先天性髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis，HOA）是髖關(guān)節(jié)在年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致退行性改變的基礎(chǔ)上，受在肥胖、創(chuàng)傷、過(guò)度勞損、感染、先天性發(fā)育異常等多種因素的作用，最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨嚴(yán)重磨損的疾病。Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的簡(jiǎn)化分型方法。根據(jù)DDH病變程度的不同，使用三種類(lèi)型分別對(duì)應(yīng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位三種改變。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）又稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱(chēng)更能夠代表該病的全部畸形。Crowe分型是目前最常用的劃分DDH嚴(yán)重程度的分型方法，其發(fā)明者是自美國(guó)骨科排名第一的美國(guó)特種外科醫(yī)院（HospitalforSpecialSurgery，HSS）的JohnF.Crowe醫(yī)生。他于1979年在JournalofBoneandJointSurgery（美國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志）雜志上發(fā)表了一篇文章《Totalhipreplacementincongenitaldislocationanddysplasiaofthehip》（人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在髖關(guān)節(jié)先天性脫位和發(fā)育不良中的應(yīng)用）。在這篇文章中JohnF.Crowe前輩提出了他們量化先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育不良程度的方法?，F(xiàn)在我們稱(chēng)之為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的Crowe分型。Crowe分型其實(shí)是通過(guò)兩種方法對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行量化。一種方法是通過(guò)比較股骨頭上移的程度進(jìn)行分型：CroweI型，上移程度＜50%；CroweII型，上移50%到74%；CroweIII型，上移75%到99%；CroweIV，完全上移＞100%）。另外一種方法是通過(guò)淚滴線-頭頸交接線間距與坐骨結(jié)節(jié)線-髂骨翼頂點(diǎn)線間距比值分型：CroweI型，比值＜0.10；CroweII型，比值為0.10-0.15；CroweIII型，比值為0.16-0.20；CroweIV型，比值＞0.20。

陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)慢性髖關(guān)節(jié)疼痛通常與衰老有關(guān)，但青少年和年輕人出現(xiàn)髖痛癥狀可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的征兆，即髖關(guān)節(jié)發(fā)育的不正常。在健康的髖關(guān)節(jié)，股骨（大腿骨）的上端與髖臼相接，像圓球/碗蓋一樣配合在一起，球在髖臼中自由旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)軟骨是一種光滑的保護(hù)組織，排列在骨骼表面，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中限制骨骼表面之間的接觸與摩擦。另一塊稱(chēng)為髖臼盂唇的軟組織，是由纖維軟骨制成，位于髖關(guān)節(jié)窩邊緣，緩沖關(guān)節(jié)摩擦，并有助于將“圓球”（股骨頭）固定到髖臼窩內(nèi)。在患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中，髖臼沒(méi)有完全發(fā)育，使其太淺而無(wú)法充分容納和支撐股骨頭。當(dāng)出現(xiàn)這種異常時(shí)，髖臼球窩就會(huì)錯(cuò)位，盂唇最終會(huì)承受本應(yīng)分布在整個(gè)髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力（很容易在扭傷、屈髖、盤(pán)腿、極度一字劈叉、蹺二郎腿等扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)盂唇及軟骨損傷，進(jìn)而出現(xiàn)髖明顯疼痛）。此外，更多的應(yīng)力被施加在髖關(guān)節(jié)軟骨和骨骼的較小表面上（應(yīng)力集中），導(dǎo)致數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)髖骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)（如X線片上可見(jiàn)：髖臼及股骨頭局部硬化、囊性變、骨贅形成等）。盂唇和有助于將關(guān)節(jié)固定到位的髖關(guān)節(jié)囊韌帶受傷會(huì)增加軟骨的疼痛和磨損。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴(yán)重程度有很大差異，從輕微錯(cuò)位到股骨頭和髖臼完全脫位。如果不及時(shí)治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致早期退變——髖骨關(guān)節(jié)炎，其中軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)骨頭與骨頭摩擦，疼痛明顯。在晚期病例中，患者可能過(guò)早地需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖臼異常發(fā)育的確切原因尚不清楚。研究表明：第一胎女孩、臀位分娩和發(fā)育不良家族史，嬰幼兒的蠟燭樣緊緊包裹等是高危因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（也稱(chēng)為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）篩查是美國(guó)新生兒的常規(guī)護(hù)理，但不可能檢測(cè)出新生兒期最終發(fā)育不良的所有病例。