蕁麻疹

1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”，“風(fēng)疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導(dǎo)性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹。】非物理性蕁麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀?；颊邇H出現(xiàn)少許風(fēng)團(tuán)時(shí)，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風(fēng)團(tuán)數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應(yīng)緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。可能與食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項(xiàng)有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進(jìn)行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務(wù)必留意自己每次發(fā)病與所進(jìn)食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應(yīng)避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進(jìn)食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進(jìn)行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個(gè)科室就診？僅有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導(dǎo)診臺。蕁麻疹往往會嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應(yīng)積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預(yù)后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應(yīng)樹立治療信心。

氯雷他定的研發(fā)和上市時(shí)間略早于西替利嗪。兩者同為二代抗組胺藥，分子結(jié)構(gòu)相似，適用范圍接近。這兩種藥都可以長期服用，總體非常安全，尤其是在管理常年性過敏性鼻炎以及慢性蕁麻疹時(shí)，沒有嚴(yán)格的療程限制（可以長期服用）。

說到蕁麻疹，你可能會想到皮膚上會出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時(shí)后就會出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進(jìn)食或接觸某些東西引起的過敏反應(yīng)會讓你的免疫反應(yīng)進(jìn)入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會消失。但是，如果你每周都會出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅(jiān)果、接觸動物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會導(dǎo)致這些癥狀發(fā)作，你會不會感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實(shí)將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會持續(xù)六周或更長時(shí)間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應(yīng)引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會引發(fā)它們。病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍?zhǔn)?。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會導(dǎo)致慢性復(fù)發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會消失，無需治療。對于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯樱绻n麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)何時(shí)就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對家庭護(hù)理無效。此時(shí)就該去看醫(yī)生了。嚴(yán)重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險(xiǎn)信號，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實(shí)際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因?yàn)槁允n麻疹不應(yīng)該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點(diǎn)還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會詳細(xì)了解所有建議，并與您分享他們認(rèn)為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應(yīng)很少會導(dǎo)致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會讓您服用比平時(shí)更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級時(shí)可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因?yàn)檫@些藥物會導(dǎo)致白天嗜睡和精神不振。這會影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會開強(qiáng)的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長期使用類固醇治療會產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴(yán)重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當(dāng)抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時(shí)，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時(shí)對治療慢性蕁麻疹有效，但應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)榉脮r(shí)間過長會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

