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涂廣寶主治醫(yī)師 開(kāi)封市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是滑膜皺襞綜合征???有的時(shí)候醫(yī)生會(huì)告訴你，你這是滑膜皺襞綜合征，聽(tīng)完以后很陌生，那么我今天就來(lái)和大家講一講滑膜皺襞綜合征。???滑膜皺襞是胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的滑膜組織褶皺，是一種正常結(jié)構(gòu)，大多數(shù)人都存在。根據(jù)它處的位置與髕骨的關(guān)系，分為髕內(nèi)皺襞（最常見(jiàn)），髕上皺襞，髕外皺襞，髕下皺襞，多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)其因損傷或炎癥增厚時(shí)，可能引發(fā)疼痛和活動(dòng)受限。二、滑膜皺襞綜合征形成原因?1、反復(fù)摩擦：如跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)。2、外傷或炎癥：關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等導(dǎo)致皺襞增厚、纖維化。?3、解剖變異：少數(shù)人皺襞較大或位置異常，尤其是很多部分位于髕骨與股骨（大腿骨）之間。三、主要癥狀1、絕大多數(shù)是膝關(guān)節(jié)前側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，久坐、上下樓梯或屈膝時(shí)加重。2、彈響或卡頓感（屈伸膝蓋時(shí)可能有“啪”的聲響）。四、診斷方法體格檢查：醫(yī)生通過(guò)下膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)程中按壓特定部位誘發(fā)疼痛或彈響。影像學(xué)檢查：MRI是目前最佳的方法。五、治療方法??1、保守治療??單純的滑膜皺襞綜合征多可以選擇保守治療，主要是休息，減少跑跳、深蹲等動(dòng)作；口服非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布、依托考昔等）緩解疼痛和炎癥。??物理治療：冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）。?加強(qiáng)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）的鍛煉，如直腿抬高。?癥狀嚴(yán)重時(shí)可以嘗試關(guān)節(jié)腔注射玻璃或PRP（富血小板血漿）等。2、手術(shù)治療保守治療效果不佳，或者確認(rèn)因?yàn)榛ぐ欞旁斐审x股關(guān)節(jié)磨損，可行關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除，恢復(fù)較快。??此種疾病容易與髕骨軟化癥、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎相混淆，半月板損傷的疼痛多位于關(guān)節(jié)線(xiàn)，伴絞鎖；髕骨軟化癥的疼痛位于膝蓋前方，膝關(guān)節(jié)炎可以?xún)H表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)、外側(cè)疼痛，也可以全關(guān)節(jié)疼痛，病程較長(zhǎng)，可以伴有反復(fù)腫脹，X線(xiàn)可以表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)密度增高或者伴有關(guān)節(jié)間隙變窄。04月21日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 老鼠經(jīng)常出沒(méi)在我們?nèi)粘Ｉ钪校教幜鞲Z，并且偶爾會(huì)引起人們的不適和反感。我們關(guān)節(jié)里也可能住著這樣的老鼠“關(guān)節(jié)鼠”——游離體。1、“關(guān)節(jié)鼠”是怎么形成的？所謂“關(guān)節(jié)鼠”就是指關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，多是關(guān)節(jié)內(nèi)形成的骨軟骨游離物。有多種產(chǎn)生機(jī)制，比如一次創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)骨軟骨損傷（如，摔傷、扭傷、撞傷等）。此外，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨不斷重復(fù)的輕微損傷，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷并脫落。其他可能的病因還包括：軟骨下骨周?chē)幕瘜W(xué)改變、滑膜軟骨化生、基因遺傳、生長(zhǎng)疾病、局部缺血等。2、“關(guān)節(jié)鼠”的具體癥狀是什么？“關(guān)節(jié)鼠”癥狀是非特異性的，可因膝關(guān)節(jié)活動(dòng)而突然觸發(fā)，通常表現(xiàn)為突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛，可伴隨關(guān)節(jié)的鉸鎖、僵硬、不穩(wěn)等癥狀。正因?yàn)椤瓣P(guān)節(jié)鼠”的發(fā)生不確定，它可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有癥狀，而突然出現(xiàn)上述膝關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)。診斷“關(guān)節(jié)鼠”可以使用最常見(jiàn)的X片，也可以使用敏感性更高、定位更準(zhǔn)確的CT和核磁共振（MRI）來(lái)進(jìn)行診斷。3、如果患上“關(guān)節(jié)鼠”，該怎么治療？一般來(lái)說(shuō)，如果膝關(guān)節(jié)游離體已經(jīng)形成，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)卡壓、鉸鎖等癥狀，那就需要手術(shù)治療了。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生可以以最小的創(chuàng)傷將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體取出，由游離體產(chǎn)生的疼痛、鉸鎖癥狀就會(huì)瞬間消失，立竿見(jiàn)影！此外，如果關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、軟骨下骨損傷面積較大、程度嚴(yán)重，可能還要進(jìn)行軟骨損傷的修復(fù)或者移植。2024年07月18日134
