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謝華偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 兒科醫(yī)學(xué)部 小兒外科 無論低位還是高位肛門閉鎖,無論一期手術(shù),還是二期、三期手術(shù),術(shù)后均需要擴(kuò)肛!這個對于患兒恢復(fù)極其重要! 擴(kuò)肛?cái)U(kuò)好了,術(shù)后恢復(fù)得快,且減少術(shù)后并發(fā)癥! 簡單來講,就是一天1-3次,先抹油,潤滑擴(kuò)肛器,讓擴(kuò)肛器尖端水平進(jìn)入,約2-3厘米后將擴(kuò)肛器放置水平,緩慢進(jìn)入,直到進(jìn)入1/2甚至2/3或3/4。 升號原則,一般來講擴(kuò)肛時插入感覺明顯松了就需要升號了,時間大概半個月到一個月,升號初期可能會出現(xiàn)肛門口粘膜撕裂出血、滲血,一般均可自行止血,無需特別處理。 當(dāng)感覺孩子腹脹、排便困難等建議一天擴(kuò)肛2-3次,一切順利可以一天一次! 擴(kuò)肛沒有緩解孩子腹脹,可以試著增加次數(shù)以及增加擴(kuò)肛深度,必要時可以深入到4/5,甚至全部進(jìn)入,但不能硬插,需緩慢并配合孩子的哭鬧逐步進(jìn)入! 本文系謝華偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月01日
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陶俊峰副主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 兒外科 1.為什么要做腸造瘺?小兒造瘺通常都是臨時的。它是因?yàn)榱擞幸恍殞毜哪c道疾病無法在當(dāng)時獲得根治。只是為了下一次根治手術(shù)提供一種機(jī)會,像一些嚴(yán)重的腸炎、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等等。在當(dāng)時寶寶全身?xiàng)l件差或者無法完成病變腸管的切除而作的姑息性手術(shù),是“權(quán)宜之策”。2.腸造瘺常見并發(fā)癥1.造瘺口腸管脫垂常見于小腸造瘺,小腸相對來說比較松弛,并且比較容易出現(xiàn)高流量的腹瀉,寶寶同時饑餓感比較強(qiáng),家長又不敢給他吃太多。同時,寶寶哭鬧的多,也更容易產(chǎn)生脫垂。常常并發(fā)嚴(yán)重的脫水,脫垂腸管出現(xiàn)嚴(yán)重水腫,甚至嵌頓,通常脫垂腸管超過5CM需要緊急來醫(yī)院住院,必要時再次手術(shù)。2.造瘺口周圍皮膚感染是腸造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥,因瘺口流出的糞汁刺激皮膚、局部皮膚被敷料包裹后潮濕糜爛所致。瘺口護(hù)理是防治的關(guān)鍵,傷口愈合后即暴露造瘺口周圍皮膚,晝夜保持傷口干燥,并用氧化鋅外涂.輔以紅外線理療等。3.腹瀉/營養(yǎng)不良,為常見并發(fā)癥,腸造瘺術(shù)后的患兒腸道水分吸收功能下降,腹瀉病發(fā)生率明顯高于正常患兒。護(hù)理人員造瘺口操作后應(yīng)洗手,指導(dǎo)正確喂養(yǎng),避免不易消化的食物??诜济苓_(dá)散劑。營養(yǎng)不良與腸管長度減少以及反復(fù)腹瀉有關(guān),中、重度營養(yǎng)不良患兒需要加強(qiáng)支持治療為二期關(guān)瘺創(chuàng)造良好的條件。3.腸造瘺二期手術(shù)時機(jī)和條件一般選擇在術(shù)后3個月左右。此時患兒一般情況恢復(fù)較好,可以耐受二次手術(shù),而遠(yuǎn)端腸管又不至于萎縮太嚴(yán)重。對于反復(fù)腹瀉、營養(yǎng)不良者在盡量改善營養(yǎng)狀況后手術(shù)(體重建議超過5公斤),腸粘連嚴(yán)重者推遲到術(shù)后6月。