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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 只能說(shuō)貌似明白嗎？貌似正常，其實(shí)它里面是不完整的，咱們看什么不好，那個(gè)打籃的時(shí)候，那陳教他扔在一打籃球時(shí)扭傷了，對(duì)，然后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了，看了醫(yī)生說(shuō)你前腰帶有損傷對(duì)吧，是這個(gè)情況，但是兩年多了，當(dāng)時(shí)沒(méi)有一直保守，他當(dāng)時(shí)跟你怎么說(shuō)的，損傷程度怎么樣，有沒(méi)有需要做手術(shù)啊，就說(shuō)撕裂都蠻嚴(yán)重，說(shuō)蠻嚴(yán)重的對(duì)吧，他有沒(méi)有叫你做手術(shù)啊，呃，又說(shuō)的，但是當(dāng)時(shí)但是這個(gè)家庭又是你就沒(méi)你就一直拖拖到現(xiàn)在兩年了，對(duì)吧，你要之后不就有一很明確了，你的前插斷多大年齡啊，34那還年輕，那是要積極地治療的，那次辦爸也有四年半夜半也味道，就我現(xiàn)在走那還可以，嗯，對(duì)，前段它它斷了以后，它是貌似正常，所以說(shuō)貌似明白嗎？貌似正常其實(shí)它里面是不完整結(jié)構(gòu)，管它會(huì)它會(huì)磨損你的關(guān)節(jié)。2022年09月20日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 十字韌帶又稱交叉韌帶，經(jīng)常看球的朋友們應(yīng)該很眼熟。因它撕裂而倒下的球星不在少數(shù)?；@球和足球本身是一個(gè)身體對(duì)抗強(qiáng)度非常大的運(yùn)動(dòng)，正是這樣的激情博得了很多球迷的瘋狂喜愛(ài)。也正是這樣的激情，大家需要額外注意自我保護(hù)。膝交叉韌帶，又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)中央，非常強(qiáng)韌，由滑膜襯覆，可分為前、后兩條。兩條韌帶協(xié)同可限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)員常有十字韌帶撕裂的情況發(fā)生。大部分前交叉韌帶損傷見(jiàn)于青少年及青壯年患者，籃球或足球運(yùn)動(dòng)過(guò)程中損傷多見(jiàn)，受傷時(shí)偶可聽(tīng)到“砰”聲，隨后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血和功能障礙，急性期好轉(zhuǎn)后可有膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無(wú)法做急停急轉(zhuǎn)跳躍的動(dòng)作，受傷的大腿比對(duì)側(cè)的大腿細(xì)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)扭傷。如合并或繼發(fā)半月板損傷，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖和彈響。前交叉韌帶損傷嚴(yán)重嗎？很嚴(yán)重！斷了，就如同凳子少條腿。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)四大韌帶結(jié)構(gòu)的核心，就如同凳子的四條腿一樣，斷了其中一條腿，凳子就不穩(wěn)了。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)主要扮演著限制小腿脛骨前移的功能，同時(shí)可控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，如果沒(méi)有了前交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)就會(huì)不穩(wěn)，活動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)內(nèi)半月板和軟骨很容易出現(xiàn)繼發(fā)損傷，進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，因此前交叉韌帶損傷的患者建議盡早就診，且多數(shù)情況需要進(jìn)行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能自愈嗎？想多了，自愈率極低！前交叉韌帶損傷的患者自愈機(jī)率極低，可以說(shuō)是非常罕見(jiàn)，建議患者不要抱有太高的期望，部分?jǐn)嗔淹ㄟ^(guò)臨床醫(yī)生評(píng)估有些可保守治療，大部分或完全斷裂的患者不要寄希望于理療、針灸、按摩、支具制動(dòng)等非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液微環(huán)境、韌帶損傷后纖維對(duì)合不良、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等均不利于前交叉韌帶的自愈，因此，對(duì)于前交叉韌帶斷裂的患者建議在急性炎癥消退后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。前交叉韌帶損傷能跑步嗎？術(shù)前，禁止！術(shù)后，視情況。前交叉韌帶損傷患者在未進(jìn)行手術(shù)前，禁止進(jìn)行跑步；進(jìn)行重建手術(shù)后，三個(gè)月可逐步開(kāi)始跑步訓(xùn)練，但每次跑步不應(yīng)多于200m，一開(kāi)始為在跑步機(jī)上按住扶手慢跑；術(shù)后6個(gè)月可以增加跑步的距離和強(qiáng)度。