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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？1：前交叉韌帶撕裂對(duì)膝關(guān)節(jié)有什么影響？答：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。1、前交叉韌帶的作用主要在劇烈奔跑、急停、急轉(zhuǎn)身等運(yùn)動(dòng)中維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在快走、慢跑、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)中作用不大。2、前交叉韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)在劇烈運(yùn)動(dòng)中常難以維持穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)扭傷；或膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的磨損；3、在臨床上常?？吹?，前交叉韌帶撕裂的傷者，如果一直堅(jiān)持劇烈的跑跳運(yùn)動(dòng)，有的在40-50歲時(shí)膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)嚴(yán)重磨損。2：前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？答：前交叉韌帶撕裂后是否手術(shù)取決于你對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、如果你很少運(yùn)動(dòng)、旅游，日常活動(dòng)量也很小。或者你年齡在50歲以上，活動(dòng)量不大。2、如果你熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)或工作中對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大，但是你能放棄運(yùn)動(dòng)、改變運(yùn)動(dòng)方式或調(diào)換工作等。3、除了前交叉韌帶外沒(méi)有諸如半月板撕裂等其他伴發(fā)損傷的。4、中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重磨損的，不建議前交叉韌帶重建。3：前交叉韌帶撕裂的非手術(shù)治療有哪些？答：非手術(shù)治療主要是對(duì)癥和增強(qiáng)肌肉的力量。1、前交叉韌帶撕裂后，因?yàn)轫g帶缺失導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，因而需要通過(guò)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量來(lái)代償性地維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，鍛煉下肢肌肉是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭肌。2、其他的治療包括使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、消除腫脹，使用氨基葡萄糖類藥物營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等3、改變運(yùn)動(dòng)方式和降低運(yùn)動(dòng)量，不能進(jìn)行需要急停、急轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)方式。4：前交叉韌帶撕裂后還能進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)?答：前交叉韌帶撕裂后，如未經(jīng)手術(shù)重建，可以從事的是對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷很小的運(yùn)動(dòng)。1、游泳2、騎自行車3、快走、慢跑01月02日
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2024年10月27日336
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趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 ※注意事項(xiàng)：1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。7.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。初期：0-4周（手術(shù)當(dāng)天為0天）目標(biāo)：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性。1.手術(shù)當(dāng)天：?麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。2.術(shù)后1-3天：?肌力練習(xí)：(1)踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活動(dòng)至極限處（背伸）保持5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多，至少300次。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）(2)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）(3)腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）?