膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是一類疾病，是指膝關(guān)節(jié)中內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶這四大韌帶出現(xiàn)損傷所導(dǎo)致的疾病，統(tǒng)稱為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。如涉及一根或多根韌帶的斷裂，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

根據(jù)損傷程度，可分為三度：

• Ⅰ 度損傷（輕度損傷）：少量韌帶纖維撕裂，可有局部壓痛但無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
• Ⅱ 度損傷（中度損傷）：更多韌帶纖維撕裂，伴有更嚴(yán)重的功能障礙和關(guān)節(jié)反應(yīng)，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
• Ⅲ 度損傷（重度損傷）：韌帶的完全斷裂，伴有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

基本病因

本病主要由于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷造成，常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括籃球、足球、橄欖球、柔道、摔跤、滑冰、滑雪、體操等。

危險(xiǎn)因素

下述因素會(huì)增加膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

• 選擇了不適合的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴不合適的鞋子以及護(hù)具。
• 運(yùn)動(dòng)前缺少熱身運(yùn)動(dòng)。
• 單次運(yùn)動(dòng)量過大，或者突然增加運(yùn)動(dòng)量。

膝關(guān)節(jié)韌帶從損傷到愈合大致分為四期：出血期、炎癥期、修復(fù)期和重塑期。

• 出血期和炎癥期的主要表現(xiàn)是局部腫脹和疼痛，持續(xù)時(shí)間大約 2 周。
• 修復(fù)期和重塑期主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、不穩(wěn)定，疼痛往往較急性期明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫脹消退，依據(jù)關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的嚴(yán)重程度，這個(gè)階段的時(shí)間長(zhǎng)短有所差別。

• 選擇適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分熱身，避免突然增大運(yùn)動(dòng)量和動(dòng)作幅度。
• 加強(qiáng)臀部力量訓(xùn)練：自己做提臀鍛煉，反復(fù)收縮臀部，從而加強(qiáng)臀部肌肉強(qiáng)度，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣現(xiàn)象，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而保護(hù)膝關(guān)節(jié)韌帶。
• 掌握正確的落地技巧：對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷很重要。應(yīng)以前腳掌先著地，膝關(guān)節(jié)彎曲，軀干微微向前傾。盡可能避免膝關(guān)節(jié)側(cè)向或前后的動(dòng)作。

本病主要通過體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查
  醫(yī)生會(huì)對(duì)患肢進(jìn)行檢查，通過腫脹和壓痛部位等輔助診斷。
• 影像學(xué)檢查
  X 線：作用是觀察是否有因韌帶牽拉造成的撕脫骨折塊。
  核磁共振：作用是觀察韌帶損傷程度，便于醫(yī)生制定手術(shù)及治療方案。

韌帶損傷的急性期以消腫止痛治療為主，恢復(fù)期治療依據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)選擇。

急性期處理

急性損傷后可遵循 RICE 原則進(jìn)行處理。

• R（REST）：受傷后應(yīng)立即保護(hù)患肢，停止運(yùn)動(dòng)，制動(dòng)休息，防止重復(fù)損傷和加重?fù)p傷。
• I（ICE）：馬上冰敷，冰敷在運(yùn)動(dòng)損傷的初期非常關(guān)鍵。
• C（COMPRESSION）：加壓包扎，冰敷過后患處要及時(shí)加壓包扎，控制傷部運(yùn)動(dòng)，避免重復(fù)受傷動(dòng)作，減少出血和滲出。
• E（ELEVASION）：抬高患肢，以要達(dá)到減少出血和滲出的目的。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：急性期及恢復(fù)期可選用非甾體抗炎藥控制疼痛，幫助康復(fù)鍛煉。
• 活血化瘀藥：損傷后可使用活血化瘀的噴霧或膏藥，如云南白藥，起到消腫，減少疼痛的作用。

手術(shù)治療

膝關(guān)節(jié)扭傷的手術(shù)治療依據(jù)軟組織損傷的部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。不同損傷的手術(shù)指征如下：

前交叉韌帶損傷

• 止點(diǎn)撕脫移位骨折：骨折復(fù)位固定。
• 前交叉韌帶部分或完全斷裂（關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）：前交叉韌帶重建。

后交叉韌帶損傷

• 止點(diǎn)撕脫移位骨折：骨折復(fù)位固定。
• 后向不穩(wěn)小于 10mm：保守治療、股四頭肌鍛煉，后期仍不穩(wěn)定則后交叉韌帶重建。
• 后向不穩(wěn)大于 10mm：后交叉韌帶重建。

側(cè)副韌帶損傷

• 輕度或部分撕裂：支具或石膏固定 6 周后鍛煉。
• 內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂：先保守治療，6 周后仍不穩(wěn)，則手術(shù)治療。
• 外側(cè)副韌帶完全斷裂：早期手術(shù)治療。

后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷或后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷

• 合并多韌帶損傷者多需要考慮手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)早期應(yīng)以支具限定膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，早期的肌肉鍛煉以等長(zhǎng)訓(xùn)練為主，尤其注意早期被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以避免膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。

• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早開展康復(fù)鍛煉。
• 在家居住時(shí)應(yīng)減少上下樓等活動(dòng)，避免跌倒。
• 出行時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴護(hù)具，注意對(duì)受傷膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免再次受傷。
• 飲食方面可多食用高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、魚肉等。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一般康復(fù)原則如下，各階段時(shí)間長(zhǎng)短依據(jù)損傷部位及嚴(yán)重程度有所差別。

第一階段

• 目標(biāo)：局部消腫，恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)步態(tài)，恢復(fù)基本股四頭肌力。
• 方法：冰敷，傷后即刻在鉸鏈支具保護(hù)下進(jìn)行拄拐下地、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練等練習(xí)。

第二階段

• 目標(biāo)：恢復(fù)患側(cè)肌肉力量至健側(cè)的 80%~90%。
• 方法：繼續(xù)鉸鏈支具保護(hù)，輕度抗阻訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、支具保護(hù)下脫拐行走。

第三階段

• 目標(biāo)：完成恢復(fù)性訓(xùn)練，重返運(yùn)動(dòng)。
• 方法：佩戴保護(hù)性的彈力支具（對(duì)于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，建議在賽季的剩余時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持佩戴保護(hù)性支具），恢復(fù)性的跑步訓(xùn)練（快走 → 慢跑 → 直線跑 → 沖刺），在?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)生或?qū)I(yè)體能教練的指導(dǎo)下開展競(jìng)技體育相關(guān)康復(fù)鍛煉。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后預(yù)后良好，其中不伴其他韌帶損傷的輕度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在保守治療 3 周后可以初步愈合。