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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌在重建術(shù)后，術(shù)后呢，一開始練的不好，練的不好呢，幫他做了一個(gè)叫麻推對(duì)吧，那早期，然后現(xiàn)在再彎彎看，現(xiàn)在是完全彎下來了，磁共振顯示的也很好，甚至也很好啊，韌帶也長得很好，現(xiàn)在一共多久，三個(gè)月還是多久啊，現(xiàn)在穩(wěn)定性是一點(diǎn)多來一點(diǎn)多，很好很穩(wěn)很穩(wěn)，蠻好的，不錯(cuò)，這還以走路呢，走路的路看到的很以走的很好，蹲在下蹲看看啊，挺好的，都能燈可以完好以后做的不錯(cuò)。05月29日
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04月28日304
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李鑫副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 本方案僅供參考，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，且要依據(jù)個(gè)人恢復(fù)狀況及醫(yī)生建議靈活調(diào)整，過程中若有不適或異常應(yīng)及時(shí)咨詢就醫(yī)。如果使用人工韌帶，康復(fù)計(jì)劃??提前加快。建議術(shù)后1月、3月面診復(fù)查??。一、術(shù)后0-1周（一）目標(biāo)減輕疼痛與腫脹，防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：每天3-4次，每次每方向推動(dòng)髕骨5-10下。用手指輕柔地將髕骨向上、下、左、右四個(gè)方向推動(dòng)，以防止髕骨粘連。2.踝泵：每組20-30次，每天3-4組。用力、緩慢地屈伸踝關(guān)節(jié)，最大限度地勾腳尖和繃腳尖。3.肌肉訓(xùn)練-股四頭肌等長收縮：每組20-30次，每天3-4組。膝蓋伸直，大腿肌肉繃緊，保持5秒后放松。4.直腿抬高：每組10-15次，每天3-4組。仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將腿抬高至30°左右，保持5秒后放下。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：術(shù)后盡可能保持膝關(guān)節(jié)伸直位，可以外力或者重物輔助，以維持伸直0度狀態(tài)，無需過伸。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：術(shù)后初期在0°-30°范圍內(nèi)，借助持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)輔助，每天1-2次，每次30-60分鐘，角度從0°開始，根據(jù)耐受情況每天增加5°。每天在最大角度保持1分鐘，練習(xí)屈曲后冰敷。二、術(shù)后2-3周（一）目標(biāo)增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：次數(shù)與方法同前一周，推動(dòng)幅度可適當(dāng)增加，以增加髕骨活動(dòng)范圍。2.踝泵：每組30-40次，每天4-5組，加快速度。3.肌肉訓(xùn)練-增加腘繩肌等長收縮：每組20-30次，每天3-4組。仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷，腳用力下壓毛巾卷。4.直腿抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加0.5-1kg沙袋增加難度。5.側(cè)方抬高：每組10-15次，每天3-4組。側(cè)臥位，下方腿伸直貼床，上方腿伸直緩慢抬高至45°左右，保持5秒后放下。6.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：繼續(xù)保持伸直位，可適當(dāng)增加伸直位的負(fù)重訓(xùn)練，如在小腿處加沙袋。7.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：被動(dòng)屈曲角度達(dá)60°-90°，除CPM機(jī)輔助外，可增加床邊垂腿練習(xí)，坐在床邊，小腿自然下垂，借助重力緩慢增加屈曲角度。三、術(shù)后4-6周（一）目標(biāo)進(jìn)一步擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升肌肉力量，逐漸恢復(fù)部分負(fù)重。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：保持每天3-4次，每次每方向推動(dòng)10-15下，維持髕骨良好活動(dòng)度。2.肌肉訓(xùn)練-靜蹲練習(xí)：每組持續(xù)30-60秒，每天3-4組。背靠墻壁站立，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲90°左右。3.直腿抬高：每組20-30次，每天4-5組，沙袋重量可增加至1-2kg。4.側(cè)方抬高：每組15-20次，每天4-5組，可在腳踝處加沙袋。5.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻伸直訓(xùn)練，如使用彈力帶一端固定在腳部，另一端固定在穩(wěn)定物體上，伸直膝關(guān)節(jié)對(duì)抗彈力帶阻力。6.