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謝華偉副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 兒科醫(yī)學(xué)部 小兒外科 無(wú)論低位還是高位肛門(mén)閉鎖，無(wú)論一期手術(shù)，還是二期、三期手術(shù)，術(shù)后均需要擴(kuò)肛！這個(gè)對(duì)于患兒恢復(fù)極其重要！ 擴(kuò)肛?cái)U(kuò)好了，術(shù)后恢復(fù)得快，且減少術(shù)后并發(fā)癥！ 簡(jiǎn)單來(lái)講，就是一天1-3次，先抹油，潤(rùn)滑擴(kuò)肛器，讓擴(kuò)肛器尖端水平進(jìn)入，約2-3厘米后將擴(kuò)肛器放置水平，緩慢進(jìn)入，直到進(jìn)入1/2甚至2/3或3/4。 升號(hào)原則，一般來(lái)講擴(kuò)肛時(shí)插入感覺(jué)明顯松了就需要升號(hào)了，時(shí)間大概半個(gè)月到一個(gè)月，升號(hào)初期可能會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)口粘膜撕裂出血、滲血，一般均可自行止血，無(wú)需特別處理。 當(dāng)感覺(jué)孩子腹脹、排便困難等建議一天擴(kuò)肛2-3次，一切順利可以一天一次！ 擴(kuò)肛沒(méi)有緩解孩子腹脹，可以試著增加次數(shù)以及增加擴(kuò)肛深度，必要時(shí)可以深入到4/5，甚至全部進(jìn)入，但不能硬插，需緩慢并配合孩子的哭鬧逐步進(jìn)入！ 本文系謝華偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月01日
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陶俊峰副主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 兒外科 1.為什么要做腸造瘺？小兒造瘺通常都是臨時(shí)的。它是因?yàn)榱擞幸恍殞毜哪c道疾病無(wú)法在當(dāng)時(shí)獲得根治。只是為了下一次根治手術(shù)提供一種機(jī)會(huì)，像一些嚴(yán)重的腸炎、肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸等等。在當(dāng)時(shí)寶寶全身?xiàng)l件差或者無(wú)法完成病變腸管的切除而作的姑息性手術(shù)，是“權(quán)宜之策”。2.腸造瘺常見(jiàn)并發(fā)癥1.造瘺口腸管脫垂常見(jiàn)于小腸造瘺，小腸相對(duì)來(lái)說(shuō)比較松弛，并且比較容易出現(xiàn)高流量的腹瀉，寶寶同時(shí)饑餓感比較強(qiáng)，家長(zhǎng)又不敢給他吃太多。同時(shí)，寶寶哭鬧的多，也更容易產(chǎn)生脫垂。常常并發(fā)嚴(yán)重的脫水，脫垂腸管出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，甚至嵌頓，通常脫垂腸管超過(guò)5CM需要緊急來(lái)醫(yī)院住院，必要時(shí)再次手術(shù)。2.造瘺口周?chē)つw感染是腸造瘺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因瘺口流出的糞汁刺激皮膚、局部皮膚被敷料包裹后潮濕糜爛所致。瘺口護(hù)理是防治的關(guān)鍵，傷口愈合后即暴露造瘺口周?chē)つw，晝夜保持傷口干燥，并用氧化鋅外涂．輔以紅外線理療等。3.腹瀉/營(yíng)養(yǎng)不良，為常見(jiàn)并發(fā)癥，腸造瘺術(shù)后的患兒腸道水分吸收功能下降，腹瀉病發(fā)生率明顯高于正?；純?。護(hù)理人員造瘺口操作后應(yīng)洗手，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，避免不易消化的食物?？诜济苓_(dá)散劑。