先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，尚不完全明確。為什么會(huì)得先兆流產(chǎn)？雖然先兆流產(chǎn)的病因不明確，但醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，下述因素可能和疾病的發(fā)生相關(guān)。哪些人容易得先兆流產(chǎn)？●遺傳因素：主要是指染色體異常，在早期流產(chǎn)中最為常見(jiàn)，約50%~60%；在中期流產(chǎn)中約占1/3；在晚期流產(chǎn)中僅占5%?！駜?nèi)分泌因素：多種內(nèi)分泌異常均可以導(dǎo)致胎停育，如卵巢早衰、黃體功能不全、胎盤(pán)功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎發(fā)育，與先兆流產(chǎn)密切相關(guān)?！衩庖咭蛩兀耗阁w免疫排斥：母親的免疫系統(tǒng)將胎兒當(dāng)成異物，而進(jìn)行免疫攻擊。免疫系統(tǒng)疾病：多種免疫系統(tǒng)疾病都會(huì)導(dǎo)致胎停育，如抗磷脂抗體綜合征。●感染因素：妊娠早期嚴(yán)重的TORCH感染可引起胎停育,TORCH包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒和其他微生物。●子宮結(jié)構(gòu)異常：如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺病等，會(huì)導(dǎo)致胚胎著床及發(fā)育障礙，導(dǎo)致本病發(fā)生?！癍h(huán)境因素：孕期接觸放射性物質(zhì)、有毒的化學(xué)制劑、高溫、微波、噪聲、過(guò)度受刺激等，都可以導(dǎo)致胚胎的損傷，甚至停止發(fā)育。●藥物因素：服用孕期禁止服用的胚胎毒性藥物，如地西泮、氫氯噻嗪、四環(huán)素、甲氨蝶呤等，可以導(dǎo)致胚胎損傷。●孕期吸煙、飲酒：孕前及孕早期不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒均會(huì)損害胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎停育?！窬褚蛩兀涸袐D或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀、失眠等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體功能低下，引起免疫及內(nèi)分泌功能紊亂，也與本病的發(fā)生密切相關(guān)。先兆流產(chǎn)的治療先兆流產(chǎn)患者應(yīng)該首先進(jìn)行期待治療，一般治療臥床休息，避免性生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定；結(jié)合藥物治療。如果陰道出血不止，腹痛癥狀加重，流產(chǎn)難以避免時(shí)應(yīng)終止妊娠。危急情況如何處理？患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道持續(xù)大量出血，并導(dǎo)致失血性休克等緊急情況。為避免危及生命，醫(yī)生需要立即施行救治：補(bǔ)液或輸血治療●目的：補(bǔ)充循環(huán)血容量?！癯Ｓ盟幬铮荷睇}水、乳酸鈉林格注射液、血漿、全血等。先兆流產(chǎn)有哪些治療方法？藥物治療孕激素●目的：通過(guò)補(bǔ)充孕激素降低先兆流產(chǎn)患者的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。●常用藥物：地屈孕酮、黃體酮膠囊（口服、肌注）?？股亍衲康模嚎刂瓶赡艽嬖诟腥?。●常用藥物：頭孢西丁、阿莫西林等。甲狀腺激素●目的：維持甲狀腺功能減退者的正常甲狀腺素水平?！癯Ｓ盟幬铮鹤蠹谞钕偎亍Ｋ幬锪鳟a(chǎn)●目的：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時(shí)，通過(guò)模擬自然流產(chǎn)過(guò)程，使用藥物促進(jìn)妊娠物排出，終止妊娠?！癯Ｓ盟幬铮好追撬就?、米索前列醇等。手術(shù)治療●負(fù)壓吸引術(shù)：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時(shí)，通過(guò)負(fù)壓直接將妊娠物吸出體外，目的是終止妊娠?！胥Q刮術(shù)：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時(shí)，直接將妊娠物破壞并鉗出，目的是終止妊娠。其他治療●期待治療：o目的是通過(guò)臥床休息、嚴(yán)格禁止性生活、足夠的營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)并適當(dāng)配合藥物治療，逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)展，維持妊娠的穩(wěn)定。如果期待治療下，陰道流血停止、腹痛消失、超聲證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。o若臨床癥狀加重，超聲發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，B-hcG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。先兆流產(chǎn)疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？●如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：可能導(dǎo)致難以避免的流產(chǎn)，導(dǎo)致妊娠失敗，部分患者可能因?yàn)槿焉镂餁埓嬖谧訉m內(nèi)，造成宮腔感染等繼發(fā)性損傷，可能出現(xiàn)持續(xù)性下腹部不適、發(fā)熱、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能影響患者生育?！袢绻皶r(shí)接受正規(guī)治療：多數(shù)患者可以避免流產(chǎn)的發(fā)生，維持妊娠狀態(tài)，一般不遺留后遺癥。患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，積極保胎；對(duì)于少部分最終流產(chǎn)的婦女，家人應(yīng)安撫其情緒，以利于盡快恢復(fù)健康。日常有哪些注意事項(xiàng)？●如何觀察病情與復(fù)查？o觀察病情：治療期間應(yīng)該注意觀察陰道流血是否停止、腹痛是否加重消失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。