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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 前交叉韌帶斷裂是一種很常見的膝關(guān)節(jié)損傷，大多數(shù)患者來門診看病的時候很多已經(jīng)是陳舊性損傷，或者二次受傷后就診。因為首次就診極容易漏診，很多病人以為拍X線片未見明顯骨折就是沒事了，并不會積極復(fù)診，導(dǎo)致后期重返運動時再次扭傷，才重視前交叉韌帶的損傷。受傷機制絕大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力（非接觸性損傷），常發(fā)生于足球、籃球運動中的移位防守或帶球過人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動作。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運動中起跳爭球后單腿落地時，身體全部重量和運動需要的動能全部集中在單腿上，此時膝關(guān)節(jié)近似伸直，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷。而這些動作有時候在運動中是很難避免的。另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運動中抬腳凌空抽射、滑雪運動中高速下滑時滑板插入積雪、運動員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過伸，此時大腿前方的股四頭肌發(fā)力，而大腿后方的腘繩肌未能及時進行有效對抗，致使脛骨過度前移，使前交叉韌帶失去保護而受傷。可見，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人群，是很容易損傷前交叉韌帶的。從前交叉韌帶致傷過程可以看出，其非接觸性損傷（間接暴力）時有主要下列因素：①?單腿落地，全足著地固定住脛骨。②?膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直。③?膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。④?股四頭肌發(fā)力時，腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┪窗l(fā)生有效對抗，致使脛骨過度前移。臨床表現(xiàn)前交叉韌帶急性受傷時可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯動感，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運動。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。⑤膝關(guān)節(jié)活動度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。P.S.：影像學(xué)表現(xiàn)詳見我的文章《膝關(guān)節(jié)之前交叉韌帶斷裂的二級表現(xiàn)》急性期的處理一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運動，冰敷制動，繼續(xù)運動必然會引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護原則（PRICE原則）：Protect(保護)：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護。Rest(休息)：停止活動，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息，使用拐杖。Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛。Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。Elevation(抬高)：抬高下肢，使之高于心臟位置，增加靜脈回流，利于消腫。有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進行相應(yīng)的體格檢查，如果有一定的嚴(yán)重性，需要進一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對于前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。為什么需要手術(shù)？由于前交叉韌帶損傷多數(shù)情況為韌帶斷裂發(fā)生在實質(zhì)部，并且前交叉韌帶為無血管組織，其營養(yǎng)僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，因此完全斷裂后很難自行愈合，不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收。