營(yíng)養(yǎng)不良與腸管長(zhǎng)度減少以及反復(fù)腹瀉有關(guān)，中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒需要加強(qiáng)支持治療為二期關(guān)瘺創(chuàng)造良好的條件。3.腸造瘺二期手術(shù)時(shí)機(jī)和條件一般選擇在術(shù)后3個(gè)月左右。此時(shí)患兒一般情況恢復(fù)較好，可以耐受二次手術(shù)，而遠(yuǎn)端腸管又不至于萎縮太嚴(yán)重。對(duì)于反復(fù)腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良者在盡量改善營(yíng)養(yǎng)狀況后手術(shù)（體重建議超過(guò)5公斤），腸粘連嚴(yán)重者推遲到術(shù)后6月。1.對(duì)于存在遠(yuǎn)端腸管通暢（經(jīng)遠(yuǎn)端腸管腸內(nèi)容物可排至肛門(mén)口），建議關(guān)閉造瘺口前1月，向遠(yuǎn)端造瘺口注入藕粉混懸液，每日2-3次，每次20-40ML;促進(jìn)遠(yuǎn)端腸管發(fā)育，為關(guān)閉造瘺口創(chuàng)造條件。2.對(duì)于肛門(mén)閉鎖或巨結(jié)腸患兒需要在關(guān)閉造瘺口前擴(kuò)肛治療1月，建議從宮頸擴(kuò)張器9-13號(hào)3.腸造影腸造瘺后下期手術(shù)前，均需要行腸造影檢查（門(mén)診完成），如果存在腸神經(jīng)異常，需要完成直腸粘膜活檢檢查。具體問(wèn)題可經(jīng)好大夫網(wǎng)絡(luò)或電話咨詢(xún)陶俊峰副主任醫(yī)師，并可預(yù)約綠色快速通道手術(shù)本文系陶俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日7837
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 對(duì)于肛門(mén)閉鎖或先天性巨結(jié)腸的患兒，術(shù)后有可能出現(xiàn)大便失禁，很多家人覺(jué)得很絕望，認(rèn)為失禁了怎么辦？那不永遠(yuǎn)帶著尿布，成年了怎么辦？腸道管理可以讓患兒完全摘除尿布，保持每天的清潔，但是需要灌腸，患兒成年后也不方便，近年我們開(kāi)展了Malone（馬龍）手術(shù)，能讓患兒自行護(hù)理自己，簡(jiǎn)單方便，外觀和正常兒童相同，只是在患兒想排便時(shí)自己灌腸，即可以保持患兒達(dá)到和正常兒童相同的生活質(zhì)量，最重要的是，患兒有了自信。那馬龍手術(shù)，需要特別護(hù)理嗎？會(huì)不會(huì)在腹部流出大便？回答是：都不會(huì)。本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日6883
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 通常所說(shuō)的沒(méi)屁眼確實(shí)并不少見(jiàn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為閉肛，發(fā)病率為1/5000, 很多家長(zhǎng)問(wèn)沒(méi)屁眼能活嗎？能活多久？其實(shí)大部分閉肛患兒的生活和正常人無(wú)區(qū)別。那么哪種類(lèi)型的閉肛和正常人沒(méi)區(qū)別呢？而其余類(lèi)型又是如何處理和效果如何呢？1.首先我們說(shuō)說(shuō)閉肛的類(lèi)型。目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上閉肛的分型，都是以閉鎖直腸瘺口的位置分型，但是從患兒家人角度來(lái)講，根據(jù)直腸閉鎖的位置分為高、中、低位比較容易理解。閉鎖位置越高，效果越差。所謂的效果是什么呢？其實(shí)最主要就是手術(shù)成形的肛門(mén)能否和正常肛門(mén)一樣排便，是否會(huì)有大便失禁？幸運(yùn)的是，高位閉肛這種類(lèi)型的患兒比例最少。會(huì)有很多家長(zhǎng)問(wèn)**cm到底是低位還是高位？