耳鼻咽喉科

1. 什么是慢性化膿性中耳炎？慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化膿性中耳炎是怎么引起的？多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延而成；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。 3. 慢性化膿性中耳炎有什么表現(xiàn)？一般患者會(huì)有反復(fù)患耳流膿，鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降。 4. 耳朵反復(fù)流水就是慢性化膿性中耳炎嗎？不一定，也有可能是反復(fù)扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是濕疹引起的，后者與過(guò)敏有關(guān)。 5. 慢性化膿性中耳炎為什么要手術(shù)治療？不是流膿的時(shí)候點(diǎn)點(diǎn)藥水就行嗎？慢性化膿性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻擋灰塵、細(xì)菌進(jìn)入中耳甚至內(nèi)耳的屏障，屏障破壞了，自然容易引起中耳甚至內(nèi)耳的感染；其次，我們的中耳上方就是大腦，炎癥嚴(yán)重時(shí)可以引起腦膜炎腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥；第三，長(zhǎng)期細(xì)菌毒素刺激可以感音神經(jīng)性耳聾；第四，長(zhǎng)期反復(fù)炎癥刺激，可以引起鼓室硬化的可能，從而加重耳聾。 6. 得了慢性化膿性中耳炎，一般在門(mén)診需要做什么檢查？一般需要做耳鏡看看外耳道和鼓膜的情況；做聽(tīng)力檢查了解有無(wú)聽(tīng)力下降及下降的性質(zhì)、程度；有時(shí)還需要做顳骨CT判斷中耳炎的類(lèi)型及病變范圍。

兒童打鼾最常見(jiàn)的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢(xún)“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”，“是等離子射頻手術(shù)嗎？”，“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和幾千例手術(shù)患兒病例，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫(xiě)這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請(qǐng)參考本人好大夫網(wǎng)站內(nèi)有關(guān)藥物治療的文章。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一般以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣，或引起分泌性中耳炎影響小孩的聽(tīng)力，或引起慢性咳嗽等等。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪(fǎng)也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過(guò)手術(shù)過(guò)程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 8．手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒(méi)有疼痛感，或在手術(shù)創(chuàng)面涂上利多卡因軟膏也可以有止痛作用。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃?xún)芍堋? 11、手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開(kāi)始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共20-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約100-150分鐘不等）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 12、住院時(shí)間要多久？ 頭尾可能需要5-7天不等，如果周一上午住院，則周末上午就可以出院。主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供軟質(zhì)食物，可以考慮在家多休息一段時(shí)間，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半流質(zhì)食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃?xún)芍?。要鼓?lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子。 16、有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒(méi)有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查么？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、術(shù)后還需要繼續(xù)藥物么？ 若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素治療一個(gè)月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會(huì)好。 20、使用激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？ 答：激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的，所以千萬(wàn)別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。 21、手術(shù)切除腺樣體和/或扁桃體后小孩張口呼吸就一定能矯正嗎？ 首先回答這個(gè)不一定哦。 在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。患者可以通過(guò)：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。 22、什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢？ 一般來(lái)說(shuō)最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀（如打呼嚕、張口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎癥狀、飲食差、流鼻涕等等），或影響小孩日常生活又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話(huà)那就沒(méi)有年齡限制了。