(4)正確體位擺放――足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。(5)開(kāi)始嘗試直抬腿——大腿股四頭肌繃緊保持膝關(guān)節(jié)繃直，伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭，緩慢放下。10次/組，1組/日（練習(xí)時(shí)疼痛屬正常現(xiàn)象，應(yīng)予以耐受）。(6)開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，1—2組/日，組間休息30秒。(7)開(kāi)始后抬腿練習(xí)，俯臥，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，10次/組，1-2組/日，組間休息30秒。3.術(shù)后4-7天：?肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：加壓包扎拆除后方可開(kāi)始彎腿練習(xí)。方法：去除夾板，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床擋，達(dá)到角度后保持10分鐘不動(dòng)。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加輔助力量。?(2)伸直練習(xí)：每天長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)大于等于8小時(shí)。方法：足跟下墊枕頭，患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。???????4.術(shù)后2-3周：肌力練習(xí)同上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后3周至100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）5.術(shù)后4周?6.肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時(shí)間達(dá)3分鐘10次/組，2組/天關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后4周至105度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：同上（同術(shù)后4-7天）中期：（5周—3個(gè)月）????目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。7.術(shù)后5周-6周：肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，一次抬腿時(shí)間達(dá)6分鐘,5次/組，1組/天術(shù)后7周可在腿上加負(fù)荷??關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：(1)彎腿練習(xí)：屈曲角度術(shù)后5周至110度，6周至120度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。(2)伸直練習(xí)：?坐位伸膝：（術(shù)后6周開(kāi)始）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（1斤）。完全放松肌肉，保持5分鐘。15分/次，1次/日。負(fù)重練習(xí)：術(shù)后7周開(kāi)始負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，1次/日。此時(shí)，患者行走應(yīng)該看不出做過(guò)手術(shù)，不能瘸腿走路。肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿，側(cè)抬腿，后抬腿，在腿上加負(fù)荷，20次/組，各一組/天。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：術(shù)后7、8、9屈膝周角度術(shù)后6周的120度的基礎(chǔ)上，逐漸達(dá)到與正常膝關(guān)節(jié)相同。術(shù)后10周：靜蹲練習(xí)方法：姿勢(shì)同中國(guó)武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或成為站樁動(dòng)作?；颊邇赏确珠_(kāi)，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，此時(shí)雙膝開(kāi)始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度至無(wú)痛最大角度（不超過(guò)90°），2分-5分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。術(shù)后3個(gè)月可正常行走，速度要慢。支具術(shù)后1個(gè)月24小時(shí)佩戴，術(shù)后2-3個(gè)月白天佩戴，晚上無(wú)需佩戴。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2周、4周、8周、3個(gè)月、半年、一年……門診時(shí)間：專家門診，需要提前預(yù)約。若預(yù)約不上可門診現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)。出院后：傷口每3天換藥一次，2周后拆線。傷口有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。2023年10月22日112