慢性蕁麻疹發(fā)病率越來越高，有些人多年困擾，甚至伴隨其他濕疹，甲狀腺疾病，胃腸道疾病等多年，有的可能只有不規(guī)律發(fā)作，或皮膚抓一抓就起疹子，種種不同的現(xiàn)象背后藏著不同的原因，治療也就千變?nèi)f化。即便如此，仍然很多患者得不到有效治愈，而困惑不已。???那么，慢性蕁麻疹究竟有哪些治療方案可取呢?????1.自然是尋找可能的原因與誘發(fā)因素，如食物過敏與不耐受，接觸過敏，藥物過敏等，只要回避了，短期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，氯雷他定等就可以治愈。???2.伴有其他疾病因素的，如甲狀腺疾病甲亢，甲減等，胃腸道炎癥如胃潰瘍，胃腸糜爛等，在抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，可能蕁麻疹可能就不犯了，當(dāng)然，這身后其實(shí)隱藏著飲食習(xí)慣生活習(xí)慣等不好的問題，導(dǎo)致胃腸炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡的因素需要糾正，后面會提到的。???3.蕁麻疹可能是其他疾病的外在表現(xiàn)，如潰瘍性結(jié)腸炎，癌癥腫瘤，自身免疫性疾病，積極尋找原發(fā)病，進(jìn)行消除與控制，再配合抗組胺藥物，激素等治療也是一種手段。4.對于原因不明的蕁麻疹，西醫(yī)指南提到抗組胺藥物加量控制，如果穩(wěn)定后，半月或一個(gè)月慢慢減量，固然部分人有效，更多的還是停藥復(fù)發(fā)，指南就推薦升級治療，如白三烯藥物，免疫抑制劑，激素，甚至奧瑪珠單抗等，這其實(shí)也是只治標(biāo)，不治本的過程，不同藥物還有不同的副作用，建議短期用控制住，一定要找背后的誘發(fā)因素，加以消除，如飲食習(xí)慣問題，熬夜，壓力，胃腸炎癥，菌群失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，其他疾病，環(huán)境因素等。不要把打奧瑪珠單抗當(dāng)成治愈蕁麻疹的救命稻草，以為每月打一針一了百了，忽略可能導(dǎo)致其他問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)新的不可控問題，后果會很嚴(yán)重。???5.中醫(yī)中藥及中醫(yī)技術(shù)治療，如中醫(yī)辯證治療，脾胃調(diào)節(jié)，成藥如玉屏風(fēng)顆粒，美能，帕夫林等，還有針灸，刮痧，火罐等因人而已。找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很重要。???6.我們古老中醫(yī)兩千年前的還有”黃金湯”療法，現(xiàn)在西醫(yī)稱之為腸菌移植治療，現(xiàn)在也很風(fēng)靡。因?yàn)槎鄶?shù)人慢性蕁麻疹可能有飲食不潔，喜歡肉蛋，牛奶，飲料甜品辛辣刺激的，脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致免疫失衡才有蕁麻疹。實(shí)際上，腸道不僅僅是人體最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的內(nèi)分泌器官，最重要的神經(jīng)器官。這就是為什么我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃論的科學(xué)基礎(chǔ)。所以，需要做糞菌檢測，在抗組胺藥物協(xié)作減量下，口服益生菌益生元，或腸菌膠囊，或腸菌移植等，把健康小孩的腸道菌群移植到患者體內(nèi)，改善其腸道菌群環(huán)境，達(dá)到治療慢性蕁麻疹等各種疾病的目的。這個(gè)也因人而異需要不同療程和時(shí)間，后續(xù)補(bǔ)充合適的復(fù)合益生菌益生元需要管理半年以上。???7.中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù):利用現(xiàn)代量子科學(xué)理論，物質(zhì)波理論，物質(zhì)波同頻共振增強(qiáng)，反向削弱的原理，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)中藥，藥物信息波采集，大數(shù)據(jù)AI集成等多種技術(shù)而成的一種設(shè)備與技術(shù)，叫生物物理治療技術(shù)，通過無痛苦檢測及無痛苦調(diào)理，配合檢測到的缺陷物質(zhì)補(bǔ)充，適合的益生菌益生元調(diào)理達(dá)到改善胃腸道環(huán)境，平衡經(jīng)絡(luò)，使蕁麻疹不治自消，達(dá)到防病治病的目的，也是中醫(yī)未病先治的思路，治愈慢性蕁麻疹一般在兩個(gè)月左右。??8，自然，慢性蕁麻疹是復(fù)雜的，很多其他方法如維藥，藏藥及民間多種手段都可以用于其治療，關(guān)鍵是患者自身要做好睡眠，情緒，飲食及環(huán)境管理。只有這樣，慢性蕁麻疹等疾病才不至于困擾纏身。???

蕁麻疹是指皮膚反復(fù)出現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)的皮膚免疫反應(yīng)，是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。蕁麻疹瘙癢性風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)為快速出現(xiàn)又快速消失，一般一處皮損不會持續(xù)24小時(shí)以上，急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)間小于6周，如果反復(fù)發(fā)作超過6周，則認(rèn)為是慢性蕁麻疹[1]。目前，蕁麻疹發(fā)病率較高，20%的人一生中至少患一次[2]，北京某三級甲等醫(yī)院對該院5年內(nèi)8323例皮膚科急診患者進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，第一位就診疾病為蕁麻疹，且血管性水腫型3260例(占39.2%)[3]。