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：主動(dòng)屈曲角度爭取達(dá)到90°-120°，增加主動(dòng)屈伸練習(xí)，如坐姿伸屈膝練習(xí)，每組10-15次，每天3-4組。四、術(shù)后7-12周（一）目標(biāo)恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化肌肉力量，逐漸恢復(fù)正常行走及輕體力活動(dòng)。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.推髕骨：每天2-3次，每次每方向推動(dòng)15-20下，維持髕骨活動(dòng)功能。2.肌肉訓(xùn)練-單腿蹲起練習(xí)：每組5-10次，每天3-4組，先從健側(cè)開始練習(xí)，逐漸過渡到患側(cè)，注意保持身體平衡。3.直腿抬高與側(cè)方抬高：可進(jìn)行更多變形式訓(xùn)練，如動(dòng)態(tài)直腿抬高、側(cè)方交替抬高，每組15-20次，每天4-5組。4.膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：通過上下樓梯練習(xí)強(qiáng)化伸直功能，上樓梯時(shí)患側(cè)先上，下樓梯時(shí)健側(cè)先下。5.膝關(guān)節(jié)屈曲角度：目標(biāo)達(dá)到正常范圍135°左右，可進(jìn)行深蹲練習(xí)，每組10-15次，每天3-4組，注意深蹲幅度逐漸增加。五、術(shù)后12周以后（一）目標(biāo)恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度活動(dòng)。（二）訓(xùn)練內(nèi)容1.專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)個(gè)人運(yùn)動(dòng)需求，進(jìn)行如籃球、足球等專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)訓(xùn)練。2.強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練：使用器械進(jìn)行高強(qiáng)度力量訓(xùn)練，如腿彎舉、腿屈伸等，每組8-10次，每天3-4組。3.體能訓(xùn)練：逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，提高體能，如進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。六、患者關(guān)心和需知曉的問題肌肉需要多頻次訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度則不需要，只需要每天早晚活動(dòng)到最大角度，且保持1分鐘。術(shù)后關(guān)節(jié)不同程度的腫脹，完全消腫需3-6月時(shí)間，鼓勵(lì)少量多次地行走鍛煉，逐漸適應(yīng)，減輕腫脹。手術(shù)內(nèi)置物不影響核磁或安檢。最后，祝愿患者朋友們?cè)缛栈謴?fù)正常生活運(yùn)動(dòng)。04月04日122
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大學(xué)陳老師跑步膝蓋跪地傷，沒有及時(shí)就診，膝蓋感覺不穩(wěn)，傷后2個(gè)月才做核磁，發(fā)現(xiàn)后交叉韌帶斷裂，此時(shí)已經(jīng)失去保守治療機(jī)會(huì)。掌外醫(yī)生做人工韌帶手術(shù)，術(shù)前查體可以看到很明顯的脛骨后脫位，非常松弛，關(guān)節(jié)鏡下可以看到后交叉韌帶中部斷裂。 一般韌帶不會(huì)完全斷光，但是松弛是非常明顯的，這種只能考慮做韌帶重建。由于字體鍵技術(shù)的缺陷，因?yàn)閷?duì)人工韌帶重建后交叉韌帶都是清一色贊同的觀點(diǎn)。術(shù)中還發(fā)現(xiàn)陳老師有半月板撕裂和軟骨磨損的情況，逐一做了處理。 可以看到脛骨平臺(tái)軟骨上有前后向的軟骨劃痕，這就是脛骨平臺(tái)前后錯(cuò)動(dòng)所致的軟骨磨損。然后我們做后叉人工韌帶重建，分別增取脛骨和股骨碎竇，分別把韌帶脛骨端和股骨端從關(guān)節(jié)內(nèi)口拉到外口去，這點(diǎn)和前叉重建不太一樣，這是為了避免殺手轉(zhuǎn)角對(duì)韌帶的切割磨損，拉完之后糾正后脫位，并且上緊螺絲震后插重鍵就完成了。我們?cè)谧龊蟪閷洗_認(rèn)下，發(fā)現(xiàn)脛骨很穩(wěn)定，用力推不下去，角度也沒有限制，這樣就放心了。陳老師的專業(yè)是物理，能充分理解韌帶重建的力學(xué)原理，術(shù)后第一天就在后叉之距的保護(hù)下開始下角度，只要筋骨始終有襯托，那么韌帶在低張力的環(huán)境下更容易和骨頭愈合。 避開過早活動(dòng)引起韌帶松弛，你2024年12月27日72