不用擔(dān)心正常跑步導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再次斷裂，重建后韌帶有6-9mm粗，可承受180kg的重量，跑步時(shí)韌帶受到的張力不會(huì)超過(guò)100kg，所以不可能造成韌帶拉斷，損傷可能性也很小，導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂或再斷裂還是因?yàn)槁涞刈藙?shì)不正確和膝關(guān)節(jié)的扭轉(zhuǎn)。交叉韌帶損傷多久能恢復(fù)好？一般3個(gè)月正常生活，1年恢復(fù)正常體育活動(dòng)。一般情況下的交叉韌帶損傷，只要康復(fù)得當(dāng)，術(shù)后3個(gè)月就可以正常生活，術(shù)后1年可恢復(fù)體育活動(dòng)，但患者需要注意，重建的韌帶肯定不是原裝的韌帶，如果受傷之前的韌帶或膝關(guān)節(jié)功能是100分的話，斷裂了前交叉韌帶的膝關(guān)節(jié)就只有60分，重建手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)大概是80-90分，不可能完全恢復(fù)正常，但能夠滿足大部分功能。交叉韌帶損傷注意事項(xiàng)前交叉韌帶重建手術(shù)后的康復(fù)目前并不是非常統(tǒng)一，有些保守，有些激進(jìn)，具體一定要和主刀醫(yī)生、康復(fù)師溝通，以制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并定期復(fù)診。有些原則是統(tǒng)一的，首先，膝關(guān)節(jié)0度伸直位非常重要，膝關(guān)節(jié)要能伸直再是屈膝功能；其次，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和冰敷同等重要；最后，如果術(shù)后出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，膝關(guān)節(jié)腫脹加重，需要警惕關(guān)節(jié)感染，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)感染率非常低，但不是0%，一定及時(shí)回到手術(shù)醫(yī)院就診。2019年09月05日3190
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孫曉新主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一、膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：屈膝練習(xí)應(yīng)每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中不得因疼痛而伸直休息，并避免反復(fù)屈伸，以免造成關(guān)節(jié)腫脹。患者可根據(jù)個(gè)體情況選取如下1-2種方法練習(xí)。原則為避免反復(fù)屈伸練習(xí)，以免膝關(guān)節(jié)腫脹加重。建議練習(xí)后進(jìn)行冰敷20分鐘以減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。一般屈膝練習(xí)以患者自己完成為好，這樣容易放松肌肉。必要時(shí)由他人協(xié)助完成，但禁忌強(qiáng)力推拿。1 坐位垂腿法：坐于床邊，放松大腿肌肉，使小腿在重力作用下自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。2 仰臥垂腿法：仰臥于床上，大腿垂直于床面，放松大腿肌肉，使小腿因重力作用自然下垂,至極限處保持10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3俯臥屈膝法：俯臥位，由他人握住踝部，緩慢曲屈膝關(guān)節(jié)，至極限處保持10分鐘。一般患者坐位垂腿達(dá)90°后可采用此法練習(xí)。4 坐位抱膝法:坐位屈膝至90°，然后用雙手十指交叉放于小腿前方并用力向后拉小腿，使膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步曲屈。二、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)方法：練習(xí)中輕微疼痛時(shí)不可對(duì)抗，應(yīng)完全放松肌肉。練習(xí)中負(fù)荷不宜過(guò)大，有明顯牽拉感即可。不可中途休息，否則影響效果。患者可根據(jù)個(gè)體情況選取1種方法練習(xí)。1.膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉：A.重力法：患者平臥，保持足尖朝天，踝下墊高，膝關(guān)節(jié)懸空。B.按壓法：如果應(yīng)用重力法后仍不能伸直，需要家屬用手緩慢下壓膝關(guān)節(jié)前方，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直。C.物壓法：如果采用前兩種方法后膝關(guān)節(jié)仍不能伸直，則采用沙袋、米袋或鹽袋（5公斤）放置于膝蓋前方持續(xù)加壓，每次盡量堅(jiān)持20-60分鐘，根據(jù)患者耐受情況，每日可進(jìn)行多次練習(xí)。2018年02月17日12111