陳舊性前交叉韌帶損傷會繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運動功能：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運動中膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，運動中容易反復(fù)扭傷，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因。前交叉韌帶重建術(shù)的概述前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對功能影響小、無排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運動，1年后方可進行對抗性運動?？偨Y(jié)總的來說，前交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)（膝蓋）的功能是很重要的，但它有時候是比較脆弱的，在運動及一些交通事故中比較容易出現(xiàn)斷裂損傷，并且完全斷裂后很難有再生的機會，只能靠移植肌腱進行重建，就算再成功的重建術(shù)，也不代表一定能重回到傷前的運動水平，因此必須要重視交叉韌帶損傷的預(yù)防。2023年11月21日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這位患者呢，我門診看過以后呢，是診斷他是前腔韌帶斷裂，那我們在術(shù)前呢，在復(fù)習(xí)一下他的側(cè)腹水片，我們就從后側(cè)上就看到他的前插呢是斷裂的，然后他的外側(cè)瓣脈因為前夾鍛裂，很長時間沒有去重，線條穩(wěn)定性差，他的半月板呢，是有些一個明確的一個損傷的，今天呢，把他的這個前梁韌帶里做一個人工帶重線，然后半月板做一個修復(fù)，這是我們今天手要的一個內(nèi)容，做平該半半臉這一桶他是洗臉吧，洗吧，后面也沒了，對呀，這后跟也沒了，來后也沒了，對吧，根本就沒法活了，都死掉后也沒了，這個套還是少掉一塊。2023年09月02日96
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周毅強副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶解剖1與關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板緊密相連2分深、淺兩層3伸膝時最緊張、半屈膝時最松弛4其損傷最常見，分3度內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI影像I°損傷II°損傷III°損傷流行病學(xué)1是最常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷22001-2002至2011-2012共11個賽季，歐洲27支職業(yè)足球隊數(shù)據(jù)顯示：比賽中損傷機率是訓(xùn)練時9倍，其中70%由于肢體接觸。球員平均休息時間23天常見損傷情景1足球運動員射門瞬間形似高爾夫球的推桿動作，此時射門隊員受到外力撞擊（如紅箭頭），膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的外翻，即發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。常見損傷情景2如圖所示，電動車司機面對迎面駛來的三輪摩托車，慌亂中用左腳觸地行“腳剎”，此時膝關(guān)節(jié)處于外翻位，易發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。傷后表現(xiàn)1疼痛2腫脹3活動受限4關(guān)節(jié)不穩(wěn)（慢性損傷可見）治療原則1絕大多數(shù)單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可以通過規(guī)范保守治療得到滿意的恢復(fù)2傷后早期支具固定3行股四頭肌、小腿三頭肌功能鍛煉，可小范圍屈伸膝關(guān)節(jié)4傷后1-2周最好扶拐保護，再逐漸去拐5支具固定4-6周6建議6-8周重返運動7手術(shù)指征：慢性III°損傷且自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定者；或急性遠端止點撕脫并翻轉(zhuǎn)者（罕見）典型病例陳XX，男，29歲，2020年8月底左膝踢球致傷（對腳損傷），傷后場邊體格檢查懷疑左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；既往：3年前踢球時右膝有類似病史（當(dāng)時磁共振報告提示右膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷），經(jīng)保守治療后效果良好，可恢復(fù)對抗性運動。下方組圖為連續(xù)4個相同層面雙膝磁共振的對比，可以看到右膝（左列）內(nèi)側(cè)副韌帶信號完全正常，而左膝（右列）內(nèi)側(cè)副韌帶增粗、信號增高，提示左膝內(nèi)側(cè)副韌帶II°損傷根據(jù)上次經(jīng)驗，該患者再次選擇保守治療。醫(yī)生建議其使用支具固定4周，至少6周重返運動。但該患者依從性差，僅支具固定1周，傷后4周即重返運動。盡管如此，傷后3個月復(fù)查時仍恢復(fù)良好。傷后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛、不穩(wěn)感，恢復(fù)傷前運動水平。2023年07月16日359
