創(chuàng)傷骨科

潘昭勛 翟龍地 楊曉明 孫超 曲連軍林勇 解放軍第89醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 山東濰坊 261021目的：探討人工肱骨頭置換術(shù)在治療復(fù)雜肱骨頸骨折中的療效。方法：自1999年6月-2009年1月，我科對13例NeerⅣ型肱骨頸骨折進(jìn)行人工肱骨頭置換術(shù)，其中男5例，女8例，年齡在55-75歲之間，平均年齡67.1歲，其中病理性骨折1例，術(shù)中病例結(jié)果證實為骨囊腫，受傷時間為3-34天，平均11.3天。手術(shù)方法：采用頸叢加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者“沙灘椅”位，頭偏向健側(cè)。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取采用改良Thompson切口，切口長約15cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，電凝止血。顯露三角肌，胸大肌及位于兩肌之間的頭靜脈并予以保護(hù)。將肱二頭肌肌腱長頭游離向內(nèi)側(cè)前開加以保護(hù)，不要切斷肱二頭肌長頭，切開關(guān)節(jié)囊，顯露肱骨頸部骨折，清理粉碎的肱骨頭頸部及骨折端嵌入的軟組織，適當(dāng)游離骨折斷端周圍軟組織，保留附著在大結(jié)節(jié)骨塊及其所連接的肌肉及肌腱組織，貼著肱骨干近端放置一個試模，用以標(biāo)志適當(dāng)?shù)慕毓墙嵌?。?biāo)出截骨平面，使假體頂端不低于大結(jié)節(jié)水平，對骨折上斷端不齊的肱骨頸骨質(zhì)進(jìn)行擺鋸截骨，與肱骨干縱軸成45度。開髓，沿髓腔軸線用髓腔擴(kuò)大器將肱骨上端髓腔擴(kuò)大，直至與相適應(yīng)人工肱骨頭假體柄相匹配，然后插入試模，保持30度后傾角，復(fù)位，進(jìn)行前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋、外展各方向活動，盂肱關(guān)節(jié)對合好、穩(wěn)定，假體無脫位，對假體的后傾角度進(jìn)行標(biāo)記，取出試模，髓腔遠(yuǎn)端放置骨栓，髓腔放置骨水泥，按標(biāo)記的刻度準(zhǔn)確置入假體，清理周圍多余的骨水泥，直至骨水泥凝固，復(fù)位，前屈90度、后伸60度、外旋30度、內(nèi)旋90度、外展90度活動肩關(guān)節(jié)，無脫位，沖洗傷口，徹底止血，完整縫合關(guān)節(jié)囊，對大結(jié)節(jié)粉碎骨折并肩袖損傷者予以復(fù)位，用鋼絲或“愛西邦”縫線牢固固定原斷端及假體周圍，逐層縫合韌帶、肌肉，消毒后縫合皮膚，無菌敷料包扎。三角巾懸吊固定，對于合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者肩關(guān)節(jié)外展架外展60度外固定3周。術(shù)后處理：術(shù)后三角巾固定患者常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉，對于術(shù)后外展架固定的患者，術(shù)后3周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：13例患者隨訪9-112個月，平均45年 ，隨訪結(jié)果采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)6例（>90），良5例（>80-90），可2例（70-80），差0例（<70），優(yōu)良率84.6%，1例肱骨上端骨腫瘤的患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的外展障礙外，其余患者均獲得了正常的肩關(guān)節(jié)活動度，X線顯示無一例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、假體松動或斷柄，患者均能完成日常生活，11例主觀非常滿意，主觀滿意度為84.6%。結(jié)論：人工肱骨頭置換術(shù)是治療復(fù)位困難的復(fù)雜肱骨頸骨折的一種良好的術(shù)式。