其中一些異常相對(duì)較輕，可能無(wú)法及早發(fā)現(xiàn)或直到個(gè)體進(jìn)入青春期或更晚才引起癥狀。根據(jù)10年間在挪威髖關(guān)節(jié)置換登記處收集的數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換全部患者中，有高達(dá)26%的患者是未經(jīng)治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。一些專(zhuān)家認(rèn)為這個(gè)數(shù)字更高。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常發(fā)生在身體的左側(cè)，但右側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都可能發(fā)病。最新研究，畸形在40%的患者中是雙側(cè)的（發(fā)生在兩髖），兩側(cè)的嚴(yán)重程度可不相同。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在女性中比在男性中更常見(jiàn)，這種現(xiàn)象可能是由于女性骨盆的解剖學(xué)差異以及女性韌帶更松弛所致（女性發(fā)病人數(shù)10-12：男性發(fā)病人數(shù)1)。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：PAO髖臼周?chē)毓切g(shù)后髖關(guān)節(jié)是如何發(fā)展變化的？（不同嚴(yán)重程度的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)在PAO截骨術(shù)后能有效保髖多少年？）作者：CodyCWyles,JuanSVargas,MarkJHeidenreich,KristinCMara,ChristopherLPeters,JohnCClohisy,RobertTTrousdale,RafaelJSierra.作者單位:DepartmentofOrthopedicSurgery(C.C.W.,J.S.V.,M.J.H.,R.T.T.,andR.J.S.)andDivisionofBiomedicalStatisticsandInformatics(K.C.M.),MayoClinic,Rochester,Minnesota.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）是骨骼成熟患者中癥狀性髖臼發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的最常見(jiàn)治療方法。這項(xiàng)多中心隊(duì)列研究的目的是描繪髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的長(zhǎng)期放射學(xué)自然史。方法：我們?cè)u(píng)估了1996年至2012年在美國(guó)3個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)接受髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的所有患者。納入標(biāo)準(zhǔn)是DDH的髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）并至少進(jìn)行5年的影像學(xué)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為單純髖臼后傾、神經(jīng)源性發(fā)育不良、Legg-Calvé-Perthes病以及既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)（包括截骨術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢查）的髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）。共有288名患者，其中83%是女性；平均年齡和體重指數(shù)(BMI)分別為29歲和25kg/m。平均臨床和放射學(xué)隨訪時(shí)間為9.2年（范圍為5.0至21.1年）。對(duì)每張術(shù)前和術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)T?nnis分類(lèi)確定骨關(guān)節(jié)炎的程度。通過(guò)多狀態(tài)建模對(duì)生存率進(jìn)行分析，從而能夠通過(guò)T?nnis等級(jí)評(píng)估進(jìn)展，而不僅僅是像Kaplan-Meier技術(shù)那樣的個(gè)體轉(zhuǎn)變。結(jié)果：截至最終隨訪時(shí)，144名患者（50%）進(jìn)展至少1T?nnis級(jí)，其中42名患者（14.6%）接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后每個(gè)T?nnis等級(jí)的平均存留年數(shù)為：T?nnis1級(jí)為19年，T?nnis2級(jí)為8年，T?nnis3級(jí)為4年。在初始T?nnis較高的基礎(chǔ)上，進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能性顯著增加（p<0.001）。最顯著的差異發(fā)生在T?nnis0級(jí)或1級(jí)與T?nnis2級(jí)之間；對(duì)于T?nnis1級(jí)，5年和10年進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率分別為2%和11%，而T?nnis2級(jí)分別為23%和53%。結(jié)論：髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）有效地改變了DDH的自然史?，F(xiàn)在可以使用基于T?nnis分級(jí)的精確放射學(xué)進(jìn)展來(lái)確定自然髖關(guān)節(jié)的預(yù)后。重要的是，這項(xiàng)研究表明，與T?nnis0級(jí)或1級(jí)骨關(guān)節(jié)炎患者相比，術(shù)前T?nnis2級(jí)骨關(guān)節(jié)炎患者在髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后10年內(nèi)進(jìn)展到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的幾率明顯增加。表I入組隊(duì)列的患者特征在每個(gè)參與地點(diǎn)獲得當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，我們?cè)u(píng)估了1996年至2012年在3個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)接受髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的所有患者，包括梅奧診所（明尼蘇達(dá)州羅徹斯特）、華盛頓大學(xué)（密蘇里州圣路易斯）和猶他州大學(xué)（猶他州鹽湖城）。