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謝國慶副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 骨科 人體的一個，呃，比較一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它也是一個辛苦的關(guān)節(jié)，因為為什么呢？為什么說它是一個辛苦的關(guān)節(jié)呢？因為我們膝關(guān)節(jié)呢，它這個是我們一個最大的一個負重關(guān)節(jié)，呃，也算一個鉸鏈型關(guān)節(jié)，那我們膝關(guān)節(jié)呢？呃，它比沉重比較多，所以它伴隨我們一生比較辛苦。膝關(guān)節(jié)的組成有哪些呢？我們大家看如下一個圖片，呃，這個呢，是我們膝關(guān)節(jié)的一個解剖圖。 上面呢，是我們的一個股骨。 呃，大家看得很清楚，下面呢是我們一個筋骨，然后中間呢，組成呢，是我們就老百姓說的膝蓋骨，就是我們說的髕骨。 周圍呢，有我們的這個韌帶啊，兩邊有我們的側(cè)腹韌帶組織，中間呢有我們的交叉韌帶組織劃動。 然后中間大家可以很清楚的看到一個白白的這個骨和骨頭中間一個白白的東西就是我們說的一個，俗話說一個墊片，我們醫(yī)學(xué)上叫這個半月板。 膝關(guān)節(jié)呢，就像我們?nèi)梭w一樣，它也有一個他的最美好的時光，像我們?nèi)艘簧?dāng)中最好我們最美好的時光無非就是18歲到30歲之間，而膝關(guān)節(jié)呢，它其實呢，也是有這個最美好時光的。 他的這個最美好的時光呢，也就15年左右時間，呃，在15歲之前呢，我們經(jīng)常碰到門診，碰到一些家長在家，呃，小孩子來看，說醫(yī)生啊，2023年06月27日115
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2023年03月21日52
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2023年03月17日62
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 冰上然和關(guān)節(jié)的少量積液呢，這個不用去管它，一般的情況下呢，它我們關(guān)節(jié)里面都有一些關(guān)節(jié)液，那其實不叫積液，那只是我們關(guān)節(jié)里面的潤滑劑，我們關(guān)節(jié)里面的軟骨啊，還有一些組織結(jié)構(gòu)呢，是通過關(guān)節(jié)液來做營養(yǎng)物質(zhì)的交換的，因為它沒有血供，包括半圓板的白區(qū)，它都是靠這些關(guān)節(jié)里面的所謂的就不叫積液，正常關(guān)節(jié)液吧，來做物質(zhì)交換來得到營養(yǎng)的，所以說這個不用不用去特別擔(dān)心，然后叫他韌在旁囊腫啊，這個在有些人他確實會找囊腫，我們也做過相應(yīng)的手術(shù)，那我們要看第一囊腫的大小，大小還有位置，還有就是說你平時是不是你膝關(guān)節(jié)有沒有什么癥狀，這個癥狀是不是由后交韌帶旁道囊腫造成的？如果是，那可以去做一個微創(chuàng)的手術(shù)，把它處理掉，這個手術(shù)我們也做了很多，也不知道很多吧，因為發(fā)病人發(fā)病人群不是那么高，有些可能沒癥狀，我們也不去處理，但是有些確實群眾上去判斷他確實有癥狀，我們會去做相應(yīng)的一些處理。2023年02月20日44
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 小馬是某高校在校大學(xué)生，平時最大的業(yè)余愛好就是打籃球。一次，小馬在跳起搶球落地時，被同學(xué)從側(cè)方撞到膝蓋而摔倒。送到校醫(yī)院后拍了片子，校醫(yī)告訴小馬：“骨頭好著呢，沒有骨折，問題不大，回去養(yǎng)幾天就行”。休養(yǎng)2周癥狀緩解后，小馬開始了日?；顒印?個月后，小馬又出現(xiàn)在了籃球場上，但是爆發(fā)力受到了影響，也不敢做劇烈的對抗動作，而且每次打完球膝蓋都有些不舒服。在一次帶球突破上籃時，為了躲開防守，小馬突然變向，腿一軟摔倒在地，同時聽到膝蓋里傳出“啪”的一聲響，膝蓋出現(xiàn)劇烈疼痛并無法活動。這次到醫(yī)院做了核磁共振，醫(yī)生告訴小馬，他膝蓋里的筋斷了，需要手術(shù)。小馬對手術(shù)存有疑慮和恐懼，決定先保守治療。通過佩戴護具、冰敷并休息6周后，膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹逐漸緩解，小馬又開始了正常的活動。這次受傷后，小馬明顯感覺膝蓋使不上力，有時有脫節(jié)的感覺，不敢做急轉(zhuǎn)、急停、快速跑跳等動作，經(jīng)常打軟腿，有時膝蓋里有卡住和摩擦的感覺，活動量大了后膝蓋會腫脹。