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前肩韌帶損傷早期，我們可以進(jìn)行一些保守治療，比如說(shuō)受傷早期我們關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)有大量積血，引起關(guān)節(jié)過(guò)度腫脹，這個(gè)時(shí)候呢，可以及時(shí)抽出積血，減輕我們膝部的不適和粘連。另外呢，我們還可以給予一些消炎鎮(zhèn)痛藥物和物理治療，以減輕膝部的疼痛和腫脹，便于早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免我們膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直。對(duì)于保守治療的病人來(lái)說(shuō)，我們還應(yīng)該加強(qiáng)患肢肌肉的康復(fù)和肌力練習(xí)，盡快的恢復(fù)我們膝關(guān)節(jié)的功能。2023年07月09日108
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 豐富一下啊。 下面說(shuō)這個(gè)前夾層的水腫，保守治療沒(méi)手術(shù)應(yīng)該恢復(fù)，怎么恢復(fù)正常？ 前交叉韌帶水腫，那么水腫一般來(lái)說(shuō)呢，前插韌帶的，嗯，損傷啊，大部分比較多見(jiàn)，就是一些運(yùn)動(dòng)性的損傷，或者一些暴力性的損傷，那么這種損傷以后呢，它一般會(huì)出現(xiàn)較成的損撕裂或者相關(guān)的情況，單純的交叉的水腫還是非常非常少見(jiàn)的，一般我們需要通過(guò)核磁共振的約片來(lái)判斷，如果說(shuō)交叉的整個(gè)連續(xù)性是好的，完整的。 那么你那么基本上就恢復(fù)起來(lái)應(yīng)該相對(duì)比較快，而且就是說(shuō)你的恢復(fù)應(yīng)該不是以恢復(fù)焦三代為主，因?yàn)榻谷词褂袚p傷呢，你自己也沒(méi)有太多主觀的感覺(jué)，它主要感覺(jué)還是關(guān)節(jié)的出血了，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，帶來(lái)一些刺激性的癥狀，而韌帶本身的水腫你應(yīng)該感覺(jué)不到的，嗯，那么這個(gè)時(shí)候你像恢復(fù)正常，主要還是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)之后肌肉力量的訓(xùn)練，平衡的訓(xùn)練，單腿站立等等，那么如果說(shuō)教生韌在損傷經(jīng)過(guò)保守治療，一般建議三個(gè)月以后再開(kāi)始進(jìn)行一些較大強(qiáng)度的一個(gè)康復(fù)功能訓(xùn)練，一般來(lái)說(shuō)通過(guò)正規(guī)的康復(fù)以后，還是能夠慢慢恢復(fù)的。2023年06月08日57
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者朋友問(wèn)我前交叉韌帶重建移植物應(yīng)該該怎么選？我這里說(shuō)一下三種移植物的優(yōu)缺點(diǎn)，以及各種移植物主要適應(yīng)的人群。首先是自體肌腱，有腱骨愈合，不容易排異。適合幾乎所有的人群，也是目前世界上選擇最多的一種，我這里采用前交叉韌帶雙束八股重建，取的腱跟傳統(tǒng)的一樣，但是編成八股，強(qiáng)度要比傳統(tǒng)的強(qiáng)兩倍，所以這也是我最推薦的一種手術(shù)方式。其次是異體肌腱，有腱骨愈合，但是容易排異，適合絕大部分不想用自體肌腱的人群，尤其是多發(fā)韌帶傷，自體肌腱不夠的患者首選推薦。前兩種因?yàn)橐?jīng)歷一個(gè)腱骨愈合的過(guò)程，所以恢復(fù)相對(duì)較慢，但是長(zhǎng)好了就跟正常一樣，是永久性的腱骨愈合，手術(shù)后通過(guò)康復(fù)鍛煉，一般能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)功能。第三是人工肌腱，恢復(fù)快，但是人工肌腱主要靠堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，把人工肌腱固定在腱骨界面，沒(méi)有真正的腱骨愈合。一旦骨隧道擴(kuò)大到一定程度，腱骨界面松動(dòng)，就是韌帶失效的時(shí)候。主要適用于急需恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者，尤其是專業(yè)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員，比如一個(gè)月內(nèi)要參加重要賽事，涉及到人生重要轉(zhuǎn)折的。對(duì)于一般的運(yùn)動(dòng)員，我這里還是推薦自體肌腱。別問(wèn)為什么，這就是我的原則。2023年06月01日167
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熊遠(yuǎn)龍主管技師 荊州市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ACL解剖學(xué)特點(diǎn)前交叉韌（ACL）帶起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，與外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)，韌帶遠(yuǎn)端扇形張開(kāi)附著于脛骨平臺(tái)髁間棘前部，形成前寬后窄三角形或者卵圓形區(qū)域，這個(gè)就類似“足”樣結(jié)構(gòu)，（足印區(qū)），增加了附著面積，同時(shí)避免了伸膝時(shí)ACL與髁間窩撞擊。ACL大致分為前內(nèi)束(AMB)和后外束(PLB)。AMB分布于股骨止點(diǎn)后上部分和脛骨止點(diǎn)前內(nèi)部分；PLB分布于股骨止點(diǎn)前下部分和脛骨止點(diǎn)后外部分。ACL生物力學(xué)特點(diǎn)ACL走行特殊，具有限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)外翻及過(guò)伸的多重作用。