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些這樣的病人,拿著核磁共振檢查的報(bào)告單焦急地詢(xún)問(wèn)醫(yī)生“檢查報(bào)告說(shuō)我的關(guān)節(jié)里有積液，這嚴(yán)不嚴(yán)重??？該怎么辦呢？”今天就讓我們來(lái)科學(xué)地認(rèn)識(shí)一下關(guān)節(jié)積液。1、什么是關(guān)節(jié)積液在正常的生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)同樣也會(huì)有少量的關(guān)節(jié)滑液?；菏怯申P(guān)節(jié)內(nèi)滑膜所分泌的含有多種蛋白質(zhì)及黏多糖的透明粘性液體，有潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)等作用。因此當(dāng)核磁共振報(bào)告給出“少量積液”或“中等積液”的診斷時(shí)，有可能是關(guān)節(jié)的正常狀態(tài)，不用過(guò)于擔(dān)心。而當(dāng)關(guān)節(jié)遭受勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等因素影響時(shí)，則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多或異常積液的情況。這時(shí)候去做關(guān)節(jié)核磁共振檢查或B超檢查，影像科醫(yī)生在出具診斷報(bào)告時(shí)，就會(huì)給出“關(guān)節(jié)積液”的描述。?圖1核磁共振圖像顯示膝關(guān)節(jié)積液（左）和踝關(guān)節(jié)積液（右）?2、關(guān)節(jié)積液本身并不是一種“病”液如上所說(shuō)，關(guān)節(jié)積液可能是由勞損、外傷、感染、自身免疫疾病等多種因素導(dǎo)致的，其本身是一種“現(xiàn)象”或“疾病表現(xiàn)”。我們其實(shí)更應(yīng)該關(guān)注并搞清楚產(chǎn)生積液的原因，而不是積液本身。3、關(guān)節(jié)積液如何治療？既然關(guān)節(jié)積液有其產(chǎn)生的原因，在處理關(guān)節(jié)積液時(shí)，除了對(duì)癥處理，我們也就應(yīng)當(dāng)找到疾病的根源。年輕人由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的少量關(guān)節(jié)積液，通常不需要特殊治療，通過(guò)休息調(diào)養(yǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)的少量積液可以自行吸收。但如果是較重的外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹積液，我們則需關(guān)注關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)重要的結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，比如膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、交叉韌帶損傷等，當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，則需要對(duì)相應(yīng)的原發(fā)損傷進(jìn)行治療。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多時(shí)，我們還可以通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽液進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查，以判斷積液性質(zhì)，尋找積液產(chǎn)生的原因。如果是膿性的關(guān)節(jié)積液，則多提示關(guān)節(jié)感染，需要抗感染治療，必要時(shí)手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理灌洗。骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)有時(shí)也會(huì)腫脹積液，此時(shí)多以積極治療原發(fā)病為主。各種類(lèi)型的滑膜炎，比如結(jié)核性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等，也是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液的常見(jiàn)原因，必要時(shí)也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行診斷和治療。?圖2?膝關(guān)節(jié)穿刺抽液2024年07月18日499
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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 再談膝關(guān)節(jié)疼痛“我的膝關(guān)節(jié)疼是什么?。俊边@是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，比如：通過(guò)膝關(guān)節(jié)疼痛的不同部位、疼痛的性質(zhì)和程度來(lái)進(jìn)行區(qū)分，這便于患者也可以“按圖索驥”，輕松知道自己膝關(guān)節(jié)出了什么問(wèn)題。今天全面給大家分享膝關(guān)節(jié)疼痛，值得學(xué)習(xí)借鑒！基本概述膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類(lèi)，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問(wèn)題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊。隨著時(shí)間的積累，癥狀漸變得頻繁，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、退化，活動(dòng)幅度減少、下蹲變得困難。坐得久時(shí)，如看電影時(shí)，會(huì)感前膝疼痛，需要偶爾伸直膝關(guān)節(jié)來(lái)紓緩不適。疼痛原因是坐著時(shí)，膝蓋較貼近股關(guān)節(jié)溝，增加了膝蓋承受的壓力，站起身時(shí)，前膝疼痛亦會(huì)加劇。