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03月07日
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吳志偉主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？1：前交叉韌帶撕裂對膝關(guān)節(jié)有什么影響？答：前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。1、前交叉韌帶的作用主要在劇烈奔跑、急停、急轉(zhuǎn)身等運動中維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，在快走、慢跑、游泳、騎自行車等運動中作用不大。2、前交叉韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)在劇烈運動中常難以維持穩(wěn)定，會導(dǎo)致反復(fù)扭傷；或膝關(guān)節(jié)內(nèi)部半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的磨損；3、在臨床上常?？吹?，前交叉韌帶撕裂的傷者，如果一直堅持劇烈的跑跳運動，有的在40-50歲時膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)嚴(yán)重磨損。2：前交叉韌帶撕裂后可以選擇非手術(shù)治療嗎？答：前交叉韌帶撕裂后是否手術(shù)取決于你對膝關(guān)節(jié)功能的要求、伴發(fā)損傷、年齡以及膝關(guān)節(jié)的退變程度。下列情況可以選擇非手術(shù)治療：1、如果你很少運動、旅游，日常活動量也很小?；蛘吣隳挲g在50歲以上，活動量不大。2、如果你熱愛運動或工作中對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷較大，但是你能放棄運動、改變運動方式或調(diào)換工作等。3、除了前交叉韌帶外沒有諸如半月板撕裂等其他伴發(fā)損傷的。4、中老年人群，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重磨損的，不建議前交叉韌帶重建。3：前交叉韌帶撕裂的非手術(shù)治療有哪些？答：非手術(shù)治療主要是對癥和增強(qiáng)肌肉的力量。1、前交叉韌帶撕裂后，因為韌帶缺失導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，因而需要通過膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量來代償性地維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，鍛煉下肢肌肉是非手術(shù)治療的關(guān)鍵，尤其是大腿前方的股四頭肌。2、其他的治療包括使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛、消除腫脹，使用氨基葡萄糖類藥物營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等3、改變運動方式和降低運動量，不能進(jìn)行需要急停、急轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的運動方式。4：前交叉韌帶撕裂后還能進(jìn)行哪些運動?答：前交叉韌帶撕裂后，如未經(jīng)手術(shù)重建，可以從事的是對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷很小的運動。1、游泳2、騎自行車3、快走、慢跑01月02日113
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 隨著國內(nèi)全民運動，國民健康風(fēng)潮的推廣，越來越多的人開始參與足球、籃球、滑雪、羽毛球等高強(qiáng)度、高風(fēng)險的運動。在這些運動中，膝關(guān)節(jié)常常需要承受較大的壓力和沖擊力?？焖僖苿?、轉(zhuǎn)身、跳躍或落地時姿勢不當(dāng)或受外力沖擊，可能導(dǎo)致ACL損傷。例如，單腿落地扭動、下樓梯或跳躍時重心改變、不經(jīng)意轉(zhuǎn)身等都可能引起損傷。ACL（前交叉韌帶）是膝關(guān)節(jié)中關(guān)鍵的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，主要作用是保持膝關(guān)節(jié)的前向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是在對抗性運動中起到至關(guān)重要的作用。當(dāng)ACL受損時，膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)打軟腿等癥狀，影響正?；顒雍瓦\動功能。ACL損傷后，并不一定需要手術(shù)重建。是否需要進(jìn)行ACL重建手術(shù)，這取決于多種因素，包括臨床癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果以及患者的工作性質(zhì)、運動需求、體重等。（1）膝關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定：患者經(jīng)常感到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿之類的不穩(wěn)現(xiàn)象，并在日常生活或體育鍛煉過程中加重。此時需要通過手術(shù)重建ACL，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）KT-1000/KT-2000測量結(jié)果異常：KT-1000與KT-2000系用于評估ACL功能之專業(yè)儀器，其評估原理主要為通過精確測量膝關(guān)節(jié)前移程度，以判斷韌帶穩(wěn)定性狀況。一般來說，KTSSD超過3mm提示ACL損傷，當(dāng)KTSSD超過5mm時，表明膝關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，此時具有手術(shù)治療的必要性。（3）伴隨其他結(jié)構(gòu)損傷：如果ACL損傷同時伴有其他韌帶（如后交叉韌帶等）損傷，或存在半月板嚴(yán)重撕裂，出現(xiàn)交鎖等，手術(shù)是最好的選擇，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性和功能。伴隨后交叉韌帶等損傷時，通常會增加膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，因此更傾向于手術(shù)治療。（4）職業(yè)與生活需求：對于職業(yè)運動員或從事需要頻繁跑跳、轉(zhuǎn)向的工作者，ACL損傷可能顯著影響其職業(yè)表現(xiàn)和運動能力。另外，體重較大的患者將面臨更高的膝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險。為了盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能并重返賽場或工作環(huán)境，ACL重建手術(shù)通常是必要的。因此，對于那些ACL損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且運動需求較高的人群，手術(shù)是最適合的選擇。而相應(yīng)的，對于生活方式相對靜態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能尚可、KTSSD小于3mm的患者，通過肌肉力量訓(xùn)練、本體感訓(xùn)練、物理治療等保守治療同樣可滿足其功能上的需求。最終的治療方案應(yīng)由專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生結(jié)合患者的個體情況制定，以利于患者的功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。2024年11月13日261
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2024年08月27日81
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)上有很多令人膽顫心驚的膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)視頻，那就是術(shù)后“掰腿”，比如足球明星內(nèi)馬爾的。只見幾個壯漢醫(yī)生，按住病人強(qiáng)行屈膝。伴隨著撕心裂肺的嚎叫，膝關(guān)節(jié)被慢慢壓下去，也許還壓不下去。我們管這個過程叫“恢復(fù)活動范圍”，是前叉韌帶重建早期重點。其實，造成屈膝如此困難和痛苦，主要原因是關(guān)節(jié)制動太久了。比如全天支具固定，開始屈膝太晚等造成的粘連。我的團(tuán)隊，有曾任國家女足的康復(fù)醫(yī)生，有幾千例成功經(jīng)驗，基本沒有如此困難的“掰腿”。具體做法就是在合適用藥的基礎(chǔ)上，術(shù)后第二天就能讓患者床邊腿下垂到90°，在粘連之前恢復(fù)屈膝范圍。記住，粘連之前！2024年08月18日90
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孫義峰主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 骨科與運動醫(yī)學(xué)中心 進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)的目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?，恢復(fù)全部功能，防止繼發(fā)損傷和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。目前多數(shù)研究報道在恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面取得了90%~95%的成功率，對半月板和軟骨再損失有明顯的保護(hù)作用，普通人基本恢復(fù)到傷前水平，一部分運動員也重新回到了賽場。最常見的術(shù)后并發(fā)癥是活動受限(主要是伸直)和持續(xù)的膝前疼痛。由于報道的差異較大，從文獻(xiàn)中很難確定這些并發(fā)癥的發(fā)生率，活動范圍減少的發(fā)生率為1%~13%，術(shù)后疼痛的發(fā)生率為0~34%。但是術(shù)后的功能康復(fù)可以顯著降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。2024年07月14日145
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