1.對于存在遠(yuǎn)端腸管通暢(經(jīng)遠(yuǎn)端腸管腸內(nèi)容物可排至肛門口),建議關(guān)閉造瘺口前1月,向遠(yuǎn)端造瘺口注入藕粉混懸液,每日2-3次,每次20-40ML;促進(jìn)遠(yuǎn)端腸管發(fā)育,為關(guān)閉造瘺口創(chuàng)造條件。2.對于肛門閉鎖或巨結(jié)腸患兒需要在關(guān)閉造瘺口前擴(kuò)肛治療1月,建議從宮頸擴(kuò)張器9-13號3.腸造影腸造瘺后下期手術(shù)前,均需要行腸造影檢查(門診完成),如果存在腸神經(jīng)異常,需要完成直腸粘膜活檢檢查。具體問題可經(jīng)好大夫網(wǎng)絡(luò)或電話咨詢陶俊峰副主任醫(yī)師,并可預(yù)約綠色快速通道手術(shù)本文系陶俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 對于肛門閉鎖或先天性巨結(jié)腸的患兒,術(shù)后有可能出現(xiàn)大便失禁,很多家人覺得很絕望,認(rèn)為失禁了怎么辦?那不永遠(yuǎn)帶著尿布,成年了怎么辦?腸道管理可以讓患兒完全摘除尿布,保持每天的清潔,但是需要灌腸,患兒成年后也不方便,近年我們開展了Malone(馬龍)手術(shù),能讓患兒自行護(hù)理自己,簡單方便,外觀和正常兒童相同,只是在患兒想排便時自己灌腸,即可以保持患兒達(dá)到和正常兒童相同的生活質(zhì)量,最重要的是,患兒有了自信。那馬龍手術(shù),需要特別護(hù)理嗎?會不會在腹部流出大便?回答是:都不會。本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 通常所說的沒屁眼確實(shí)并不少見,醫(yī)學(xué)上稱為閉肛,發(fā)病率為1/5000, 很多家長問沒屁眼能活嗎?能活多久?其實(shí)大部分閉肛患兒的生活和正常人無區(qū)別。那么哪種類型的閉肛和正常人沒區(qū)別呢?而其余類型又是如何處理和效果如何呢?1.首先我們說說閉肛的類型。目前醫(yī)學(xué)專業(yè)上閉肛的分型,都是以閉鎖直腸瘺口的位置分型,但是從患兒家人角度來講,根據(jù)直腸閉鎖的位置分為高、中、低位比較容易理解。閉鎖位置越高,效果越差。所謂的效果是什么呢?其實(shí)最主要就是手術(shù)成形的肛門能否和正常肛門一樣排便,是否會有大便失禁?幸運(yùn)的是,高位閉肛這種類型的患兒比例最少。會有很多家長問**cm到底是低位還是高位?其實(shí)閉肛的高低位不是看我們新生兒期倒立位片所測量的距離,而是看直腸瘺的位置。什么意思呢?其實(shí)胚胎時期會陰的發(fā)育是一起的,而98%的閉肛都有直腸和不同位置的交通,也就是瘺。比如就女性來說,根據(jù)瘺口的位置就分為直腸會陰皮膚瘺、直腸舟狀窩瘺,還有就是一穴肛,另外少見的類型是直腸陰道瘺及閉肛?zé)o瘺。其中閉肛?zé)o瘺、直腸會陰瘺、直腸舟狀窩瘺還有部分的直腸陰道瘺是低位的,這幾種類型的閉肛術(shù)后和正常人相同。而一穴肛則是閉肛中預(yù)后最差,也是最復(fù)雜的閉肛,我們還有一個章節(jié)專門講述。對于男性來講,很簡單,低位指直腸會陰皮膚瘺,中位是指閉肛?zé)o瘺、直腸尿道球部瘺,高位指直腸尿道前列腺部瘺及直腸膀胱頸部瘺,瘺口的位置是根據(jù)直腸和尿道瘺口的位置分的,位置越高,預(yù)后越差,且手術(shù)方法不同,高位閉肛可以用腹腔鏡,而中低位的只需在會陰好即可。2.那該如何治療?閉肛需要手術(shù)治療。但是根據(jù)不同類型分不同的手術(shù)方式。一般來講,如果低位的閉肛,一次性肛門成形既可。如果中高位閉肛則需要三次手術(shù)。第一次在新生兒期行結(jié)腸造瘺術(shù),幾個月后再肛門成形術(shù),到肛門愈合后,最后再做結(jié)腸封瘺術(shù)。整個時間大概半年,這個過程中患兒可以正常生活,不需要一直住院。