o復(fù)查：流產(chǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，在診斷先兆流產(chǎn)并進(jìn)行相應(yīng)處理后，除了觀察癥狀和體征的變化，還要特別注意隨訪HCG水平和超聲圖像的變化?！袢绾伟才棚嬍?？宜吃高蛋白、維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物。少食高鹽高脂肪食物，如油炸、熏制、燒烤，和生冷等刺激性食物。●需要做心理疏導(dǎo)嗎？需要，家屬關(guān)愛(ài)與安撫患者，消除不良情緒（如緊張、焦慮和抑郁情緒），增加安全感和自信心，積極配合醫(yī)生治療?！袷欠裼绊懶陨?，是否影響生育？。性生活：影響。。生育：一般不影響?！袢绾芜\(yùn)動(dòng)？治療期間鼓勵(lì)患者臥床休息，治愈后可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，促進(jìn)身體恢復(fù)?！襁€有哪些注意事項(xiàng)？保胎期間，應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，避免任何外界刺激。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，補(bǔ)充適量的維生素，不要隨意服用營(yíng)養(yǎng)品和保健品。o在身體康復(fù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何身體或心理的異常狀況，都要及時(shí)就診、咨詢。o如果流產(chǎn)難以避免，患者應(yīng)該積極對(duì)妊娠物及夫妻雙方進(jìn)行染色體檢測(cè)，確定是否是存在導(dǎo)致胎停育的遺傳因素，以便于指導(dǎo)下次妊娠。治療期間，患者應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格避免性生活。

先兆流產(chǎn)的主要癥狀包括陰道出血和腹痛。如果孕媽媽有這2種癥狀，那就需要特別注意了。當(dāng)然，還有一些孕媽媽可能沒(méi)有明顯的癥狀。她們只是在孕檢的B超檢查中發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)積液的存在，這也是先兆流產(chǎn)的一種提示。1.陰道出血陰道出血通常是由子宮收縮或子宮受到機(jī)械刺激引起的，這會(huì)導(dǎo)致子宮頸內(nèi)口附近的胎膜和子宮壁之間發(fā)生移位，小血管破裂進(jìn)而出血。出血量類似于來(lái)月經(jīng)，鮮紅色的。如果出血量很小并且沒(méi)有及時(shí)排出，在陰道中的血就會(huì)氧化成暗紅色或咖啡色。如果是出血的小血管位置相對(duì)較高，則會(huì)發(fā)生子宮積液，可能不會(huì)伴有陰道出血。2.腹痛腹痛主要是子宮收縮由引起，宮縮的感覺(jué)就是一陣一陣的下腹部酸酸脹脹的，類似痛經(jīng)的感覺(jué)，有些孕媽媽可能會(huì)為陣發(fā)或者持續(xù)的腰酸或者下腹及陰道墜脹的感覺(jué)。如果孕媽媽出現(xiàn)了這種腹痛，就要考慮是不是先兆流產(chǎn)了，尤其是如果腹痛每個(gè)小時(shí)都有3～4次甚至更加頻繁，或者伴有陰道流血的話，最好去醫(yī)院就診或者盡快咨詢醫(yī)生。懷孕期間偶爾出現(xiàn)的持續(xù)很短時(shí)間的針扎樣痛或者牽扯樣痛，是由于子宮增大，位置改變牽拉盆腔神經(jīng)和韌帶造成的，這種疼痛只要不持續(xù)，可以不用太在意。但多數(shù)孕媽媽并不會(huì)真的流產(chǎn)，大家不要太緊張，出現(xiàn)以上癥狀及時(shí)去醫(yī)院處理就好。怎么預(yù)防先兆流產(chǎn)？1.完善孕前檢查，充分準(zhǔn)備備孕完善孕前檢查，可以發(fā)現(xiàn)影響懷孕的疾病并及時(shí)治療，充分的備孕可以增加卵子以及精子的質(zhì)量，增加母體抵抗力，從根源降低流產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。2.注意休息，避免重體力勞動(dòng)尤其是增加腹壓的活動(dòng)，比如抱小孩、提水、搬重物等，避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如奔跑、騎車等。3.避免刺激子宮的行為和動(dòng)作同房會(huì)機(jī)械性地刺激子宮，或者壓迫到子宮，所以孕早期盡量避免性生活（孕3個(gè)月后到孕8個(gè)月沒(méi)有禁忌的話是可以適當(dāng)同房的）。另外，刺激乳頭會(huì)引起宮縮，所以孕媽媽在洗澡的時(shí)候注意不要頻繁的觸碰，刺激乳頭。4.遠(yuǎn)離有害物質(zhì)避免接觸殺蟲(chóng)劑、放射線以及重金屬等有害物質(zhì)，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑不要隨便服用藥物，吃藥之前先和醫(yī)生核實(shí)妊娠的相關(guān)安全性。5.積極保胎既往有流產(chǎn)史，特別是多次流產(chǎn)病史的孕媽媽，發(fā)現(xiàn)懷孕后可以比較積極的保胎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)使用藥物保胎并積極對(duì)癥處理。如果有宮頸機(jī)能不全的孕媽媽可以在12～18周（12～14周最佳）擇期住院進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)來(lái)預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)。

患者小莉，孕6周，陰道出血3天，檢查后發(fā)現(xiàn)HCG翻倍正常，超聲報(bào)告提示宮內(nèi)妊娠，于是帶著惶恐不安的心情來(lái)到診室：“王醫(yī)生，我出血了，我以前曾經(jīng)胎停兩次，是不是我的孕酮低了，孕酮低是不是就代表寶寶不好了？還有機(jī)會(huì)挽救嗎？”很多患者都會(huì)有疑問(wèn)：1.早孕期孕酮低，這代表寶寶不好了嗎？2.我需不需要一懷孕就用孕酮保胎？3.陰塞、口服、針劑等不同補(bǔ)充方式的孕酮，我應(yīng)該怎么用呢？等等很多問(wèn)題…此次王醫(yī)生小課堂，主要針對(duì)患者們的這些疑問(wèn)，內(nèi)容預(yù)覽：1.孕激素補(bǔ)充對(duì)先兆流產(chǎn)患者可有獲益2.優(yōu)化臨床孕激素補(bǔ)充的用藥選擇3.孕激素制劑治療先兆流產(chǎn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)4.孕激素制劑臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題