膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

隨著國內(nèi)全民運動，國民健康風(fēng)潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強度、高風(fēng)險的運動。在這些運動中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力?？焖僖苿?、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時姿勢不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動、下樓梯或跳躍時重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對抗性運動中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正常活動和運動功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運動需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時需要通過手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評估ACL功能之專業(yè)儀器，其評估原理主要為通過精確測量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過5mm時，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時，通常會增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對于職業(yè)運動員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運動能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運動需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對于生活方式相對靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。

等中高考完再做前交叉韌帶損傷手術(shù)可以嗎?很多家長和孩子經(jīng)常問起:“前交叉韌帶損傷可不可以等到高考或中考以后再做手術(shù)?都有什么注意事項?”延期是可以的,不過在此期間千萬不要做運動,中間千萬不要再受傷,平時多加注意...?

陳舊性的前交叉韌帶斷裂，拖了兩年多，把半月板磨得稀碎。按照患者要求做了自體肌腱重建，由于高度軸移加做了LET防旋轉(zhuǎn)，同樣可以第二天下地活動，不過體育活動從此無緣了。還是要盡早治療，免得小鮮肉變成本山大叔。

后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??后叉的特殊要求1.????前三個月休息時，在整個小腿下方墊枕頭，防止出現(xiàn)脛骨平臺下沉。2.????角度訓(xùn)練時用毛巾托住脛骨平臺后側(cè)。3.????一年內(nèi)不做跪的姿勢。四.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．后叉術(shù)后的患者，如果沒有明顯的伸直受限，早期不進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．如果有明顯的伸直受限，則需要在醫(yī)囑下進(jìn)行訓(xùn)練。2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進(jìn)度為：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3個月過120度，3-4個月逐步恢復(fù)全范圍角度。d.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術(shù)前未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，術(shù)后角度一般都會相對落后，定期復(fù)查即可，不要盲目的追進(jìn)度。?五.???支具使用1.????原則上前8周在下地活動時需要支具保護，休息和睡覺的時候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動時有時候支具會下滑，容易卡到外側(cè)腓神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木，同時踝關(guān)節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時，應(yīng)立即解除支具，必要時復(fù)查。3.????前2-3天，關(guān)節(jié)不適應(yīng)的階段可以將支具角度固定。當(dāng)關(guān)節(jié)力量和角度逐步恢復(fù)時，支具的角度靈活范圍與自己的膝關(guān)節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，原則上2-3個月內(nèi)脫離支具。?六.???負(fù)重訓(xùn)練1.????單純的后叉術(shù)后第二天可在拐杖輔助下部分負(fù)重活動。3周左右逐步過渡到完全負(fù)重。2.????復(fù)合半月板縫合較多的，聯(lián)合其他韌帶手術(shù)的，有可能負(fù)重活動延后，具體遵醫(yī)囑。?七.???肌力訓(xùn)練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????因股四頭肌神經(jīng)抑制效應(yīng)，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)不能完全繃直抬腿，則只要求在生活中隨意使用，但不要過多的進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練，隨著時間推移，當(dāng)膝關(guān)節(jié)能主動完全繃直鎖死，再強化直抬腿訓(xùn)練。3.????單純前叉做外側(cè)抬腿和內(nèi)側(cè)抬腿運動，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者早期不做內(nèi)側(cè)抬腿，外側(cè)副韌帶損傷早期不做外側(cè)抬腿。4.????后叉重建后允許開鏈伸膝活動（向前踢腿），但在3個月內(nèi)，不允許進(jìn)行高強度的開鏈屈膝活動（后勾腿），避免重建的后叉韌帶松弛。5.?????八.???進(jìn)度概覽單純前交叉韌帶重建術(shù)后，一般1-2周內(nèi)生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3個月步態(tài)恢復(fù)正常。3-5個月可進(jìn)行慢跑和輕強度體育活動。6-9個月中等強度體育活動，但避免對抗和扭轉(zhuǎn)動作。9-12個月韌帶成熟，等速肌力測試和功能性測試達(dá)標(biāo)之后，才可參加劇烈體育活動。?九.???其他事項1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正常現(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個月，關(guān)節(jié)在活動時會出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????一些人在術(shù)后會感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學(xué)科黃濤出診時間：每周一全天

