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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊,你這問(wèn)題很重要啊,剛閉嘴手術(shù)后快一年了啊,所以剛閉嘴術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥就排便異常,這一個(gè)便秘啊,就是便秘?zé)o便啊,污便就是種漏便,甚至失錦等等的啊,所以這個(gè)啊最好是啊,一定要往這方面努力,要天天啊天天排便,并且每次都排空,短時(shí)間內(nèi)就排空,這是個(gè)訓(xùn)練的過(guò)程,不是做完手術(shù)啊都能達(dá)到這個(gè)呃這樣一個(gè)效果的啊,所以呢啊,我這個(gè)建議你呢,每天要讓他排干凈啊,一定要讓他排干凈,養(yǎng)成習(xí)慣,因?yàn)檎W用看未蟊悴欢寂鸥蓛魡幔克彩且粯影?,不管排一天,排一天排一次還排兩次都要排干凈,如果排不干凈的話啊,長(zhǎng)期在直腸結(jié)腸里存大便的話,因?yàn)閷?dǎo)致腸管擴(kuò)張。另外一個(gè)你排。 不干凈,它總漏便,就叫污便,像擠牙膏似的,一會(huì)擠一點(diǎn)一會(huì)擠一點(diǎn)啊,如果你要是一次都把它排干凈了,就不會(huì)這樣了,將來(lái)上幼兒園呢,上學(xué)呀,不就和正常子一樣了嗎?所以正常情況下啊,正常的孩子是一次拍干凈的,所以我希望你呢,也要訓(xùn)練啊,讓他自己拉會(huì)用勁兒。 排,努力排干凈啊,一個(gè)月排不干凈,三個(gè)月,三個(gè)月不行半年,半年不行一年,總之最后的目的,上學(xué)之前呢,一定要讓他一次排干凈,干干凈凈的啊,上學(xué)。2023年02月19日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊,你說(shuō)這問(wèn)題啊,是個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題呀,相當(dāng)多先天性剛閉鎖的孩子呢,手術(shù)后排便不好啊,排便不好啊,這個(gè)呢是一個(gè)這個(gè)非常非常這個(gè)復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題,必須要這個(gè)認(rèn)認(rèn)真真的,呃,檢查檢查一下,來(lái)了解這個(gè)為什么排便不好的原因,因?yàn)檫@個(gè)肛閉鎖呢,先天沒(méi)有肛門嘛,所以說(shuō)肛門周圍的神經(jīng)啊,反射呀,都得重新訓(xùn)練,都要需要重新訓(xùn)練。 啊,重新訓(xùn)練啊,所以他的排面訓(xùn)練不訓(xùn)練的話,肯定是不好拉不好啊,要經(jīng)過(guò)這個(gè)嚴(yán)格的啊站,按照這個(gè)這個(gè)正規(guī)的這個(gè)呃方法來(lái)訓(xùn)練它的排便。 首先來(lái)講,排除了直腸擴(kuò)張,肛門狹窄啊這種情況,脫肛等等的情況啊,沒(méi)有這些器質(zhì)性的蹭,那就是訓(xùn)練問(wèn)題,那訓(xùn)練問(wèn)題呢啊,最關(guān)鍵最關(guān)鍵的就是一個(gè)漏便啊,漏便為什么孩子大便次數(shù)多,總漏便啊,有時(shí)候自己都不知道這是一個(gè)問(wèn)題啊,再嚴(yán)重的就失禁了啊,什么時(shí)候都排便,還有一個(gè)問(wèn)題呢,就是便秘啊,那漏便的問(wèn)題和便秘的問(wèn)題實(shí)際是一個(gè)問(wèn)題。 你便大便排不痛快,一直在直腸里面存著,憋著,就像擠牙膏似的,一會(huì)擠一點(diǎn)一會(huì)兒擠一點(diǎn),這個(gè)排便就就是問(wèn)題,所以這種情況下怎么樣呢?要訓(xùn)練它把大便呢,一次都排干凈,因?yàn)橐呀?jīng)三歲了,現(xiàn)在可以訓(xùn)練了,那怎么訓(xùn)練呢?它不會(huì)排便,不會(huì)排2023年01月15日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 小兒腸造口的定義:是搶救肛腸先天畸形、腸壞死以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見(jiàn)手術(shù)方式,常見(jiàn)于以下疾?。合忍煨愿亻T閉鎖、先天性巨結(jié)腸、腸道炎癥(壞死性小腸結(jié)腸炎)、腸閉鎖、不明原因腸穿孔等。造口手術(shù)是將腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口,或者形成一個(gè)袢,用于排泄糞便、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。 小兒腸造口的特點(diǎn):臨時(shí)性造口、3-6個(gè)月行造口返納術(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)即可出院。