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米琨主任醫(yī)師 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 后交叉韌帶（PCL）損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，手術(shù)難度大，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建是治療的重要措施，但嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練既是功能恢復(fù)的重要手段，更是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。PCL重建手術(shù)的康復(fù)基本原則——1.術(shù)后伸膝位支具制動(dòng)4-6周，小腿后方加墊，防止脛骨后沉。2.術(shù)后2周才開(kāi)始被動(dòng)屈膝功能鍛煉。3.屈膝角度：6周內(nèi)<90°，12周內(nèi)<120°。4.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止腘繩肌主動(dòng)收縮活動(dòng)(主動(dòng)屈膝) 。功能鍛煉——術(shù)后即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，利于消腫，避免下肢深靜脈血栓形成。功能鍛煉——疼痛減輕后開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉?？梢源龠M(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，避免粘連及肌肉萎縮。 功能鍛煉——術(shù)后第2天各方向被動(dòng)活動(dòng)髕骨?？梢苑乐贵x骨周圍尤其是伸膝裝置粘連。 功能鍛煉——術(shù)后第2天支具保護(hù)下直腿抬高功能鍛煉。必須綁緊支具，最好在健肢幫助下進(jìn)行，可以促進(jìn)下肢腫脹消退、避免肌肉萎縮、增強(qiáng)肌肉力量。功能鍛煉——術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)屈膝功能鍛煉。注意以閉鏈?zhǔn)剑ㄗ悴坎惶щx床面）或坐床邊利用小腿重力鍛煉，健肢幫助下主動(dòng)伸膝，被動(dòng)屈膝。 功能鍛煉——術(shù)后2周將踝關(guān)節(jié)適當(dāng)墊高進(jìn)行壓腿鍛煉。由于小腿上段后方加墊，膝關(guān)節(jié)都有一定角度的屈曲，因此，必須逐漸將膝關(guān)節(jié)壓直。功能鍛煉——術(shù)后2周在支具保護(hù)下患肢扶拐不負(fù)重行走；術(shù)后4周開(kāi)始部分負(fù)重行走；術(shù)后6~8周解除支具改護(hù)膝保護(hù)共3個(gè)月，并以每周25%的幅度增加負(fù)重，10~12周棄除拐杖完全負(fù)重。溫馨提示——以上鍛煉分次進(jìn)行、動(dòng)作緩慢。每天4～5次，每次約半小時(shí)，以患肢有疲勞感或微熱感為宜，逐漸增加。如有疑問(wèn)或不適，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢并及時(shí)到醫(yī)院就診。提醒：由于損傷程度不同，各醫(yī)院的手術(shù)方式有別，因此康復(fù)的具體康復(fù)方案與自己的手術(shù)醫(yī)生為準(zhǔn)！2017年07月20日4570
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米琨主任醫(yī)師 廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶（ACL）損傷是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果不及時(shí)處理會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨及半月板等損傷，并很早就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，一旦ACL損傷，應(yīng)該及早診治，絕大部分病人需要手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下ACL重建是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)基本原則——1.術(shù)后伸膝位支具制動(dòng)4～6周。2.每日分次、循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉——枕頭墊高患肢，用力進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲，然后背伸。麻醉過(guò)后就應(yīng)盡早進(jìn)行此鍛煉，以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，利于消腫，避免下肢深靜脈血栓形成。股四頭肌收縮鍛煉——枕頭墊高患肢，用力進(jìn)行股四頭肌的收縮，然后放松。麻醉過(guò)后也應(yīng)盡早進(jìn)行此鍛煉，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，避免粘連及肌肉萎縮。直腿抬高鍛煉——將踝關(guān)節(jié)背伸、患肢膝關(guān)節(jié)伸直，用力將患肢緩慢抬起至50°左右，然后緩慢放下。此鍛煉一般術(shù)后第2天疼痛緩解后進(jìn)行，大部分患者需要佩戴支具進(jìn)行，可以促進(jìn)下肢腫脹消退、避免肌肉萎縮、增強(qiáng)肌肉力量。壓腿鍛煉——用枕頭墊高踝部，膝關(guān)節(jié)懸空，健側(cè)足部按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)壓直。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮會(huì)嚴(yán)重影響行走功能，所以一定要盡快將膝關(guān)節(jié)壓直！膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉——早期坐在床邊、放松，很容易進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，可以利用健肢幫忙；中后期如何任何體位都可以進(jìn)行。 此鍛煉一般術(shù)后第2～3天疼痛緩解后進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)屈曲角度：4周內(nèi)<90°，12周內(nèi)<120°。行走鍛煉——術(shù)后第2～3天疼痛緩解后可以扶拐患肢部分負(fù)重行走，行走時(shí)必須支具保護(hù)！每次行走感到不適、或患肢腫脹明顯、或患肢顏色變紫暗時(shí)必須回到床上躺下并抬高患肢休息。溫馨提示——以上鍛煉分次進(jìn)行、動(dòng)作緩慢。每天4～5次，每次約半小時(shí)，以患肢有疲勞感或微熱感為宜，逐漸增加。如果鍛煉后膝關(guān)節(jié)腫痛較重，說(shuō)明鍛煉過(guò)度，應(yīng)該減少或暫停鍛煉，并局部冰敷及服用芬必得、塞來(lái)昔布等消炎止痛藥物。手術(shù)后6周左右醫(yī)生許可后方可棄支具改護(hù)膝保護(hù)完全負(fù)重，并進(jìn)行抗阻力抬腿鍛煉；術(shù)后一般1年左右才能在護(hù)膝保護(hù)下練習(xí)慢跑，在此基礎(chǔ)上逐漸練習(xí)快步跑、變速跑、變線跑等；最后才能進(jìn)行相應(yīng)的體育活動(dòng)。 如果需要幫助，歡迎添加微信咨詢！2017年07月20日4922
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崔志剛副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 骨科及骨關(guān)節(jié)康復(fù)科 創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)置換后、交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)僵硬的原因。很多病人在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，開(kāi)始的效果很好。但是，經(jīng)過(guò)一天的訓(xùn)練，第二天早上起來(lái)膝關(guān)節(jié)反彈很嚴(yán)重。還有的病人在初始3-4周訓(xùn)練，屈伸角度進(jìn)步很快，但是三周以后屈伸角度反而不如以前。令人感到很苦惱。為什么會(huì)這樣呢？主要有以下原因。 其一，膝關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉、韌帶和滑囊。這些都屬于軟組織。組織具有粘性和彈性的性質(zhì)。組織在受到牽拉和牽伸后，具有回縮的趨勢(shì)。在經(jīng)過(guò)一天的康復(fù)訓(xùn)練后，組織受到的牽拉使關(guān)節(jié)的屈曲角度增加，但經(jīng)過(guò)晚上的休息后，彈性組織回縮，所以他在屈曲角度就在第二天就減小了。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練以后，組織發(fā)生了塑形形變，就可以而得到持久滿意屈曲角度了。 其二，在受傷后的早期或者手術(shù)后的早期3-4周內(nèi)。膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度增加，效果很好。但在3-4周后，軟組織內(nèi)的纖維瘢痕組織大量增生。傷口內(nèi)也開(kāi)始形成纖維組織。纖維組織的彈性很差。這時(shí)候病人就會(huì)感覺(jué)到屈曲角度的下降，康復(fù)訓(xùn)練的效果不好?；颊咄杏X(jué)到很灰心。但是這時(shí)候一定要認(rèn)識(shí)到，一定要嚴(yán)格的科學(xué)的堅(jiān)持訓(xùn)練。纖維瘢痕組織也可以被牽伸開(kāi)。從而取得良好的康復(fù)效果。 其三，一些不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)造成組織的撕裂。從而加重組織的粘連，造成屈曲活動(dòng)度的下降?；颊叩奶弁醇又?，從而更加不愿意訓(xùn)練，造成康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳。 其四，膝關(guān)節(jié)周圍滑動(dòng)的重建需要時(shí)間大約在一年左右。在一年之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度，都有可能反彈。所以康復(fù)訓(xùn)練貴在堅(jiān)持、科學(xué)、系統(tǒng)，不要急功近利。否則適得其反，只會(huì)造成更大的問(wèn)題。 本文系崔志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月04日15418
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劉崇志副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 前面的話--運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣 不等于 運(yùn)動(dòng)損傷!多了解運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)，努力去避免才能享受運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣!前交叉韌帶損傷是最常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷。在此將病友的問(wèn)題總結(jié)一下，統(tǒng)一進(jìn)行答復(fù)。一：哪些運(yùn)動(dòng)高危？ 