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步明顯,也可以一期或二期腹腔鏡肛門成形術(shù)。3.效果如何?對于低位閉肛如果沒有其他并發(fā)癥,大便控制率可達(dá)到100%,對于中位閉肛低位型大便控制率可達(dá)到85%,而高位型可達(dá)到60%。下圖為我們術(shù)前術(shù)后照片術(shù)前術(shù)后1術(shù)后2術(shù)后3本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 何為腸造瘺腸造瘺手術(shù)指的是,通過手術(shù)將一小段小腸或大腸提出腹腔,并將腸管開口固定在腹壁上,從此大便經(jīng)此排出,不再由肛門排便,也就是常說的改道手術(shù),腹壁上的造瘺處套一個袋子,糞便流入袋中,定期更換。 腸造瘺的種類腸造瘺手術(shù)根據(jù)目的不同,造瘺的方式也不相同。首先有永久性和暫時性的區(qū)別,另外從形勢上又有單腔造瘺,雙腔造瘺,袢式造瘺,分離式造瘺,Bishop造瘺,Santuli造瘺,馬龍手術(shù)等多種形式。 成人直腸癌手術(shù)因?yàn)橹蹦c徹底切除,肛門縫閉,所以需行永久腸造瘺改道排便。但孩子幾乎沒有永久性腸造瘺,都是臨時性的,一般半年左右原發(fā)病治愈了,都能關(guān)瘺。 孩子為什么要做腸造瘺手術(shù)?一般來說有以下幾種情況, 1、肛門閉鎖:一般指的是中高位的類型,這樣的孩子出生后因?yàn)椴荒芘疟悖c管內(nèi)積聚了大量的胎便和氣體,腸管非常膨脹,但剛出生的新生兒立即行肛門成型這樣的大手術(shù),一來操作困難,二來效果不滿意。所以只能先行腸造瘺手術(shù),開辟另外的排便出口,緩解腹脹,大便通過腸造瘺口排出,也就可以恢復(fù)正常吃奶了。此時腸造瘺起到了第二肛門的作用。等孩子長大再行肛門成型術(shù),到這個時候仍不能關(guān)閉瘺口,因?yàn)楦亻T手術(shù)后,最怕感染,比方說如果沒有腸造瘺的分流作用,剛剛做好的肛門,不停的總有大便流出,那傷口很容易感染,手術(shù)面臨失敗。所以此階段腸造瘺起到了保持肛門傷口清潔的作用。就像我們新鋪了一條水泥路,在水泥干之前需改道繞行,否則在未干的水泥路上行走會留下腳印一樣。 2、先天性巨結(jié)腸,和前面提到的肛門手術(shù)一樣,不適合一出生即行根治性手術(shù),但有的長段型巨結(jié)腸灌腸插管輔助排便很困難,腸管積便積氣嚴(yán)重,尤其是近段結(jié)腸擴(kuò)張非常厲害。更嚴(yán)重的是,如果這段擴(kuò)張的腸管不能及時得到減壓,腸管變得越來越粗,腸壁會慢慢變得肥厚,腸壁里負(fù)責(zé)腸蠕動的神經(jīng)細(xì)胞會變性,最后這段本來 正常的腸管也變成了不得不切除的壞腸子。此時腸造瘺手術(shù)能及時緩解腹脹,避免了腸管擴(kuò)張,保留了腸管功能避免了在根治手術(shù)時被多切。 3、新生兒消化道穿孔,新生兒腸穿孔是很危險(xiǎn)的,手術(shù)真的是爭分奪秒。一來穿孔后的腹腔污染嚴(yán)重,此時單純行腸吻合手術(shù),腸吻合口可能由于感染和腸管水腫出現(xiàn)吻合口瘺。二來,孩子小經(jīng)受不住長時間手術(shù)打擊,所以不能完成腸吻合手術(shù),腸造瘺手術(shù)可快速建立排便通道,在此階段成了救命的通道。 4、腸閉鎖或功能性腸病,此時可行Bishop,Santuli,馬龍手術(shù)等腸造瘺手術(shù)。 腸造瘺的護(hù)理腸造瘺的護(hù)理說來也簡單,只要套上袋子,而且袋子的口徑盡量修剪的與造瘺口口徑一致即可,這樣可避免腸液侵蝕刺激皮膚。 現(xiàn)在有關(guān)造瘺口護(hù)理的產(chǎn)品很多,也很高級,有防漏膏,保護(hù)膜,造瘺袋。但花費(fèi)不菲。很多經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭會感覺負(fù)擔(dān)很重。