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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著國內(nèi)全民運(yùn)動(dòng)，國民健康風(fēng)潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。在這些運(yùn)動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力。快速移動(dòng)、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時(shí)姿勢不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動(dòng)、下樓梯或跳躍時(shí)重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時(shí)需要通過手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評(píng)估ACL功能之專業(yè)儀器，其評(píng)估原理主要為通過精確測量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過5mm時(shí)，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時(shí)具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時(shí)伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時(shí)，通常會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對(duì)于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運(yùn)動(dòng)需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對(duì)于生活方式相對(duì)靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個(gè)體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。2024年11月13日
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陳爍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 好的人工韌帶手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后一模一樣[強(qiáng)]開展人工韌帶手術(shù)已經(jīng)十年了，從最開始的“除舊布新”（去掉殘破韌帶、重建人工韌帶），到“新舊交替”（保留部分殘端、加上人工韌帶），發(fā)展為“修舊如舊”（完全保留殘端、包裹人工韌帶）。手術(shù)的效果越來越好，重返運(yùn)動(dòng)越來越快。理念在發(fā)展，技術(shù)在變化，但“Morestable，MoreNatural”（更穩(wěn)定、更自然）的宗旨不變[強(qiáng)]2024年07月26日111
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趙其純主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)，是既往三十年里關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的標(biāo)志性手術(shù)。目前全世界主流的交叉韌帶重建手術(shù)所用方法為---隧道法，主要的步驟是：在韌帶的股骨側(cè)止點(diǎn)上鉆孔→脛骨止點(diǎn)處鉆孔→拉入移植物→固定。隧道法的具體手術(shù)類型也分為很多種，總的來說，差別主要在三個(gè)方面：1、骨隧道的類型。2、移植物的選擇。3、固定的方式。經(jīng)過三十多年的發(fā)展，最近十年來，國內(nèi)外使用最多的手術(shù)類型是：股骨側(cè)半粗半細(xì)隧道、股骨側(cè)懸吊固定，脛骨側(cè)全長粗隧道、擠壓螺釘固定，自體半腱+股薄肌腱作為移植物。該類型手術(shù)方法簡潔，效果確切。但是，也存在明顯的不足，尤其是脛骨側(cè)的全長粗隧道，決定了編織后的肌腱移植物長度不能短于8cm（前交叉韌帶），否則尾端可能不能露出脛骨隧道外口，難以可靠固定。2.5cm左右長的肌腱在脛骨側(cè)粗隧道里，目的就是被擠壓固定，這無疑浪費(fèi)了寶貴的肌腱資源。這樣，即使是身高175cm以上的男性病人，多數(shù)也都需要同時(shí)切取半腱肌腱和股薄肌腱；南方地區(qū)，身高155cm以下體型偏瘦的女性，即使同時(shí)切取了半腱和股薄肌腱，編織后也難以達(dá)到直徑7.5mm、長度7.5cm，有時(shí)候不得不再添加腓骨長肌腱前側(cè)半作為移植物。何況人體的半腱-股薄肌腱變異較大，有時(shí)候高大魁梧身材的病人，肌腱長度和直徑也不盡人意。另外，脛骨側(cè)直徑8-9mm的骨隧道外口，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，也顯得突兀，有手術(shù)創(chuàng)傷較大的感覺。為解決以上弊端，學(xué)術(shù)界在爭論的同時(shí)，也在不斷改進(jìn)隧道法的手術(shù)技術(shù)。2011年，Lubowitz等提出第二代全內(nèi)重建技術(shù)，分別逆行鉆取股骨和脛骨“半長”粗隧道，利用GraftLink技術(shù)，即埋結(jié)縫合法制備肌腱移植物，是目前最常使用的全內(nèi)重建方式。全內(nèi)隧道法法與傳統(tǒng)隧道法的區(qū)別?全?內(nèi)：可能僅切取半腱肌肌腱，逆行鉆取“半長”粗隧道，可調(diào)節(jié)帶袢鋼板懸吊固定傳?統(tǒng)：需切取半腱肌及股薄肌肌腱，順行鉆取“全長”粗隧道，界面螺釘、帶線錨釘或門型釘固定目前，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，全內(nèi)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1、保留了脛骨側(cè)的皮質(zhì)，更微創(chuàng)。