足球“踢漏腳”，對(duì)腳時(shí)未使足力，籃球排球側(cè)方撞擊，落地不穩(wěn)。滑雪、滑冰時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷。跆拳道劈腿力量不足等。二：如何避免損傷1：熱身要讓體溫升高1度，同時(shí)身體各大關(guān)節(jié)充分延展。2：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前要想一想動(dòng)作要領(lǐng)，及需要警惕的動(dòng)作。3：身體疲勞時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)三：自我診斷程序70－80%有前交叉韌帶損傷：膝外傷史 ―聽(tīng)到撕裂聲關(guān)節(jié)腫脹、積血、疼痛或功能障礙 拍x片顯示沒(méi)有骨折時(shí)90%有前交叉韌帶損傷：腫脹消退，能走或跑，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，不敢變速跑、不敢轉(zhuǎn)彎跑 不敢參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，頻繁出現(xiàn)關(guān)節(jié)“卡”住上下樓梯關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)感”確定診斷：結(jié)合磁共振（mri） 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院就診四：前交叉韌帶重建好，縫合好？18歲以下的年青人可以做嗎？ 臨床已證明，交叉韌帶斷端吻合的張力較差，而重建手術(shù)可以有效恢復(fù)交叉韌帶的強(qiáng)度，四個(gè)月之后通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，可以迅速恢復(fù)競(jìng)技水平。由于18歲以下青少年股骨和脛骨骨骺多未閉合，單束重建交叉韌帶對(duì)于骨骺的影響是有限的，孩子依然可以正常發(fā)育，術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好。否則青少年患者活潑好動(dòng)，反復(fù)損傷，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板更大的磨損。五：?jiǎn)问亟ê眠€是雙束重建好？雙束重建 適應(yīng)人群：強(qiáng)壯的運(yùn)動(dòng)員，可以有效避免旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定手術(shù)時(shí)機(jī)：陳舊損傷缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大費(fèi)用：25000元。單束重建適應(yīng)人群：大部分人群,急性損傷，青少年損傷手術(shù)時(shí)機(jī)：均可缺點(diǎn)：創(chuàng)傷小費(fèi)用：15000元六：選擇哪一種移植物？自體、異體和人工韌帶三大類。自體的組織移植仍然是首選；對(duì)初次前交叉韌帶重建術(shù)，不主張使用異體韌帶，我院首選自體半腱股薄肌腱，次選股四頭肌肌腱，最后選擇髕腱。異體韌帶主要應(yīng)用于多韌帶損傷的復(fù)雜病例或翻修術(shù)。新一代的人工韌帶（lars韌帶）已顯示出結(jié)實(shí)、理想的固定能力。七：做手術(shù)一次還是兩次？在德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院采用界面螺釘及微孔鋼板等技術(shù)后，內(nèi)固定可以不用取出。一次手術(shù)即可。當(dāng)選擇門(mén)形釘固定時(shí)要考慮二次手術(shù)取出。八：如何康復(fù)才能快速安全？前交叉韌帶重建術(shù)后的功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要保障，等速運(yùn)動(dòng)儀在16周后的測(cè)試和訓(xùn)練、卡盤(pán)支具的應(yīng)用，大腿、小腿的肌力、肌耐力的提高，本體感覺(jué)的恢復(fù)。李志端博士的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是國(guó)際公認(rèn)快速、安全的方案。同時(shí)李博士亦十分了解每個(gè)病人的手術(shù)方式、移植物材料和固定材料的利弊，從而制訂合理的個(gè)體化康復(fù)方案，促進(jìn)患者最大程度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。已有不少運(yùn)動(dòng)損傷患者快速恢復(fù)。九：何時(shí)可以踢球打籃球？ 半年即26周左右，患者可以回到賽場(chǎng)。德?tīng)柨的岬臉?biāo)準(zhǔn)是：1：持續(xù)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)2：雙側(cè)大腿的肌力相差小于10%。3：患側(cè)肢體等速測(cè)試中大腿前后比率(h/q)越高越好。此時(shí)可以相對(duì)自如的跳躍、運(yùn)動(dòng)。在充分的熱身后可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系劉崇志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日3565