這下再也打不了心愛的籃球了，小馬痛苦不堪。于是小馬下定決心要治好他的關(guān)節(jié)，來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科門診，復(fù)查核磁共振后發(fā)現(xiàn)，小馬的前交叉韌帶徹底斷了，需要做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過取自體肌腱，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下重建了前交叉韌帶，手術(shù)用時1小時，切口僅為2個不到1公分的小口和1個2-3公分的取肌腱切口。術(shù)后第2天，小馬就扶拐下地了。術(shù)后3月復(fù)查時，小馬就能正常跑跳了。術(shù)后1年時，小馬又回到了籃球場上，再也沒有前兩次受傷后的感覺了，膝蓋又煥發(fā)了第二春。那么到底前交叉韌帶損傷到底是怎么回事呢？1、前交叉韌帶是什么？前交叉韌帶又稱為前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)股骨髁間窩內(nèi)，主要作用是限制脛骨向前過度移位，在屈膝半蹲、快速啟動、急停急轉(zhuǎn)等諸多復(fù)雜的高速動作中起著重要的穩(wěn)定作用。2、前交叉韌帶在什么情況下會損傷？前交叉韌帶損傷大部分由運動損傷引起，包括打籃球、踢足球、滑雪、滑冰、橄欖球、車禍、高空墜落等運動或意外損傷，扭轉(zhuǎn)或過伸暴力超過了韌帶強度所導(dǎo)致的。3、前交叉韌帶損傷后有什么癥狀？受傷時聽到“啪”聲疼痛，或感受到膝關(guān)節(jié)的錯動感；后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹和疼痛；可伴有活動受限；恢復(fù)期懼怕急跑、急停、急轉(zhuǎn)身、單腿運動；運動水平下降；可反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷。4、前交叉韌帶損傷急性期該怎么辦？膝關(guān)節(jié)受傷3天以內(nèi)可冷敷膝關(guān)節(jié)、抬高患肢、膝關(guān)節(jié)制動（佩戴支具或護具），必要時彈力繃帶加壓包扎。5、前交叉韌帶損傷應(yīng)如何治療？保守治療：適用于癥狀不嚴(yán)重的部分損傷患者或老年人，包括膝關(guān)節(jié)制動、口服非甾體類抗炎藥物和功能鍛煉。手術(shù)治療：前交叉韌帶部分或完全斷裂后可行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，可取自體肌腱（腘繩肌腱等）、異體肌腱或人工韌帶來替代原有損傷的前交叉韌帶，一般恢復(fù)效果都比較滿意。6、前交叉韌帶斷裂后不做手術(shù)有什么后果？前交叉韌帶斷裂后可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及脛骨反復(fù)的往前錯動，這樣會造成半月板損傷或加重原有的半月板損傷，也會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的退變磨損。如果本身就存在半月板損傷，則可能造成半月板撕裂范圍擴大，嚴(yán)重者可能因此而切除半月板。反復(fù)膝關(guān)節(jié)錯動造成的軟骨磨損是不可逆的，進而可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，即使后期再做前交叉韌帶重建手術(shù)，也難以完全恢復(fù)。2023年01月09日238
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)診療中心 隨著國內(nèi)全民健身的推廣，以及大家對于自己身體健康的重視，體育鍛煉越來越多，伴隨而來就是越來越多的人經(jīng)歷過“前交叉韌帶損傷”，或者是多多少少聽說過這個專業(yè)名詞。那么“前交叉韌帶損傷”到底是怎么回事呢，下面我就盡量避免專業(yè)術(shù)語，只用一些“路邊話”和大家聊一聊“前交叉人韌帶損傷”。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個非常重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，用于限制小腿與大腿之間的相對移動。這個韌帶十分結(jié)實，一般不容易發(fā)生斷裂，很多車禍傷或者高處跌落傷的患者，下肢多發(fā)骨折甚至粉碎性骨折，前交叉韌帶可能都是完整的。但是，如果受傷的姿勢特殊，可能只是輕輕扭了一下，前交叉韌帶就可能發(fā)生斷裂。一旦前交叉韌帶發(fā)生損傷，那么這種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的缺失，就容易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使不上勁，走路打閃。這時就需要我們及時就診，讓運動損傷科醫(yī)生幫助判斷韌帶損傷程度，決定后面的治療方案。