其實(shí)閉肛的高低位不是看我們新生兒期倒立位片所測(cè)量的距離，而是看直腸瘺的位置。什么意思呢？其實(shí)胚胎時(shí)期會(huì)陰的發(fā)育是一起的，而98%的閉肛都有直腸和不同位置的交通，也就是瘺。比如就女性來(lái)說(shuō)，根據(jù)瘺口的位置就分為直腸會(huì)陰皮膚瘺、直腸舟狀窩瘺，還有就是一穴肛，另外少見(jiàn)的類(lèi)型是直腸陰道瘺及閉肛?zé)o瘺。其中閉肛?zé)o瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸舟狀窩瘺還有部分的直腸陰道瘺是低位的，這幾種類(lèi)型的閉肛術(shù)后和正常人相同。而一穴肛則是閉肛中預(yù)后最差，也是最復(fù)雜的閉肛，我們還有一個(gè)章節(jié)專(zhuān)門(mén)講述。對(duì)于男性來(lái)講，很簡(jiǎn)單，低位指直腸會(huì)陰皮膚瘺，中位是指閉肛?zé)o瘺、直腸尿道球部瘺，高位指直腸尿道前列腺部瘺及直腸膀胱頸部瘺，瘺口的位置是根據(jù)直腸和尿道瘺口的位置分的，位置越高，預(yù)后越差，且手術(shù)方法不同，高位閉肛可以用腹腔鏡，而中低位的只需在會(huì)陰好即可。2.那該如何治療？閉肛需要手術(shù)治療。但是根據(jù)不同類(lèi)型分不同的手術(shù)方式。一般來(lái)講，如果低位的閉肛，一次性肛門(mén)成形既可。如果中高位閉肛則需要三次手術(shù)。第一次在新生兒期行結(jié)腸造瘺術(shù)，幾個(gè)月后再肛門(mén)成形術(shù)，到肛門(mén)愈合后，最后再做結(jié)腸封瘺術(shù)。整個(gè)時(shí)間大概半年，這個(gè)過(guò)程中患兒可以正常生活，不需要一直住院。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步明顯，也可以一期或二期腹腔鏡肛門(mén)成形術(shù)。3.效果如何？對(duì)于低位閉肛如果沒(méi)有其他并發(fā)癥，大便控制率可達(dá)到100%，對(duì)于中位閉肛低位型大便控制率可達(dá)到85%，而高位型可達(dá)到60%。下圖為我們術(shù)前術(shù)后照片術(shù)前術(shù)后1術(shù)后2術(shù)后3本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日25700
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 何為腸造瘺腸造瘺手術(shù)指的是，通過(guò)手術(shù)將一小段小腸或大腸提出腹腔，并將腸管開(kāi)口固定在腹壁上，從此大便經(jīng)此排出，不再由肛門(mén)排便，也就是常說(shuō)的改道手術(shù)，腹壁上的造瘺處套一個(gè)袋子，糞便流入袋中，定期更換。 腸造瘺的種類(lèi)腸造瘺手術(shù)根據(jù)目的不同，造瘺的方式也不相同。首先有永久性和暫時(shí)性的區(qū)別，另外從形勢(shì)上又有單腔造瘺，雙腔造瘺，袢式造瘺，分離式造瘺，Bishop造瘺，Santuli造瘺，馬龍手術(shù)等多種形式。 成人直腸癌手術(shù)因?yàn)橹蹦c徹底切除，肛門(mén)縫閉，所以需行永久腸造瘺改道排便。但孩子幾乎沒(méi)有永久性腸造瘺，都是臨時(shí)性的，一般半年左右原發(fā)病治愈了，都能關(guān)瘺。 孩子為什么要做腸造瘺手術(shù)？一般來(lái)說(shuō)有以下幾種情況， 1、肛門(mén)閉鎖:一般指的是中高位的類(lèi)型，這樣的孩子出生后因?yàn)椴荒芘疟?，腸管內(nèi)積聚了大量的胎便和氣體，腸管非常膨脹，但剛出生的新生兒立即行肛門(mén)成型這樣的大手術(shù)，一來(lái)操作困難，二來(lái)效果不滿(mǎn)意。所以只能先行腸造瘺手術(shù)，開(kāi)辟另外的排便出口，緩解腹脹，大便通過(guò)腸造瘺口排出，也就可以恢復(fù)正常吃奶了。此時(shí)腸造瘺起到了第二肛門(mén)的作用。等孩子長(zhǎng)大再行肛門(mén)成型術(shù)，到這個(gè)時(shí)候仍不能關(guān)閉瘺口，因?yàn)楦亻T(mén)手術(shù)后，最怕感染，比方說(shuō)如果沒(méi)有腸造瘺的分流作用，剛剛做好的肛門(mén)，不停的總有大便流出，那傷口很容易感染，手術(shù)面臨失敗。