膝關(guān)節(jié)損傷

隨著國內(nèi)全民運動，國民健康風(fēng)潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強度、高風(fēng)險的運動。在這些運動中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力。快速移動、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時姿勢不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動、下樓梯或跳躍時重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對抗性運動中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正?；顒雍瓦\動功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運動需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時需要通過手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評估ACL功能之專業(yè)儀器，其評估原理主要為通過精確測量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過5mm時，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時，通常會增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對于職業(yè)運動員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運動能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運動需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對于生活方式相對靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。

肌肉再發(fā)達的健身教練，也抵不住深蹲的傷害，為了你的膝關(guān)節(jié)健康，一定要盡量避免長時間與高頻次的深蹲，尤其是負重深蹲?。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

你最喜歡的坐姿，到底有多傷膝蓋？袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

下蹲時膝蓋咔咔作響，是膝蓋出問題了嗎？教你2個佛系的方法來保護膝關(guān)節(jié)。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

想要膝蓋好，延長膝蓋壽命，不妨試試我的方法。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

膝關(guān)節(jié)疼痛是非常常見的健康問題，尤其在運動愛好者、老年人及某些職業(yè)群體中尤為突出。然而，不同位置的膝關(guān)節(jié)疼痛可能提示不同的損傷類型，因此在治療前準確辨別疼痛位置是關(guān)鍵的一步。通過了解膝蓋的結(jié)構(gòu)和疼痛所在的位置，我們可以初步判斷問題的根源，并幫助醫(yī)生進行準確的診斷和治療。本科普文章將為您詳細介紹膝關(guān)節(jié)不同部位疼痛的可能原因、易感人群、誘發(fā)活動及相應(yīng)的治療建議。常見疾?。后x股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）髕腱炎（PatellarTendinitis）髕骨軟化癥（ChondromalaciaPatella）股四頭肌肌腱炎（QuadricepsTendinitis）典型表現(xiàn)：疼痛位于髕骨前部或周圍，尤其在上下樓梯、蹲下、跑步時加劇。在長時間彎曲膝蓋（如久坐或駕駛時）可能感到疼痛加重，常稱為“影院膝”、“跳躍膝”。好發(fā)人群：跑步者、登山者、籃球、羽毛球或排球運動員：反復(fù)的屈伸膝蓋動作，尤其是高強度的跳躍、快速起步或沖刺，容易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征和髕腱炎。中老年人：隨著年齡增長，髕骨軟骨逐漸退化，容易引發(fā)髕骨軟化癥。誘發(fā)活動：跑步（尤其是下坡跑步）：反復(fù)屈膝和沖擊力易使髕骨和股骨關(guān)節(jié)面受損。跳躍運動：如籃球、排球、羽毛球等，需要反復(fù)的跳躍和落地，會導(dǎo)致髕腱反復(fù)受力，引發(fā)髕腱炎。治療建議：運動調(diào)整：避免引發(fā)疼痛的動作，如減少上下坡跑步和跳躍動作。物理治療：通過加強股四頭肌和臀肌的鍛煉，穩(wěn)定髕骨，并矯正不良的運動姿勢。冰敷和抗炎藥物：緩解急性疼痛和炎癥。護具使用：佩戴髕骨支撐護具，減少運動時髕骨受力。常見疾?。簝?nèi)側(cè)半月板撕裂（MedialMeniscusTear）內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（MedialCollateralLigament,MCLInjury）鵝足滑囊炎（PesAnserineBursitis）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可能伴隨關(guān)節(jié)卡頓感、腫脹或活動受限。半月板撕裂通常在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時疼痛加劇，而鵝足滑囊炎疼痛則位于膝蓋下方的內(nèi)側(cè)部位，尤其在走路或上下坡時加重。好發(fā)人群：足球、籃球運動員：內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷多見于急性膝關(guān)節(jié)扭傷的運動員，尤其是在變向、急?；蚺c他人碰撞時。