前交叉韌帶損傷的典型表現(xiàn)是患者不慎扭傷或者摔傷膝關(guān)節(jié)，常常是膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)了一下，聽見膝蓋內(nèi)有“咔”的一聲，感覺膝關(guān)節(jié)錯位了，休息一會后甚至還可以將就著走，后面膝關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生腫脹、疼痛。一部分人可能都不到醫(yī)院來看病，或者只是在一個小醫(yī)院拍了個片子，看著骨頭沒啥事，沒有骨折，就回家休息了。一個多月以后，消腫后不太疼了，慢慢可以走路，感覺好像沒啥事了。走平路都沒有感覺，但是不能劇烈活動或者急走急停，下樓梯、走斜坡路的時候感覺小腿收不住，像是要錯位一樣，這時候才會到醫(yī)院進一步就診。當(dāng)你有類似情況的時候，我們建議你及時就診于運動損傷科門診。首先，我們需要對你膝關(guān)節(jié)進行一定的專業(yè)查體，對于受傷久一些的患者，癥狀比較典型的話，我們單純依靠查體就可以做出一定的判斷。然后安排患者去做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，去進一步明確是否存在前交叉韌帶損傷的問題。另外，對于一些剛受傷的、膝關(guān)節(jié)腫脹比較明顯的或者查體不太典型的患者，可能查體和磁共振都不是很清楚，這時候需要膝關(guān)節(jié)支具制動休息，2-4周后膝關(guān)節(jié)腫脹消退、疼痛緩解后再進行復(fù)查，確定是否存在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的情況。前交叉韌帶損傷分為部分損傷或者前交叉韌帶斷裂，如果根據(jù)查體和磁共振檢查后確定為部分損傷，這是患者需要膝關(guān)節(jié)支具固定休息4-6周，6周以后再行復(fù)查，如果膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，可以逐步行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，正常生活后注意觀察有沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，必要時再次復(fù)查。如果發(fā)生前交叉韌帶斷裂，保守治療愈合的可能性微乎其微，除非患者年齡較大、關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重或其他原因不能耐受手術(shù)，其他患者我們就不建議保守治療，盡快行手術(shù)治療才是最適合的選擇。前交叉韌帶損傷以后，手術(shù)主要有兩個目的：第一是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。因前交叉韌帶損傷以后，患者存在膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，不能做劇烈運動，無法參加正常的體育鍛煉，這對年輕人的生活還是影響比較大的。第二是降低對膝關(guān)節(jié)以后的影響。前交叉韌帶損傷以后，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，這樣在日常的生活中會明顯加速膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的提前。前交叉韌帶損傷就像是軸承缺了一顆固定的螺絲一樣，這時軸承高速轉(zhuǎn)動的時候，會發(fā)生明顯晃動，這異常的晃動會明顯加速軸承的磨損。再舉一個例子，就像是板凳的4條腿，少了一條腿一樣可以坐，但是你只能老老實實的坐在那，不要搖來搖去的，不然可能會摔跤。另外，時間久了，可能剩下的板凳腿也可以發(fā)生松弛或者損壞。國際隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷不予處理，僅半年有些患者就開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損或者半月板的損傷，1年不手術(shù)治療的，50%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨或半月板不同程度的損傷，2年不手術(shù)處理的，幾乎所有的患者都伴隨不同程度的軟骨損傷或者半月板損傷。所以及時處理前交叉韌帶損傷，對于患者以后的膝關(guān)節(jié)具有良好的保護作用。目前前交叉韌帶損傷幾乎都是通過關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)的治療方法。簡單來說，原有的前交叉韌帶損傷以后，已經(jīng)無法再接到一起了，就像是晾衣繩，斷了以后就只能換一根，因為兩端是固定的，不夠長了，沒辦法打結(jié)接到一起。我們做一根和原有韌帶位置、方向、作用以及粗細差不多的韌帶，來代替原有韌帶的功能。我們通常取患者大腿內(nèi)側(cè)肌肉的肌腱進行重建，相當(dāng)于拆東墻補西墻。所取得肌肉肌腱為股薄肌以及半腱肌，因為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群有好幾根作用相互重疊的肌肉，把這兩根取掉以后，普通病人并不能察覺出走路、運動中有什么區(qū)別，因為其他肌肉就已經(jīng)代償了，再加上后續(xù)的功能鍛煉，這種影響就會變得更小了。