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）因各地區(qū)手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)要求不同，以下僅供參考。?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．術(shù)后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關(guān)節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時間要求，但每次盡可能長時間堅持。4周內(nèi)，白天酌情3-5次進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．伸直狀態(tài)下，大多數(shù)人會感到膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)有酸脹疼痛感，這是因為取腘繩肌肌腱所導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象。一般2-3周后不適感逐漸消失。有些人會覺得稍微屈膝狀態(tài)下更舒服，但建議休息時仍然保持伸直位，避免腘繩肌攣縮愈合。c．一般要求2周左右達(dá)到和健側(cè)一致的伸直角度，最遲不超過4周，如果進(jìn)度有問題，及時復(fù)查。d．對于先天關(guān)節(jié)松弛（關(guān)節(jié)很軟）的患者，在術(shù)后早期可以不訓(xùn)練伸直。聯(lián)合傷的患者，或其他特殊情況的術(shù)后患者，遵醫(yī)囑要求。e．?2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進(jìn)度為：1-2周到達(dá)90-100度，1-2個月到達(dá)120度左右，2-3個月逐步恢復(fù)全范圍角度。d.????單純的前交叉韌帶重建后，一些人可能角度進(jìn)度很快，甚至2周左右就能接近全角，這不會導(dǎo)致韌帶松弛，不必?fù)?dān)心。e.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術(shù)前未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，術(shù)后角度一般都會相對落后，定期復(fù)查即可，不要盲目的追進(jìn)度。?四.???支具使用1.????原則上前4周在下地活動時需要支具保護，休息和睡覺的時候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動時有時候支具會下滑，容易卡到外側(cè)腓神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木，同時踝關(guān)節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時，應(yīng)立即解除支具，必要時復(fù)查。3.????前2-3天，關(guān)節(jié)不適應(yīng)的階段可以將支具角度固定。當(dāng)關(guān)節(jié)力量和角度逐步恢復(fù)時，支具的角度靈活范圍與自己的膝關(guān)節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，原則上2-3個月內(nèi)脫離支具。?五.???負(fù)重訓(xùn)練1.????單純的前叉重建術(shù)后第二天可完全負(fù)重活動。早期允許使用拐杖輔助過渡。一般2-4周恢復(fù)正常步態(tài)。2.????復(fù)合半月板縫合較多的，聯(lián)合其他韌帶手術(shù)的，有可能負(fù)重活動延后，具體遵醫(yī)囑。?六.???肌力訓(xùn)練1.????3個月內(nèi)禁止做開鏈抗阻活動（向前用力踢腿），其可能導(dǎo)致后期韌帶松弛。2.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。3.????因股四頭肌神經(jīng)抑制效應(yīng)，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)不能完全繃直抬腿，則只要求在生活中隨意使用，但不要過多的進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練，隨著時間推移，當(dāng)膝關(guān)節(jié)能主動完全繃直鎖死，再強化直抬腿訓(xùn)練。4.????單純前叉做外側(cè)抬腿和內(nèi)側(cè)抬腿運動，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者早期不做內(nèi)側(cè)抬腿，外側(cè)副韌帶損傷早期不做外側(cè)抬腿。5.????腘繩肌0-4周主要以靜力牽拉為主，4-6周逐步小強度肌力訓(xùn)練，6-8周后逐步加強抗阻訓(xùn)練。未來，腘繩肌是保護前交叉韌帶最關(guān)鍵的肌肉。?七.???進(jìn)度概覽單純前交叉韌帶重建術(shù)后，一般1-2周內(nèi)生活完全自理，可正常慢速行走。1-2個月步態(tài)恢復(fù)正常。3-5個月可進(jìn)行慢跑和輕強度體育活動。6-9個月中等強度體育活動，但避免對抗和扭轉(zhuǎn)動作（半年內(nèi)不做蛙泳）。9-12個月韌帶成熟，等速肌力測試和功能性測試達(dá)標(biāo)之后，才可參加劇烈體育活動。?八.???其他事項1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正常現(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個月，關(guān)節(jié)在活動時會出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????一些人在術(shù)后會感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學(xué)科黃濤出診時間：每周一全天