尤其是袋子換的勤,造瘺時間長的患兒,單純造瘺護(hù)理這一項(xiàng)就話費(fèi)數(shù)千元。 這里我建議孩子?jì)寢尪鄤觿幽X筋,我們很多女同志縫紉技術(shù)都很好,手都很巧,可以自制護(hù)理產(chǎn)品。比如我的兩個患者,一個給孩子縫制了一個腰帶,腰帶中間剪了個洞,當(dāng)然是比著造瘺口大小剪的,同時在這個腰帶洞口處,訂上一個塑料環(huán),造瘺袋用避孕套往腰帶環(huán)上一套即可。還有一位家長用果凍盒改裝,道理相似,這些用品都很便宜,況且又是臨時造瘺,只是很短過度,供參考。也可在網(wǎng)上買國產(chǎn)材料,會便宜些。 另外關(guān)于瘺口皮膚被腸液侵蝕的問題,在瘺口周圍皮膚上涂抹一些油脂累物品,比如凡士林之類,可起到隔絕作用。 以上只是從外表護(hù)理,對于行小腸造瘺的患兒,由于小腸流出的內(nèi)容物往往很稀,要是有腸炎,那流出的幾乎全是水,此時單純靠外部護(hù)理有些困難,可口服思密達(dá),肯特令之類藥物,緩解水瀉。 腸造瘺的并發(fā)癥處理造瘺口內(nèi)陷,造瘺口腸管翻出,造瘺口腸黏膜出血,造瘺口周圍皮膚感染破潰等。對于內(nèi)陷和翻出,可試著將奶瓶上的奶嘴塞入造瘺口并固定,可有效緩解。至于出血的問題,造瘺口的腸黏膜很脆弱,擦拭會導(dǎo)致面膜破損出血,但這種出血很好止,一般用藥棉壓一會即可。對于感染的傷口溫開水或藥店所售生理鹽水沖洗后,涂紅藥水,并用風(fēng)筒吹干即可,保持清潔干燥。 造瘺術(shù)后出現(xiàn)腸穿孔,腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥時,要及時就醫(yī),重新探查,重新造瘺。 順帶講一下,我們?nèi)梭w很神奇。我們的腸管不論是用針扎還是用剪刀剪,用火燒,都不會感到疼痛,相反它最怕牽拉,牽拉腸管會產(chǎn)生腸痙攣那樣的疼痛。和我們的皮膚正相反,皮膚不怕牽扯,最怕針刺和燒灼。因此不要看到紅紅的造瘺口不敢碰,不敢上手。 何時關(guān)瘺關(guān)瘺當(dāng)然要選在完成了造瘺的使命之后。 1、肛門閉鎖: 肛門成型術(shù)后一個月。 2、腸閉鎖、腸穿孔術(shù)后1至3個月,經(jīng)造影檢查造瘺遠(yuǎn)端腸管功能正常,通過順利,即可關(guān)瘺。 3、巨結(jié)腸: 造瘺后1至3個月可行關(guān)瘺和巨結(jié)腸根治術(shù),同時進(jìn)行。 本文系肖東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日
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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者:檢查及化驗(yàn):5月20日在武漢協(xié)和醫(yī)院給湯紹濤主任檢查時說孩子的肛門開大了,容易管不住。 10月16日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查,醫(yī)生說孩子包莖,且肛門腸粘膜外翻,但不嚴(yán)重(直徑半厘米的腸粘膜肉球),建議將粘膜切除修復(fù)術(shù)和包莖切除包皮過長的手術(shù)合并一起做治療情況:最近一段時間大便容易糖稀,經(jīng)常服用乳酸菌素片病史:患者男,19個月,患先天性肛門閉鎖,出生第二天造瘺,4個月時完成關(guān)瘺和開肛手術(shù),現(xiàn)在恢復(fù)情況不好。癥狀:1、大便不能一次排完,一天大便的最好情況是2個小時和晚飯后2小時內(nèi)分?jǐn)?shù)次排完一天的量,最差的情況是一個小時排一點(diǎn),排一整天。2、放屁有時候漏稀便,經(jīng)常有腸液。3、肛門有粘膜外翻現(xiàn)象。4、10月16日檢查陰莖有包莖現(xiàn)象這兩項(xiàng)手術(shù)應(yīng)立即做還是等孩子大一點(diǎn),3歲這樣再做?粘膜外翻修復(fù)術(shù)對孩子大便失禁的情況是否有改善?