納入標(biāo)準(zhǔn)為因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）同時(shí)伴有髖臼后傾而行髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO），且至少進(jìn)行5年影像學(xué)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為包括因單純髖臼后傾、神經(jīng)源性發(fā)育不良、Legg-Calv′e-Perthes病而行髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO），以及任何先前的髖關(guān)節(jié)手術(shù)，包括關(guān)節(jié)鏡檢查和兒童截骨術(shù)。最終隊(duì)列中有288名患者，其中139名來(lái)自梅奧診所，119名來(lái)自華盛頓大學(xué)，30名來(lái)自猶他大學(xué)。總體而言，83%的患者為女性，平均年齡為29歲，平均體重指數(shù)（BMI）為25kg/m2（表I）。平均臨床和影像學(xué)隨訪時(shí)間為9.2年（范圍為5.0至21.1年）。137例患者在髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）時(shí)進(jìn)行了同期其他手術(shù)，包括88例骨軟骨成形術(shù)、31例盂唇清理術(shù)、19例盂唇修復(fù)術(shù)、11例股骨截骨術(shù)和1例轉(zhuǎn)子上移術(shù)。46例患者在髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后進(jìn)行了其他手術(shù)，包括38例內(nèi)固定物移除、6例髖關(guān)節(jié)鏡探查、4例沖洗和清創(chuàng)、3例盂唇修復(fù)、1例血腫清除和1例腰肌腱松解。每張可用的術(shù)前和術(shù)后骨盆或髖關(guān)節(jié)前后位X線片均由2名評(píng)審員獨(dú)立評(píng)估，根據(jù)T?nnis分類(lèi)（0至3級(jí)）確定骨關(guān)節(jié)炎的程度。當(dāng)評(píng)審者評(píng)估X線片上的T?nnis等級(jí)時(shí)，根據(jù)先前描述的分類(lèi)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分配到可能的最高等級(jí)。評(píng)估人員采用以下標(biāo)準(zhǔn)：T?nnis0級(jí)表示不存在退行性變化；T?nnis1級(jí)（輕度），關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，硬化區(qū)擴(kuò)大，表現(xiàn)為輕度硬化，邊緣有小骨贅；T?nnis2級(jí)（中度），關(guān)節(jié)間隙中度變窄，股骨頭或髖臼中度硬化，股骨頭或髖臼內(nèi)存在軟骨下小的骨囊腫，股骨頭球形度中度喪失；T?nnis3級(jí)（重度），關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄（<1mm）或關(guān)節(jié)間隙閉塞，股骨頭或髖臼上有大軟骨下骨囊腫的證據(jù)，股骨頭嚴(yán)重失去球形度，以及晚期骨壞死。對(duì)每張放射學(xué)照片的評(píng)估對(duì)于通過(guò)多狀態(tài)建模進(jìn)行生存分析至關(guān)重要。與Kaplan-Meier技術(shù)相比，該方法結(jié)合了所有單獨(dú)的放射學(xué)照相數(shù)據(jù)點(diǎn)來(lái)定義疾病進(jìn)展，精度更高。分析中總共納入了288名患者的2,024張X線片，每位患者中位數(shù)為7張X線片（范圍為2至17張X線片）。除了T?nnis等級(jí)評(píng)估之外，術(shù)前和術(shù)后還評(píng)估了骨盆前后位以及髖關(guān)節(jié)前后位和側(cè)位X線片，以確定如前所述的以下參數(shù)：最小關(guān)節(jié)間隙（以毫米為單位）、側(cè)向中心邊緣角(LCEA)、T?nnis角、前中心-邊緣角（ACE）和髖臼后傾（表I）。將多狀態(tài)模型確定的疾病進(jìn)展與歷史對(duì)照患者隊(duì)列進(jìn)行比較，這些患者要么患有DDH，但未接受保髖手術(shù)，要么具有正常形態(tài)的髖關(guān)節(jié)（由LCEA定義為25°至40°和T?nnis角0°至10°）。這些歷史對(duì)照采用相同的統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，并跟蹤長(zhǎng)達(dá)35年。BMI=體重指數(shù)，LCEA=外側(cè)中心邊緣角，ACE=前方中心邊緣角。?數(shù)值以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差形式給出，范圍在括號(hào)內(nèi)。?數(shù)值以平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的形式給出?！熳罱K隨訪時(shí)的T?nnis等級(jí)。圖1?研究中所有288名患者的T?nnis分級(jí)。最終隨訪時(shí)向各種T?nnis等級(jí)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的過(guò)渡用箭頭顯示。在最終隨訪時(shí){9.2年（范圍為5.0至21.1年）}，144名患者（50%）進(jìn)展至少1個(gè)T?nnis級(jí)，其中42名患者（14.6%）接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（圖1）。具體如下：術(shù)前，150個(gè)T?nnis0級(jí)髖中，有76(50.67%)髖進(jìn)展到T?nnis1級(jí)髖，有2(1.33%)髖進(jìn)展到T?nnis2級(jí)髖，有0(0.00%)髖進(jìn)展到T?nnis3級(jí)髖，有1(0.67%)髖進(jìn)展到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)；191個(gè)T?nnis1級(jí)髖中，有52(27.23%)髖進(jìn)展到T?nnis2級(jí)髖，有5(2.62%)髖進(jìn)展到T?nnis3級(jí)髖，有4(2.09%)髖進(jìn)展到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)；75個(gè)T?nnis2級(jí)髖中，有25(33.33%)髖進(jìn)展到T?nnis3級(jí)髖，有14(18.67%)髖進(jìn)展到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)；32個(gè)T?nnis3級(jí)髖中，有23(71.88%)髖進(jìn)展到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。?