所以此階段腸造瘺起到了保持肛門(mén)傷口清潔的作用。就像我們新鋪了一條水泥路，在水泥干之前需改道繞行，否則在未干的水泥路上行走會(huì)留下腳印一樣。 2、先天性巨結(jié)腸，和前面提到的肛門(mén)手術(shù)一樣，不適合一出生即行根治性手術(shù)，但有的長(zhǎng)段型巨結(jié)腸灌腸插管輔助排便很困難，腸管積便積氣嚴(yán)重，尤其是近段結(jié)腸擴(kuò)張非常厲害。更嚴(yán)重的是，如果這段擴(kuò)張的腸管不能及時(shí)得到減壓，腸管變得越來(lái)越粗，腸壁會(huì)慢慢變得肥厚，腸壁里負(fù)責(zé)腸蠕動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)變性，最后這段本來(lái) 正常的腸管也變成了不得不切除的壞腸子。此時(shí)腸造瘺手術(shù)能及時(shí)緩解腹脹，避免了腸管擴(kuò)張，保留了腸管功能避免了在根治手術(shù)時(shí)被多切。 3、新生兒消化道穿孔，新生兒腸穿孔是很危險(xiǎn)的，手術(shù)真的是爭(zhēng)分奪秒。一來(lái)穿孔后的腹腔污染嚴(yán)重，此時(shí)單純行腸吻合手術(shù)，腸吻合口可能由于感染和腸管水腫出現(xiàn)吻合口瘺。二來(lái)，孩子小經(jīng)受不住長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)打擊，所以不能完成腸吻合手術(shù)，腸造瘺手術(shù)可快速建立排便通道，在此階段成了救命的通道。 4、腸閉鎖或功能性腸病，此時(shí)可行Bishop，Santuli，馬龍手術(shù)等腸造瘺手術(shù)。 腸造瘺的護(hù)理腸造瘺的護(hù)理說(shuō)來(lái)也簡(jiǎn)單，只要套上袋子，而且袋子的口徑盡量修剪的與造瘺口口徑一致即可，這樣可避免腸液侵蝕刺激皮膚。 現(xiàn)在有關(guān)造瘺口護(hù)理的產(chǎn)品很多，也很高級(jí)，有防漏膏，保護(hù)膜，造瘺袋。但花費(fèi)不菲。很多經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭會(huì)感覺(jué)負(fù)擔(dān)很重。尤其是袋子換的勤，造瘺時(shí)間長(zhǎng)的患兒，單純?cè)殳涀o(hù)理這一項(xiàng)就話費(fèi)數(shù)千元。 這里我建議孩子?jì)寢尪鄤?dòng)動(dòng)腦筋，我們很多女同志縫紉技術(shù)都很好，手都很巧，可以自制護(hù)理產(chǎn)品。比如我的兩個(gè)患者，一個(gè)給孩子縫制了一個(gè)腰帶，腰帶中間剪了個(gè)洞，當(dāng)然是比著造瘺口大小剪的，同時(shí)在這個(gè)腰帶洞口處，訂上一個(gè)塑料環(huán)，造瘺袋用避孕套往腰帶環(huán)上一套即可。還有一位家長(zhǎng)用果凍盒改裝，道理相似，這些用品都很便宜，況且又是臨時(shí)造瘺，只是很短過(guò)度，供參考。也可在網(wǎng)上買(mǎi)國(guó)產(chǎn)材料，會(huì)便宜些。 另外關(guān)于瘺口皮膚被腸液侵蝕的問(wèn)題，在瘺口周?chē)つw上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之類(lèi)，可起到隔絕作用。 以上只是從外表護(hù)理，對(duì)于行小腸造瘺的患兒，由于小腸流出的內(nèi)容物往往很稀，要是有腸炎，那流出的幾乎全是水，此時(shí)單純靠外部護(hù)理有些困難，可口服思密達(dá)，肯特令之類(lèi)藥物，緩解水瀉。 腸造瘺的并發(fā)癥處理造瘺口內(nèi)陷，造瘺口腸管翻出，造瘺口腸黏膜出血，造瘺口周?chē)つw感染破潰等。對(duì)于內(nèi)陷和翻出，可試著將奶瓶上的奶嘴塞入造瘺口并固定，可有效緩解。至于出血的問(wèn)題，造瘺口的腸黏膜很脆弱，擦拭會(huì)導(dǎo)致面膜破損出血，但這種出血很好止，一般用藥棉壓一會(huì)即可。