)自身破潰，有膿性分泌物流出。還有部分耳前瘺管感染的臨床表現(xiàn)并不典型，只出現(xiàn)局部紅腫，有輕微不適的感覺(jué)，并沒(méi)有進(jìn)一步破潰，這種情況可能是患者機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或者是應(yīng)用了抗感染的藥物，炎癥被部分控制，未發(fā)生更嚴(yán)重的感染。先天性耳前瘺管在未發(fā)生感染時(shí)，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，但在日常生活中需要注意不要對(duì)瘺管部位進(jìn)行擠壓，保持局部皮膚清潔。在瘺管周圍不要揉搓，容易把細(xì)菌揉進(jìn)去導(dǎo)致發(fā)炎。由于耳前瘺管發(fā)生感染后，瘺管的完整性就會(huì)遭受破壞，瘺管內(nèi)的污染分泌物容易侵犯到周圍組織，因此一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生感染的建議在炎癥得到有效控制一個(gè)月以后，積極就醫(yī)在局麻或者全身麻醉下手術(shù)切除瘺管才能徹底根治。2024年04月02日384
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多耳前瘺管的人來(lái)說(shuō)由于大部分小的時(shí)候就做手術(shù)切除了，所以到成人階段一般就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題了。但是有少部分的人，耳前瘺管小時(shí)候是沒(méi)問(wèn)題的，到了成人才出現(xiàn)了發(fā)炎，那到這個(gè)時(shí)候需不需要手術(shù)治療呢？對(duì)于這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議如果耳前瘺管發(fā)炎的成年人患者最好還是考慮手術(shù)治療，因?yàn)橹挥惺中g(shù)治療才可以治愈，否則非常容易多次發(fā)炎，影響工作和生活。最近就有一位36歲的佛山南?；颊?，雙側(cè)耳前瘺管36年了，左側(cè)最近發(fā)炎了，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)耳前瘺管的微創(chuàng)手術(shù)。這次做的是局麻雙側(cè)耳前瘺管微創(chuàng)切除手術(shù)。在耳前做了個(gè)梭型的小切口，逐漸的分離瘺管，完整切除后美容縫合。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)半小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于成人耳前瘺管，如果沒(méi)有發(fā)炎一般不做手術(shù)是可以的。但是如果有發(fā)炎，建議行手術(shù)治療。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年10月11日481
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 先天性耳前瘺管是一個(gè)多發(fā)病，大部分耳前瘺管用藥后可以在比較短的時(shí)間內(nèi)控制炎癥。但是有少部分的耳前瘺管用藥后無(wú)法消退，甚至有的患者的耳前瘺管連續(xù)切開(kāi)排膿多次后都無(wú)法讓炎癥消退，治療的周期幾個(gè)星期了，就是沒(méi)辦法控制炎癥。導(dǎo)致家長(zhǎng)和孩子都非常的焦慮和痛苦。那有沒(méi)有辦法讓耳前瘺管的感染在短期內(nèi)徹底的好轉(zhuǎn)，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在這方面已經(jīng)探索了將近十年左右的時(shí)間，通過(guò)感染期耳前瘺管直接手術(shù)的方法就可以在不到半個(gè)小時(shí)內(nèi)徹底的治愈耳前瘺管。許多家長(zhǎng)比較擔(dān)心手術(shù)能不能切干凈的問(wèn)題，做肯定是可以做干凈的，但前提是找到有感染期耳前瘺管手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)成熟的醫(yī)生，否則，可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。最近有一個(gè)東莞的小學(xué)生，左側(cè)耳前瘺管反復(fù)發(fā)炎一個(gè)月左右了，曾經(jīng)切開(kāi)排膿也用過(guò)貼敷的藥物，但就是沒(méi)辦法完全控制感染。家長(zhǎng)和孩子也是被這個(gè)小病折磨的非?？鄲?，最后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生在耳前瘺管感染期手術(shù)治療方面做的工作比較多，患者的評(píng)價(jià)也比較好。就通過(guò)好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系了手術(shù)，最近在佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉住院做了感染期耳前瘺管手術(shù)，手術(shù)做的非常的順利，完整切除了瘺管和瘺管前方的肉芽和膿腫。最有特色的應(yīng)該是不到八歲的孩子，感染期耳前瘺管，盡管手術(shù)難度稍微大一些，但整個(gè)手術(shù)過(guò)程是局麻做的，而且非常的順利，整個(gè)過(guò)程中孩子沒(méi)有痛苦。這一個(gè)方面說(shuō)明孩子非常的勇敢，另一個(gè)方面說(shuō)明我們對(duì)于孩子的局麻技術(shù)也是一流的。兒童耳前瘺管如果感染后，盡早的手術(shù)治療是減少治療周期、減少用藥量和減少痛苦的有效途徑。找一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生感染期耳前瘺管切除手術(shù)的效果是有保障的，可以避免切除不干凈的問(wèn)題。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年09月29日551