處理膝關(guān)節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌，但它們損傷所引起的膝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的：膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長(zhǎng)肌、內(nèi)收短肌膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚(yú)肌、跖肌?每塊肌肉損傷都會(huì)有不同的表現(xiàn)特征，下面簡(jiǎn)單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。臀小?。簱p傷會(huì)牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關(guān)節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠(yuǎn)端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會(huì)超過(guò)腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。闊筋膜張?。簱p傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會(huì)牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)。縫匠?。簱p傷可引起大腿前側(cè)，膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。股四頭?。菏俏挥诖笸惹皞?cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。髖內(nèi)收肌群：是由大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長(zhǎng)收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達(dá)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關(guān)節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。腘繩肌群：是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長(zhǎng)、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)方，到達(dá)小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長(zhǎng)、短頭損傷疼痛集中于膝關(guān)節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。腘?。簱p傷疼痛可集中在膝關(guān)節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。腓腸肌：損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠(yuǎn)端大腿后側(cè)。比目魚(yú)肌：損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)后側(cè)。跖?。簱p傷疼痛主要集中于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，有時(shí)也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。如何快速診斷膝關(guān)節(jié)疼痛？怎樣才能將眾多的膝關(guān)節(jié)疼痛準(zhǔn)確做出鑒別診斷？這對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有很大的難度，但也是必須直面的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估病史?體檢?影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查?1.病史1）疼痛的特點(diǎn)–發(fā)作：快、慢、隱匿性–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛–嚴(yán)重性（程度）–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)2）機(jī)械性癥狀–交鎖：半月板破裂、游離體–爆裂聲：韌帶損傷–彈響聲：半月板破裂–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）3）腫脹、積液–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷–活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷4）損傷機(jī)制–是否直接暴力？–足是否著地？–是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？–是否跳起再著地？–是否有扭轉(zhuǎn)力？–是否有過(guò)伸力量？5）既往史–既往損傷史或手術(shù)史–過(guò)去膝痛的治療史：藥物、支具或理療–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他退變性關(guān)節(jié)病2.體檢檢查必須與對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照紅斑、水腫、瘀青、顏色改變肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)肌）壓痛–部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)、股骨髁、脛骨髁、鵝足–程度–是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變活動(dòng)度：過(guò)伸－0°－屈曲?1）髕股關(guān)節(jié)檢查–髕上囊：積液–髕股關(guān)節(jié)軌跡–摩擦音（感）、彈響–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感?–?髕骨關(guān)節(jié)面壓痛?2）交叉韌帶–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）–側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位外側(cè)副韌帶：內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位3）半月板–關(guān)節(jié)線(xiàn)壓痛–McMurraytest：彈響3.