跑步者、肥胖者：鵝足滑囊炎常見于長時間負重或跑步后發(fā)生，肥胖者由于膝關(guān)節(jié)長期承受較大壓力，容易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)疼痛。誘發(fā)活動：劇烈扭轉(zhuǎn)運動：如足球、籃球等運動中，膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急?？赡軐?dǎo)致半月板撕裂。上下坡行走：膝蓋內(nèi)側(cè)的鵝足滑囊會在長時間上下坡行走或劇烈運動后受壓發(fā)炎。治療建議：休息及負重限制：減少劇烈運動，尤其是涉及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的活動。物理治療：加強股四頭肌和腘繩肌群力量，同時配合關(guān)節(jié)松動和伸展練習(xí)。抗炎藥物及局部注射：對于鵝足滑囊炎或韌帶損傷患者，適當(dāng)?shù)乃幬锖突易⑸淇删徑馓弁础Ｊ中g(shù)：內(nèi)側(cè)半月板嚴重撕裂或內(nèi)側(cè)副韌帶嚴重損傷可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。常見疾?。瑚拿勈C合征（IliotibialBandSyndrome,ITBS）外側(cè)半月板撕裂（LateralMeniscusTear）外側(cè)副韌帶損傷（LateralCollateralLigament,LCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛集中在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，常在跑步或騎自行車后出現(xiàn)。髂脛束綜合征的患者在膝關(guān)節(jié)彎曲時疼痛加劇，而外側(cè)半月板撕裂的疼痛則伴隨膝關(guān)節(jié)卡頓或不穩(wěn)定感。好發(fā)人群：跑步者、騎自行車者：髂脛束綜合征最常見于這些反復(fù)屈伸膝蓋的運動人群，尤其在跑步中長時間使用不正確的跑步姿勢時，髂脛束摩擦膝關(guān)節(jié)外側(cè)?；@球、網(wǎng)球等快速變向運動員：外側(cè)半月板和外側(cè)副韌帶的損傷多見于膝關(guān)節(jié)快速旋轉(zhuǎn)或變向時。誘發(fā)活動：長時間跑步：跑步過程中反復(fù)屈伸膝蓋，特別是跑步姿勢不佳、鞋子不合適時，髂脛束與膝關(guān)節(jié)外側(cè)摩擦加重。騎行：長時間騎行或不合適的騎行姿勢也容易引發(fā)髂脛束緊張。治療建議：休息及跑步姿勢調(diào)整：減少跑步或調(diào)整跑步姿勢，避免長時間的髂脛束摩擦。髂脛束的拉伸與放松：通過物理治療的拉伸、按摩及肌肉放松技術(shù)，緩解髂脛束的緊張。膝關(guān)節(jié)保護及跑步護具：佩戴護具減少摩擦，并在跑步時選擇合適的鞋子。手術(shù)：如果外側(cè)半月板撕裂嚴重，可能需要通過手術(shù)進行修復(fù)。常見疾?。耗N窩囊腫（Baker’sCyst）腘繩肌肌腱炎（HamstringTendinitis）后交叉韌帶損傷（PosteriorCruciateLigament,PCLInjury）典型表現(xiàn)：疼痛位于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，常伴隨膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或關(guān)節(jié)活動受限。腘窩囊腫常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或半月板損傷后繼發(fā)出現(xiàn)，而腘繩肌腱炎則是由于過度使用腘繩肌導(dǎo)致的肌腱炎癥。好發(fā)人群：長時間負重者、肥胖者：長時間站立或久坐后可能導(dǎo)致腘窩囊腫。運動員：尤其是跑步、跳遠、跳高等需要頻繁使用腘繩肌的運動員，容易發(fā)生腘繩肌肌腱炎。交通事故受傷者：后交叉韌帶損傷常見于車禍或跌倒時膝關(guān)節(jié)直接受撞擊的情況。誘發(fā)活動：長時間站立或久坐：長時間的膝關(guān)節(jié)固定姿勢可能引發(fā)腘窩囊腫，尤其是伴隨膝關(guān)節(jié)退化的人群。跑步或急停急起運動：頻繁使用腘繩肌群的運動，如跳遠、短跑等，可能導(dǎo)致腘繩肌腱過度使用，造成肌腱炎。治療建議：休息與冰敷：對于急性疼痛和腫脹的情況，休息和冰敷可幫助緩解炎癥。拉伸與力量訓(xùn)練：加強腘繩肌及相關(guān)肌群的拉伸和力量訓(xùn)練，有助于緩解肌腱炎癥。囊腫引流或手術(shù)切除：對于腘窩囊腫嚴重影響日?；顒拥幕颊?，醫(yī)生可能建議進行囊腫引流或手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)疼痛的病因復(fù)雜多樣，不同位置的疼痛提示了不同的損傷機制和治療方式。如果你感受到膝蓋疼痛，首先可以嘗試辨別疼痛的位置，并留意癥狀的發(fā)展趨勢。這將幫助你更加準確地了解自身狀況，并在合適的時機去醫(yī)院進行專業(yè)診斷和治療。早期的評估與干預(yù)對防止進一步損傷和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能尤為重要。

給大家提個醒！有這樣一個患者，膝關(guān)節(jié)痛數(shù)十年，關(guān)節(jié)變形，屈伸不利有卡頓，行路困難無力，，每次行走前需要屈伸幾次后，才能走。核磁檢查結(jié)果：膝關(guān)節(jié)增生有積液，韌帶、半月板損傷有撕裂。滑膜、骨表面及周圍軟組織等均有異常信號。?采用：推拿、針灸?、理療、打玻璃酸鈉、介入等治療數(shù)年后，效果并不明顯。?像這種情況，只下一個診斷：膝關(guān)節(jié)病變，是錯誤?的，還要考慮腰椎，腰椎疾患也能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。建議：?膝關(guān)節(jié)好好壞壞，超過半年以上，就不要只治膝關(guān)節(jié)了，還要考慮腰椎治療，這樣療效才會更好。?順便說一句，膝關(guān)節(jié)的痛腫脹，包括腰椎病變，往往堅持三個月半年就會好轉(zhuǎn)，千萬不要想去做手術(shù)！??！