綜合以上情況那么患兒出院后需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的家庭護(hù)理,現(xiàn)將小兒腸造口的居家護(hù)理介紹如下: 一、環(huán)境準(zhǔn)備:光線充足、注意保暖、室溫大于25度。 二、清潔造口:用溫水進(jìn)行清洗,不可用碘酒、酒精等刺激性液體進(jìn)行清洗,清洗過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔。 三、根據(jù)住院期間護(hù)士指導(dǎo)的黏貼造口袋的技術(shù)進(jìn)行黏貼。 四、造口居家護(hù)理出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題 1、造口出血怎么辦? 造口表面出血:應(yīng)避免刺激造口,出血點(diǎn)可用手指頭輕按一會(huì)兒,出血就會(huì)停止,或者使用造口護(hù)膚粉進(jìn)行止血,清洗時(shí)動(dòng)作輕柔,這種情況便可避免。 2、怎樣能使造口底盤粘得牢,粘得久? 在使用造口袋前,應(yīng)將造口周圍的皮膚清洗干凈并常規(guī)使用造口附件產(chǎn)品如:造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏等,黏貼造口袋時(shí),保證造口底盤平整不起皺,活動(dòng)量較大患兒可配合腰帶使用,造口袋內(nèi)的糞便及時(shí)清潔。 3、多久更換造口袋? 造口底盤沒(méi)有糞便外滲可持續(xù)使用,一般一件式造口袋3天更換,如果有外滲應(yīng)及時(shí)更換造口袋,以免與底盤接觸的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間受糞便浸泡而出現(xiàn)糞水性皮炎。 4、在飲食方面需要注意哪些? 回腸造口的新生兒可以給予藹兒舒等水解蛋白的配方奶喂養(yǎng),結(jié)腸造口患兒待腸功能恢復(fù)后可正常母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。 5、造口周圍皮膚出現(xiàn)皮炎、破損應(yīng)如何處理? 常規(guī)用溫水清洗周圍皮膚,使用造口護(hù)膚粉均勻噴灑周圍皮膚,然后再使用3M皮膚保護(hù)膜噴灑,如此反復(fù)操作三次使造口周圍皮膚形成較厚的一層保護(hù)層,再常規(guī)黏貼造口袋。 6、能洗澡嗎? 無(wú)論淋雨或坐浴都絕不成問(wèn)題,沐浴時(shí)可將造口袋揭除,或者黏貼造口袋沐浴,當(dāng)然造口底盤遇水就會(huì)容易出現(xiàn)滲漏,最好沐浴完按常規(guī)更換造口袋。 當(dāng)然在居家護(hù)理當(dāng)中有出現(xiàn)任何處理不了的問(wèn)題,家屬應(yīng)當(dāng)立即返院就診于我院的造口門診。造口正常門診時(shí)間:每周四下午,緊急情況可就診于兒外科門診。2020年12月13日
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王勇主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 小兒外科 每個(gè)寶寶都是降臨人間的天使,每個(gè)生命都有自己的走向。很不幸的是有一些寶寶出生時(shí)就有肛門直腸畸形,天使折斷了翅膀,她們以后的人生走向,還能否向花一樣綻放?擺脫世俗流言的困擾,正確面對(duì)寶寶先天缺陷。本期名醫(yī)訪談,我們有幸邀請(qǐng)王主任一起探討“新生兒肛門直腸畸形”有關(guān)話題?!?產(chǎn)前檢查一直正常,為什么寶寶出生還肛門閉鎖?常規(guī)的產(chǎn)前檢查中,能夠直觀的觀察到胎兒有無(wú)解剖學(xué)畸形的檢查是B超。在妊娠18-24周,胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查,在這個(gè)時(shí)期,可以對(duì)胎兒的身體各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的篩查。然而,對(duì)于先天性肛門閉鎖的患兒通過(guò)B超是難以看出來(lái)的?!?肛門閉鎖病因有哪些?先天性肛門閉鎖屬于肛門直腸畸形,是由于胚胎期肛管發(fā)育異常所致,胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時(shí)間越早,所致畸形的位置越高,越復(fù)雜,可引起圍產(chǎn)兒死亡。其確切病因目前尚不明確,目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn),先天性肛門直腸閉鎖與孕婦孕早期感染、母親孕前或孕期吸煙、葉酸補(bǔ)充不足、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)等因素作用有關(guān)。孕期發(fā)熱、超重、糖尿病等也是先天性直腸閉鎖的潛在危險(xiǎn)因素。此外,有研究發(fā)現(xiàn),男性新生兒患先天性肛門閉鎖的風(fēng)險(xiǎn)大于女性?!?肛門閉鎖類型有哪些?男嬰女嬰先天性肛門直腸畸形又稱肛門閉鎖癥,是新生兒比較常見(jiàn)的先天性消化道畸形,約5000個(gè)新生兒有一例。