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李凌俊醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 康復(fù)科 前交叉韌帶（ACL）：起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面斜向前下方，止于脛骨髁間前窩?；谒诿劰巧现裹c(diǎn)的相互關(guān)系分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束。ACL的主要功能是限制脛骨在股骨上向前滑動(dòng)，還有維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的次要功能。前交叉韌帶的長度為3.7-4.1cm，直徑約為7-17mm，前交叉韌帶極限抗拉強(qiáng)度約為1725±269N。（以上數(shù)據(jù)個(gè)體間存在差異）。ACL損傷是常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷之一，大多數(shù)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是方向快速變化時(shí)和跳躍時(shí)，如籃球、足球、滑雪、滑冰，橄欖球等項(xiàng)目，近年來車禍所引起損傷的數(shù)據(jù)也在增加。重建手術(shù)大多取腘繩肌腱或髕腱為重建物，可聯(lián)合行切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡術(shù)。切取移植物，關(guān)節(jié)鏡下去除ACL殘端，在脛骨和股骨鉆出骨道，移植物經(jīng)脛骨骨道、關(guān)節(jié)腔和股骨骨道并使用擠壓螺釘、門型釘、錨釘分別給予固定。?ACL重建術(shù)后應(yīng)立即開始康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后早期必須小心保護(hù)ACL重建物并要考慮到術(shù)后康復(fù)過程中ACL的生理變化，重建時(shí)移植物強(qiáng)度最大，然后經(jīng)歷壞死（強(qiáng)度下降）、再血管化和塑性重建（強(qiáng)度逐步增加）。應(yīng)重視移植物的固定方法及其生物力學(xué)固定?；颊邔⒅鸩交謴?fù)功能，術(shù)后4-6個(gè)月完成康復(fù)。?以下康復(fù)建議是針對(duì)單純前叉重建術(shù)后患者，如果是合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者可以聯(lián)系我們給予指導(dǎo)（建議）。?術(shù)前康復(fù)單純的前交叉韌帶損傷患者一般會(huì)避免在急性期手術(shù)，合并輕度內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的患者還會(huì)有一段制動(dòng)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)前患者會(huì)出現(xiàn)屈曲角度受限、肌肉萎縮、力量下降、伸直受限、本體感覺能力下降等等。如果選擇急性期手術(shù)，術(shù)后新鮮創(chuàng)面的存在和術(shù)前未解除粘連的合并，將會(huì)大大增加術(shù)后康復(fù)的難度和整體進(jìn)程。同樣的損傷、同樣的手術(shù)、大體相似的體質(zhì)，有的患者術(shù)后康復(fù)基本沒有傷痛壓力，康復(fù)迅速；有的的患者則飽受傷痛折磨仍然效果不佳，康復(fù)進(jìn)程緩慢。是否采取積極有效的術(shù)前康復(fù)就顯得尤為重要了。人們普遍存在的誤區(qū)是：忽視前交叉韌帶手術(shù)前康復(fù)的重要性，認(rèn)為術(shù)前康復(fù)多此一舉，有些病例忽視術(shù)前康復(fù)會(huì)大大延長整體康復(fù)進(jìn)程和手術(shù)后的康復(fù)效果，嚴(yán)重的更會(huì)留下功能障礙，終身遺憾。術(shù)前康復(fù)計(jì)劃包括：漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練、被動(dòng)伸直練習(xí)、股四頭肌等長收縮練習(xí)、直腿抬高（SLR）練習(xí)(術(shù)后支具定于0度）以及主動(dòng)屈曲練習(xí)和輔助下主動(dòng)伸直90°—0°訓(xùn)練，自主松動(dòng)髕骨練習(xí)。推薦動(dòng)作：股四頭肌收縮前內(nèi)側(cè)直腿抬高漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)注意事項(xiàng)：避免熱敷，避免長時(shí)間站立、行走、減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，在治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)中應(yīng)避免外翻應(yīng)力?？祻?fù)治療結(jié)束要冰敷。?術(shù)前康復(fù)的目標(biāo)：前交叉韌帶手術(shù)前運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉圍度和力量、恢復(fù)良好本體感覺等，基本解除術(shù)前粘連問題，基本恢復(fù)正常的功能活動(dòng)。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明，術(shù)前一個(gè)月科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉將大大減輕患者術(shù)后康復(fù)難度、節(jié)省康復(fù)時(shí)間、節(jié)約康復(fù)成本，術(shù)前科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)還會(huì)給患者一個(gè)良好的心理和情感準(zhǔn)備，為更好接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。2024年10月02日262
