耳疾病

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20250413：看圖識病——兩次術(shù)后復(fù)發(fā)的左耳廓表皮樣囊腫（兒童）廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2025年4月13日（乙巳三月十六）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼

耳內(nèi)鏡檢查目的主要是：檢查患者鼓膜有無外傷、是否充血，鼓膜瘢痕化，鼓膜內(nèi)陷，鼓膜穿孔，外耳道是否有異物，腫物等。通過半透明的鼓膜，也可以評估鼓室內(nèi)的情況。有些鼓室內(nèi)的血管瘤等在鼓膜像上也有特殊表現(xiàn)。此外同時檢查是否是耵聹堵塞造成的耳鳴、耳內(nèi)異物感、耳悶等。此外，在檢查聽力之前，也需要明確外耳道及鼓膜的情況。

????相信在生活中，大家都有過短暫的“耳悶”的體驗，比如在飛機(jī)升降、火車過隧道時會出現(xiàn)耳朵悶住，像是塞了一團(tuán)棉花的感覺，嚴(yán)重時還會有耳朵痛這樣的表現(xiàn)，大多情況下，這樣的耳悶感是暫時性的，打打哈欠，或是做幾個吞咽動作，耳悶的癥狀通常能改善一點。除此之外，部分人在感冒、鼻炎發(fā)作時，也會有耳朵悶脹、聲音遙遠(yuǎn)聽不清這樣的感覺，在感冒或是鼻炎治好后，他們耳悶癥狀通常能改善，這就導(dǎo)致了大多數(shù)人對于“耳悶”的印象是——不就是壓力變化/感冒/上火/了嗎？打打哈欠、清清火就沒事啦！?但是，“耳悶”真的這么簡單嗎？那為什么還有那么多不管吃多少感冒藥，喝多少清火茶飲但卻怎么也改善不了的耳悶癥狀的患者呢？讓我們來進(jìn)一步的認(rèn)識“耳悶”。耳悶?，常表現(xiàn)為耳朵脹滿、堵塞、壓迫感，有時會伴有聽力下降、耳痛、眩暈，那么作為耳鼻喉科門診常見癥狀，有那些原因可以引起耳悶?zāi)兀课覀冎?，人的耳朵可以分為外耳，中耳和?nèi)耳三大部分，這三者中任意一個部位的病變，都有引起耳悶脹感的可能。外耳相關(guān)疾?。耗芤鹜舛蓝氯募膊《伎梢砸鸲鷲灒珩袈溗ㄈ?、耳道異物、外耳道癤腫、肉芽、腫瘤等，都可以一定程度上堵塞耳道從而引起耳悶漲感。以耵聹栓塞為例：耳耵聹，也就是我們?nèi)粘Ｋf的“耳屎”，正常情況下它可以保護(hù)外耳道皮膚，幫助粘附空灰塵、污物，并且大多可自行排出外耳道。但在一些特殊的情況下，耵聹不僅不能自行排出，反而會在外耳道堆積起來，形成耵聹栓塞。栓塞的耵聹壓迫周圍組織，就會出現(xiàn)耳悶。這種情況下，按照“上火”的思路來解釋病情，不管吃再多的藥都是無濟(jì)于事的，只有清理掉這個“鐵將軍”，才可以改善耳悶。在這里，建議如果是這種情況引起的耳悶，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行清理，切不可自行掏挖，以免損傷耳道及鼓膜。中耳相關(guān)疾?。褐卸?，就是指鼓膜里傳導(dǎo)聲音的空腔，包括了鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突這些結(jié)構(gòu)，正常情況下，中耳腔的壓力是維持在一定的平衡狀態(tài)的，當(dāng)平衡受損，患者就會感覺到耳悶了。影響中耳壓力平衡的常見疾病有：鼓管功能障礙咽鼓管是正常人中耳腔與外界聯(lián)系的唯一通道，它將鼓室與鼻咽部連通，它在鼻咽部的開口叫做咽鼓管咽口。通過規(guī)律的開放與關(guān)閉來調(diào)節(jié)中耳腔壓力，幫助排出中耳分泌物，當(dāng)咽鼓管存在炎癥、堵塞、開放異常時，壓力調(diào)節(jié)功能就會受損。常見的引起咽鼓管功能障礙的疾病有：1?炎癥：病毒感染、細(xì)菌感染等引起的咽鼓管炎癥；2?咽鼓管咽口受壓迫、被阻塞的情況：鼻炎、鼻息肉、嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，兒童時期常見的腺樣體肥大，都可以壓迫、阻塞咽鼓管口；其中存在單側(cè)耳悶時間較長、且易反復(fù)發(fā)作的患者需要警惕鼻咽部腫瘤的可能；3?