由胚胎發(fā)育發(fā)生障礙引起。肛門直腸畸形種類繁多,病理復(fù)雜,而且可能伴發(fā)其他器官畸形。早期根據(jù)直腸盲端位于恥骨直腸肌之上、之中或之下分為高中低位肛門閉鎖,這種分類過(guò)于簡(jiǎn)單化,對(duì)臨床治療指導(dǎo)意義不大。國(guó)外最新的分類方法為:● 肛門閉鎖患兒什么時(shí)候手術(shù)最合適?新生兒肛門閉鎖是比較常見(jiàn)的先天性消化系統(tǒng)發(fā)育畸形,必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于患兒閉鎖類型是閉肛?zé)o瘺的,一旦超過(guò)5天,即會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀,所以一般在確診后盡早手術(shù)。而對(duì)于合并直腸前庭瘺或直腸會(huì)陰皮膚瘺的患兒,因?yàn)榀浛诒容^大,生后一段時(shí)間內(nèi)都可以維持正常的排便,所以一般會(huì)在3到6個(gè)月后再實(shí)施手術(shù),因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候盆底肌肉神經(jīng)的結(jié)構(gòu)發(fā)育已經(jīng)比較清楚,可以有效的避免一部分術(shù)中副損傷的發(fā)生,而且患兒相較于出生時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所下降?!?肛門閉鎖術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?禁食水,補(bǔ)充維生素C與維生素 K1,糾正缺水和電解質(zhì)紊亂;應(yīng)用抗生素減少全身中毒癥狀;做泌尿系超聲檢查、心臟彩超、MRI等篩選患兒有無(wú)合并有其他系統(tǒng)先天性畸形;根據(jù)B超、X線、MRI等方式確定閉鎖的位置高低,并根據(jù)此來(lái)制定手術(shù)方式;綜合評(píng)估手術(shù)安全系數(shù)?!駥?duì)于低位合并有瘺或者無(wú)瘺但直腸盲端距會(huì)陰皮膚小于1厘米的患兒,一般采用一次性肛門成形術(shù),此類型患兒尾部神經(jīng)發(fā)育及肛周括約肌發(fā)育基本正常,術(shù)后患兒肛門功能一般和正常兒童無(wú)異。。而對(duì)于中、高位肛門閉鎖,大多數(shù)采用三期治療法: 一期造瘺、二期肛門成形術(shù)和三期關(guān)閉造瘺口。一般造瘺會(huì)使用結(jié)腸造瘺術(shù),指通過(guò)手術(shù)將一段結(jié)腸提出腹腔,并將腸管開(kāi)口固定于腹壁上,用一個(gè)糞袋收集由此排出的糞便,通過(guò)將胎兒出生后因無(wú)法排便而積聚的大量胎糞和氣體排出而讓患兒正常發(fā)育,并便于之后的肛門重建手術(shù)。這個(gè)瘺口會(huì)在肛門成型術(shù)后將其關(guān)閉,只是暫時(shí)的。而對(duì)于肛門成型術(shù),一般會(huì)應(yīng)用后矢狀入路肛門成形術(shù)(PSARP):術(shù)中于骶尾部正中做矢狀切口,電刺激下沿中線切開(kāi)肛門外括約肌,通過(guò)切口尋找直腸盲端,之后順直腸盲端向上分離直腸,充分游離直腸后向下拖行并穿過(guò)恥骨直腸肌,之后與兩側(cè)肌肉對(duì)準(zhǔn)縫合,使得肌肉完全包裹直腸,該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于暴露充分,可以在直視下將直腸盲端通過(guò)復(fù)合體中心,使得患兒術(shù)后恢復(fù)更優(yōu)。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下肛門成形術(shù)(LAARP)已較多的應(yīng)用在了先天性肛門閉鎖的治療中,對(duì)于高位肛門閉鎖尤其適用,國(guó)內(nèi)現(xiàn)已能在二期手術(shù)中輔助肛門成形術(shù)同時(shí)關(guān)閉瘺口、甚至在新生兒一期完成腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于:①鏡下游離直腸方便,易處理直腸尿道(膀胱、陰道)瘺,這是開(kāi)放手術(shù)難以做到的;②腹腔鏡放大作用,鏡下電刺激能準(zhǔn)確找到橫紋肌復(fù)合體的中心點(diǎn),并精準(zhǔn)地經(jīng)該中心擴(kuò)張形成隧道將直腸拖出,避免劈開(kāi)盆底肌肉,減少組織損傷,最大限度的保護(hù)了橫紋肌復(fù)合體,是術(shù)后獲得良好控便功能的關(guān)鍵。;● 肛門畸形術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些?肛門成形術(shù)常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有肛門失禁、傷口感染、肛門狹窄、直腸黏膜外翻和瘺管復(fù)發(fā)等,而并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。