當(dāng)然，如果說是對于病人所能察覺的影響，可能手術(shù)后一段時間內(nèi)能感覺到大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，隨時著時間的推移這種感覺會逐漸消退，超過3個月以上還能感覺大腿內(nèi)側(cè)不適感的人非常少。將取出的肌肉肌腱進行加強編織縫合后，固定到膝關(guān)節(jié)內(nèi)來代替原有韌帶的功能。重建的韌帶就像一根繩子，只需要將兩頭固定于原有韌帶的止點處，那么方向、作用就來原有韌帶一樣了。固定時，上端需要用一個微型鈦板，長1.2cm、寬0.375cm，下端需要用一個可吸收的界面螺釘，長約3.0cm，直徑0.7-0.9cm不等。這些內(nèi)固定物不需要再次手術(shù)取出，除非發(fā)生免疫排斥反應(yīng)等特殊情況。目前鈦合金材質(zhì)放置在體內(nèi)對患者生活影響很小，也可以做磁共振，但是需要患者跟磁共振室醫(yī)生講清楚是鈦合金材質(zhì)，隨時磁共振技術(shù)的逐漸發(fā)展，以后的影響會越來越小。另外，取出內(nèi)固定物時的傷口，要比放進去的傷口還要大，所有我們不建議再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。前交叉韌帶重建術(shù)后的患者，經(jīng)過2-3個月的康復(fù)鍛煉后就可以恢復(fù)到正常的生活中去。在這期間，患者剛開始的時候，膝關(guān)節(jié)需要支具固定，拄雙拐，不能踩地走路，后面根據(jù)鍛煉情況，4-6周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝關(guān)節(jié)支具，直到術(shù)后滿3個月。在術(shù)后的2-3個月內(nèi)，康復(fù)鍛煉的重點是要將膝關(guān)節(jié)消腫、預(yù)防下肢靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)能完全伸直、全角度彎曲、保持下肢的肌肉力量，這樣3個月后才能做到滿足日常的生活需要。患者術(shù)后半年內(nèi)不能做任何劇烈運動，半年后允許平地慢跑，1年后復(fù)查膝關(guān)節(jié)磁共振后，如無特殊情況，允許逐漸恢復(fù)到原有強度的體育鍛煉中去。至于患者經(jīng)常問到的問題“手術(shù)后我能不能跟原來一樣？“，確切的回答，跟原來肯定不一樣了。原來的韌帶是天生的，我們重建的韌帶是使用肌腱來重建的，兩者之間的組織顯微結(jié)構(gòu)都不全一樣，所以彈性變量之間也會有細小的差異。但是，后面經(jīng)過認(rèn)真的康復(fù)鍛煉后，肌肉力量的增強可以代償這兩者之間的差異，滿足日常的生活、工作以及體育鍛煉的需要完全沒有問題。最新的國外文獻隨訪結(jié)果，約60%的患者自訴基本可以恢復(fù)到之前的運動狀態(tài)，40%的患者自訴會比原有的運動強度稍低一些，原有的運動項目都可以參加，只是運動強度以及運動時間會稍有降低。綜上，如果你發(fā)生了前交叉韌帶損傷，我們建議你積極手術(shù)治療，不要有過多的顧慮，因為大量的隨訪結(jié)果證實，手術(shù)后的效果是肯定的，不做手術(shù)的遠期后果比較嚴(yán)重，這種上百年的手術(shù)治療方案值得肯定。手術(shù)后請認(rèn)真進行康復(fù)鍛煉，手術(shù)結(jié)束以后，唯一能決定你恢復(fù)程度的就是你的康復(fù)鍛煉的效果。醫(yī)生可以幫助你恢復(fù)到60%，至于你能不能恢復(fù)到80%、90%、甚至更好，這取決于你自己的努力。?PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日432
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 問題。 后交叉韌帶囊腫，但不大著涼，膝蓋后面有絞鎖感，后交叉韌帶囊腫呢，你要看這個是韌帶的后置點囊腫，還是前啊，內(nèi)外側(cè)半月板的后角附近出現(xiàn)的這種囊腫。 后面有絞索感，也可能跟膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)，跟膝關(guān)節(jié)的腫脹有關(guān)，也可能跟半月板這種潛在的這種損傷有關(guān)，也有可能跟這種損傷以后出現(xiàn)的這個囊腫有關(guān)，有很多很多因素都有可能會造成這種絞索或者卡壓感覺，首先還是控制癥狀，在不疼的范圍之內(nèi)進行這種。 屈膝彎腿抗阻的動作，不要肌肉到疼痛的范圍，在不疼范圍之內(nèi)去做伸膝，大腿正面肌肉的控制啊，屁股這些肌肉都控制好，這一段時間看看休養(yǎng)加身，膝加屈膝加腰腹這種整體的肌肉訓(xùn)練。 練一段時間，看看是不是在不疼范圍之內(nèi)，走路的時候感覺能輕盈一些，疼痛感能夠得到控制，如果有緩解的話，繼續(xù)去練，如果沒有緩解，像這種囊腫影響大了也不排除。 找運動醫(yī)學(xué)的專家，用關(guān)節(jié)鏡做個小手術(shù)，給他掏出來。 這個呢就是我的看法。 呃。2022年10月27日35
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