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 我們頭頸部有瘺管嗎？！有，其實(shí)還是很常見(jiàn)，如果處理不當(dāng)，反復(fù)紅腫化膿，要及時(shí)確診，有效治療，避免并發(fā)癥及復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。一直想寫一篇兒童先天性頭頸部瘺管的科普文章，我是耳鼻咽喉科醫(yī)生，也是小兒頭頸外科醫(yī)生。各種先天性頭頸部瘺管的病人接踵而來(lái)，包括初診患兒（這是比較幸運(yùn)的，及時(shí)確診，沒(méi)有走彎路）、已經(jīng)在外院行手術(shù)的患兒以及在外科門診反復(fù)切開(kāi)換藥。第三類中部分患兒經(jīng)歷換藥半年以上，各種辛酸痛苦，只有當(dāng)事家長(zhǎng)才能體會(huì)，天天抱著孩子到醫(yī)院，把孩子按在床上，沖洗傷口，有的換藥半年以上都為確診，更談不上治療，孩子遭罪，家長(zhǎng)痛苦，所以及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，才能選擇正確的治療方式——這是正道！所謂冤有頭，債有主，頭頸部同一部位的感染反復(fù)發(fā)作，必有妖。先來(lái)說(shuō)說(shuō)耳前瘺管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被發(fā)現(xiàn)，有的地方俗稱“聚財(cái)坑”，很多人的耳前瘺管不會(huì)發(fā)作，那就無(wú)需治療；但有的人耳前瘺管卻會(huì)反復(fù)化膿感染，需要手術(shù)治療才能根治。做出上述診斷不難，普通的耳前瘺管手術(shù)也相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但也曾遇見(jiàn)一些特殊病例。病例1：一名8歲男孩，左耳屏前反復(fù)化膿感染，3個(gè)月左右發(fā)作一次，每次發(fā)作后切開(kāi)排膿，換藥2周后好轉(zhuǎn)。如此往復(fù)，患兒痛苦，但一直沒(méi)有找到病因，輾轉(zhuǎn)多次后到了我這里就診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，其耳周干干凈凈，確實(shí)沒(méi)有瘺口，但患兒反復(fù)發(fā)作說(shuō)明必然存在問(wèn)題。后用耳鏡檢查耳道，我發(fā)現(xiàn)了藏在耳道深處的瘺管口，真是柳暗花明又一村。發(fā)現(xiàn)瘺管口是治療的第一步。發(fā)現(xiàn)病因，剩下的就是手術(shù)，這種變異型耳前瘺管雖然手術(shù)難度相對(duì)大，但找到問(wèn)題的根源就明確了解決問(wèn)題的辦法。?位于頭頸部的瘺管，首先是第一鰓裂囊腫（瘺管）。這是一種棘手的疾病，手術(shù)難度比較大。處理不好術(shù)后有面癱、復(fù)發(fā)和涎漏的可能，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕較大，影響患兒面容，以上種種都讓家長(zhǎng)難以接受。其中患兒和家長(zhǎng)最恐懼的就是術(shù)后面癱的風(fēng)險(xiǎn)。但不做瘺管切除，患兒無(wú)法自愈，且會(huì)一直反復(fù)流膿感染，手術(shù)切除是唯一的選擇。第一鰓裂囊腫（瘺管）也是一種極易被誤診的疾?。ㄒ妆徽`診為耳后膿腫、耳后囊腫、頸部感染等等）。有的患兒誤診為耳后囊腫，在外院手術(shù)做簡(jiǎn)單的部分切除，術(shù)后傷口無(wú)法愈合，反復(fù)流膿感染；有的患兒誤診為頸部簡(jiǎn)單的膿腫，在門診反復(fù)換藥，換藥數(shù)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后經(jīng)歷各種檢查，卻還是無(wú)法確診。無(wú)法準(zhǔn)確診斷并對(duì)癥根治，以上兩種情況都讓家長(zhǎng)及患兒痛苦不堪。近期還完成了一例頜下瘺管手術(shù)。病例2：6歲男孩，在外科門診切開(kāi)排膿后反復(fù)換藥很長(zhǎng)時(shí)間，也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，找不到原因，后來(lái)外科醫(yī)生推介找到我。詳細(xì)詢問(wèn)病史，找不到原因肯定處理不了，要求患兒做增強(qiáng)CT，卻遭到孩子父親的質(zhì)疑，“已經(jīng)做了很多檢查了，卻還沒(méi)有搞清楚什么病。再做增強(qiáng)CT有什么意義？！”