單一用藥常常不能良好地控制蕁麻疹，因此本文對蕁麻疹的聯(lián)合用藥進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。01、西替利嗪+氯雷他定?西替利嗪為常用抗組胺類藥物，通常單獨(dú)常規(guī)劑量（10mg/d，分1-2次服用）應(yīng)用能夠達(dá)到治療蕁麻疹良好效果[4]。氯雷他定作為另外一種抗組胺藥物能夠?qū)ν庵蹾1受體進(jìn)行選擇性拮抗，具備較高的生物利用度及較強(qiáng)的抗過敏作用，且起效快，藥效較穩(wěn)定，但單一用藥也會存在停藥后復(fù)發(fā)的缺陷，因此臨床多采用聯(lián)合用藥的方式提高臨床療效[5]。研究顯示[6]，西替利嗪聯(lián)合氯雷他定治療小兒蕁麻疹可提高其療效，安全性高，有助于緩解患者蕁麻疹癥狀，并可改善其免疫功能，緩解其炎性癥狀。用藥方法：首日服用氯雷他定（2-12歲體重≥30kg，1次/d，10mg/次；體重≤30kg，1次/d，5mg/次），第2天服西替利嗪（6～12歲5mg，1次/d；6歲以下兒童0.2mg/kg/d；不推薦1歲及1歲以下兒童使用本品），以此順序交替用藥，如患兒癥狀無法控制則采取每日同時(shí)口服兩種藥物各1次的方式進(jìn)行治療。持續(xù)用藥7d。02、依巴斯汀+?復(fù)方甘草酸苷依巴斯汀是一種強(qiáng)效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，并且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體沒有拮抗作用。可用于慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療以及濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。但由于依巴斯汀在服用后1-3h內(nèi)起作用，用藥4～6h體內(nèi)代謝活性物質(zhì)卡巴斯汀達(dá)高峰期，所以一般不單獨(dú)應(yīng)用于急性過敏的緊急治療。復(fù)方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不僅具有明顯的抗組胺和抗炎作用，同時(shí)還可以發(fā)揮類固醇皮質(zhì)激素作用。研究顯示[7-8]，依巴斯汀片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療蕁麻疹瘙癢減輕時(shí)間最快為40min，且聯(lián)合用藥組停藥后復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有良好的耐受和依從性。用藥方法：依巴斯汀片口服10mg，1次/d；復(fù)方甘草酸苷片口服50mg，3次/d。03、地氯雷他定+?羥苯磺酸鈣地氯雷他定半衰期27h，口服后30分鐘可測得其血漿濃度，約3小時(shí)后可被良好吸收并達(dá)最高血藥濃度。屬于非鎮(zhèn)靜類的長效組胺拮抗劑。有穩(wěn)定肥大細(xì)胞、避免其脫顆粒的作用，能夠抑制組胺及炎性介質(zhì)釋放，強(qiáng)效抗過敏、抗炎。一般用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。羥苯磺酸鈣屬于毛細(xì)血管保護(hù)類藥物，羥苯磺酸鈣具有拮抗炎癥介質(zhì)的藥理作用，應(yīng)用于過敏性紫癜治療中具有顯著效果[9]。研究顯示[10]，地氯雷他定聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療蕁麻疹優(yōu)于單純使用地氯雷他定，且安全性較高。用藥方法：地氯雷他定片口服5mg，qd；羥苯磺酸鈣分散片口服0.5g，tid。連續(xù)用藥7d。04、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥1.地塞米松+左西替利嗪+維生素C?左西替利嗪是西替利嗪的左旋體，其抗組胺的作用要強(qiáng)于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，為抗組胺藥物的代表藥物。研究顯示[11]，左西替利嗪、地塞米松、維生素C聯(lián)合治療蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應(yīng)，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。用藥方法：地塞米松注射液5mg肌肉注射，1次/d；維生素C注射液1g加125ml葡萄糖注射液靜滴，1次/d；鹽酸左西替利嗪片5mg口服，1次/d。2.潑尼松+?西替利嗪非甾體抗炎藥物（NSAIDs)是誘發(fā)蕁麻疹和或血管性水腫的常見藥物。研究顯示[12]，NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹和血管性水腫患者以青中年人群為主，臨床表現(xiàn)多為蕁麻疹合并血管性水腫，誘因中雙氯芬酸鈉和布洛芬較常見，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康。患者血清總IgE水平多數(shù)不高，皮疹發(fā)作期炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）表達(dá)上升，提示有全身的活動性炎癥。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥物進(jìn)行治療時(shí)，能獲得良好的效果。05、小結(jié)新版《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》[13]指出，蕁麻疹的治療首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)并去除病因，治療用藥首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在癥狀嚴(yán)重，如伴有腹痛腹瀉、呼吸困難等消化、呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，可選擇聯(lián)合系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素。一般推薦潑尼松每日0.5～1mg/kg，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，根據(jù)癥狀變化情況再酌情調(diào)整劑量和療程。對于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴(yán)重過敏反應(yīng)，根據(jù)癥狀使用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素等進(jìn)行救治。