好的人工韌帶手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后一模一樣[強]開展人工韌帶手術(shù)已經(jīng)十年了，從最開始的“除舊布新”（去掉殘破韌帶、重建人工韌帶），到“新舊交替”（保留部分殘端、加上人工韌帶），發(fā)展為“修舊如舊”（完全保留殘端、包裹人工韌帶）。手術(shù)的效果越來越好，重返運動越來越快。理念在發(fā)展，技術(shù)在變化，但“Morestable，MoreNatural”（更穩(wěn)定、更自然）的宗旨不變[強]

總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。??????有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭??！住院時鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動，大腿不懸空）。每次堅持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動彎曲角度沒有超過90度、被動彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（前交叉韌帶術(shù)后主動彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵進(jìn)行在醫(yī)生計劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計30分鐘，或每天2次30分鐘；?6、屈伸練習(xí)：?出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲>90，<120度，術(shù)后3月后彎曲會越來越自如，要等手術(shù)三個月后再過120度（三個月后前交叉韌帶基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個月長支具，三個月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。?8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于前交叉韌帶足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9、恢復(fù)日常生活與運動術(shù)后恢復(fù)日常生活的時間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個時期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個小時。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運動一定要足夠的時間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運動，2年后根據(jù)核磁共振復(fù)查情況恢復(fù)正常運動，但一定要記住一旦恢復(fù)運動，一定要每三月復(fù)查核磁共振。10、復(fù)查時間：?（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；?（2）以下情況需要及時復(fù)查:i)???康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時ii)??主動彎曲過90度，或被動彎曲過120度時iii）不適感持續(xù)超過3天以上時（3）復(fù)查核磁共振的時間通常每半年要復(fù)查核磁共振，看前交叉韌帶塑性情況，以及看前一段時間前交叉韌帶對該中強度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為前交叉韌帶在核磁共振上的信號改變。???

膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)，是既往三十年里關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的標(biāo)志性手術(shù)。目前全世界主流的交叉韌帶重建手術(shù)所用方法為---隧道法，主要的步驟是：在韌帶的股骨側(cè)止點上鉆孔→脛骨止點處鉆孔→拉入移植物→固定。隧道法的具體手術(shù)類型也分為很多種，總的來說，差別主要在三個方面：1、骨隧道的類型。2、移植物的選擇。3、固定的方式。經(jīng)過三十多年的發(fā)展，最近十年來，國內(nèi)外使用最多的手術(shù)類型是：股骨側(cè)半粗半細(xì)隧道、股骨側(cè)懸吊固定，脛骨側(cè)全長粗隧道、擠壓螺釘固定，自體半腱+股薄肌腱作為移植物。該類型手術(shù)方法簡潔，效果確切。但是，也存在明顯的不足，尤其是脛骨側(cè)的全長粗隧道，決定了編織后的肌腱移植物長度不能短于8cm（前交叉韌帶），否則尾端可能不能露出脛骨隧道外口，難以可靠固定。2.5cm左右長的肌腱在脛骨側(cè)粗隧道里，目的就是被擠壓固定，這無疑浪費了寶貴的肌腱資源。這樣，即使是身高175cm以上的男性病人，多數(shù)也都需要同時切取半腱肌腱和股薄肌腱；南方地區(qū)，身高155cm以下體型偏瘦的女性，即使同時切取了半腱和股薄肌腱，編織后也難以達(dá)到直徑7.5mm、長度7.5cm，有時候不得不再添加腓骨長肌腱前側(cè)半作為移植物。何況人體的半腱-股薄肌腱變異較大，有時候高大魁梧身材的病人，肌腱長度和直徑也不盡人意。另外，脛骨側(cè)直徑8-9mm的骨隧道外口，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，也顯得突兀，有手術(shù)創(chuàng)傷較大的感覺。為解決以上弊端，學(xué)術(shù)界在爭論的同時，也在不斷改進(jìn)隧道法的手術(shù)技術(shù)。2011年，Lubowitz等提出第二代全內(nèi)重建技術(shù)，分別逆行鉆取股骨和脛骨“半長”粗隧道，利用GraftLink技術(shù)，即埋結(jié)縫合法制備肌腱移植物，是目前最常使用的全內(nèi)重建方式。全內(nèi)隧道法法與傳統(tǒng)隧道法的區(qū)別?全?內(nèi)：可能僅切取半腱肌肌腱，逆行鉆取“半長”粗隧道，可調(diào)節(jié)帶袢鋼板懸吊固定傳?統(tǒng)：需切取半腱肌及股薄肌肌腱，順行鉆取“全長”粗隧道，界面螺釘、帶線錨釘或門型釘固定目前，普遍的觀點認(rèn)為，全內(nèi)技術(shù)的優(yōu)點有：1、保留了脛骨側(cè)的皮質(zhì)，更微創(chuàng)。2、多數(shù)男性病人只需要取一根肌腱，且移植物直徑更大。3、因移植物直徑大，翻修可能更小。4、因為可以只取半腱肌腱，股薄肌腱得以保留，術(shù)后屈膝力量更佳，男性運動員更為合適。5、因使用脛骨側(cè)倒鉆技術(shù)，減少了脛骨前緣皮質(zhì)爆裂的風(fēng)險。6、可調(diào)節(jié)袢懸吊固定，骨隧道填充嚴(yán)密，雨刷效應(yīng)和蹦極效應(yīng)很小。7、青少年骨骺未閉合的ACL損傷，全內(nèi)技術(shù)可以避開骺線鉆取骨道。8、在后交叉韌帶重建（需同時取半腱+股薄肌腱）中，因肌腱直徑更粗、肌腱收得更緊，克服“殺手轉(zhuǎn)角”的弊端，與傳統(tǒng)方法相比，牽拉肌腱進(jìn)入骨道難度不增加等優(yōu)點，全內(nèi)技術(shù)更為適合。9、在膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)時，一期重建交叉韌帶，全內(nèi)技術(shù)更合適。10、使用全內(nèi)技術(shù)，可以同時保留脛骨側(cè)韌帶的殘端。但是，全內(nèi)技術(shù)也有它的一些缺點，比較明顯的有兩點：1、脛骨側(cè)肌腱由關(guān)節(jié)內(nèi)向外牽拉，難度較傳統(tǒng)隧道法增加。2、全內(nèi)技術(shù)的肌腱編織復(fù)雜，耗時。Graf-AlexiouL等研究認(rèn)為，改進(jìn)編織技術(shù)可以顯著增加強度，減少袢從肌腱中撕脫的風(fēng)險。個人認(rèn)為，總體而言，全內(nèi)技術(shù)優(yōu)點遠(yuǎn)多于其缺點，與傳統(tǒng)隧道法相比，更微創(chuàng)、移植物也更粗壯。因此，本人強烈推崇。對于后交叉韌帶重建、多韌帶損傷、中等以下身材的女性，同時行截骨手術(shù)的病人，均應(yīng)優(yōu)先考慮。針對編織技術(shù)，我們改進(jìn)了GraftLink技術(shù)，并在移植物內(nèi)增加5號線或錨釘線作為內(nèi)支架，進(jìn)一步增加了移植物的強度。目前，全內(nèi)技術(shù)的手術(shù)例數(shù)在國內(nèi)處于前列。因全內(nèi)技術(shù)更微創(chuàng)、移植物強度更大，我們考慮未來能否進(jìn)一步加快其康復(fù)進(jìn)程，鼓勵患者更早恢復(fù)運動。當(dāng)然，這需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)和臨床研究，并密切觀察，謹(jǐn)慎而行！????????示意圖來源于網(wǎng)絡(luò)及文獻(xiàn)，若原創(chuàng)者認(rèn)為侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。?