因?yàn)锳CL纖維并非均等，AMB限制脛骨前后移，PLB主要限制脛骨旋轉(zhuǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定是多重穩(wěn)定作用，臨床上單束重建主要改善前后向穩(wěn)定，不能真正意義上實(shí)現(xiàn)功能重建。ACL損傷之后的磁共振表現(xiàn)1、韌帶連續(xù)性中斷2、韌帶扭曲、增粗，呈波浪樣3、T2WI韌帶呈彌散高信號(hào)4、韌帶內(nèi)行成假瘤5、韌帶走行與脛骨平臺(tái)夾角小于45度6、脛骨前移大于7mm……還要結(jié)合半月?lián)p傷，骨折等間接征象綜合判斷。ACL術(shù)后影像ACL損傷及手術(shù)ACL損傷多是單腿落地伴有旋轉(zhuǎn)，以足球、籃球愛(ài)好者居多，ACL損傷發(fā)病率約為1/3000，斷裂為0.43%，ACL損傷可伴有內(nèi)側(cè)半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，當(dāng)主刀醫(yī)生限制早期下床，限制屈曲角度，可能就是這個(gè)原因。常規(guī)體檢前抽屜試驗(yàn)、拉赫曼試驗(yàn)，影像學(xué)以磁共振為主，還有膝關(guān)節(jié)鏡檢更準(zhǔn)確。ACL手術(shù)方式也有很多種，有擠壓釘固定、可調(diào)袢加鈦板固定等，無(wú)論哪種形式固定，都繞不開(kāi)兩個(gè)話題：腱骨愈合、韌帶重塑。肌腱與骨面隨時(shí)間的病理變化（腱骨愈合）術(shù)后2周，骨道內(nèi)腱組織壞死，生成大量新生骨，此時(shí)腱骨結(jié)合面最弱。術(shù)后4周，骨道內(nèi)已被新生骨組織替代，腱骨間肉芽樣界面組織消失，出現(xiàn)軟骨細(xì)胞，sharpey纖維沿應(yīng)力方向通過(guò)軟骨細(xì)胞與骨組織相連，腱骨形成類似間接止點(diǎn)的連接。此時(shí)腱骨面約能承受腱骨正常愈合時(shí)30%的應(yīng)力。術(shù)后約8周，腱骨間的sharpey纖維連接更加粗密，間接止點(diǎn)結(jié)構(gòu)更加成熟，已經(jīng)有一定的強(qiáng)度。此時(shí)腱骨面約能承受腱骨正常愈合時(shí)的60%應(yīng)力。術(shù)后約17周，在腱骨間鈣化組織和非鈣化組織間形成了類似潮線樣的分界線，不同組織出現(xiàn)分工。此時(shí)腱骨面約能承受腱骨正常愈合時(shí)的80%應(yīng)力。術(shù)后約26周，腱骨間形成了直接止點(diǎn)的四層結(jié)構(gòu)，依次是纖維組織、纖維軟骨、鈣化軟骨和骨組織（已經(jīng)接近正常）。纖維軟骨和鈣化軟骨之間的潮線結(jié)構(gòu)尚部清晰。此時(shí)腱骨面約能承受腱骨正常愈合時(shí)的90%應(yīng)力。術(shù)后約52周，形成典型的直接止點(diǎn)的四層結(jié)構(gòu)，潮線清晰，與正常前交叉韌帶上止點(diǎn)的結(jié)構(gòu)十分相似?；九c正常結(jié)構(gòu)相同，此時(shí)腱骨正常愈合。韌帶重塑強(qiáng)度隨時(shí)間變化曲線1、1—3周左右，韌帶處于急速壞死期，這個(gè)時(shí)間段沒(méi)有新生血管。2、6—8周，或者是8周左右，韌帶本身強(qiáng)度處于最弱期，移植物經(jīng)由脂肪墊、滑膜和骨內(nèi)膜出現(xiàn)血管重建。3、6—12周，韌帶強(qiáng)度處于危險(xiǎn)時(shí)期。4、12—30周，韌帶不斷重塑，最終趨于平穩(wěn)。5、26周之后韌帶逐漸重塑完成，最終只能達(dá)到正常前叉強(qiáng)度的50%（國(guó)外有文獻(xiàn)說(shuō)術(shù)后1—2年自體移植ACL的強(qiáng)度約為正常ACL組織的30%—50%）。綜上所述，ACLR術(shù)后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要參考腱骨愈合與韌帶重塑兩個(gè)方面。解析如下：術(shù)后1周內(nèi)，一般患者能忍受術(shù)后第二天下地，戴護(hù)具鎖定完全伸直位，可下地（視半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶情況）。護(hù)具戴滿4—6周（一般戴滿6周），患者屈曲0—100°以上，直腿抬高沒(méi)有遲滯，整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)沒(méi)有，可以脫護(hù)具。如果患者整個(gè)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定差，疼痛等癥狀明顯護(hù)具可延長(zhǎng)到12周，同時(shí)也要明白長(zhǎng)時(shí)間戴護(hù)具對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不利。一定不要長(zhǎng)時(shí)間屈膝，臥床時(shí)一定要把腿壓直，一定?。?！控制膝關(guān)節(jié)腫脹，冷敷，藥物，腫脹會(huì)造成股四頭肌抑制，出現(xiàn)伸膝遲滯及屈肌攣縮！術(shù)后4周內(nèi)使用雙拐，逐步過(guò)渡單拐，到脫拐。整個(gè)ACLR重建首先考慮的腱骨愈合，4周后腱骨面能承受30%的應(yīng)力，才使不戴護(hù)具變?yōu)榭赡?。?qiáng)化膝部肌肉可以更好地維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而減少對(duì)ACL強(qiáng)度的依賴，也可以盡早脫護(hù)具與腋拐。根據(jù)劇腱骨愈合與韌帶重塑情況，約13周后患者可以進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng)、騎車、????，來(lái)調(diào)動(dòng)ACL參與運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1—2年可以進(jìn)行打球等對(duì)抗比賽，競(jìng)技比賽。