組胺（histamine）由組氨酸經(jīng)特異性的組氨酸脫羧酶脫羧產(chǎn)生，是廣泛分布于體內(nèi)的、具有多種生理活性的一類自體活性物質(zhì)。外周組胺主要存在于肥大細(xì)胞內(nèi)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺則由特定的神經(jīng)細(xì)胞合成。天然組胺以無活性形式（結(jié)合型）存在，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、某些藥物或一些抗原-抗體反應(yīng)條件下，以活性形式（游離型）釋放。組胺本身無治療用途，但其拮抗藥廣泛用于臨床。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3和H4四種亞型。抗組胺藥指通過與組胺受體結(jié)合而拮抗組胺作用的藥物，即組胺受體拮抗劑?？菇M胺藥并非與組胺受體簡單結(jié)合，而是將被組胺激活的受體下調(diào)至未激活的狀態(tài)，故又稱為組胺受體反向激動劑。臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎（AD）、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)（anaphylaxis，既往稱為過敏性休克）及藥物變態(tài)反應(yīng)等。II型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺。因此也有一定療效。對IV型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭議。對于假性變態(tài)反應(yīng)（如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹）、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。常用于多種皮膚病的止癢，但對于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對遺傳性血管性水腫無效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。2.用藥原則對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。由于多數(shù)皮膚病需要長期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的第二代H1抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時(shí)間，直至停用。（1）蕁麻疹①自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。②單一常規(guī)劑量第二代H1抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。③第一代H1抗組胺藥由于有中樞抑制作用，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1～2周或更長。④對于一種第二代H1抗組胺藥常規(guī)治療1～2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量（最高可以加至4倍），加到4倍劑量治療慢性蕁麻疹安全有效的藥物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及盧帕他定，其他藥物尚缺乏研究，應(yīng)慎重加量。不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物，但也有不同意見者?？紤]我國國情，換其他結(jié)構(gòu)藥物或直接聯(lián)合使用2～4種抗組胺藥可能更合適。盡管目前對于更換種類或聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥是否可使患者臨床獲益尚存爭議，我們?nèi)越ㄗh在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹無效時(shí)，考慮更換抗組胺藥種類，或聯(lián)合使用其他二代或一代抗組胺藥物，并根據(jù)患者的病情和療效酌情調(diào)整。⑤酮替芬有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用及強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，可以在瘙癢劇烈者聯(lián)合使用。⑥合并焦慮的患者，可以睡前加用多塞平25mg。對于上述治療依然無效的患者，應(yīng)該依據(jù)指南采用三線治療。⑦多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物（如抗感染藥物），抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3～6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。（2）皮炎濕疹類皮膚病抗組胺藥治療皮炎濕疹尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對皮炎濕疹的療效需要進(jìn)一步研究。抗組胺藥可以有效控制AD的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、AR等的患者，首選第二代H1抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期（1～2周）加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。①用藥指征適合用于經(jīng)保濕及外用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物治療不能控制的各類皮炎濕疹，特別是用于瘙癢、紅斑及充血明顯或合并AR、過敏性結(jié)膜炎（Allergicconjunctivitis，AC）、蕁麻疹的患者。不建議單純使用抗組胺藥，應(yīng)該適當(dāng)配合外用藥或其他系統(tǒng)藥物如免疫抑制劑、選擇性Th2細(xì)胞因子抑制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。不建議外用抗組胺藥，存在發(fā)生接觸過敏的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)抗組胺藥說明書中沒有濕疹或皮炎的適應(yīng)證，應(yīng)該根據(jù)患者情況做必要說明。②用法用量建議早用藥、規(guī)律用藥。對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此給藥要早，在癥狀出現(xiàn)前給藥。按照說明書規(guī)律連續(xù)用藥才能預(yù)防后續(xù)的臨床癥狀，而不是有癥狀時(shí)才用藥，無癥狀馬上停藥。