濰坊市人民醫(yī)院

宮腔粘連是由于多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產(chǎn)生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質(zhì)量。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)為治療宮腔粘連的有效術(shù)式，但研究報(bào)道表明，中重度宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)高，雖然能夠恢復(fù)宮腔容積與解剖學(xué)形態(tài)，一定程度改善、修復(fù)子宮內(nèi)膜，但患者術(shù)后受孕率仍舊較低。研究報(bào)道顯示，宮腔粘連分離術(shù)后在常規(guī)應(yīng)用防粘連材料及大量雌激素的基礎(chǔ)上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術(shù)后復(fù)粘率，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高術(shù)后妊娠率。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行比較：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術(shù)后６個(gè)月妊娠成功率，比較兩組術(shù)前及術(shù)后６個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化（RI）值變化。術(shù)后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無(wú)仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經(jīng)恢復(fù)正常率為70.3％?，高于無(wú)電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無(wú)電刺激組的37，5％。術(shù)后６個(gè)月電刺激組患者子宮內(nèi)膜厚度和RI值均優(yōu)于對(duì)照組，且電刺激治療期間兩組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見(jiàn)異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過(guò)生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達(dá)到增加組織營(yíng)養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復(fù)。促進(jìn)盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細(xì)胞與膠原纖維產(chǎn)生，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積，減少粘連復(fù)發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究指出，電刺激治療也能調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內(nèi)膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達(dá)可加速子宮內(nèi)膜纖維化，阻止子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，加劇宮腔粘連情況。經(jīng)過(guò)內(nèi)膜電刺激治療?1個(gè)月后、3個(gè)月后血清MMP-9水平高于對(duì)照組，TGF-β1水平低于對(duì)照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術(shù)后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調(diào)節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達(dá)，也從側(cè)面證實(shí)應(yīng)用該方案治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、生長(zhǎng)。推測(cè)原因與仿生物電刺激治療可調(diào)節(jié)雌激素受體水平，一定程度調(diào)節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)有關(guān)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)而提升療效和妊娠率，減少粘連復(fù)發(fā)。