整個(gè)ACLR恢復(fù)過(guò)程需要一位愿意和康復(fù)治療師溝通的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科大夫，醫(yī)生與治療師能相互信任！促進(jìn)腱骨愈合的方法促進(jìn)腱骨愈合方法的原則：1、改良肌腱或韌帶重建術(shù)及固方式，獲得最大腱骨接觸面積、足夠的穩(wěn)定接觸時(shí)間、合適的接觸程度和最小的外力影響。這個(gè)主要是術(shù)式的不斷優(yōu)化，是外科醫(yī)生思考的事情。2、選擇合適的支架材料，更好地模擬腱骨結(jié)合部的結(jié)構(gòu)，通過(guò)增加種子細(xì)胞、生長(zhǎng)因子等增強(qiáng)材料生物學(xué)性能，更好地促進(jìn)腱骨愈合。如富血小板血漿內(nèi)含多種生長(zhǎng)因子，低頻率超聲促進(jìn)成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖，體外沖擊波能改變腱骨面的力學(xué)環(huán)境和生物學(xué)微環(huán)境，上調(diào)多種生長(zhǎng)因子的表達(dá)，運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生應(yīng)力刺激，能影響膠原蛋白和其他細(xì)胞外基質(zhì)的合成，這是形成腱骨連接正常結(jié)構(gòu)的重要組成部分。所以常規(guī)的康復(fù)治療如超聲波治療，體外沖擊波治療、運(yùn)動(dòng)療法等都能很好地促進(jìn)腱骨愈合。怎么判斷ACL松弛角度進(jìn)步太快是不是松弛？ACLR術(shù)后，沒(méi)有很明確的屈曲角度限制，如患者術(shù)后腫脹較輕，不伴有其他損傷，屈曲角度進(jìn)步很快，不需要刻意進(jìn)角度，自然情況下就可以?；顒?dòng)出現(xiàn)異樣響聲是不是松弛？在講ACL帶解剖特點(diǎn)時(shí)，三角形附著，類似“足”樣，單束重建可能避免不了伸直時(shí)髁間溝撞擊。可能是活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)撞擊的聲音，髕骨軟化癥等。還有就是纖維組織增生，活動(dòng)時(shí)與其他組織撞擊的聲音?！@些都是正常的，多數(shù)在一個(gè)月內(nèi)消失或減頻。膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)軟、恐懼、脫不了護(hù)具是不是松弛？膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)軟很大情況是早期康復(fù)治療沒(méi)做，造成角度小，肌力差，過(guò)度依賴護(hù)具，同時(shí)還有心理因素。如果感覺(jué)韌帶松弛，可以去醫(yī)院做體格檢查及影像學(xué)檢查有哪些原因會(huì)造成松弛？1、自身體質(zhì)原因重建后的韌帶腱骨愈合與重塑比正常的慢，關(guān)節(jié)腔感染也會(huì)造成韌帶脆弱。2、沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療不正確的訓(xùn)練有：護(hù)具脫的過(guò)早，早期訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大，持續(xù)終末伸膝訓(xùn)練，沒(méi)進(jìn)行腘繩肌訓(xùn)練，追求過(guò)伸等。3、合并其他軟組織損傷合并半月板，后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，本身膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差?！瑼CL松弛通常并不外力直接作用，而是反復(fù)不斷的機(jī)械力作用逐步出現(xiàn)的結(jié)果?？傊珹CLR術(shù)后得到好的結(jié)果公式：專業(yè)的主刀醫(yī)生+專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師+聽(tīng)從安排及樂(lè)觀向上的心態(tài)2023年03月09日267
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前進(jìn)人在部分車?yán)?，里面用山的重電哪種都可以用，人工人帶也可以用。 自體肌腱做的也都可以，像我們今天這個(gè)病人就說(shuō)一自體肌腱松緊，通常我們太緊了，能不能搞松一點(diǎn)這一束。 拉著我覺(jué)得繃繃的感覺(jué)不要太緊，好吧，太。 yeah。 在人醫(yī)生在身區(qū)膝關(guān)節(jié)可以判斷韌帶強(qiáng)度。 沒(méi)有任何變化。 這是伸直的位置。 嗯，好。 17區(qū)的位置。 你有電話。 我就是覺(jué)得有點(diǎn)緊，然后一會(huì)兒扎脛骨節(jié)那邊不要太拉太緊哈，已經(jīng)拉緊了嗎？ 對(duì)呀，不要說(shuō)太緊。 你好。 你好。 韌帶做的太緊當(dāng)然就會(huì)容易，因?yàn)樯頎顟B(tài)下韌帶不是有這樣裂的。 哎。 鏡頭換個(gè)角度，把兩處都顯示出來(lái)，放到內(nèi)側(cè)去，放到內(nèi)存。 哎，對(duì)。2023年02月07日36