初始治療可以采用常規(guī)劑量，一種抗組胺藥效果不好時(shí)，可以考慮換另外一種抗組胺藥或聯(lián)合其他抗組胺藥。在患者知情同意，保證安全的情況下，某些藥物也可以加倍使用?？菇M胺藥治療濕疹皮炎類皮膚病的療程尚缺乏研究，建議在癥狀完全消退后再酌情維持1～2周。維持期間可以通過逐日減少藥量或延長給藥間隔的方法，逐漸停用。③用藥選擇多數(shù)皮炎濕疹類皮膚病病程長，需長期用藥，應(yīng)首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。目前如何針對不同類別的皮炎濕疹選擇相應(yīng)的抗組胺藥尚缺乏研究，哪些抗組胺藥治療哪類皮炎濕疹更好尚不清楚。臨床使用多基于理論推斷，比如地氯雷他定和西替利嗪具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化的作用，對于一些伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多的皮炎濕疹類皮膚病，可以優(yōu)先使用，但尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（3）其他皮膚病抗組胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用第二代H1抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。（4）變應(yīng)性鼻炎口服H1抗組胺藥對AR的治療具有重要的地位，是目前治療AR的一線用藥。①口服H1抗組胺藥可以快速緩解AR患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，并對眼部癥狀也有一定的治療作用。推薦口服第2代H1抗組胺藥作為治療所有AR患者的一線用藥，并強(qiáng)調(diào)臨床上可根據(jù)患者癥狀特征和臨床反應(yīng)單獨(dú)使用或與其他類型的抗過敏藥物（如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗白三烯藥等）聯(lián)合使用，也可以在AR發(fā)病季節(jié)到來之前單獨(dú)預(yù)防性應(yīng)用。②在治療各種類型AR的過程中，在有條件使用第2代H1抗組胺藥的情況下，出于安全和臨床療效考慮，不推薦使用第1代H1抗組胺藥；而在有條件使用第2代新型H1抗組胺藥的情況下，出于臨床療效考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。③在季節(jié)性AR的預(yù)防性治療時(shí)，出于臨床療效的考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。注意事項(xiàng)1.禁忌和慎用（1）第一代H1抗組胺藥①可能有中樞抑制作用，產(chǎn)生嗜睡。司機(jī)等需保持高度警覺的人群及老年人容易摔倒應(yīng)慎用。②會干擾快動眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長期使用。③組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪）。（2）第二代H1抗組胺①并非絕對無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者中會有不同程度的嗜睡。②有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。2.相互作用①乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用，要避免同時(shí)服用。②抗組胺藥聯(lián)合使用時(shí)，同時(shí)使用的抗組胺藥不宜超過4種。③大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素）、西咪替丁、唑類抗真菌藥以及鈣離子拮抗劑會抑制藥物代謝酶CYP3A4的代謝，升高依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等通過肝臟代謝抗組胺藥的血藥濃度，不應(yīng)合用。常用抗組胺藥常用抗組胺藥適應(yīng)證、給藥方式、常用劑量、劑量調(diào)整等詳見表。為了幫助大家基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行診斷和治療，用藥助手構(gòu)建了一個(gè)以疾病為中心，輔助醫(yī)生臨床診療全過程的數(shù)據(jù)庫，即「診療顧問」。如果你在臨床中遇到難以診斷的病例，或者對于治療方案沒有把握，可以試試在用藥助手App搜索相關(guān)的疾病或癥狀詞，通過對應(yīng)的診療顧問內(nèi)容幫你破解診療難題。現(xiàn)已上線4000+疾病的診療決策參考方案，覆蓋診斷、治療、用藥、預(yù)后全流程，上文提到的「發(fā)熱待查」是診療顧問的數(shù)據(jù)之一。成為用藥助手PLUS會員，即可隨時(shí)查看臨床常見疾病診療方案，還能解鎖「臨床指南」、「合理用藥」等實(shí)用權(quán)益，助你快速破解診療難題。

麻疹是皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，皮膚水腫，皮膚瘙癢的皮膚疾病?？惯^敏藥治療是基本的治療方法。通過抗過敏藥的治療，達(dá)到去除中和過敏性物質(zhì)，促進(jìn)局部癥狀改善的目的。用的有西替利嗪，左西替利嗪，氯雷他定，氯苯那敏，酮替芬等等，俺可以選擇1到2種口服常規(guī)口服一次，效果不好，可以加量，最大劑量可以加到最低劑量的4倍。慢性蕁麻疹的治療是要規(guī)范的藥物減量治療。以西替利嗪為例，常規(guī)口服一天一次可以控制癥狀，患者也不會有瘙癢，不出現(xiàn)皮疹，可以以這個(gè)劑量使用7到10天，然后把吃藥的間隔時(shí)間拉長到36小時(shí)吃一次藥再使用7到10天，最后到48小時(shí)吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，再加量到60小時(shí)吃一次藥繼續(xù)使用7到10天，最后延長到72小時(shí)吃一次藥再使用7到10天方可停藥。也可以使用中藥以及穴位注射自血療法等調(diào)節(jié)免疫功能的方法。靶向藥物可以作為備選方案。

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長期存活。太陽好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時(shí)間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時(shí)間不要太長，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。