門診經(jīng)常會遇到一些這樣的病人,拿著核磁共振檢查的報告單焦急地詢問醫(yī)生“檢查報告說我的關(guān)節(jié)里有積液，這嚴不嚴重??？該怎么辦呢？”今天就讓我們來科學(xué)地認識一下關(guān)節(jié)積液。1、什么是關(guān)節(jié)積液在正常的生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)同樣也會有少量的關(guān)節(jié)滑液。滑液是由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜所分泌的含有多種蛋白質(zhì)及黏多糖的透明粘性液體，有潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)等作用。因此當(dāng)核磁共振報告給出“少量積液”或“中等積液”的診斷時，有可能是關(guān)節(jié)的正常狀態(tài)，不用過于擔(dān)心。而當(dāng)關(guān)節(jié)遭受勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等因素影響時，則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多或異常積液的情況。這時候去做關(guān)節(jié)核磁共振檢查或B超檢查，影像科醫(yī)生在出具診斷報告時，就會給出“關(guān)節(jié)積液”的描述。?圖1核磁共振圖像顯示膝關(guān)節(jié)積液（左）和踝關(guān)節(jié)積液（右）?2、關(guān)節(jié)積液本身并不是一種“病”液如上所說，關(guān)節(jié)積液可能是由勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等多種因素導(dǎo)致的，其本身是一種“現(xiàn)象”或“疾病表現(xiàn)”。我們其實更應(yīng)該關(guān)注并搞清楚產(chǎn)生積液的原因，而不是積液本身。3、關(guān)節(jié)積液如何治療？既然關(guān)節(jié)積液有其產(chǎn)生的原因，在處理關(guān)節(jié)積液時，除了對癥處理，我們也就應(yīng)當(dāng)找到疾病的根源。年輕人由于運動不當(dāng)或過度運動產(chǎn)生的少量關(guān)節(jié)積液，通常不需要特殊治療，通過休息調(diào)養(yǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)的少量積液可以自行吸收。但如果是較重的外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹積液，我們則需關(guān)注關(guān)節(jié)內(nèi)有無重要的結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、交叉韌帶損傷等，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時，則需要對相應(yīng)的原發(fā)損傷進行治療。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時，我們還可以通過關(guān)節(jié)穿刺抽液進行相關(guān)檢驗檢查，以判斷積液性質(zhì)，尋找積液產(chǎn)生的原因。如果是膿性的關(guān)節(jié)積液，則多提示關(guān)節(jié)感染，需要抗感染治療，必要時手術(shù)進行關(guān)節(jié)清理灌洗。骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)有時也會腫脹積液，此時多以積極治療原發(fā)病為主。各種類型的滑膜炎，比如結(jié)核性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等，也是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液的常見原因，必要時也可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行診斷和治療。?圖2?膝關(guān)節(jié)穿刺抽液

膝關(guān)節(jié)積液，中醫(yī)稱其為“膝痹”，屬于痹癥的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！边@意味著膝關(guān)節(jié)積液的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕邪氣有關(guān)。當(dāng)這些邪氣侵入人體，影響氣血運行，導(dǎo)致氣血瘀滯，便會引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。從西醫(yī)角度講，膝關(guān)節(jié)積液的形成通常與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等有關(guān)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)炎癥反復(fù)發(fā)作或癥狀較重時，關(guān)節(jié)滑液增多，液體在滑囊中累積，即造成關(guān)節(jié)積液。積液的反復(fù)出現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)不穩(wěn)或異常撞擊，導(dǎo)致滑膜的反復(fù)水腫造成。中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)積液上可以說是頗有成效?？梢愿鶕?jù)個體差異，使用如四妙丸、獨活寄生湯等，來祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)；也可以通過刺激相應(yīng)的穴位，如犢鼻穴、陽陵泉穴等，調(diào)和氣血，緩解疼痛；也可以通過專業(yè)的推拿手法，如點按、揉捏等，放松膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，促進氣血流通；或是配合對患處的艾灸，利用艾葉的溫?zé)嶙饔?，溫通?jīng)絡(luò)、散寒止痛；另外，拔罐治療的負壓吸引，也可以疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，達到緩解疼痛和腫脹的目的。日常保健與預(yù)防方面，適當(dāng)?shù)倪\動可以增強關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，多出汗也有助于排出體內(nèi)的酸性物質(zhì)，也預(yù)防滑膜炎的發(fā)生，有利于關(guān)節(jié)滑液向軟骨組織滲透，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力；注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免長時間暴露于寒冷環(huán)境中；避免長時間站立或久坐，適時休息，減輕膝關(guān)節(jié)負擔(dān)。