“我是第一次給你孩子看病，結(jié)合其他檢查結(jié)果，沒(méi)有辦法知道頜下流膿感染的原因。做增強(qiáng)CT是為了準(zhǔn)確了解瘺管情況，才能開(kāi)展這個(gè)手術(shù)。這是對(duì)你們的負(fù)責(zé)。”，我回答道。后來(lái)家長(zhǎng)非常配合，患兒做了增強(qiáng)CT檢查，這時(shí)孩子母親的一句話，提醒了我，她說(shuō)孩子頜下從小有個(gè)小口。再仔細(xì)觀察，頜下還真是有凹陷小口，這樣我心里就有底了。沒(méi)有金剛鉆，不攬瓷器活。手術(shù)如期而至，該患兒術(shù)后恢復(fù)很好，也沒(méi)有復(fù)發(fā)。必要的檢查，能在檢查中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，能明確診斷，對(duì)手術(shù)也大有幫助！甲狀舌骨囊腫（瘺），兒童頸部最常見(jiàn)的腫物。以前我對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，也是常見(jiàn)的頸部腫物——舌骨水平的腫物，光滑，固定，隨吞咽活動(dòng)是這個(gè)疾病的特點(diǎn)。常規(guī)的甲狀舌骨囊腫診斷手術(shù)都不復(fù)雜，但也有復(fù)發(fā)的可能。但也有變異型的，最近做了3例胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）后，我對(duì)這個(gè)疾病有了更深的認(rèn)識(shí)。病例3：4歲女孩，在外科門診反復(fù)換藥3個(gè)月，炎癥還是沒(méi)有根治，家長(zhǎng)心力交瘁。也是科室同事推介到我這里，他們一心想孩子做手術(shù)，要求馬上手術(shù)，消除孩子的痛苦！我知道炎癥狀態(tài)下手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，容易復(fù)發(fā)！后來(lái)經(jīng)過(guò)查閱大量資料，在一篇英文文獻(xiàn)中找到了這種疾病的特點(diǎn)，后來(lái)該患兒的手術(shù)順利，孩子恢復(fù)良好，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。醫(yī)學(xué)真的是不斷學(xué)習(xí)積累的過(guò)程。胸骨上的甲狀舌骨囊腫（瘺）發(fā)病率低，但巧合的是在2周內(nèi)又碰到了2例，與病例3情況類似，膿腫沒(méi)有切開(kāi)，直接手術(shù)切除，手術(shù)順利。后來(lái)兩個(gè)孩子非常幸運(yùn)，避開(kāi)了門診切開(kāi)排膿，反復(fù)換藥的麻煩和痛苦。頸部，還有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊腫和腮裂瘺管，這種腮裂畸形不容易誤診，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，當(dāng)然也有復(fù)發(fā)的可能性。病例4：梨狀窩瘺，2017年以前，梨狀窩瘺在耳鼻喉科被誤診的患兒很多。我外出學(xué)習(xí)，進(jìn)修了小兒頭頸專科，才徹底了解了這種疾病，也讓我們醫(yī)院包括耳鼻喉科、普外科，對(duì)這個(gè)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)。近幾年隨著不斷講課，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，一般的醫(yī)院誤診的比較少了。梨狀窩瘺是頸部甲狀腺的位置，反復(fù)發(fā)作的頸部膿腫。該膿腫特別大，切開(kāi)排膿時(shí)，膿液有惡臭。當(dāng)然也有容易誤診的類型，即喉內(nèi)腫脹的類型。還有一種類型，新生兒的梨狀窩瘺。一般在母體胎內(nèi)B超檢查就有發(fā)現(xiàn)，新生兒的梨狀窩瘺與兒童梨狀窩瘺有很大差異，主要表現(xiàn)為頸部隆起，頸部巨大腫物。梨狀窩瘺的治療包括支撐喉鏡下瘺口封閉術(shù)，頸外入路瘺管切除術(shù)，各有優(yōu)勢(shì)。最后一種，第四腮裂畸形，有人也叫胸鎖關(guān)節(jié)竇，即位于頸部下方，位于胸骨頭處的瘺口，表現(xiàn)也是反復(fù)的頸下部紅腫化膿。第四腮裂畸形手術(shù)不復(fù)雜，炎癥靜止期手術(shù)即可，難度較小。?綜上所述，頭頸部的異常瘺口，要重視，應(yīng)該及時(shí)就診，少走彎路，如果有紅腫發(fā)炎建議及時(shí)治療，待炎癥控制住后選擇手術(shù)，先天性疾病變異情況較多，手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能。???如所患疾病符合先天性頭頸部瘺管的診治范疇，希望得到詳盡的咨詢和專業(yè)、規(guī)范的診治，可通過(guò)“就醫(yī)160”網(wǎng)絡(luò)咨詢或掛號(hào)就診。???陽(yáng)光無(wú)法恩澤每一寸渴望綠色的植物，天使亦無(wú)法救扶每一位有期盼的患者。然而，身著白袍，專業(yè)領(lǐng)域里，吾將竭盡所能，心向明月，常懷悲憫之心，力求“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！?/a>2022年03月30日1636
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