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黃濤康復(fù)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動(dòng)減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時(shí)用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時(shí)間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時(shí)換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會(huì)持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??后叉的特殊要求1.????前三個(gè)月休息時(shí)，在整個(gè)小腿下方墊枕頭，防止出現(xiàn)脛骨平臺(tái)下沉。2.????角度訓(xùn)練時(shí)用毛巾托住脛骨平臺(tái)后側(cè)。3.????一年內(nèi)不做跪的姿勢。四.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．后叉術(shù)后的患者，如果沒有明顯的伸直受限，早期不進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．如果有明顯的伸直受限，則需要在醫(yī)囑下進(jìn)行訓(xùn)練。2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會(huì)加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時(shí)間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進(jìn)度為：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3個(gè)月過120度，3-4個(gè)月逐步恢復(fù)全范圍角度。d.????對(duì)于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術(shù)前未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，術(shù)后角度一般都會(huì)相對(duì)落后，定期復(fù)查即可，不要盲目的追進(jìn)度。?五.???支具使用1.????原則上前8周在下地活動(dòng)時(shí)需要支具保護(hù)，休息和睡覺的時(shí)候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動(dòng)時(shí)有時(shí)候支具會(huì)下滑，容易卡到外側(cè)腓神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木，同時(shí)踝關(guān)節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時(shí)，應(yīng)立即解除支具，必要時(shí)復(fù)查。3.????前2-3天，關(guān)節(jié)不適應(yīng)的階段可以將支具角度固定。當(dāng)關(guān)節(jié)力量和角度逐步恢復(fù)時(shí)，支具的角度靈活范圍與自己的膝關(guān)節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，原則上2-3個(gè)月內(nèi)脫離支具。?六.???負(fù)重訓(xùn)練1.????單純的后叉術(shù)后第二天可在拐杖輔助下部分負(fù)重活動(dòng)。3周左右逐步過渡到完全負(fù)重。2.????復(fù)合半月板縫合較多的，聯(lián)合其他韌帶手術(shù)的，有可能負(fù)重活動(dòng)延后，具體遵醫(yī)囑。?七.???肌力訓(xùn)練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????因股四頭肌神經(jīng)抑制效應(yīng)，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)不能完全繃直抬腿，則只要求在生活中隨意使用，但不要過多的進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練，隨著時(shí)間推移，當(dāng)膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)完全繃直鎖死，再強(qiáng)化直抬腿訓(xùn)練。3.????單純前叉做外側(cè)抬腿和內(nèi)側(cè)抬腿運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者早期不做內(nèi)側(cè)抬腿，外側(cè)副韌帶損傷早期不做外側(cè)抬腿。4.????后叉重建后允許開鏈伸膝活動(dòng)（向前踢腿），但在3個(gè)月內(nèi)，不允許進(jìn)行高強(qiáng)度的開鏈屈膝活動(dòng)（后勾腿），避免重建的后叉韌帶松弛。5.?????八.???進(jìn)度概覽單純前交叉韌帶重建術(shù)后，一般1-2周內(nèi)生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3個(gè)月步態(tài)恢復(fù)正常。3-5個(gè)月可進(jìn)行慢跑和輕強(qiáng)度體育活動(dòng)。6-9個(gè)月中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，但避免對(duì)抗和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。