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魏海清主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 骨科 武警部隊(duì)骨科醫(yī)學(xué)中心、武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院關(guān)節(jié)外科魏海清副主任醫(yī)師1、術(shù)后6周佩戴支具，患肢前4周下地扶拐行走時(shí)足尖不點(diǎn)地；后2周患肢可部分點(diǎn)地負(fù)重，6周后可棄拐慢慢恢復(fù)正常行走；期間逐漸彎曲膝關(guān)節(jié)，前4周不要超過(guò)90度（完全伸直時(shí)為0度），4周后可逐漸增加屈曲角度達(dá)120度，直到正常。 2、伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可以足跟在床上拖動(dòng)，來(lái)回運(yùn)動(dòng)。 3、術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)不要深蹲，術(shù)后一年可做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。 4、術(shù)后每天做肌肉舒縮鍛煉，術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高盡量達(dá)200次，以后視情況，盡量每天堅(jiān)持直腿抬高，以抬腿后不感覺(jué)難受為度。 5、直腿抬高的要領(lǐng)是：先盡量向上勾腳背，然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，通過(guò)膝蓋前上方大腿肌肉的收縮將整個(gè)下肢抬起；在抬到和床面呈50度時(shí)停止，并保持3-5秒種；然后在保持勾腳背、伸膝的情況下把腿放下，下肢接觸床面后全面放松肌肉，適度休息，然后再重復(fù)上述動(dòng)作。每天要求完成的次數(shù)不是一次完成，總數(shù)達(dá)到即可。 本文系魏海清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日5565
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龔時(shí)國(guó)主任醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 骨科 關(guān)節(jié)鏡下自體半腱股薄肌腱前交叉韌帶重建康復(fù)計(jì)劃※ 注意事項(xiàng)：1. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。2.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。3. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過(guò)規(guī)定的角度，也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）㈠ 手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后一天： 1 踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。對(duì)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不規(guī)定時(shí)間，在讀報(bào)、看電視、看書(shū)或臥床休息時(shí)都可以進(jìn)行，越多越好，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。 2 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） 3 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭（枕頭的高度在松軟的狀態(tài)下不要大于5cm），使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上，大于500次/每日。 4 術(shù)后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夾板下保護(hù)，要扶拐，患肢不負(fù)重。㈢ 術(shù)后2天：拔除引流，如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有放置引流管，術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可以考慮關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積血。 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 踝泵練習(xí)同術(shù)后第一天。 3 開(kāi)始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。2—3次/日。練習(xí)時(shí)手術(shù)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。練習(xí)時(shí)要特別注意：在開(kāi)始抬腿之前，應(yīng)該將大腿前方和后方的肌肉繃緊，使得整個(gè)腿部在肌肉的保護(hù)下形成一個(gè)整體，膝關(guān)節(jié)要確保完全伸直，然后再將腿抬起，這樣可以防止在直抬腿時(shí)將剛重建的韌帶拉松。 4 開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，可以上下午各進(jìn)行一組。 5.扶拐下地走路，但是患腿要在夾板下保護(hù)，要扶拐，患肢不負(fù)重。㈣ 術(shù)后3天： 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到雙足站在地上時(shí)負(fù)重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要負(fù)重行走，行走時(shí)要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負(fù)重體重的三分之一）。 