影像學(xué)檢查X線(xiàn)攝片CTMRI?4.實(shí)驗(yàn)室檢查如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病-ESR?-CRP?-關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查（包括細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）風(fēng)濕病（相關(guān)檢查）?5.膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)病因：6.不同解剖部位膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因：鑒別診斷1.髕骨半脫位多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大（＞15°）。髕骨恐懼試驗(yàn)（Patellarapprehensionsign)陽(yáng)性。輕度積液，中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎?多見(jiàn)于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩），疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情。脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛，抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過(guò)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)積液。X線(xiàn)攝片可陰性，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）。3.髕骨缺血性壞死?好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線(xiàn)側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4.髕腱炎多見(jiàn)于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重，髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說(shuō)明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維，抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛。沒(méi)有關(guān)節(jié)積液，X線(xiàn)攝片陰性。5.分裂（二分）髕骨?常見(jiàn)于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。?癥狀：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛，上下樓梯時(shí)疼痛，行走時(shí)疼痛，受冷時(shí)疼痛。分裂部扣擊痛，可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無(wú)癥狀者陰性。分裂骨片局部骨性隆起。股四頭肌萎縮，髕骨摩擦音，大多無(wú)關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。有時(shí)需與骨折鑒別。6.股骨頭骨骺滑脫膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，多見(jiàn)于兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)外傷史，體重超重，受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋，被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛，膝關(guān)節(jié)檢查正常，典型的X線(xiàn)表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷。7.剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。?X線(xiàn)平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線(xiàn)位。8.髕股關(guān)節(jié)痛綜合征屬于過(guò)度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）女性多見(jiàn)?？捎休p度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線(xiàn)攝片一般沒(méi)有異常所見(jiàn)。9.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征容易漏診，屬于過(guò)度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫。過(guò)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線(xiàn)前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線(xiàn)攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞。10.鵝足滑囊炎縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)——鵝足，過(guò)度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線(xiàn)的下方壓痛。沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)積液，內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛。X線(xiàn)攝片一般無(wú)異常所見(jiàn)。11.髂脛束肌腱炎髂脛束與股骨外髁的過(guò)度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過(guò)度使用綜合征，常見(jiàn)于跑步和自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員，髂脛束緊張、足過(guò)度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素，膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重。