如果在山東二院看孩子失禁并做手術(shù)治療前后大概要多少天?煩請百忙之中抽空予以解答,非常感謝!山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良:現(xiàn)在就應(yīng)該來院做盆底MR、肛腸測壓、鋇灌腸或排糞造影等檢查以確定有無肛門括約肌發(fā)育不良(表現(xiàn)為大便失禁和粘膜外翻)、肛提肌發(fā)育不良和無肛并發(fā)結(jié)腸神經(jīng)節(jié)缺如(巨結(jié)腸)或神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良(都表現(xiàn)為排便困難、假性大便失禁),如同時存在2種或3種,要先后做經(jīng)肛巨結(jié)腸切除術(shù)、肛提肌重建術(shù)、肛門括約肌重建術(shù),每次手術(shù)間隔至少3個月,每次需住院2周。如僅有一種就住院手術(shù)一次。如沒有上述問題可單純外翻粘膜切除,以后做生物反饋訓(xùn)練。如肛門狹窄行肛門成形術(shù)。2012年10月23日
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戚士芹主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童普外科 中高位肛門閉鎖治療困難,不僅涉及肛門局部問題,還有神經(jīng)有無合并疾病問題等等。單純肛門手術(shù)來說,最重要的是最大限度保證肛門括約肌功能(圍繞肛門的一圈肌肉,是保證肛門自如控制大便的基礎(chǔ))。 最常用的手術(shù)即pena術(shù),此術(shù)從后面正中切開骶會陰,電刺激尋及括約肌,縫合游離下來的腸管于括約肌中,從而保證成形的肛門位于括約肌內(nèi),這樣就保障了成形肛門控制大便的能力。個人認(rèn)為:此術(shù)創(chuàng)傷偏大,括約肌是劈開再縫合的,對括約肌是有損傷的。 近年開展的腹腔鏡成形肛門,在腹腔內(nèi)游離腸管,在腹腔鏡直視下于括約肌中心點(diǎn)穿刺入盆腔,再下拉腸管出盆腔,這樣對括約肌無損傷,成形的肛門功能最理想。成功后的手術(shù)肛門無論從外觀、肛檢感受的括約肌力量都接近完美。 幾點(diǎn)提醒:1,肛門手術(shù)復(fù)雜,對每個病人都要個體化,沒有絕對適合每一個病人的術(shù)式。2,肛門功能關(guān)系到一生的生活質(zhì)量,不可強(qiáng)求一期成功,先造瘺,再做肛門,可以避免一期手術(shù)失敗的許多麻煩。雖然分期手術(shù)多花錢、多耗費(fèi)精力,但值得。3,安徽省戚士芹醫(yī)師最早開展腹腔鏡肛門成形手術(shù),積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),目前仍是省內(nèi)唯一能做腹腔鏡成形肛門的醫(yī)生。圖1 腹腔內(nèi)手術(shù)主要步驟:A 盆腔內(nèi)游離直腸盲端,B 切斷瘺管,C 縫閉瘺管,D 從括約肌中點(diǎn)先插入血管鉗并擴(kuò)張,E 順血管鉗擴(kuò)張的隧道插入10mm Trocar,D 抓鉗夾住游離好的直腸盲端經(jīng)括約肌中點(diǎn)出盆腔以成形肛門圖2 會陰部手術(shù)步驟:A 術(shù)前外觀,B 電刺激尋及括約肌中心點(diǎn),C,切開皮膚暴露括約肌中心點(diǎn),D,自盆腔拉出的直腸盲端,E,修剪直腸盲端成形肛門,F(xiàn),術(shù)畢外觀2011年11月04日