表II根據(jù)髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)和手術(shù)干預(yù)劃分的在每個(gè)T?nnis等級(jí)中停留的平均年數(shù)髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后每個(gè)T?nnis等級(jí)的平均年數(shù)非常接近具有正常髖關(guān)節(jié)形態(tài)的歷史隊(duì)列。然而，歷史隊(duì)列中未經(jīng)治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者比形態(tài)正常的患者和當(dāng)前研究中接受髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的患者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)進(jìn)展更快（表II）。對(duì)于通過(guò)髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者，在每個(gè)T?nnis等級(jí)中停留的平均年數(shù)（近似理解為：保髖術(shù)后髖關(guān)節(jié)成功存留年數(shù)）為：T?nnis1級(jí)為19年，T?nnis2級(jí)為8年，T?nnis3級(jí)為4年；對(duì)于患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）而未接受髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的患者，T?nnis1級(jí)髖關(guān)節(jié)存活12年，T?nnis2級(jí)髖關(guān)節(jié)存活6年，T?nnis3級(jí)髖關(guān)節(jié)存活2年；對(duì)于（股骨頭）形態(tài)正常的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）且未接受髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的患者，分別為18、9和0年（表II）。圖2?多狀態(tài)建模分析顯示基于任何給定時(shí)間點(diǎn)的T?nnis等級(jí)的無(wú)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的存活率。因此，當(dāng)患者進(jìn)展到更嚴(yán)重的T?nnis等級(jí)時(shí)，他們會(huì)假定指示曲線所歸因的自然歷史是從時(shí)間零開(kāi)始。髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）手術(shù)前T?nnis分級(jí)較高，進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可能性顯著增加(p<0.001)（圖2）。?表III?基于當(dāng)前T?nnis等級(jí)進(jìn)展到嚴(yán)重T?nnis等級(jí)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率。自然史最顯著的差異發(fā)生在髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）時(shí)T?nnis0級(jí)或1級(jí)患者與T?nnis2級(jí)患者之間。對(duì)于T?nnis1級(jí)患者，5年和10年進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率分別為2%和11%，而T?nnis2級(jí)患者則分別為23%和53%（p<0.001）（表III）。髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后，進(jìn)展率和模式與歷史隊(duì)列中形態(tài)正常的患者相似，但與未處理的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)患者相比顯著改善（所有比較p<0.05）（表III）。表IV?Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估患者人口統(tǒng)計(jì)特征對(duì)髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后進(jìn)展至嚴(yán)重T?nnis等級(jí)的影響在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)組中，根據(jù)形態(tài)學(xué)和/或手術(shù)干預(yù)，髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）10年后T?nnis1級(jí)或2級(jí)患者進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率：T?nnis1級(jí)患者為11%，T?nnis2級(jí)患者為53%；沒(méi)有髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)組中：T?nnis1級(jí)患者進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為25%，T?nnis2級(jí)患者進(jìn)展為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為74%；在沒(méi)有髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）的（股骨頭）形態(tài)正常組中，這一比例為18%和68%（表III）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型表明，年齡、性別或BMI與髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）后進(jìn)展至更嚴(yán)重T?nnis階段之間沒(méi)有顯著的總體關(guān)系（表IV）。??NaturalHistoryoftheDysplasticHipFollowingModernPeriacetabularOsteotomy.AbstractBackground