股骨外上髁（關(guān)節(jié)線(xiàn)上約3mm）壓痛。?Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯?？捎熊浗M織腫脹和摩擦音。無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線(xiàn)攝片陰性。12.Hoffa病Hoffa’sDisease?病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病人的脂肪墊特大，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)凸出于髕韌帶兩側(cè)，容易遭受擠壓，引起炎癥和纖維化。癥狀為膝前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線(xiàn)攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13.韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶（外側(cè)韌帶復(fù)合體）損傷交叉韌帶損傷：前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷韌帶的復(fù)合損傷14.半月板損傷發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過(guò)程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線(xiàn)壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性（陰性不能排除診斷）X線(xiàn)平片陰性。MRI：診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)，半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性?xún)H為50％。兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸到半月板表面時(shí)，診斷半月板撕裂的特異性為90％。不能僅根據(jù)MRI結(jié)果，要考慮臨床癥狀。半月板部分切除術(shù)后，由于纖維軟骨的修復(fù)機(jī)制，沿切口表面產(chǎn)生不規(guī)則的高信號(hào)，很難在MRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15.感染可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類(lèi)固醇治療者等，無(wú)損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛。關(guān)節(jié)穿刺見(jiàn)渾濁的關(guān)節(jié)液WBC＞50000/mm（50×109L）多形核細(xì)胞＞75％蛋白質(zhì)＞3g/dL（30g/L）葡萄糖＜50％血糖濃度細(xì)菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見(jiàn)血象WBC升高多形核細(xì)胞增加（核左移）ESR加快（＞50mm/hr）CRP升高16.骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)（＞50歲），膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動(dòng)開(kāi)始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解；中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛；短時(shí)晨僵（小于20分鐘），活動(dòng)后消失；可有滑膜炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動(dòng)度減少；關(guān)節(jié)摩擦音，輕～中度關(guān)節(jié)積液；X線(xiàn)攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線(xiàn)位。17.結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病急性炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史，紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)穿刺澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液WBC2000～75000/mm蛋白質(zhì)＞32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖濃度偏振光顯微鏡痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶18.特發(fā)性骨壞死較高齡者（＞55歲），大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛，夜間痛明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效，股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛，活動(dòng)度影響不顯著。X線(xiàn)攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。19.隱神經(jīng)卡壓?膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)，小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺(jué)減退，卡壓點(diǎn)Tinnel征，隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。20.近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥好發(fā)于青春期女性，不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀，下蹲時(shí)小腿麻木，部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位，膝外側(cè)無(wú)力，打軟，有彈響，“少女膝”Girl’sKnee。