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李國(guó)奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 呃，輕度前交下韌帶損傷怎么辦？能自愈嗎？它不一定自愈，但是你完全不需要管它，我們輕度損傷肯定不是從腋下看的，對(duì)吧？肯定是核磁共振看的，這個(gè)核磁共振經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，你的交叉韌帶明明是好的，一切都非常穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)都不受影響，可以快走，可以可以急停，可以，呃，可以可以急停，可以急轉(zhuǎn)，那你這個(gè)前插就是好的，你不用管它，呃，如果是擔(dān)心我這個(gè)前插有點(diǎn)損傷，那你也不能不鍛煉，就是我們只要在運(yùn)動(dòng)之前好好做好熱身，我們運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，做完運(yùn)動(dòng)之后好好的放松拉伸，那你這個(gè)班，你這個(gè)前叉損傷和不損傷沒(méi)有任何區(qū)別，照樣都可以做肩肌運(yùn)動(dòng)啊，所以不用擔(dān)心它。 起來(lái)。2023年02月03日55
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 小馬是某高校在校大學(xué)生，平時(shí)最大的業(yè)余愛(ài)好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時(shí)，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒(méi)有骨折，問(wèn)題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開(kāi)始了日常活動(dòng)。1個(gè)月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場(chǎng)上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對(duì)抗動(dòng)作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時(shí)，為了躲開(kāi)防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時(shí)聽(tīng)到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無(wú)法活動(dòng)。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對(duì)手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過(guò)佩戴護(hù)具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開(kāi)始了正常的活動(dòng)。這次受傷后，小馬明顯感覺(jué)膝蓋使不上力，有時(shí)有脫節(jié)的感覺(jué)，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動(dòng)作，經(jīng)常打軟腿，有時(shí)膝蓋里有卡住和摩擦的感覺(jué)，活動(dòng)量大了后膝蓋會(huì)腫脹。這下再也打不了心愛(ài)的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來(lái)到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時(shí)1小時(shí)，切口僅為2個(gè)不到1公分的小口和1個(gè)2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時(shí)，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時(shí)，小馬又回到了籃球場(chǎng)上，再也沒(méi)有前兩次受傷后的感覺(jué)了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，在屈膝半蹲、快速啟動(dòng)、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動(dòng)作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會(huì)損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運(yùn)動(dòng)損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運(yùn)動(dòng)或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過(guò)伸暴力超過(guò)了韌帶強(qiáng)度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時(shí)聽(tīng)到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動(dòng)受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動(dòng)（佩戴支具或護(hù)具），必要時(shí)彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴(yán)重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動(dòng)、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來(lái)替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯(cuò)動(dòng)，這樣會(huì)造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)造成的軟骨磨損是不可逆的，進(jìn)而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。2023年01月09日252
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