3 開(kāi)始屈曲練習(xí)?；颊呖梢栽囍诖策叄瑢⑾リP(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。如果患者自己完成困難，可以請(qǐng)家屬或主管大夫協(xié)助完成。如果此時(shí)患肢帶有夾板或石膏，練習(xí)時(shí)要將石膏或夾板去掉，練習(xí)完畢再將石膏或夾板帶上。㈤ 術(shù)后4天： 1 繼續(xù)以上練習(xí)。 2 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走（注意：不要完全負(fù)重行走，行走時(shí)只負(fù)重體重的三分之一）。 4 屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。（如基本無(wú)痛可達(dá)接近90°）㈥ 術(shù)后5天： 1 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。 2 屈曲練習(xí)至70°—80°,并可開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)。 3 開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。㈦ 術(shù)后1周： 1 屈曲角度到90°，主動(dòng)屈曲也可以90°。 2 其他練習(xí)同前。二·初期：（2—4周）㈠ 術(shù)后2周： 1 被動(dòng)屈曲至100°. 2 強(qiáng)化肌力練習(xí)（直抬腿可達(dá)6分鐘） 3 此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。㈡ 術(shù)后3周： 1 被動(dòng)屈曲至110°。 2 加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。 3 此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。 4 開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。㈢ 術(shù)后4周：（睡眠時(shí)可不帶夾板） 1 被動(dòng)屈曲達(dá)115°。2 開(kāi)始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。3 力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 4 此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。5. 活動(dòng)夾板可以改到在0-60°范圍。三·中期：（5周—3個(gè)月）㈠ 術(shù)后5周： 1 被動(dòng)屈曲達(dá)120°。 2 固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。沒(méi)有條件可以省略。 3 此時(shí)患肢仍然不要完全負(fù)重，行走時(shí)扶拐，患肢負(fù)重三分之一。4. 活動(dòng)夾板可以改到在0-90°范圍。㈡ 術(shù)后6—8周： 1 被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。2 術(shù)后6周開(kāi)始完全負(fù)重。 3 逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。4 強(qiáng)化肌力，增加直抬腿練習(xí)和靜蹲練習(xí)次數(shù)。5. 活動(dòng)夾板維持在0-90°范圍。㈢ 術(shù)后10周—3個(gè)月：（可去除夾板） 1 主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。 2 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 3 開(kāi)始跪坐練習(xí)。 4 開(kāi)始蹬踏練習(xí)。四·后期：（4個(gè)月—6個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。 后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。 1 開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。 2 開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。 3 開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。 4 開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。 5 運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。※ 此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。五·恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月— 1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 *通過(guò)測(cè)試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2011年08月23日4131
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