多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)，沒(méi)有器質(zhì)性病變，無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷、無(wú)髕骨不穩(wěn)定。鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛。大多雙側(cè)，可自行消失，有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)。有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊。21.腘窩囊腫常見(jiàn)，腘窩部的不適或輕度疼痛，腘窩飽滿(mǎn)或捫及囊性腫塊，沒(méi)有壓痛或輕度壓痛，活動(dòng)度多不受影響。多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近。B超、CT、MRI。22.前膝關(guān)節(jié)疼痛?髕骨軟骨軟化被用作前膝關(guān)節(jié)疼痛的統(tǒng)稱(chēng)。但髕骨股骨綜合征也常伴有前膝關(guān)節(jié)疼痛。目前常用的診斷術(shù)語(yǔ)為前膝關(guān)節(jié)疼痛。2024年03月05日192
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何晉飛主治醫(yī)師 信豐縣人民醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的保守治療時(shí)間因個(gè)體差異和傷勢(shì)嚴(yán)重程度而已。一般來(lái)說(shuō)，輕度到中度的骨挫傷可能需要數(shù)周到數(shù)月的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，具體的恢復(fù)時(shí)間取決于患者的年齡、健康狀況、損傷程度和治療方案。如果保守治療得當(dāng)，大多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)骨挫傷可以逐漸康復(fù)，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。然而，如果傷勢(shì)較重或治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致以下危害，慢性疼痛，骨挫傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織和韌帶發(fā)生炎癥，從而引發(fā)長(zhǎng)期的疼痛，這種疼痛可能會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，影響患者的日常生活和工作。關(guān)節(jié)僵硬，長(zhǎng)時(shí)間的固定和自動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，這可能會(huì)影響患者的行走、上下樓梯等日愁動(dòng)。肌肉萎縮由于疼痛和腫脹，患者可能會(huì)減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，導(dǎo)致周?chē)∪獾奈s。 這可能會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的骨挫傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面部平整，從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)增生等后果，進(jìn)一步加重患者的疼痛和活動(dòng)受限。因此，在膝關(guān)節(jié)骨挫傷的治療過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和日常護(hù)理，同時(shí)也要密切關(guān)注病情變化，如有不適及時(shí)就醫(yī)。2024年02月25日70
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專(zhuān)家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專(zhuān)家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿(mǎn)號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年02月18日110
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：膝關(guān)節(jié)痛是康復(fù)科門(mén)診常見(jiàn)病種，但由于膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，疼痛來(lái)源不確定，處理起來(lái)相對(duì)耗時(shí)。并且，膝關(guān)節(jié)痛人群逐漸年輕化，不同于膝骨關(guān)節(jié)炎等退行性變，“髕股疼痛“的發(fā)展過(guò)程一般相對(duì)可控，綜合康復(fù)可以幫助年輕膝痛患者獲得較好預(yù)后。有必要和大眾科普下“髕股疼痛”。“髕股疼痛”有多種同義術(shù)語(yǔ)，包括：髕后疼痛綜合征、跑步者膝、髕骨外側(cè)壓迫綜合征以及特發(fā)性膝前疼痛一、髕股疼痛定義髕股疼痛(patellofemoralpain,PFP)是常見(jiàn)的髕股區(qū)勞損，通常表現(xiàn)為膝前疼痛，其特征為髕骨周?chē)蝮x骨后疼痛，會(huì)在屈膝負(fù)重時(shí)造成髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)加重。由此可見(jiàn)PFP具有多種癥狀，而且屬于排除性診斷，即作出此診斷前，需排除其他獨(dú)立的關(guān)節(jié)內(nèi)病變(例如半月板撕裂)或髕周病變(例如髕骨肌腱病)。發(fā)生率：PFP是骨外科醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生接診的最常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)異常，在活動(dòng)水平較高的青少年及成人中，PFP的發(fā)生率極高，PFP更常累及女性。