相關(guān)肌肉功能異常：先天性腭裂的患者，因其腭帆張肌、腭帆提肌功能異常會導(dǎo)致導(dǎo)致咽鼓管口開放異常。鼓室積液鼓室積液，顧名思義，就是說本該充滿空氣的鼓室中進(jìn)入了液體，這時患者會感到耳悶、聽力下降。鼓室積液常見的病因有：1?分泌性中耳炎：當(dāng)中耳存在感染或者咽鼓管功能異常時，中耳的分泌物會增多且難以被排出，時間長了就會積累在鼓室內(nèi)，形成鼓室積液。2?耳朵進(jìn)水：上文所說，咽鼓管連通了中耳腔與外界，當(dāng)患者在游泳或洗澡時嗆水，外界液體可以經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，同樣的，一部分咽喉反流的患者，反流的胃內(nèi)容物也可以通過咽鼓管進(jìn)入中耳，進(jìn)一步會引起分泌性中耳炎。3?腦脊液耳漏：部分顱底骨折的患者的腦脊液會順著骨折縫流入中耳。這部分患者往往在頭部受到外傷后會感到耳悶，聽不清，這時需要進(jìn)一步排查中耳是否有積液，是否是腦脊液耳漏。內(nèi)耳相關(guān)疾病內(nèi)耳是處于耳朵最深部掌管聽覺和平衡功能的結(jié)構(gòu)，包括有耳蝸、前庭和半規(guī)管這些部分，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，一些內(nèi)耳病變會引起內(nèi)耳積水、血液循環(huán)受阻，從而引起耳悶脹感。常見的引起耳悶的內(nèi)耳相關(guān)疾病有：突發(fā)性耳聾：簡稱“突聾”，是指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降，患者往往伴有耳悶，眩暈等不適，常常發(fā)生于熬夜、情緒劇烈波動、失眠、壓力過大、病毒感染這些情況后，但更多的患者并沒有明確的誘因。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，將近4成的突聾患者最先出現(xiàn)的癥狀是耳悶。在所有突聾患者中，低頻性耳聾的患者更易出現(xiàn)耳悶癥狀，且其聽力下降程度較輕，再加上如有病毒感染、熬夜失眠，生活不規(guī)律的情況，患者往往會將其錯認(rèn)為“上火”，從而錯過治療的最佳時期。其他感音神經(jīng)性聽力下降：除突聾外，其他如噪聲損害引起的聽力下降、老年性聾，都可以引起耳悶脹感。梅尼埃病：民間也稱其為“耳水不平衡”，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）患耳悶脹感，該病會導(dǎo)致內(nèi)耳存在積水，繼而產(chǎn)生耳悶。值得一提的是，梅尼埃病在發(fā)作時會有眩暈、聽力下降和（或）耳悶感，這些癥狀在間歇期會稍好轉(zhuǎn)，而不久后會再次發(fā)作。這也導(dǎo)致了在該病的早期，患者往往會因為耳悶與聽力下降短暫的“好轉(zhuǎn)”而掉以輕心，或者錯誤的將“耳悶”與“上火”相關(guān)聯(lián)，簡單地認(rèn)為這是“清火藥”的療效，從而延誤治療。?總而言之，耳悶產(chǎn)生的原因多種多樣，不能簡單地把“耳悶”和“上火/感冒”掛鉤起來，在生活中如果出現(xiàn)了短時間內(nèi)難以緩解、反復(fù)發(fā)作的“耳悶”不適，還是需要盡快去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查，以明確病因，確保自己得到及時的治療，萬萬不可大而化之，想當(dāng)然的服用“清火藥物”，以免延誤治療。

具有耳毒性的藥物至少90余種，比較常見的有：①抗生素類?耳毒性藥物以氨基糖甙類抗生素為代表，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素等40余種。②抗癌藥?順鉑、卡鉑等氮芥、長春新堿。③袢利尿劑?利尿酸、呋塞米、丁尿氨、苯比磺苯酸。④抗瘧藥?如奎寧、氯奎。⑤水楊酸類藥物?阿司匹林。⑥重金屬?汞、鉛、鎘、砷等。⑦其他?乙醇、一氧化碳、抗驚厥藥、β腎上腺受體阻滯藥等。