對(duì)于感染的傷口溫開(kāi)水或藥店所售生理鹽水沖洗后，涂紅藥水，并用風(fēng)筒吹干即可，保持清潔干燥。 造瘺術(shù)后出現(xiàn)腸穿孔，腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，重新探查，重新造瘺。 順帶講一下，我們?nèi)梭w很神奇。我們的腸管不論是用針扎還是用剪刀剪，用火燒，都不會(huì)感到疼痛，相反它最怕?tīng)坷?，牽拉腸管會(huì)產(chǎn)生腸痙攣那樣的疼痛。和我們的皮膚正相反，皮膚不怕?tīng)砍叮钆箩槾毯蜔?。因此不要看到紅紅的造瘺口不敢碰，不敢上手。 何時(shí)關(guān)瘺關(guān)瘺當(dāng)然要選在完成了造瘺的使命之后。 1、肛門(mén)閉鎖: 肛門(mén)成型術(shù)后一個(gè)月。 2、腸閉鎖、腸穿孔術(shù)后1至3個(gè)月，經(jīng)造影檢查造瘺遠(yuǎn)端腸管功能正常，通過(guò)順利，即可關(guān)瘺。 3、巨結(jié)腸: 造瘺后1至3個(gè)月可行關(guān)瘺和巨結(jié)腸根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行。 本文系肖東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日19693
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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者：檢查及化驗(yàn)：5月20日在武漢協(xié)和醫(yī)院給湯紹濤主任檢查時(shí)說(shuō)孩子的肛門(mén)開(kāi)大了，容易管不住。 10月16日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)孩子包莖，且肛門(mén)腸粘膜外翻，但不嚴(yán)重（直徑半厘米的腸粘膜肉球），建議將粘膜切除修復(fù)術(shù)和包莖切除包皮過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)合并一起做治療情況：最近一段時(shí)間大便容易糖稀，經(jīng)常服用乳酸菌素片病史：患者男，19個(gè)月，患先天性肛門(mén)閉鎖，出生第二天造瘺，4個(gè)月時(shí)完成關(guān)瘺和開(kāi)肛手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)情況不好。癥狀：1、大便不能一次排完，一天大便的最好情況是2個(gè)小時(shí)和晚飯后2小時(shí)內(nèi)分?jǐn)?shù)次排完一天的量，最差的情況是一個(gè)小時(shí)排一點(diǎn)，排一整天。2、放屁有時(shí)候漏稀便，經(jīng)常有腸液。3、肛門(mén)有粘膜外翻現(xiàn)象。4、10月16日檢查陰莖有包莖現(xiàn)象這兩項(xiàng)手術(shù)應(yīng)立即做還是等孩子大一點(diǎn)，3歲這樣再做？粘膜外翻修復(fù)術(shù)對(duì)孩子大便失禁的情況是否有改善？如果在山東二院看孩子失禁并做手術(shù)治療前后大概要多少天？煩請(qǐng)百忙之中抽空予以解答，非常感謝！山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：現(xiàn)在就應(yīng)該來(lái)院做盆底MR、肛腸測(cè)壓、鋇灌腸或排糞造影等檢查以確定有無(wú)肛門(mén)括約肌發(fā)育不良（表現(xiàn)為大便失禁和粘膜外翻）、肛提肌發(fā)育不良和無(wú)肛并發(fā)結(jié)腸神經(jīng)節(jié)缺如（巨結(jié)腸）或神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良(都表現(xiàn)為排便困難、假性大便失禁），如同時(shí)存在2種或3種，要先后做經(jīng)肛巨結(jié)腸切除術(shù)、肛提肌重建術(shù)、肛門(mén)括約肌重建術(shù)，每次手術(shù)間隔至少3個(gè)月，每次需住院2周。如僅有一種就住院手術(shù)一次。如沒(méi)有上述問(wèn)題可單純外翻粘膜切除，以后做生物反饋訓(xùn)練。如肛門(mén)狹窄行肛門(mén)成形術(shù)。2012年10月23日17418