二、膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)近端：股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)外側(cè)：外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌附著點(diǎn)、髂脛束膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌附著點(diǎn)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端：髕腱及其在脛骨結(jié)節(jié)(脛骨粗隆)上的附著點(diǎn)髕骨周?chē)Y(jié)構(gòu)包括：沿髕腱背側(cè)分布的脂肪墊(Hoffa脂肪墊)，髕韌帶的髕下皮下囊和髕下深囊需要強(qiáng)調(diào)的是，了解伸膝機(jī)制，“髕骨軌跡”是認(rèn)識(shí)PFP的基礎(chǔ)伸肌裝置負(fù)荷過(guò)重是所有PFP病理生理學(xué)理論的基礎(chǔ)。負(fù)荷過(guò)重有時(shí)候涉及力線(xiàn)不良。負(fù)荷過(guò)重可能會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨退變、韌帶拉傷及小神經(jīng)損傷等損害，最終引起PFP“髕骨軌跡”理論：髕骨在股骨滑車(chē)內(nèi)移動(dòng)時(shí)，作用力的產(chǎn)生和分布異常引起了膝前疼痛。關(guān)節(jié)軟骨的神經(jīng)支配很少，疼痛與關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度沒(méi)有太大關(guān)系。因此，疼痛最有可能是來(lái)源于軟骨下骨、滑膜、支持帶、皮膚、肌肉及神經(jīng)。一系列相互關(guān)聯(lián)的病理生理過(guò)程造成了疼痛及功能障礙，這些過(guò)程包括滑膜內(nèi)膜和脂肪墊組織炎癥、韌帶神經(jīng)瘤、骨內(nèi)壓增高及髕骨的骨代謝活動(dòng)增強(qiáng)三、PFP發(fā)病機(jī)制過(guò)度使用、力線(xiàn)不良及創(chuàng)傷是常見(jiàn)的致病因素負(fù)荷過(guò)重：大部分PFP患者無(wú)創(chuàng)傷史，且在體格檢查或放射影像學(xué)檢查中沒(méi)有力線(xiàn)不良。而詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史常能發(fā)現(xiàn)會(huì)最終導(dǎo)致PFP的活動(dòng)，它們可能會(huì)通過(guò)使髕股關(guān)節(jié)超負(fù)荷而引起損傷，還可能會(huì)干擾組織穩(wěn)態(tài)力線(xiàn)不良：髕股關(guān)節(jié)正常發(fā)揮功能的前提是：整個(gè)下肢中的眾多靜態(tài)和動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)要在髕骨沿滑車(chē)滑動(dòng)時(shí)適當(dāng)相互作用。髕骨軌跡異常的髕骨力線(xiàn)不良是PFP的主要原因1.靜態(tài)生物力學(xué)異常：下肢不等長(zhǎng)，足部形態(tài)異常，腘繩肌和髖部肌肉緊張，髕骨活動(dòng)度異常，下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形，拇趾外翻2.動(dòng)態(tài)生物力學(xué)異常：肌無(wú)力或不平衡(例如，股內(nèi)側(cè)肌及髖外展肌)，膝關(guān)節(jié)外展角沖量，髖無(wú)力及內(nèi)收，地面反作用力，足旋前過(guò)度，足旋前不足四、診斷依據(jù)PFP的診斷依據(jù)主要是病史，具體特征總結(jié)如下：膝前疼痛可能呈急性發(fā)作或緩慢發(fā)作，且可能是由創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛可見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛通常在蹲、跑、久坐或上下臺(tái)階時(shí)加劇疼痛一般模糊地定位在髕骨“下”或“周?chē)?，常被描述為“鈍痛”，但也可能為“銳痛”患者可能會(huì)表示受累膝關(guān)節(jié)有“打軟腿”(“彎曲”)表現(xiàn)，在PFP患者中，這種感受到的不穩(wěn)定可能是由于疼痛抑制股四頭肌正常收縮，但必須與髕骨脫位或半脫位或是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)定相區(qū)分PFP的查體，總結(jié)如下：觀察：有無(wú)肥胖、股內(nèi)側(cè)肌萎縮、下肢成角及旋轉(zhuǎn)畸形、局部發(fā)紅觸診：確定股四頭肌或髕腱有無(wú)壓痛，檢查有無(wú)局部皮溫升高或積液肌力：確定股四頭肌肌力是否降低，檢查髖外展肌和外旋肌是否無(wú)力，注意患側(cè)下肢與健側(cè)下肢的肌力差別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：評(píng)估有無(wú)活動(dòng)受限或軟組織抵抗感檢查同側(cè)髖關(guān)節(jié)：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)痛可能是髖關(guān)節(jié)的牽涉痛評(píng)估下肢長(zhǎng)度差異：下肢輕微不等長(zhǎng)(≤0.5cm)并不少見(jiàn)，多數(shù)情況下不會(huì)促發(fā)PFP；大于等于1.0cm，可能會(huì)在跑步時(shí)對(duì)下肢產(chǎn)生不良影響評(píng)估足部及足弓：弓形足與下肢傷有關(guān)特殊檢查：下蹲：80%的PFP患者下蹲時(shí)疼痛髕腱觸診：髕腱腹/背側(cè)壓痛與髕骨滑囊炎及肌腱病有關(guān)，沿髕腱側(cè)面的壓痛與Hoffa脂肪墊炎癥有關(guān)髕骨面/支持帶壓痛：患者膝關(guān)節(jié)完全伸展，股四頭肌放松，將髕骨推向外側(cè)，通過(guò)支持帶和滑膜觸診其外側(cè)面(下表面)。在內(nèi)側(cè)重復(fù)該檢查，壓痛為陽(yáng)性表現(xiàn)髕骨滑動(dòng)：患者膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌放松，用手將髕骨推向外側(cè)及內(nèi)側(cè)。移動(dòng)距離不足髕骨寬度的1/4表明支持帶過(guò)緊，移動(dòng)距離達(dá)髕骨寬度的3/4則表明髕骨活動(dòng)性過(guò)高推髕恐懼試驗(yàn)：患者股四頭肌放松，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，對(duì)髕骨內(nèi)側(cè)施壓將髕骨推向外側(cè)，同時(shí)觀察患者面部表情。若患者在髕骨達(dá)到最大被動(dòng)位移時(shí)露出恐懼表情并試圖伸直膝關(guān)節(jié)，則為髕骨半脫位的陽(yáng)性體征腘角：腘角代表著腘繩肌的柔韌性。其為0°時(shí)，整個(gè)下肢與檢查桌呈直角。腘角超過(guò)20°則表示腘繩肌柔韌性差。