慢性中耳炎泛指發(fā)生于中耳的慢性炎癥性疾病，由于中耳部位深在，解剖復(fù)雜，上托顱腦，下接頸面，周?chē)懿贾匾钠鞴佟⒀?、神?jīng)，涉及聽(tīng)覺(jué)，平衡覺(jué)等重要功能，病變一旦形成就難以自愈，嚴(yán)重威脅周?chē)匾鞴俟δ芎蜕?。隨著人民生活水平和身體素質(zhì)的提高，對(duì)中耳炎的認(rèn)識(shí)程度也有了明顯的增加，但是，在臨床工作中，仍然可以看到許多認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，對(duì)于疾病的診治影響甚大，甚至危及患者的生命。認(rèn)識(shí)的誤區(qū)主要可以分為兩個(gè)方面，一是認(rèn)為慢性中耳炎無(wú)關(guān)緊要。主要有以下幾種現(xiàn)象。有的患者說(shuō)，中耳炎就是聽(tīng)力下降一點(diǎn)，流流水，沒(méi)大事！其實(shí)他不知道，慢性中耳炎可以出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，如腦膜炎，硬膜下膿腫，腦膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎等致命性疾病。很多患者說(shuō)，“我的耳朵流膿很多年了，從我記事起就有了，反復(fù)發(fā)作，不要緊的”。其實(shí)，這說(shuō)明你耳朵內(nèi)的病變一直在進(jìn)行著破壞，當(dāng)你身體抵抗力強(qiáng)大時(shí)，他就偃旗息鼓，當(dāng)你身體抵抗力稍有下降，他就東山再起，悄悄地，緩慢地繼續(xù)破壞你的耳朵，直到出現(xiàn)其他更大的問(wèn)題才會(huì)引起你的警覺(jué)。也有的患者抱著僥幸心理說(shuō)，我的中耳炎已經(jīng)很多年不流膿了，大概好了吧。其實(shí)，患者不知道，有很多中耳病變處于冬眠狀態(tài)，病變不去除一旦趁著機(jī)體的突發(fā)狀況，死灰復(fù)燃，必然深受其害。有的患者耳朵流膿多年，突然近幾日不流膿了，就自己安慰自己，這下病好了，不用去醫(yī)院治療了，哪里想到，數(shù)日后出現(xiàn)了致命性的并發(fā)癥，曾經(jīng)就有不少到達(dá)醫(yī)院急診科已經(jīng)昏迷的患者，查找病因都很困難。豈不知，其實(shí)是病變侵蝕范圍加大，導(dǎo)致中耳骨質(zhì)部分塌陷等其他原因封堵住了膿向外耳道流淌，膿液就要找尋其他出路--向薄弱的地方前進(jìn)，進(jìn)入顱內(nèi)或大血管內(nèi)導(dǎo)致危及生命并發(fā)癥的出現(xiàn)。有的患者認(rèn)為，慢性中耳炎就是一個(gè)慢性病，早治晚治聽(tīng)力損失都一樣。其實(shí)，中耳炎的聽(tīng)力損失一部分是破壞了聽(tīng)小骨和鼓膜造成的傳導(dǎo)性耳聾，另一部分是中耳炎的大量細(xì)菌長(zhǎng)期繁殖生長(zhǎng)影響到了內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)器官，形成神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)矯治的，但是這種神經(jīng)性聾是不可逆的，早治療是可以避免發(fā)生這種情況的。還有許多人不知道面癱（面神經(jīng)麻痹）和眩暈與中耳炎有關(guān)，有病人在內(nèi)科治療面癱數(shù)月無(wú)效，以后才發(fā)現(xiàn)是中耳炎的問(wèn)題。這是因?yàn)槊嫔窠?jīng)在顳骨內(nèi)行走，慢性中耳炎可以侵犯壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)半面麻痹，如果不及時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)減壓術(shù)恐怕難以恢復(fù)往日的面容。還有的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的眩暈，惡心，嘔吐都不知道中耳炎是禍根，甚至一些基層醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)，只是對(duì)癥治療，療效不佳。還有的認(rèn)為，只要鼓膜沒(méi)有穿孔，就沒(méi)有慢性中耳炎，其實(shí)，有一種叫隱匿性中耳炎，沒(méi)有明顯鼓膜穿孔，耳不流膿，僅僅在懷疑中耳病變時(shí)，進(jìn)行CT檢查才使之就原形畢露。但是，對(duì)于中耳炎，也不可過(guò)于恐慌。有時(shí)醫(yī)生告訴患者是膽脂瘤型中耳炎，患者就大為緊張，以為是腫瘤。其實(shí)，膽脂瘤并不是腫瘤，是一種原因不明的上皮樣堆積物，僅僅具有膨脹生長(zhǎng)，侵蝕骨質(zhì)的特性，與真正的腫瘤是有著天壤之別的。有的患者對(duì)中耳炎手術(shù)很是恐懼，認(rèn)為手術(shù)可能損傷面神經(jīng)，出現(xiàn)面癱，術(shù)后聽(tīng)力不提高或者下降，術(shù)后仍然流膿等情況。其實(shí)，對(duì)于一名經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的熟練的耳科醫(yī)生，術(shù)中損傷面神經(jīng)的機(jī)率是很低的。傳導(dǎo)性聾的手術(shù)成功率還是比較高的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展會(huì)更加成熟。術(shù)后長(zhǎng)期流膿的情況目前已經(jīng)比較少了，當(dāng)然，這和手術(shù)技巧密不可分。對(duì)于慢性中耳炎一定要正確認(rèn)識(shí)，積極治療。多數(shù)慢性中耳炎都需要進(jìn)行手術(shù)治療，部分慢性中耳炎急性期需要進(jìn)行一段時(shí)間的藥物治療，主要也是局部用藥為主。應(yīng)用滴耳液時(shí)一定要注意要到正規(guī)的醫(yī)院，應(yīng)用無(wú)色的藥液，禁止用一些粉末類(lèi)的偏方吹到耳朵里，我曾經(jīng)收治過(guò)一個(gè)應(yīng)用粉末偏方吹耳朵的姑娘，粉末遇膿性物結(jié)成硬塊阻塞耳道，出現(xiàn)了面癱。。術(shù)中取出的部分硬塊質(zhì)如“混凝土”一般。對(duì)于慢性中耳炎的治療，只要兩條：選擇合格的耳科醫(yī)師，采取合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。慢性中耳炎只有實(shí)施現(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)才能取得好的療效?，F(xiàn)代耳顯微外科手術(shù)對(duì)醫(yī)師有著苛刻的要求，必須具有完備的知識(shí)體系，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格，正規(guī)的訓(xùn)練，合格后才有可能達(dá)到手術(shù)要求?？偠灾瑢?duì)于慢性中耳炎，要避免認(rèn)識(shí)誤區(qū)，采取耳科醫(yī)師的建議，積極配合，實(shí)施合格的手術(shù)才能達(dá)到治愈的效果。