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戚士芹主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童普外科 中高位肛門(mén)閉鎖治療困難，不僅涉及肛門(mén)局部問(wèn)題，還有神經(jīng)有無(wú)合并疾病問(wèn)題等等。單純肛門(mén)手術(shù)來(lái)說(shuō)，最重要的是最大限度保證肛門(mén)括約肌功能(圍繞肛門(mén)的一圈肌肉，是保證肛門(mén)自如控制大便的基礎(chǔ))。 最常用的手術(shù)即pena術(shù)，此術(shù)從后面正中切開(kāi)骶會(huì)陰，電刺激尋及括約肌，縫合游離下來(lái)的腸管于括約肌中，從而保證成形的肛門(mén)位于括約肌內(nèi)，這樣就保障了成形肛門(mén)控制大便的能力。個(gè)人認(rèn)為：此術(shù)創(chuàng)傷偏大，括約肌是劈開(kāi)再縫合的，對(duì)括約肌是有損傷的。 近年開(kāi)展的腹腔鏡成形肛門(mén)，在腹腔內(nèi)游離腸管，在腹腔鏡直視下于括約肌中心點(diǎn)穿刺入盆腔，再下拉腸管出盆腔，這樣對(duì)括約肌無(wú)損傷，成形的肛門(mén)功能最理想。成功后的手術(shù)肛門(mén)無(wú)論從外觀、肛檢感受的括約肌力量都接近完美。 幾點(diǎn)提醒：1，肛門(mén)手術(shù)復(fù)雜，對(duì)每個(gè)病人都要個(gè)體化，沒(méi)有絕對(duì)適合每一個(gè)病人的術(shù)式。2，肛門(mén)功能關(guān)系到一生的生活質(zhì)量，不可強(qiáng)求一期成功，先造瘺，再做肛門(mén)，可以避免一期手術(shù)失敗的許多麻煩。雖然分期手術(shù)多花錢(qián)、多耗費(fèi)精力，但值得。3，安徽省戚士芹醫(yī)師最早開(kāi)展腹腔鏡肛門(mén)成形手術(shù)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，目前仍是省內(nèi)唯一能做腹腔鏡成形肛門(mén)的醫(yī)生。圖1 腹腔內(nèi)手術(shù)主要步驟：A 盆腔內(nèi)游離直腸盲端，B 切斷瘺管，C 縫閉瘺管，D 從括約肌中點(diǎn)先插入血管鉗并擴(kuò)張，E 順血管鉗擴(kuò)張的隧道插入10mm Trocar，D 抓鉗夾住游離好的直腸盲端經(jīng)括約肌中點(diǎn)出盆腔以成形肛門(mén)圖2 會(huì)陰部手術(shù)步驟：A 術(shù)前外觀，B 電刺激尋及括約肌中心點(diǎn)，C，切開(kāi)皮膚暴露括約肌中心點(diǎn)，D，自盆腔拉出的直腸盲端，E，修剪直腸盲端成形肛門(mén)，F(xiàn)，術(shù)畢外觀2011年11月04日9886
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李金良主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 李大夫你好，我女兒出生時(shí)診斷為肛門(mén)閉鎖，直腸前庭瘺，四個(gè)月大的時(shí)候在臨沂做了手術(shù)，只做了一次手術(shù)，關(guān)閉瘺口，肛門(mén)吻合再造，手術(shù)比較成功，術(shù)后做了半年的擴(kuò)肛，傷口也沒(méi)有感染，術(shù)后大便一直很正常，一天一次排便，在女兒九個(gè)月大的時(shí)候有一次腹瀉，腹瀉好了之后就出現(xiàn)了便秘的狀況，現(xiàn)在我女兒十四個(gè)月大了，最近一個(gè)多月每次都是用開(kāi)塞露或肥皂?xiàng)l進(jìn)行輔助排便，如果不通過(guò)輔助排便，她可能得好幾天才會(huì)有便意，大便的頭上稍微有一點(diǎn)點(diǎn)干，每次大便她自己也很用力，只要頭上出來(lái)一點(diǎn)，后面排便就很順暢了，你說(shuō)她這種情況應(yīng)該怎么辦啊，期待你的回復(fù)，謝謝李大夫。 