輔助檢查：PFP患者的初始評(píng)估中不需要高級(jí)影像學(xué)檢查，如MRI、CT、肌肉骨骼超聲(MSKUS)以及放射性核素掃描，但它們可能有助于識(shí)別其他病變MRI可以發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥、關(guān)節(jié)軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎以及髕骨支持帶和髕股韌帶損傷連續(xù)屈曲位CT掃描可以發(fā)現(xiàn)髕股力線(xiàn)不良及不穩(wěn)定MSKUS可顯示回聲增強(qiáng)，提示髕骨肌腱病變骨掃描能夠顯示和軟骨下應(yīng)力有關(guān)的骨代謝活性增加五、治療急性期：活動(dòng)調(diào)整：負(fù)荷過(guò)重在PFP的發(fā)生中有重要作用。大部分跑步者都需要減少跑步量，有嚴(yán)重體征或癥狀(例如跛行)的患者應(yīng)該限制所有跑步活動(dòng)。癥狀較輕的患者可能只需要停止強(qiáng)度較大的訓(xùn)練?？梢允褂霉潭ㄗ孕熊?chē)(躺式或直立)、上肢自行車(chē)或者游泳、水中跑步或其他活動(dòng)來(lái)維持有氧適能，但前提是不能引起疼痛非甾體類(lèi)抗炎藥：目前沒(méi)有證據(jù)支持長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)治療PFP。根據(jù)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，有限的證據(jù)支持短期使用(2-3周)NSAID。其他：膝前冰敷可能可以緩解PFP的疼痛。理療可使用超聲、離子透入療法、超聲波透入療法或電刺激來(lái)治療PFP?；謴?fù)期：對(duì)此類(lèi)患者效果最好的干預(yù)是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)鍛煉，以增加下肢肌力、活動(dòng)度和總體功能，采取聯(lián)合干預(yù)，例如鍛煉治療聯(lián)用足部矯形器、髕骨貼扎和手法治療。一般需要處理的結(jié)構(gòu)包括：髖外展肌群，髂脛束，膝伸肌群(股四頭肌)，膝屈肌群(腘繩肌)，足–旋前過(guò)度或不足，核心(即軀干)肌群拉伸：通過(guò)增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌及髂脛束柔韌性來(lái)減少髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力髖外展肌增力：PFP的發(fā)生涉及髖外展肌無(wú)力，需強(qiáng)化髖外展肌力股四頭肌增力：PFP患者常見(jiàn)股四頭肌無(wú)力。PFP的治療計(jì)劃中應(yīng)該包括通過(guò)閉鏈或開(kāi)鏈(openkineticchain,OKC)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的常規(guī)股四頭肌增力訓(xùn)練。閉鏈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，足部始終處于固定位置，如下蹲、腿部推舉，以便提高穩(wěn)定性。開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)中的足部位置不固定核心穩(wěn)定性：影響骨盆穩(wěn)定性的核心(即軀干)肌力不足是下肢傷(包括PFP)的危險(xiǎn)因素。應(yīng)在PFP的康復(fù)方案中加入核心增力訓(xùn)練足部矯形器：有限的證據(jù)表明足矯形器或許可以為部分PFP患者緩解癥狀。半硬式全長(zhǎng)足矯形器有助于控制與動(dòng)態(tài)不穩(wěn)性有關(guān)的足過(guò)度旋前或旋后，并能減少?zèng)_擊支具和髕骨貼扎：采用能夠控制髕骨側(cè)向傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的定制貼扎，可以改善疼痛，輔助完成訓(xùn)練步態(tài)再訓(xùn)練：調(diào)整跑步技巧后患者的疼痛減輕、功能改善，具體調(diào)整包括減少髖內(nèi)收、增加軀干前傾和/或采用非后足著地方式六、轉(zhuǎn)診及預(yù)后骨科轉(zhuǎn)診指征：目前缺乏證據(jù)支持手術(shù)治療PFP。在考慮手術(shù)前，應(yīng)該先進(jìn)行24個(gè)月的非手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)排除引起膝前疼痛的其他原因，并明確確定存在適合手術(shù)治療的結(jié)構(gòu)異常。PFP手術(shù)都必須解決髕骨軌跡異常的具體問(wèn)題；不恰當(dāng)和過(guò)度的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者明顯失能髕骨力線(xiàn)矯正、髕骨表面置換術(shù)以及髕骨關(guān)節(jié)成形術(shù)是3類(lèi)主要的PFP手術(shù)，其中髕骨外側(cè)不穩(wěn)的患者更有可能受益于手術(shù)修復(fù)預(yù)后：PFP的一般預(yù)后良好。持續(xù)性髕骨軌跡異?；蝮x骨不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致髕股骨關(guān)節(jié)炎或慢性疼痛。與長(zhǎng)期預(yù)后較差相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括髕骨活動(dòng)性過(guò)高、年齡較大以及雙側(cè)癥狀恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或工作：患肢應(yīng)具有與健側(cè)肢體同等的活動(dòng)能力，肌力至少達(dá)到對(duì)側(cè)肢體的80%有明顯股四頭肌萎縮或積液者的患者不應(yīng)恢復(fù)全部活動(dòng)患者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)無(wú)夜間痛或日常生活活動(dòng)疼痛疼痛增加時(shí)應(yīng)終止相應(yīng)活動(dòng)，并由醫(yī)生重新評(píng)估小結(jié)：本文總結(jié)了髕股疼痛的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。因患者個(gè)體差異較大，建議您康復(fù)科門(mén)診就診，全面評(píng)估體態(tài)及力線(xiàn)，并完善肌肉功能評(píng)估，幫助制定個(gè)性化康復(fù)方案。參考文獻(xiàn)：髕股疼痛-UpToDate3dbody精細(xì)解剖2024年02月07日301
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