而為了預(yù)防并發(fā)癥,家長(zhǎng)和護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理:1.密切觀察生命體征:新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善及手術(shù)、麻醉影響,生命體征觀察優(yōu)為重要,其中體溫、呼吸和心率等要尤為注意。2.手術(shù)后術(shù)區(qū)不需要特別護(hù)理,只要盡量用消毒水祛除分泌物,及保持傷口干燥就可以了3.心理護(hù)理其他:手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和肛門直腸畸形類型及手術(shù)操作密切相關(guān),術(shù)后的護(hù)理只是很小一部分的輔助作用,所以家長(zhǎng)要時(shí)刻保持一個(gè)健康樂(lè)觀的心理,才能保證寶寶的內(nèi)心的安靜及健康的● 肛門畸形手術(shù)長(zhǎng)期效果怎么樣?肛門閉鎖屬于肛門先天性發(fā)育畸形的一種疾病,目前對(duì)于肛門閉鎖手術(shù)的成功率還是非常高的,對(duì)于中、低位肛門閉鎖類型,手術(shù)后控制大便的幾率很高。而對(duì)于高位肛門閉鎖,由于肛門肌肉及神經(jīng)發(fā)育差,并且合并的畸形較多,預(yù)后較差。肛門畸形患兒術(shù)后的主要問(wèn)題是排便功能障礙,盡管隨著手術(shù)治療方法的改進(jìn),肛門直腸畸形術(shù)后療效不斷提高,但仍有相當(dāng)一部分患兒術(shù)后存在不同程度的排便功能障礙,需要終生進(jìn)行治療,嚴(yán)重影響兒童的身心健康,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。學(xué)齡期兒童主要表現(xiàn)在飲食、上學(xué)、戶外活動(dòng)、同伴交往及家庭關(guān)系方面受到影響和限制。成年人則工作和性活動(dòng)亦受到影響。心理方面,部分肛門直腸畸形患兒表現(xiàn)為焦慮、尷尬、抑郁、自卑和挫折感等等。排便功能差的患兒和高位肛門直腸畸形患兒受到影響較嚴(yán)重。針對(duì)這種情況,除了需要家庭、學(xué)校及社會(huì)各方面的支持外,還可以適當(dāng)接受心理咨詢治療改善患兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量??舍槍?duì)不同排便功能障礙患兒采取不同訓(xùn)練方式,根據(jù)不同年齡和智力發(fā)育情況給予教育和指導(dǎo)。包括用瀉劑、抗腸蠕動(dòng)劑,糞便成形劑或調(diào)整食譜,改變大便性狀。選擇餐后時(shí)間或每天定時(shí)排便、蹲便盆等。當(dāng)然如果學(xué)齡期要大幅度的提高生活質(zhì)量,建議選擇Malone手術(shù)(馬龍手術(shù)),希望患兒能夠像正常人一樣生活。●Malone(馬龍)手術(shù)是什么?大便失禁即肛門失禁是指糞便及氣體不能隨意控制,不自主地流出肛門外,為排便功能紊亂的一種癥狀,亦稱大便失禁。雖不直接威脅生命,但造成病人身體和精神上的痛苦,嚴(yán)重地干擾正常生活。對(duì)于小兒大便失禁,病因包括先天和后天性因素,其中先天因素有:①神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,如脊髓栓系綜合征、脊髓脊膜膨出等;②肛門直腸畸形:先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。后天性因素主要為肛門外傷、感染、骶尾部手術(shù)后等導(dǎo)致肛門括約肌或神經(jīng)損傷等。大便失禁給寶寶的日常活動(dòng)帶來(lái)了極大的痛苦,且護(hù)理困難,增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),最重要的是長(zhǎng)期的身體異味對(duì)寶寶心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。Malone手術(shù)1990年由Malone教授首次提出,取得了非常滿意的療效,近年,經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)術(shù)式的改進(jìn),已經(jīng)發(fā)展為腹腔鏡微創(chuàng)狀態(tài)下完成。Malone手術(shù)的宗旨即為將闌尾拖出至臍部,制作人工的防反流瓣,闌尾和臍部皺褶皮膚吻合,術(shù)后結(jié)合腸道管理,可以達(dá)到24小時(shí)患兒清潔,患兒衣物從而不會(huì)污染。該術(shù)式臍部皮膚皺褶能掩蓋造口,使患兒外觀無(wú)異于常人,且術(shù)中操作的抗反流機(jī)制,臍部無(wú)糞便外溢。本術(shù)式在大便失禁的總體療效上,結(jié)果令人滿意。根據(jù)國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道,術(shù)后87%的患兒達(dá)到較滿意的控制,69%達(dá)到完全控制。2019年12月10日
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