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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 李大夫你好,我女兒出生時診斷為肛門閉鎖,直腸前庭瘺,四個月大的時候在臨沂做了手術(shù),只做了一次手術(shù),關(guān)閉瘺口,肛門吻合再造,手術(shù)比較成功,術(shù)后做了半年的擴(kuò)肛,傷口也沒有感染,術(shù)后大便一直很正常,一天一次排便,在女兒九個月大的時候有一次腹瀉,腹瀉好了之后就出現(xiàn)了便秘的狀況,現(xiàn)在我女兒十四個月大了,最近一個多月每次都是用開塞露或肥皂?xiàng)l進(jìn)行輔助排便,如果不通過輔助排便,她可能得好幾天才會有便意,大便的頭上稍微有一點(diǎn)點(diǎn)干,每次大便她自己也很用力,只要頭上出來一點(diǎn),后面排便就很順暢了,你說她這種情況應(yīng)該怎么辦啊,期待你的回復(fù),謝謝李大夫。 通過咨詢,我又開始給女兒做擴(kuò)肛了,現(xiàn)在用15號,每次擴(kuò)都很順暢,而且沒大有痛苦。 我想咨詢一下,大便失禁和繼發(fā)性直腸擴(kuò)張好治療嗎?通過什么方式治療啊,有痛苦嗎,我女兒能恢復(fù)到和正常人一樣嗎?以后會影響生活和學(xué)習(xí)嗎?謝謝李大夫。山大二院小兒外科李金良:先天性肛門閉鎖后排便困難常見的原因是手術(shù)并發(fā)癥肛門狹窄、先天性肛提肌發(fā)育不良和先天性巨結(jié)腸(結(jié)腸神經(jīng)缺如)及結(jié)腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良、巨直腸。據(jù)你的介紹可能不是術(shù)后肛門狹窄。由于考慮為低位性肛門閉鎖,并發(fā)肛提肌發(fā)育不良的可能性幾率不大。應(yīng)考慮肛門閉鎖并發(fā)巨結(jié)腸或結(jié)腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良的可能性大,可來我院檢查確定。如是巨結(jié)腸應(yīng)手術(shù)治療。如為后者可先保守治療,無效也要手術(shù)。二者效果一般不錯。如為不明原因的巨直腸也需手術(shù)治療,效果差些。2011年01月18日
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褚珺主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 寶寶出生時發(fā)現(xiàn)先天肛門閉鎖,2.4 出生第三天已經(jīng)做了一期手術(shù), 請問二期手術(shù)應(yīng)該在寶寶幾個月時做呢?對患兒的體重有沒有要求? 可不可以二期跟三期合并一起手術(shù)?上海兒童醫(yī)學(xué)中心外科禇珺:可以在患兒體重達(dá)10KG時手術(shù),第二期手術(shù)不能與第三期一起做,因?yàn)槎谑中g(shù)后需要有一段時間進(jìn)行擴(kuò)肛?;颊撸厚掖蠓?您好,感謝您在百忙之中給我回復(fù),萬分感謝,我還有一個問題想要咨詢,有的網(wǎng)友說寶寶月份越大,腸道長的越好,做完肛門恢復(fù)的越好,應(yīng)該在六個月手術(shù),但是有的網(wǎng)友又說寶寶二期要趁早手術(shù)才有利于肛門恢復(fù),三個月就可以做. 不過確實(shí)也有六個月做的也有三個月就做二期的朋友,我都暈了,不知道哪種說法是對的, 您幫我指導(dǎo)一下吧,好嘛患者:褚大夫,我看有和我家寶寶一樣情況的,有三個月寶寶十二三斤就做二期的,也有六個月寶二十斤做手術(shù)的,不知道三個月到六個月之間選擇做手術(shù)的的標(biāo)準(zhǔn)是什么?上海兒童醫(yī)學(xué)中心外科禇珺:第二次行肛門成形術(shù)的時間沒有絕對固定的,根據(jù)患兒自身的情況來決定手術(shù)時間,一般建議體重達(dá)10KG比較好,因?yàn)榇藭r患兒手術(shù)耐受力強(qiáng),可以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2010年08月26日
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