9-12個(gè)月韌帶成熟，等速肌力測試和功能性測試達(dá)標(biāo)之后，才可參加劇烈體育活動(dòng)。?九.???其他事項(xiàng)1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時(shí)，及時(shí)復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個(gè)月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時(shí)復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個(gè)月，關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會(huì)看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????一些人在術(shù)后會(huì)感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動(dòng)異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一全天2024年08月19日777
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)上有很多令人膽顫心驚的膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)視頻，那就是術(shù)后“掰腿”，比如足球明星內(nèi)馬爾的。只見幾個(gè)壯漢醫(yī)生，按住病人強(qiáng)行屈膝。伴隨著撕心裂肺的嚎叫，膝關(guān)節(jié)被慢慢壓下去，也許還壓不下去。我們管這個(gè)過程叫“恢復(fù)活動(dòng)范圍”，是前叉韌帶重建早期重點(diǎn)。其實(shí)，造成屈膝如此困難和痛苦，主要原因是關(guān)節(jié)制動(dòng)太久了。比如全天支具固定，開始屈膝太晚等造成的粘連。我的團(tuán)隊(duì)，有曾任國家女足的康復(fù)醫(yī)生，有幾千例成功經(jīng)驗(yàn)，基本沒有如此困難的“掰腿”。具體做法就是在合適用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)后第二天就能讓患者床邊腿下垂到90°，在粘連之前恢復(fù)屈膝范圍。記住，粘連之前！2024年08月18日90
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 總則：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、不同患者因體質(zhì)、性格、手術(shù)種類不同，康復(fù)強(qiáng)度、速度均有所不同。大家最好不要類比或?qū)⑵渌t(yī)生、醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃照搬；2、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時(shí)間要持續(xù)三個(gè)月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！3、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強(qiáng)冰敷或休息1-3天后會(huì)消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)咨詢主刀醫(yī)生。4、疼痛和彈響：前交叉韌帶重建與半月板修復(fù)后通常不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛！術(shù)后3月鍛煉中會(huì)出現(xiàn)膝前、內(nèi)側(cè)、后外側(cè)等處疼痛，通常為關(guān)節(jié)內(nèi)疤痕牽拉所致，減量或休息1-3天后即可，疼痛不持續(xù)即可。如疼痛持續(xù)，及時(shí)咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時(shí)間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。??????有些人術(shù)后三個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個(gè)月或者一兩年，也會(huì)出現(xiàn)。通常這些彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如果彈響想持續(xù)超過兩周要看醫(yī)生。5、肌肉訓(xùn)練積極進(jìn)行：前交叉韌帶損傷后，股四頭肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，所以準(zhǔn)備手術(shù)的朋友不要帶護(hù)具，防止萎縮加重！手術(shù)后肌肉萎縮會(huì)加重，特別是術(shù)后2-3周，所以大家一定要特別注意鍛煉股四頭?。∽≡簳r(shí)鍛煉踝泵、直抬腿，鍛煉頻度為5分鐘/小時(shí)，5kg-20kg，次數(shù)不限；回家后就可以開始進(jìn)行以坐位靜力負(fù)重為主的鍛煉（小腿向前向上抬起后靜止不動(dòng)，大腿不懸空）。每次堅(jiān)持到肌肉極度酸脹（要維持5分鐘以上，最好20分鐘以上），休息6-8秒后繼續(xù)鍛煉，直到力竭（或累計(jì)30分鐘）為一組，每天3-4組；重量以自己能承受的最大重量為度。肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，可以通過測量比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上15cm大腿周徑來動(dòng)態(tài)觀察康復(fù)效果。通常雙側(cè)大腿周徑相差1cm以內(nèi)表示肌肉恢復(fù)80%。靜蹲練習(xí)選擇進(jìn)行的前提是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲角度沒有超過90度、被動(dòng)彎曲沒有超過120度、沒有半月板縫合情況下可以進(jìn)行（前交叉韌帶術(shù)后主動(dòng)彎曲超過90度后就不適合靜蹲了）。靜蹲時(shí)，兩腿邁前一大步，小腿與地面垂直，大腿與墻面成45-60度左右夾角，可以摸到膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)肌肉緊張為好。每天累計(jì)30分鐘即可，如果不腫脹，也可以每天2次30分鐘；提踵鍛煉鼓勵(lì)進(jìn)行在醫(yī)生計(jì)劃中可以全負(fù)重后即可進(jìn)行，每天累計(jì)30分鐘，或每天2次30分鐘；?6、屈伸練習(xí)：?出院前可達(dá)90度，回家后在膝關(guān)節(jié)彎曲能過90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度彎曲1-2次，術(shù)后2周--3月內(nèi)彎曲最大限度是120度！三個(gè)月內(nèi)不要明顯超過120度（不要比較容易過120，如果明顯過了120，必須用支具降到120左右），每次10分鐘，并在彎曲前、后冰敷。彎曲角度會(huì)有反復(fù)，但只要維持膝關(guān)節(jié)彎曲>90，<120度，術(shù)后3月后彎曲會(huì)越來越自如，要等手術(shù)三個(gè)月后再過120度（三個(gè)月后前交叉韌帶基本存活，開始有一定的延伸性）。如彎曲困難可適當(dāng)增加次數(shù)，或聯(lián)系主管醫(yī)生。（膝關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)慕┯灿欣陧g帶的存活、塑性）7、支具：我們的觀察不戴支具50%發(fā)生松弛，特別是手術(shù)以后關(guān)節(jié)比較容易彎曲的患者。故要戴！通常三個(gè)月長支具，三個(gè)月短支具；支具小腿部分前方（脛骨前面）用8810cm的毛巾墊好，使脛骨上部向后推，減少前交叉韌帶的受力。如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動(dòng)彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個(gè)月才開始?jí)哼^120度。?8、負(fù)重與步態(tài)練習(xí)：單純前交叉韌帶重建的患者，手術(shù)后即可進(jìn)行雙拐保護(hù)下的全負(fù)重鍛煉；半月板縫合的患者，4-6周開始雙拐負(fù)重、6-8周單拐負(fù)重、8-12周恢復(fù)到全負(fù)重；恢復(fù)完全負(fù)重后，即可進(jìn)行步態(tài)鍛煉，并盡量在恢復(fù)完全負(fù)重后2-4周后逐漸恢復(fù)正常行走；上下樓梯鍛煉：由于前交叉韌帶足跡本體感覺恢復(fù)需要9月左右，所以通常9月左右完全恢復(fù)上下樓；9、恢復(fù)日常生活與運(yùn)動(dòng)術(shù)后恢復(fù)日常生活的時(shí)間：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后三月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。手術(shù)后六個(gè)月，雖然韌帶尚未塑形，但已經(jīng)有部分功能，所以在這個(gè)時(shí)期可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、自行車、游泳等的膝關(guān)節(jié)前后方向的鍛煉，但不要超過一個(gè)小時(shí)。由于韌帶與半月板完全塑性需要2年左右的時(shí)間，所以恢復(fù)需要側(cè)方扭曲的體育運(yùn)動(dòng)一定要足夠的時(shí)間。通常是1年半后開始恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，2年后根據(jù)核磁共振復(fù)查情況恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，但一定要記住一旦恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一定要每三月復(fù)查核磁共振。10、復(fù)查時(shí)間：?（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；6月內(nèi)每4-6周復(fù)查一次；2年內(nèi)每3-6月復(fù)查一次；?（2）以下情況需要及時(shí)復(fù)查:i)???康復(fù)狀態(tài)擬有較大改變或轉(zhuǎn)折時(shí)ii)??主動(dòng)彎曲過90度，或被動(dòng)彎曲過120度時(shí)iii）不適感持續(xù)超過3天以上時(shí)（3）復(fù)查核磁共振的時(shí)間通常每半年要復(fù)查核磁共振，看前交叉韌帶塑性情況，以及看前一段時(shí)間前交叉韌帶對(duì)該中強(qiáng)度的生活節(jié)奏是否適應(yīng)，表現(xiàn)為前交叉韌帶在核磁共振上的信號(hào)改變。???2024年05月19日266
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