2、多數(shù)男性病人只需要取一根肌腱，且移植物直徑更大。3、因移植物直徑大，翻修可能更小。4、因?yàn)榭梢灾蝗“腚旒‰?，股薄肌腱得以保留，術(shù)后屈膝力量更佳，男性運(yùn)動(dòng)員更為合適。5、因使用脛骨側(cè)倒鉆技術(shù)，減少了脛骨前緣皮質(zhì)爆裂的風(fēng)險(xiǎn)。6、可調(diào)節(jié)袢懸吊固定，骨隧道填充嚴(yán)密，雨刷效應(yīng)和蹦極效應(yīng)很小。7、青少年骨骺未閉合的ACL損傷，全內(nèi)技術(shù)可以避開骺線鉆取骨道。8、在后交叉韌帶重建（需同時(shí)取半腱+股薄肌腱）中，因肌腱直徑更粗、肌腱收得更緊，克服“殺手轉(zhuǎn)角”的弊端，與傳統(tǒng)方法相比，牽拉肌腱進(jìn)入骨道難度不增加等優(yōu)點(diǎn)，全內(nèi)技術(shù)更為適合。9、在膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)時(shí)，一期重建交叉韌帶，全內(nèi)技術(shù)更合適。10、使用全內(nèi)技術(shù)，可以同時(shí)保留脛骨側(cè)韌帶的殘端。但是，全內(nèi)技術(shù)也有它的一些缺點(diǎn)，比較明顯的有兩點(diǎn)：1、脛骨側(cè)肌腱由關(guān)節(jié)內(nèi)向外牽拉，難度較傳統(tǒng)隧道法增加。2、全內(nèi)技術(shù)的肌腱編織復(fù)雜，耗時(shí)。Graf-AlexiouL等研究認(rèn)為，改進(jìn)編織技術(shù)可以顯著增加強(qiáng)度，減少袢從肌腱中撕脫的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人認(rèn)為，總體而言，全內(nèi)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)多于其缺點(diǎn)，與傳統(tǒng)隧道法相比，更微創(chuàng)、移植物也更粗壯。因此，本人強(qiáng)烈推崇。對(duì)于后交叉韌帶重建、多韌帶損傷、中等以下身材的女性，同時(shí)行截骨手術(shù)的病人，均應(yīng)優(yōu)先考慮。針對(duì)編織技術(shù)，我們改進(jìn)了GraftLink技術(shù)，并在移植物內(nèi)增加5號(hào)線或錨釘線作為內(nèi)支架，進(jìn)一步增加了移植物的強(qiáng)度。目前，全內(nèi)技術(shù)的手術(shù)例數(shù)在國內(nèi)處于前列。因全內(nèi)技術(shù)更微創(chuàng)、移植物強(qiáng)度更大，我們考慮未來能否進(jìn)一步加快其康復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)患者更早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，這需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)和臨床研究，并密切觀察，謹(jǐn)慎而行！????????示意圖來源于網(wǎng)絡(luò)及文獻(xiàn)，若原創(chuàng)者認(rèn)為侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。?2024年04月21日756
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶和后交叉韌帶的縫合。一例特殊的病例，多發(fā)韌帶傷，磁共振顯示，前后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂，但是他的損傷形式比較特殊，并不是傳統(tǒng)的韌帶馬尾狀斷裂，而是股骨止點(diǎn)的完全斷裂，但是止點(diǎn)完整性還可以，傳統(tǒng)的韌帶撕裂，我們前后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶都必須要重建，而這位患者我?guī)退隽饲昂蠼徊骓g帶止點(diǎn)的縫合，僅僅內(nèi)側(cè)副韌帶做了重建，創(chuàng)傷要比傳統(tǒng)重建小很多，而且手術(shù)效果也相當(dāng)穩(wěn)定。2024年04月03日156
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-后交叉韌帶損傷怎么辦？“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號(hào)間周三上午專家門診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門診3樓3號(hào)間周五全天專家門診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號(hào)可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年03月14日194
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王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.1cm左右的傷口一般術(shù)后1周拆線，韌帶術(shù)后大點(diǎn)的傷口一般2周拆線。愈合后傷口就可以不用敷料貼了。2.出院當(dāng)天換藥后裹上彈力繃帶，2-3天在家自行去掉彈力繃帶，如果傷口敷料貼沒有滲血，可以不用換藥，術(shù)后2周傷口愈合時(shí)把敷料貼去掉。如果傷口敷料滲血或潮濕，可以在家自行換藥，用碘伏或酒精擦拭傷口后換上無菌敷料貼。網(wǎng)上有賣無菌敷料貼、防水貼膜和防水膠布。3.術(shù)后2周內(nèi)是可以洗澡的，洗澡時(shí)可以用大的防水貼膜把傷口蓋上。也可以在膝關(guān)節(jié)上纏一定量的保鮮膜，然后再用防水膠布貼上密封。洗完澡后盡快把防水貼膜或保鮮膜去掉。韌帶術(shù)后2周一般就可以正常洗澡。4.術(shù)后2周以后有時(shí)傷口還會(huì)有少量滲出，一般不是感染，消毒后貼上無菌敷料即可。5.如果傷口出現(xiàn)紅腫、滲出比較多和愈合不好等情況，要網(wǎng)上及時(shí)咨詢醫(yī)生或去門診就診。6.半月板術(shù)后1周可以把敷料貼去掉，一般可以正常洗澡了。2024年03月06日605
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