膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷是一類疾病，是指在某些因素作用下，膝關(guān)節(jié)中的任一結(jié)構(gòu)遭到破壞。我們平時(shí)常說(shuō)的膝關(guān)節(jié)損傷，主要指相關(guān)韌帶和半月板的損傷。

本病好發(fā)于熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的青年人群和年齡較大的老年人群。

主要癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。

基本病因

本病是由于運(yùn)動(dòng)損傷和長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 運(yùn)動(dòng)損傷：患者的膝關(guān)節(jié)突然受到外界暴力時(shí)，膝關(guān)節(jié)的韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)可能受到嚴(yán)重?fù)p傷，常見(jiàn)于激烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。
• 長(zhǎng)期勞損：患者在生活、工作中，由于長(zhǎng)期重復(fù)某些動(dòng)作，如半蹲或蹲位，導(dǎo)致半月板受到磨損，出現(xiàn)本病。

危險(xiǎn)因素

• 骨質(zhì)疏松
• 過(guò)度勞累

本病最常見(jiàn)的癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，部分人群還可能出現(xiàn)皮膚淤青，活動(dòng)障礙（也就是不能完全伸直或彎曲膝關(guān)節(jié)）。損傷部位不同、就醫(yī)時(shí)間不同，癥狀也會(huì)有細(xì)微的區(qū)別，比如半月板損傷還會(huì)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)交鎖、“打軟腿”等。

典型癥狀

• 關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)受損后，膝關(guān)節(jié)部位可能會(huì)迅速腫脹。
• 關(guān)節(jié)疼痛：可能感覺(jué)膝關(guān)節(jié)周圍有明顯疼痛，用手按壓時(shí)感覺(jué)更加明顯。這樣的疼痛通常非常劇烈，以致于無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作。
• 皮膚淤青：部分人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處的皮膚淤青。
• 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：因?yàn)殛P(guān)節(jié)迅速腫脹并伴有劇痛，常導(dǎo)致不能完全伸直或彎曲膝關(guān)節(jié)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 膝關(guān)節(jié)交鎖：患者可能感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)不在正常位置，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸展。有時(shí)活動(dòng)時(shí)突然有“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)就不能伸直，此時(shí)忍痛揮動(dòng)小腿，再聽(tīng)到“咔嗒”一聲，關(guān)節(jié)又可以伸直，就叫關(guān)節(jié)交鎖。
• 打軟腿：在上下樓梯或行走時(shí)，患者可能感覺(jué)腿發(fā)軟，甚至要跪倒在地。

本病的發(fā)病與運(yùn)動(dòng)損傷和長(zhǎng)期勞損有關(guān)，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 長(zhǎng)期勞損：對(duì)于需要長(zhǎng)期重復(fù)某一動(dòng)作的人群，如半蹲或蹲位等，可盡量在 30 分鐘內(nèi)更換姿勢(shì)，有利于避免本病發(fā)生。
• 適宜運(yùn)動(dòng)：平時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘怪蜗リP(guān)節(jié)的肌肉變得強(qiáng)健柔韌。可以加強(qiáng)平衡能力的訓(xùn)練，例如單腳站立。
• 競(jìng)技運(yùn)動(dòng)者：盡量避免過(guò)于劇烈的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，可佩戴護(hù)膝，在健身教練等專業(yè)人士的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。
• 注意保持體重。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可以協(xié)助判斷損傷的部位、嚴(yán)重程度。
• MRI 檢查：在 X 片不能準(zhǔn)確判斷病情時(shí)，MRI 檢查對(duì)診斷的幫助更大，對(duì)于損傷的部位顯示更清晰。
• 關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直觀地觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，是準(zhǔn)確度最高的檢查，可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)的半月板損傷，以及復(fù)雜的韌帶損傷、軟骨和滑膜病變。

膝關(guān)節(jié)損傷的治療，主要包括藥物治療、石膏固定和手術(shù)治療。

藥物治療

消腫鎮(zhèn)痛類藥物治療。

石膏固定

• 適用于病情較輕的患者。
• 目的是減輕患者疼痛，避免受損部位的進(jìn)一步損傷，促進(jìn)康復(fù)。
• 通常需要固定 4~6 周。

手術(shù)治療

膝關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)

• 適用于病情較重的患者，如多處韌帶斷裂、半月板撕裂等。
• 目的是修復(fù)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。

術(shù)后要多吃含鈣高以及有助于傷口愈合的食物，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、鯽魚湯等，無(wú)特殊忌口，注意營(yíng)養(yǎng)均衡、口味清淡即可。

• 石膏固定者可適當(dāng)抬高受傷的腿，減輕肢體腫脹。同時(shí)，應(yīng)注意觀察受傷側(cè)的腳趾是否有變冷、蒼白、感覺(jué)麻木，如果有上述情況，及時(shí)就醫(yī)。

• 定期復(fù)查：
  石膏固定者：通?？稍?1 周內(nèi)復(fù)查，確定是否伴發(fā)其他損傷，以及是否需要采取進(jìn)一步治療。

  手術(shù)治療者：一般在手術(shù)后 2 周、6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年、2 年等時(shí)間點(diǎn)復(fù)查。

手術(shù)后運(yùn)動(dòng)

• 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者：可及早活動(dòng)關(guān)節(jié)，并根據(jù)耐受情況逐步增加負(fù)重和活動(dòng)的訓(xùn)練。必要時(shí)可用支具輔助康復(fù)訓(xùn)練。
• 半月板損傷者：不必急于活動(dòng)關(guān)節(jié)，待疼痛減輕后可做直腿抬高練習(xí)，鍛煉肌肉力量，之后根據(jù)具體情況加入負(fù)重訓(xùn)練。

石膏固定后運(yùn)動(dòng)

• 避免石膏側(cè)的腿承重，可使用拐杖、輪椅等輔助設(shè)備來(lái)幫助行走。
• 嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，日常應(yīng)慢速行走。
• 待石膏解除后，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行專業(yè)的復(fù)健運(yùn)動(dòng)。

日常運(yùn)動(dòng)

• 成年人：避免康復(fù)期的劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成二次傷害。
• 老年人：避免長(zhǎng)期臥床。也應(yīng)避免重復(fù)磨損膝關(guān)節(jié)的不良姿勢(shì)，比如半蹲或蹲位。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)及時(shí)有效治療可以痊愈。