:Periacetabularosteotomy(PAO)isthemostcommontreatmentforsymptomaticacetabulardysplasia,ordevelopmentaldysplasiaofthehip(DDH),inskeletallymaturepatients.Thepurposeofthismulticentercohortstudywastodelineatethelong-termradiographicnaturalhistoryofthedysplastichipfollowingPAO.Methods:WeevaluatedallpatientsundergoingPAOfrom1996to2012at3academicinstitutionsintheUnitedStates.InclusioncriteriawerePAOforDDHwithaminimum5-yearradiographicfollow-up.ExclusioncriteriawerePAOforisolatedacetabularretroversion,neurogenicdysplasia,Legg-Calvé-Perthesdisease,andpriorhipsurgeryincludingosteotomiesandarthroscopy.Therewere288patients,83%ofwhomwerewomen;themeanageandbodymassindex(BMI)were29yearsand25kg/m,respectively.Themeanclinicalandradiographicfollow-upwas9.2years(range,5.0to21.1years).EverypreoperativeandpostoperativehipradiographwasassessedtodeterminethedegreeofosteoarthritisaccordingtotheT?nnisclassification.Survivorshipwasanalyzedbymultistatemodeling,enablingassessmentofprogressionthroughtheT?nnisgradesratherthanjustindividualtransitionsaswithKaplan-Meiertechniques.Results:Atthetimeoffinalfollow-up,144patients(50%)hadprogressedatleast1T?nnisgrade,with42patients(14.6%)undergoingtotalhiparthroplasty.ThemeannumberofyearsspentineachT?nnisgradefollowingPAOwas19forT?nnisgrade1,8forT?nnisgrade2,and4forT?nnisgrade3.TheprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyincreasedsignificantlyonthebasisofahigherinitialT?nnisgrade(p<0.001).ThemostmarkeddifferenceoccurredbetweenT?nnisgrade0or1andT?nnisgrade2;forT?nnisgrade1,theprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyat5and10yearswas2%and11%,respectively,comparedwith23%and53%,respectively,forT?nnisgrade2.Conclusions:PAOeffectivelyaltersthenaturalhistoryofDDH.PreciseradiographicprogressionbasedontheT?nnisgradecannowbeusedtoascribeprognosisforthenativehip.Importantly,thisinvestigationdemonstratesastarkincreaseinprogressiontototalhiparthroplastywithin10yearsofPAOforpatientswithpreoperativeT?nnisgrade-2osteoarthritiscomparedwiththosewithT?nnisgrade-0or1osteoarthritis.?TABLEIPatientCharacteristicsofCohortFollowinglocalinstitutionalreviewboardapprovalateachparticipatingsite,weevaluatedallpatientsundergoingPAO,from1996to2012,at3academicinstitutionsincludingtheMayoClinic(Rochester,Minnesota),WashingtonUniversity(St.Louis,Missouri),andtheUniversityofUtah(SaltLakeCity,Utah).InclusioncriteriawerePAOforDDHorforDDHandconcomitantacetabularretroversionwithaminimum5-yearradiographicfollow-up.ExclusioncriteriawerePAOforisolatedacetabularretroversion,neurogenicdysplasia,Legg-Calv′e-Perthesdisease,andanypriorsurgeryaboutthehipincludingarthroscopyandchildhoodosteotomies.Therewere288patientsinthefinalcohort,with139fromtheMayoClinic,119fromWashingtonUniversity,and30fromtheUniversityofUtah.Overall,83%ofthepatientswerewomen,themeanagewas29years,andthemeanbodymassindex(BMI)was25kg/m2(TableI).Themeanclinicalandradiographicfollowupwas9.2years(range,5.0to21.1years).ConcomitantproceduresatthetimeofPAOwereperformedin137patientsandincluded88osteochondroplasties,31labraldebridements,19labralrepairs,11femoralosteotomies,and1trochantericadvancement.AdditionalprocedureswereperformedfollowingPAOin46patientsandincluded38hardwareremovals,6arthroscopicexplorations,4irrigationanddebridements,3labralrepairs,1hematomaevacuation,and1psoastendonrelease.Everyavailablepreoperativeandpostoperativeanteroposteriorradiographofthepelvisorhipwasindependentlyassessedby2reviewerstodeterminethedegreeofosteoarthritisaccordingtotheT?nnisclassification(grade0to3).WhenthereviewersassessedforT?nnisgradesonradiographs,patientswereassignedtothehighestgradepossibleonthebasisofpreviouslydescribedcriteriafortheclassificationsystem.Thefollowingcriteriawereappliedbytheassessors:T?nnisgrade0indicatedtheabsenceofdegenerativechanges;T?nnisgrade1(mild),mildjoint-spacenarrowing,mildsclerosisevidencedbywideningofthescleroticzone,andsmallmarginalosteophytes;T?nnisgrade2(moderate),moderatejoint-spacenarrowing,moderatesclerosisofthefemoralheadoracetabulum,presenceofsmallsubchondralcystswithinthefemoralheadoracetabulum,andmoderatelossoffemoralheadsphericity;andT?nnisgrade3(severe),severejoint-spacenarrowing(<1mm)orobliterationofthejointspace,evidenceoflargesubchondralcystsonthefemoralheadoracetabulum,severelossofsphericityofthefemoralhead,andadvancedosteonecrosis.Evaluationofeveryradiographwasessentialtoenablesurvivorshipanalysisbymultistatemodeling.ThismethodincorporatesallindividualradiographicdatapointsfordefinitionofdiseaseprogressionwithenhancedprecisioncomparedwithKaplan-Meiertechniques.Atotalof2,024radiographsofthe288patientswereincludedintheanalysis,withamedianof7radiographs(range,2to17radiographs)perpatient.InadditiontoT?nnisgradeevaluation,anteroposteriorpelvicandanteroposteriorandlateralradiographsofthehipwereassessedbothpreoperativelyandpostoperativelytodeterminethefollowingparametersaspreviouslydescribed:minimumjointspaceinmillimeters,lateralcenteredgeangle(LCEA),T?nnisangle,anteriorcenter-edgeangle(ACE),andacetabularretroversion(TableI)14.ProgressionofdiseaseasdeterminedbymultistatemodelingwascomparedwithahistoricalcontrolcohortofpatientswhoeitherhadDDHanddidnotundergohippreservationsurgeryorhadahipwithnormalmorphologyasdefinedbyanLCEAbetween25°and40°andaT?nnisangleof0°to10°.Thesehistoricalcontrolswereevaluatedbythesamestatisticaltechniquesandwerefollowedforupto35years.BMI=bodymassindex,LCEA=lateralcenter-edgeangle,andACE=anteriorcenter-edgeangle.?Thevaluesaregivenasthemeanandthestandarddeviation,withtherangeinparentheses.?Thevaluesaregivenasthemeanandthestandarddeviation.§T?nnisgradeatthetimeoffinalfollow-up.Fig.1TheT?nnisgradeofall288patientsinthestudy.TransitionstovariousT?nnisgradesortotalhiparthroplasty(THA)atthetimeoffinalfollow-upareshownwitharrows.Atthetimeoffinalfollow-up,144patients(50%)hadprogressionofleast1T?nnisgrade,with42patients(14.6%)undergoingtotalhiparthroplasty(Fig.1).TABLEIIMeanYearsSpentinEachT?nnisGradebyHipMorphologyandSurgicalInterventionThemeannumberofyearsspentineachT?nnisgradefollowingPAOcloselyapproximatedahistoricalcohortwithnormalhipmorphology12.However,patientswithunmanagedDDHfromthehistoricalcohorthadmorerapidprogressionthanpatientswhohadnormalmorphologyandpatientsfromthecurrentstudywhounderwentPAO(TableII).ThemeannumberofyearsspentineachT?nnisgradebymorphologyand/orsurgicalinterventionwas19yearsinT?nnisgrade1,8yearsinT?nnisgrade2,and4yearsinT?nnisgrade3forpatientswithDDHwhohadPAO;12,6,and2years,respectively,forpatientswithDDHandnoPAO;and18,9,and0years,respectively,forpatientswithnormalmorphologyandnoPAO(TableII).Fig.2Multistatemodelinganalysisdemonstratingsurvivorshipfreeoftotalhiparthroplasty(THA)basedontheT?nnisgradeatanygivenpointintime.Thus,themomentapatienttransitionstoamoreadvancedT?nnisgrade,theyassumethenaturalhistoryascribedbytheindicatedcurve,beginningattimezero.TheprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyincreasedsignificantlyonthebasisofahigherT?nnisgradeatthetimeofPAO(p<0.001)(Fig.2).TABLEIIIProbabilityofTransitiontoSubsequentT?nnisGradesorTotalHipArthroplastyBasedonCurrentT?nnisGrade.ThemostmarkeddifferenceinnaturalhistoryoccurredbetweenpatientswhohadT?nnisgrade0or1andthosewhohadT?nnisgrade2atthetimeofPAO.ForpatientswithT?nnisgrade1,theprobabilityofprogressiontototalhiparthroplastyat5and10yearswas2%and11%,respectively,comparedwith23%and53%forpatientswithT?nnisgrade2(p<0.001)(TableIII).FollowingPAO,therateandpatternofprogressionapproximatedthoseforpatientswithnormalmorphologyfromthehistoricalcohortbutweresignificantlyimprovedcomparedwithpatientswithunmanagedDDH(p<0.05forallcomparisons)(TableIII).TABLEIVCoxProportionalHazardsRegressionModelsAssessingInfluenceofPatientDemographicsonProgressiontoMoreAdvancedT?nnisGradesFollowingPAOThe10-yearprobabilityofpatientswithT?nnisgrade1or2progressingtototalhiparthroplastyaccordingtomorphologyand/orsurgicalinterventionwas11%forpatientswithT?nnisgrade1and53%forthosewithT?nnisgrade2inthegroupwhohadDDHwithPAO;25%and74%,respectively,inthegroupwithDDHwithoutPAO;and18%and68%inthegroupwithnormalmorphologywithoutPAO(TableIII).Coxproportionalhazardsregressionmodelsdemonstratednosignificantoverallrelationshipofage,sex,orBMIwithprogressiontomoreadvancedT?nnisstagesfollowingPAO(TableIV).文獻(xiàn)出處：CodyCWyles,JuanSVargas,MarkJHeidenreich,KristinCMara,ChristopherLPeters,JohnCClohisy,RobertTTrousdale,RafaelJSierra.NaturalHistoryoftheDysplasticHipFollowingModernPeriacetabularOsteotomy.JBoneJointSurgAm.2019May15;101(10):932-938.doi:10.2106/JBJS.18.00983.

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼小沒(méi)有正常覆蓋股骨頭。也可以伴有股骨頭變扁。目前原因不清。在我國(guó)東北同一地區(qū)朝鮮族孩子先天性髖脫位和發(fā)育不良明顯比漢族少，就是因?yàn)槌r族媽媽用蛙式背帶背著寶寶，而漢族寶寶被捆直雙腿。說(shuō)明有后天因素。因?yàn)轶y發(fā)育不良，股骨頭和髖臼接觸面積變小，局部壓強(qiáng)增大造成軟骨磨損。大概在患者40歲左右出現(xiàn)越來(lái)越厲害的疼痛。遺憾的是很多骨科醫(yī)生會(huì)建議患者等待磨損嚴(yán)重再做關(guān)節(jié)置換。問(wèn)題是從出現(xiàn)疼痛到置換，可能要在痛苦中等待二十年甚至更久。就沒(méi)有盡快解除痛苦的辦法嗎？答案是有辦法！中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的張文濤教授團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)軟骨缺損，同時(shí)增加髖臼覆蓋的方法。根本上處理了疼痛的原因，減少了后期關(guān)節(jié)置換的可能。

分組???描述①?I型半脫位＜50%或近端脫位＜骨盆高度的0.1%；②?II型半脫位50%–75%或近端脫位介于骨盆高度的0.1%至0.15%；③?III型半脫位75%–100%或近端脫位介于骨盆高度的0.15%至0.20%；④?IV型半脫位＞100%或近端脫位＞骨盆高度的0.20%.分型???描述手術(shù)期間驗(yàn)證的解剖相關(guān)性①?發(fā)育不良盡管有一定程度的半脫位，但股骨頭并未脫出髖臼。②?低位脫位股骨頭脫位并與假髖關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)，假髖臼在不同程度上部分覆蓋真髖臼。③?高位脫位股骨頭脫位并向上后方移位，與真髖臼各部分均無(wú)關(guān)節(jié)聯(lián)接，與真正的髖臼的前后關(guān)系特點(diǎn)是：整個(gè)髖臼節(jié)段性缺損，開(kāi)口狹窄，深度不足，前傾過(guò)度，骨量分布異常。