通過(guò)咨詢(xún)，我又開(kāi)始給女兒做擴(kuò)肛了，現(xiàn)在用15號(hào)，每次擴(kuò)都很順暢，而且沒(méi)大有痛苦。 我想咨詢(xún)一下，大便失禁和繼發(fā)性直腸擴(kuò)張好治療嗎？通過(guò)什么方式治療啊，有痛苦嗎，我女兒能恢復(fù)到和正常人一樣嗎？以后會(huì)影響生活和學(xué)習(xí)嗎？謝謝李大夫。山大二院小兒外科李金良：先天性肛門(mén)閉鎖后排便困難常見(jiàn)的原因是手術(shù)并發(fā)癥肛門(mén)狹窄、先天性肛提肌發(fā)育不良和先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸神經(jīng)缺如）及結(jié)腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良、巨直腸。據(jù)你的介紹可能不是術(shù)后肛門(mén)狹窄。由于考慮為低位性肛門(mén)閉鎖，并發(fā)肛提肌發(fā)育不良的可能性幾率不大。應(yīng)考慮肛門(mén)閉鎖并發(fā)巨結(jié)腸或結(jié)腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良的可能性大，可來(lái)我院檢查確定。如是巨結(jié)腸應(yīng)手術(shù)治療。如為后者可先保守治療，無(wú)效也要手術(shù)。二者效果一般不錯(cuò)。如為不明原因的巨直腸也需手術(shù)治療，效果差些。2011年01月18日6408
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褚珺主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 寶寶出生時(shí)發(fā)現(xiàn)先天肛門(mén)閉鎖,2.4 出生第三天已經(jīng)做了一期手術(shù), 請(qǐng)問(wèn)二期手術(shù)應(yīng)該在寶寶幾個(gè)月時(shí)做呢?對(duì)患兒的體重有沒(méi)有要求? 可不可以二期跟三期合并一起手術(shù)?上海兒童醫(yī)學(xué)中心外科禇珺：可以在患兒體重達(dá)10KG時(shí)手術(shù),第二期手術(shù)不能與第三期一起做，因?yàn)槎谑中g(shù)后需要有一段時(shí)間進(jìn)行擴(kuò)肛?；颊撸厚掖蠓?您好,感謝您在百忙之中給我回復(fù),萬(wàn)分感謝,我還有一個(gè)問(wèn)題想要咨詢(xún),有的網(wǎng)友說(shuō)寶寶月份越大,腸道長(zhǎng)的越好,做完肛門(mén)恢復(fù)的越好,應(yīng)該在六個(gè)月手術(shù),但是有的網(wǎng)友又說(shuō)寶寶二期要趁早手術(shù)才有利于肛門(mén)恢復(fù),三個(gè)月就可以做. 不過(guò)確實(shí)也有六個(gè)月做的也有三個(gè)月就做二期的朋友,我都暈了,不知道哪種說(shuō)法是對(duì)的, 您幫我指導(dǎo)一下吧,好嘛患者：褚大夫,我看有和我家寶寶一樣情況的,有三個(gè)月寶寶十二三斤就做二期的,也有六個(gè)月寶二十斤做手術(shù)的,不知道三個(gè)月到六個(gè)月之間選擇做手術(shù)的的標(biāo)準(zhǔn)是什么?上海兒童醫(yī)學(xué)中心外科禇珺：第二次行肛門(mén)成形術(shù)的時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)固定的，根據(jù)患兒自身的情況來(lái)決定手術(shù)時(shí)間，一般建議體重達(dá)10KG比較好，因?yàn)榇藭r(shí)患兒手術(shù)耐受力強(qiáng)，可以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2010年08月26日15425
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